Кариес зубов лечение схема
Постсоветский народ не любит или не имеет достаточного времени для совершения профилактических осмотров у специалистов. К врачу мы спешим обратиться, когда уже механизм развития заболевания уже запущен.
Наиболее критично дела обстоят с предотвращением проблем ротовой полости.
Даже обнаружив в зубе дырочку, мы привыкли откладывать поход к стоматологу, пока нас не настигают невыносимые болевые ощущения, которые уже являются признаком глубокого кариеса.
Для лечения патологии потребуется немало терпения, средств и времени, а также очень важен профессионализм стоматолога.
Выбор метода
Многих пациентов больше устроит, если специалист предложит терапию глубокого кариеса за один прием, минуя этап установки временной пломбы. Но правильно ли лечить заболевание тяжелой степени выраженности без дополнительных мероприятий?
На самом деле, барьер между пульпой и пораженными кариесом, твердыми тканями зуба, выражен тонкой пластинкой здорового дентина. Поэтому даже самое современное оборудование не дает возможности выявить наличие болезнетворных микроорганизмов на данной прослойке.
Если не перестраховаться и не предпринять дополнительные меры лечения глубокого кариеса, существует вероятность дальнейшего инфицирования пульпы зуба под постоянной пломбой.
Именно поэтому опытные стоматологи лечат тяжелую форму заболевания в 2 этапа. На первом – проводятся все подготовительные манипуляции, и фиксируется временная пломба. На втором – полностью завершается весь процесс лечения.
Придерживаться двухэтапной схемы лечения специалист должен особенно в случае выявления цветущего кариеса, основным признаком которого является поражение несколько идущих подряд зубов.
В данном случае, можно сделать вывод, что организм не в силах противостоять развитию инфекции, и вероятность заражения пульпы очень высока.
Этапы процедуры
Как правило, процесс лечения состоит из нескольких этапов, с которыми вы сможете ознакомиться ниже.
Осмотр
В кабинете стоматолога проводится тщательный осмотр и ставится предварительный диагноз. Как правило, глубокий кариес определяется сразу, судя по описанным ощущениям и визуализации поврежденных твердых тканей.
Однако без аппаратного диагностирования специалист к работе не приступает.
Диагностика
Подтвердить предварительный диагноз дает возможность рентгенографическое исследование. Снимок также понабится для дальнейшего лечения.
Ведь на нем можно наблюдать расстояние от пораженной области до пульпы и степень развития кариеса, что не всегда удается точно выявить при визуальном осмотре.
Анестезия
Вскрытие каналов происходит обязательно под местной анестезией. Ведь удаление кариозных поражений в данном случае проходит вблизи с пульпой, где расположен пучок нервных волокон. Да, и страдающий от боли пациент сам просит об инъекции перед началом стоматологических манипуляций.
При лечении глубокого кариеса применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия.
Полное удаление кариозной ткани
Главной задачей специалиста во время подготовки полости зуба под пломбирование является полное удаление кариозных тканей и сохранение здоровых.
Алгоритм препарирования состоит из следующих действий:
- очищения полости от кариозных поражений;
- расширения – удаления размягченного и пигментированного дентина;
- формирования полости под пломбу.
В общем, на данном этапе создаются все условия для надежной фиксации пломбировочных материалов.
Современное оборудование дает возможность выполнить весь алгоритм лечения глубокого кариеса корня зуба при помощи лазера.
В процессе отделения кариозной ткани от здоровой, лазерный луч осуществляет антибактериальную обработку.
Лечебная прокладка
Во избежание дальнейшего инфицирования и развития пульпита, дно полости закрывается только теплой лечебной прокладкой. Она создает барьер для проникновения бактерий.
Толщина слоя прокладки при этом должна быть не более 0,5 мм. Материл, из которого изготавливается прокладка, должен обладать высоким уровнем адгезии и противостоять механическим нагрузкам после затвердевания.
Изолирующая прокладка
Данный элемент лечения кариеса позволяет надежно зафиксировать антибактериальный слой и его пломбировочные материалы.
По завершении установки изолирующей прокладки, кариес считается уже средней степени выраженности.
Постановка пломбы
Именно на данном этапе специалист определяет, будет ли кариес пролечен в один прием или в два. На его решение влияют следующие факторы:
- было ли совершенно вскрытие полости, где расположена пульпа, во время препарирования кариозных тканей;
- параметры здорового дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
- степень выраженности болевых ощущений.
Принятие решение в пользу одномоментной терапии завершается постановкой постоянной пломбы на изолирующий слой.
Если же вероятность развития воспаления в области пульпы высока, то специалист фиксирует временную пломбу. При отсутствии жалоб на боль и дискомфорт в течение нескольких дней, пациенту устанавливается постоянная пломба.
Шлифовка и полировка
Завершающим этапом терапии глубоко кариеса является обработка поверхности пломбы специальными шлифовальными насадками бормашины.
Проведение манипуляции необходимо для сглаживания краев и удаления лишнего материала, который может вызывать дискомфорт или травмировать слизистую языка или ротовой полости.
Из видео вы узнаете о существующих методах лечения глубокого кариеса, и каким из них стоматологи отдают предпочтение.
Используемые препараты
Стоит начать с препарата, который служит для изготовления лечебной прокладки. Гидроксид кальция обладает отличной адгезией, и, проникая в область пульпы, оказывает ей терапевтическое действие.
Кроме того, соединение способствует образования заместительного дентина и служит отличным антибактериальным средством.
В современной стоматологии производители выпускают массу универсальных препаратов. Среди них можно выделить:
- Кальцемин, Dycal. Помимо использования препарата в качестве прокладки, во время лечения кариеса, препарат компании «Dentsply» применяется при обнажении пульпы, а также во время ее удаления.
В последнем случае, соединение исполняет роль своеобразного мостика, закрывающего устье корневого канала.
- Calcipulpe от Septodont – во время лечения глубокого кариеса создает защитный слой для не разрушенного дентина. Отличается высокой скоростью затвердевания.
- Life от Kerr – лечебная прокладка, на основе препарата данного производителя обладает высокими прочностными свойствами.
Помимо антибактериального действия, совокупность компонентов предотвращает перегрев пульпы, так как материал для прокладки обладает низким уровнем теплопроводности.
- Calcimol от Voco. Препарат, состоящий из катализатора и основы, отличается рентгеноконтрастными свойствами, что значительно облегчает дальнейшие исследования. Ну и, конечно же, никто не исключал защитные свойства.
- Reocap от Vivadent. Препарат относится к категории кальцийсалицилатных цементов химического отверждения. Специалисты отмечают комфорт в работе с материалом, а также высокие показатели основных стандартных защитных свойств.
Пломбировочные материалы
Прежде чем перейти к видам пломбировочных материалов, ознакомьтесь с основными требованиями, предъявляемыми к ним.
Материалы должны обладать такими качествами:
- Безопасность для ротовой полости и организма в целом.
- Высокий уровень адгезии к тканям дентина и пульпы.
- Устойчивость к механическим воздействиям, составу среды ротовой полости.
- Минимальная усадка после затвердевания.
- Сохранение цвета под воздействием различных факторов.
- Противостояние болезнетворным бактериям, ведущим к развитию кариеса.
- Высокий уровень эстетичности, максимально приближенный к цвету естественной эмали;
- Длительный срок эксплуатации.
Классификация пломбировочных материалов разделяет их на следующие виды:
- Амальгамы – бывают медными и серебряными. Металлические пломбы в современной стоматологии практически не применяются. Низкий уровень эстетичности не позволяет устанавливать их на передних зубах. Среди преимуществ можно выделить лишь высокие прочностные характеристики.
- Стеклоиономерные цементы – в большинстве случаев они не используются в качестве пломб, а применяются в виде подложек под них либо для герметизации фиссур, установки коронок.
Специалисты предпочитают данный материал, если у пациента наблюдается низкий уровень гигиены ротовой полости, множественный кариес, нет возможности изолировать рабочую зону от влаги, если кариозная полость расположена ниже десенной ткани;
- Композиты – наиболее современные материалы. Если не углубляться в подробности классификации, стоит отметить, что они бывают светового и химического отражения. Специалисты отдают предпочтение первым. Они полностью отвечают вышеуказанным требованиям.
Кроме того, различные производители включают в стандартный набор характеристик дополнительные свойства, однако, не всегда они производят положительный эффект. Не стоит забывать и о невозможности установки композитов, если не выполнены условия их изоляции от влаги.
Возможные осложнения
После установки пломбы пациент может столкнуться с рядом осложнений, которые проявляются в виде:
- боль после лечения при оказании давления на зуб;
- чувства дискомфорта;
- повышенной чувствительностью на температурные перепады, в основном на холодное.
К таким последствиям ведут непрофессиональные действия специалиста. При несвоевременном обращении к стоматологу описанная клиника патологии может перерасти в серьезные заболевания – периодонтит, периостит, пульпит.
Нанести визит специалисту следует в случае:
- острых болей, которые нельзя утолить даже сильными обезболивающими средствами;
- при отечности и воспалении прилегающей к зубу десенной ткани;
- появления признаков завышенной пломбы. Некачественная шлифовка может привести не только к травмированию слизистой, но создать некомфортные условия для процесса пережевывания. Помните, что пломбировочные материалы не сотрутся сами по себе.
Об этапах лечения глубокого кариеса, применяемых препаратах и материалах смотрите в видео.
Цена
Средняя стоимость оказания услуг по лечению глубокого кариеса может обойтись пациенту в 3 500—10 000 рублей.
Все зависит от качества пломбировочных материалов и препаратов, а также самой методики устранения заболевания.
На цену может влиять клиника, патанатомия зуба, от которой зависит предварительное лечение, а также требуемая для терапии, дифференциальная диагностика.
Отдельно придется оплатить за ампутацию пульпы, если в этом есть необходимость. Цена по прайсу на данную манипуляцию 2 000—4 000 рублей.
Отзывы
В большинстве случаев лечение глубокого кариеса проходит без осложнений. Однако в каждом правиле бывают исключения.
Поделитесь своим личным опытом борьбы с тяжелой степенью заболевания в комментарии под статьей.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба, которое без лечения может стать причиной развития более тяжёлых заболеваний.
Вызывают кариес различные болезнетворные бактерии, живущие в полости рта.
Эти бактерии превращают сахара из пищи в кислоты, постепенно растворяющие минералы в эмали и дентине. Чем дольше человек откладывает визит к врачу — тем глубже проникает инфекция, разрушающая зуб, и тем сложнее и дольше будет проходить лечение.
Этапы кариеса зубов
В зависимости от глубины, на которую проникло разрушение, различают следующие стадии развития кариеса:
- Кариес в стадии пятна. В местах скопления налёта появляются белые (меловые) или коричневые (пигментные) пятна. Сама эмаль при этом остаётся гладкой. Чаще пятна возникают в промежутках между зубами, около десны, вокруг старых пломб. Обычно они безболезненны, создают только эстетический дефект или вовсе остаются незамеченными.
- Поверхностный кариес. Если начальное пятно своевременно не замечено, разрушение проникает в эмалевый слой. На поверхности зуба возникает ощутимый дефект, неровность. Появляется небольшая болезненность от холодного, кислого.
- Средний кариес. Процесс продвигается в следующий слой зуба, расположенный под эмалью — дентин. Эта ткань мягче эмали и разрушается быстрее. Зуб болит от сладкого. Если кариес расположен в межзубных промежутках, то в них застревает пища, может возникнуть воспаление десны.
- Глубокий кариес. Гниение доходит до слоя дентина, который прилегает к пульпе зуба. Обычно такие зубы уже сильно разрушены внешне и очень болезненны. Процесс на такой стадии не всегда удаётся вылечить без удаления нерва.
Фото 1. Стадии развития кариеса на зубах (слева направо): пятно, поверхностный, средний, пульпит, пародонтит.
Алгоритм лечения кариеса поэтапно
Определённая последовательность действий, которую выполняет врач при обработке зуба с кариесом, называется протоколом лечения. Любое нарушение этого протокола неизбежно приводит к ухудшению качества лечения.
Опрос пациента
До начала любых манипуляций врач и пациент обязательно беседуют. При опросе доктор выясняет жалобы клиента, их длительность. Обязательноуточняется вопрос о том, готов ли пациент лечиться сегодня или ему необходимо время для принятия решения.
Важно! Даже если пациент заполнил предварительную анкету о наличии у него общих заболеваний или аллергий, врач обязательно уточняет эти пункты ещё раз. Ведь перед кабинетом стоматолога многие люди часто волнуются и могут просто забыть поставить нужную «галочку» в анкете.
Далее, врач осматривает проблемный зуб, проверяет его реакцию на холод, делает при необходимости рентгеновские снимки и проводит другие обследования, нужные для постановки диагноза. Затем выбирается оптимальный способ лечения. Стоматолог кратко описывает пациенту ход лечения, предупреждает о возможных неприятных ощущениях и отвечает на вопросы.
Внимание! Не надо стесняться задавать вопросы врачу и просить уточнить непонятные моменты. Чем увереннее и спокойнее пациент, тем комфортнее будет проходить процесс лечения и для него и для врача.
Очистка от зубного налёта
Перед началом лечения доктор тщательно чистит зуб с помощью вращающихся щёток, специальных абразивных паст и ультразвука. Делается это по нескольким причинам.
- Все современные пломбировочные материалы надёжно сцепляются с поверхностью зуба, если с него полностью удалены зубные отложения и пелликула (биопленка). Если этого не сделать, то место соединения пломбы и зуба вскоре разрушится.
- Только после тщательной очистки от налёта можно безошибочно определить подходящий оттенок пломбировочного материала.
- Иногда налёт вызывает воспаление десны. Качественно поставить пломбу, особенно в придесневой зоне, при этом невозможно. Тогда в первое посещение только удаляется зубной камень и проводится лечение десны. Через пару дней приступают к лечению кариеса.
Вам также будет интересно:
Подбор пломбировочного материала
Восстановить зуб после обработки от кариеса можно разными материалами.
- Серебряная амальгама. Используется в стоматологии более ста лет. Наиболее изученный материал, недорогой, прочный, долговечный. Но пломба из амальгамы содержит ртуть, не эстетична, значительно отличается по физическим характеристикам от тканей зуба и может спровоцировать перелом зуба.
- Композитные материалы. Имеют множество оттенков, что позволяет сделать реставрацию максимально эстетичной. Довольно прочные, идеально подходят для реставраций небольших и средних размеров.
- Керамика. Пломба (вкладка) из керамики — наилучшее решение для восстановления больших дефектов в зонах с сильной нагрузкой. Минусом является довольно высокая стоимость.
- Золото. Пломбы из ковкого 24-каратного золота очень прочны и долговечны, не подвержены коррозии, химически нейтральны, полностью биосовместимые, но имеют высокую стоимость.
- Стеклоиономеры. Состоят из акрила и стекла. Часто содержат в себе фториды, благодаря чему имеют лечебные свойства и широко используются при лечении агрессивных форм кариеса. Не так прочны и эстетичны, как традиционные композиты.
Анестезия
Выбор метода и препарата для обезболивания зависит от конкретной клинической ситуации, диагноза, индивидуального порога восприятия боли, наличия у пациента аллергий или общих заболеваний.
При лечении кариеса могут использоваться следующие виды анестезий:
- Аппликационная. На слизистую наносят обезболивающий гель. Через несколько минут происходит онемение небольшого участка десны. Применяется, если нужно обезболить место укола.
- Инфильтрационная. Анестетик вводят в десну иглой из специального (карпульного) шприца, неглубоко. Онемение распространяется на 2—3 зуба и обычно держится около часа. Наиболее эффективно в области верхней челюсти.
- Проводниковая. Применяется при лечении нижних боковых зубов. Препарат вводится на глубину до четырёх сантиметров, в область, где проходит один из крупных нервов. Наступает сильное онемение зубов, части языка, половины нижней губы. Потеря чувствительности может сохраняться несколько часов.
Справка! Современные иглы настолько тонкие, что позволяют сделать укол абсолютно безболезненно.
Удаление кариозных тканей
Самым надежным и эффективным способом удаления из зуба сгнивших тканей по-прежнему является использование бормашины.
Важно! При работе борами обязательно использование водяного охлаждения. Перегрев приводит к ожогу и деструкции эмали и дентина, а также может вызвать гибель пульпы.
Качество обработки полости контролируется специальными маркерами на основе красителей.
Фото 2. Снимок передних зубов ребенка с прогрессирующим на них кариесом в первичной стадии.
Изоляция зуба
Проводится не только для предотвращения попадания слюны в зуб в процессе пломбирования. Изоляция также защищает слизистую оболочку рта от агрессивных кислот и адгезивов. Самый простой способ такой защиты — валики из ваты или другого впитывающего материала. Более надёжный и комфортный для врача и пациента метод — использование коффердама (специальная латексная плёнка).
Обработка кариозной полости медикаментами и восстановление контактного пункта
Окончательная обработка зуба от кариозной инфекции проводится с помощью антисептиков.
Если кариес повредил боковую стенку зуба, перед пломбированием стоматолог устанавливает специальную матрицу. Без этого пломба будет травмировать десну, а между зубами начнёт забиваться пища.
Протравливание и обработка адгезивом
Многие системы пломбирования требуют предварительной обработки эмали и дентина кислотой.
Протравливание помогает специальному клею образовать прочное соединение между пломбой и зубом. Существуют технологии и без применения протравки.
После протравливания врач наносит специальный «клей», с помощью которого материал надёжно фиксируется к стенкам полости.
Точное соблюдение всех нюансов этого этапа определяет прочность связывания пломбы с зубом и долговечность реставрации.
Наложение изолирующей прокладки и пломбирование
Иногда дно полости закрывают специальной прокладкой из стеклоиономерного цемента. Функция такой изоляции — создание дополнительной защиты для пульпы.
Современные адгезивы успешно заменяют прокладки, поэтому этот этап часто опускается. Полость заполняется небольшими порциями композитного материала, каждая из которых засвечивается специальной лампой.
Врач воссоздаёт утраченную форму зубной поверхности: бугры и фиссуры. Смысл этого не столько в красоте, сколько в правильном распределении внутренних напряжений в зубе, профилактика сколов и повышенной стираемости.
Шлифовка и полировка пломбы
Завершается лечение кариеса проверкой высоты реставрации, шлифовкой и полировкой. Если поверхность пломбы не отполирована, то к ней будет прилипать зубной налёт, что в скором времени приведёт к изменению цвета материала и к образованию нового кариеса.
Справка! По существующим стандартам качественная финишная обработка пломбы занимает не менее десяти минут.
В самом конце на зуб наносят специальный гель для снижения чувствительности.
Полезное видео
На видео рассказывается все, что нужно знать о кариесе.
Что нужно запомнить?
Только кариес в стадии пятна успешно лечится консервативно без сверления и пломбирования. Своевременно обнаружить такие пятна поможет регулярное посещение стоматолога. В этом случае врач только снимает зубной налёт, применяет реминерализующие гели, рекомендует ограничить употребление сахара, а многоэтапного лечения удаётся избежать.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
