Как проверить качество лечения зуба
Можно ли самостоятельно оценить качество работы стоматолога? Как определить, сколько прослужит только что установленная на зуб пломба? Врачи стоматологии «ДентоСпас» рассказывают об основных критериях качества.
Анатомическая форма
Пломба не должна быть гладкой, плоской. Если она выполнена качественно, материал повторяет контуры зуба, его очертания. Если запломбирована жевательная поверхность, то бугорки, углубления на ней должны быть восстановлены.
У каждой коронки — определенная форма, которая обеспечивает правильное смыкание челюстей, эффективное перетирание пищи, распределение и передачу нагрузки при жевании на костную ткань и соседние зубы. Если не восстановить такую форму или сделать ее неправильной, появится сразу несколько проблем. Запломбированная коронка будет разрушаться быстрее из-за неправильного распределения нагрузки. Жевание станет сложным, а перетирание пищи — недостаточно качественным. Это может спровоцировать заболевания ЖКТ. Если пломбу не скорректировать, противоположные зубы могут начать быстро стираться, смещаться. Серьезные нарушения формы опасны изменением прикуса. Если после пломбирования у коронки появились острые края, сильно выступающие бугорки, возможно постоянное прикусывание языка или щек, травма десны, появление пародонтита.
Чтобы проверить анатомическую форму после пломбирования, нужно сомкнуть челюсти, оценить, не мешается ли вылеченный зуб в ряду. Допустимы только небольшие отклонения.
Запломбированный зуб
Герметичность
Пломбировочный материал заполняет и «запечатывает» кариозную полость. Места его контакта с собственными тканями зуба должны быть герметичными, чтобы внутрь не проникали бактерии, влага. Чтобы проверить герметичность, нужно осмотреть пломбу. Ее границы не должны быть заметными. Если контур виден, значит, на стыке пломбировочного материала и собственных тканей зуба есть микрозазор, который спровоцирует появление кариеса.
Пломба может быть негерметичной из-за недостаточно качественной очистки или сушки тканей зуба, из-за свойств самого материала. Микрозазоры на стыке между нею и тканями коронки провоцируют быстрое развитие кариеса. Он может появиться уже через три месяца.
Гладкость
Если поверхность пломбы — гладкая, без заусенцев, дефектов, на нее не будет налипать налет, она прослужит дольше. Чтобы сделать реставрацию гладкой, стоматолог шлифует и полирует ее поверхность. Проверить качество обработки можно, проведя языком по восстановленной коронке: он не должен ни за что «цепляться» или царапаться. Чтобы сохранять поверхность гладкой, желательно посещать стоматолога раз в полгода и выполнять профессиональную гигиену.
Пломбы на боковых поверхностях
Участки контакта соседних зубов пломбируют так, чтобы коронки плотно прилегали друг к другу, между ними не должно образоваться большого зазора. Остается пространство, достаточное для прохождения зубной нити, и место для десневого сосочка у основания коронки. Чтобы проверить плотность контакта, используют зубную нить. Ее продевают сверху вниз между зубами с той стороны, которая была запломбирована. Если нить проходит туго, со щелчком, но не рвется, ее волокна остаются целыми, значит, реставрация выполнена правильно.
Если пломба установлена качественно, ее не будет видно: после лечения кажется, что коронка целая, на ней нет переходов цвета, участков изменения в глянце, структуре эмали, других дефектов. Не должно быть болезненности, ощущения, что коронка сильно мешается во рту. Она не должна царапать или травмировать слизистые, менять смыкание челюстей.
Если понравился наш материал, подписывайтесь на наш канал✔, ставьте лайки????!
Также вам понравятся:
Источник
Если у вас обнаружили обширное кариозное поражение зуба или воспалительные процессы (пульпит, периодонтит), то, к сожалению, удаления нерва из больного зуба не избежать. А вместе с тем и пломбирования каналов.
Пломбирование корневых каналов — это сложная и ответственная процедура. И не только потому, что все манипуляции врач должен провести с высокой точностью и осторожностью.
Даже если операция прошла без неожиданностей, через некоторое время вы можете столкнуться с очень неприятными осложнениями.
И в 60%-70% случаев причина этих осложнений — некачественная пломбировка каналов!
Последствиями такого лечения могут быть:
- сильная зубная боль из-за «перепломбировки» — когда излишки пломбировочного материала выходят за верхнюю границу канала;
- флюс, развитие острых абсцессов, появление кист на зубе по причине «недопломбировки» каналов — тогда в пустотах канала развивается инфекция;
- полное удаление зуба, к которому приводит неаккуратная обработка каналов перед пломбированием и перфорация стенки корня.
Прежде всего разберемся —
Какие сложности могут возникнуть на каждом этапе лечения каналов
Так вы будете понимать, что и в какой последовательности делает стоматолог, и по каким причинам возникают осложнения.
Ведь инструменты и материалы, которые использует врач, прямым образом влияют на успех всей операции. Мелкий промах — и всю процедуру придется начинать сначала.
В современной стоматологии все манипуляции производятся под анестезией.
1. Первым делом врач удаляет пораженные кариесом ткани зуба.
Чтобы открыть доступ к корневым каналам и пульпе, нужно убрать больные и (частично) здоровые ткани.
Для этого врач сверлит зуб точно так же, как и при пломбировании.
2. После этого нужно удалить пульпу зуба.
Это пучок нервов, который заполняет коронковую часть зуба и сами каналы.
Важно удалить пульпу полностью, потому что именно неполное удаление нерва часто приводит к затяжным болям.
3. Определяют и фиксируют длину корневых каналов.
Это важный этап лечения, потому что именно от того насколько точно врач определит рабочую длину канала, зависит правильность пломбирования.
Неверно определенная длина канала — главная причина всех осложнений, которые вам уже известны.
Недопломбированный или недостаточно плотно заполненный канал, в оставшемся пространстве которого могут размножаться бактерии. В этом случае нужно как можно быстрее перепломбировать каналы заново. Иначе вы рискуете потерять зуб! | Пломбировочный материал (гуттаперча или паста), который выходит за верхушку корня, может привести к резким болям в течение месяца (!) после операции. В некоторых случая боль пройдет сама, а в других потребуется резекция верхушки корня и извлечение излишков материала. |
В своей работе специалисты нашей клиники используют высокоточные методы измерения длины каналов:
- рентгенологический — на основе рентген-снимков;
- электрометрический — с применением специальных приборов апекслокаторов;
- сочетание обоих методов.
На сегодняшний день применение апекслокатора вместе с рентгеном — наиболее точный способ определения длины каналов.
В этом случае рентгеновских снимков для диагностики нужно намного меньше, а это означает, что ваше лечение будет более спокойным и комфортным.
Слишком сильная обработка каналов может привести к послеоперационным болям. Поэтому, точно определив протяженность и форму канала, специалисты «ДентаБраво» фиксируют ее ограничителем, после чего все манипуляции проводятся в пределах этой длины.
4. Теперь переходим к обработке канала.
Как правило, каналы слишком узкие, а их стенки имеют неровности. Поэтому перед пломбированием врач расширяет и выравнивает их, чтобы равномерно заполнить пломбировочным материалом.
Специалисты нашей клиники применяют два вида механической обработки каналов:
- с помощью ручных инструментов, которые вращает в корневом канале сам врач;
- машинную обработку с применением эндодонтических наконечников и специального прибора.
В своей работе мы используем обе техники, однако рекомендуем именно машинную обработку. В нашей клинике для обработки каналов применяются новейшие инструменты — никель-титановые файлы (протейперы):
- более гибкие, и потому подходящие для обработки самых сложных изогнутых каналов;
- более прочные, а значит, более безопасные — ведь они не обломятся внутри зуба и осколки не повредят ткани;
- более эффективные за счет особой формы, таким образом они лучше прочищают каналы.
К тому же в нашей клинике именно на этом врачи предельно внимательны, чтобы не допустить подобных осложнений.
Неосторожное движение инструмента может привести к перфорации стенки канала и тогда пломбировочный материал попадет внутрь костной ткани. Если сразу же не принять меры, дальнейшее лечение этого зуба будет неэффективно! |
После подготовки каналов их обрабатывают антисептиками и приступают к пломбированию.
5. На этом этапе каналы заполняют пломбировочной массой.
Есть несколько методов пломбирования каналов, но мы рассмотрим самый распространенный из них — метод латеральной конденсации.
Корневой канал заполняется специальной пастой (силером). Затем вводятся гуттаперчевые штифты — сначала основной, а потом дополнительные. В итоге в одном канале плотно укладывают от 8 до 12 штифтов.
6. Проводят окончательный контроль пломбирования и удаляют излишки гуттаперчи.
В клинике «ДентаБраво» сначала с помощью рентеновского снимка проверяют, чтобы материал плотно заполнял весь канал. И только после этого срезают выступающие над устьем канала остатки гуттаперчи.
7. Устанавливают временную пломбу.
Сразу после пломбирования каналов реставрировать коронку зуба нельзя, поэтому ее проводят при следующем посещении стоматолога.
И наконец, самое важное…
Как убедится в том, что каналы запломбированы правильно?
Есть только два способа.
1. Ориентироваться на собственные ощущения.
Вас должна насторожить:
- боль, которая не проходит спустя несколько дней;
- излишняя чувствительность зуба и неприятные ощущения во время еды;
- любые изменения цвета и плотности слизистой оболочки рта.
Однако болевые ощущения могут быть индивидуальной реакцией и вариантом нормы, поэтому обязательно обратитесь к врачу. А лучше всего→
2. Сделать контрольный рентгеновский снимок.
По снимку вы можете даже самостоятельно определить, насколько качественно сделал свою работу стоматолог, есть ли в каналах пустоты или излишки материала. Он отлично просматривается на снимках: запломбированные каналы имеют ярко-белый цвет.
А чтобы окончательно успокоиться, приходите на бесплатную консультацию в нашу клинику со снимками. Можно и без них — ведь у нас есть и собственный новейший рентген-аппарат, с помощью которого мы за несколько секунд проверим качество предыдущего лечения!
Или же сразу для того, чтобы запломбировать зубы по 100% надежным методам, на современном оборудовании и у опытного доктора.
Запишитесь на бесплатную консультацию в клинику «ДентаБраво»!
Источник
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê, äîðîãèå ïèêàáóøíèêè!  êîììåíòàðèÿõ ê ìîèì ïîñòàì âû ïðîñèëè íàïèñàòü ïîñò î òîì, êàê âûáðàòü ñòîìàòîëîãà. Ýòîò ïîñò áóäåò ÷óòü ïîçæå. À ïîêà ÿ ðàññêàæó î òîì, êàê ïðîñòîìó ÷åëîâåêó îöåíèòü, áóäåò ëè ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ äîëãîâå÷íûì èëè íåò. Èíôîðìàöèè î÷åíü ìíîãî, è ÿ íå ïðåäñòàâëÿþ ñåáå, êàêèì îáðàçîì å¸ âìåñòèòü â îäèí ïîñò. Ïîýòîìó áóäåò ñåðèÿ ïîñòîâ â íåñêîëüêèõ ÷àñòÿõ. Äëèííîïîñò!
Ñ òåõ ïîð, êàê ÿ âåäó ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü, ïîñòîÿííî ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ñ òåì, ÷òî ëþäè, íå èìåþùèå îòíîøåíèÿ ê ñòîìàòîëîãèè, íå ìîãóò îáúåêòèâíî îöåíèòü êà÷åñòâî ïðîâåä¸ííîãî ëå÷åíèÿ. Èç-çà ýòîãî â îáùåñòâå ôîðìèðóåòñÿ ìíîæåñòâî ìèôîâ è âîçíèêàåò íåäîâîëüñòâî ïðîâåä¸ííûì ëå÷åíèåì, ÷àùå âñåãî âñëåäñòâèå íåñîâïàäåíèÿ îæèäàíèé è ðåçóëüòàòà. ß õî÷ó ïîäåëèòüñÿ ñ Âàìè òåìè êðèòåðèÿìè è îðèåíòèðàìè, êîòîðûå Âû ñìîæåòå èñïîëüçîâàòü äëÿ òîãî, ÷òîáû îáúåêòèâíî îöåíèòü êà÷åñòâî ðàáîòû òîãî èëè èíîãî ñòîìàòîëîãà. Òàê êàê ÿ çàíèìàþñü ëå÷åíèåì çóáîâ, ä¸ñåí è îòáåëèâàíèåì, òî çäåñü áóäóò óêàçàíû êðèòåðèè èìåííî äëÿ ýòèõ ïðîöåäóð.
Äëÿ íà÷àëà ÿ áû õîòåëà, ÷òîáû âñå ïîíèìàëè 2 ïðàâèëà:
1) äîáèòüñÿ õîðîøåãî äîëãîñðî÷íîãî ðåçóëüòàòà â ÷¸ì áû òî íè áûëî ìîæíî, ëèøü ñîáëþäàÿ îïðåäåë¸ííûå óñëîâèÿ. Åñëè óñëîâèÿ íå ñîáëþäàþòñÿ, òî è ðåçóëüòàò íå áóäåò äîëãîñðî÷íûì è òàêèì, êàêîé Âû îæèäàåòå.
2) Ìåäèöèíà ýòî íå ìåõàíèêà è íå ìàòåìàòèêà. Âðà÷è ëå÷àò æèâîé îðãàíèçì, â êîòîðîì âñå îðãàíû è ñèñòåìû âçàèìîñâÿçàíû. È æèâîé îðãàíèçì ìîæåò âûäàòü ÀÁÑÎËÞÒÍÎ ËÞÁÓÞ ðåàêöèþ íà îäíè è òå æå äåéñòâèÿ, ïðåïàðàòû è ìåòîäèêè. Èìåííî ïîýòîìó â ìåäèöèíå íåò è íå áóäåò 100% è ïîæèçíåííûõ ãàðàíòèé. Äà è âîîáùå â ìåäèöèíå ïîíÿòèå «ãàðàíòèè» â òîì ñìûñëå, êîòîðûé ìû âñå çíàåì, íå ìîæåò ñóùåñòâîâàòü.  ìåäèöèíå ñóùåñòâóåò ïîíÿòèå «ïðîãíîç». Çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî ëþáîé âðà÷ ìîæåò äåëàòü òî, ÷òî åìó âçäóìàåòñÿ? Êîíå÷íî íåò. Ýòî çíà÷èò òîëüêî òî, ÷òî â îäíîé è òîé æå êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè ïðè îäíèõ è òåõ æå äåéñòâèÿõ âðà÷à ðåçóëüòàòû áóäóò ðàçíûìè. Ïî ñòàòèñòèêå (à òîëüêî îíà ÿâëÿåòñÿ íàä¸æíûì è áåñïðèñòðàñòíûì ìåðèëîì) ïðèìåðíî â 80-85% ñëó÷àåâ îïðåäåë¸ííûå äåéñòâèÿ âðà÷à âåäóò ê îäíîìó è òîìó æå ðåçóëüòàòó.  îñòàëüíûõ 15-20% ñëó÷àåâ ðåçóëüòàò íå áóäåò òàêèì, îí ìîæåò áûòü â òîì ÷èñëå íóëåâûì èëè îòðèöàòåëüíûì.
×òî íóæíî äåëàòü, ÷òîáû òå èëè èíûå ðàáîòû ñòîìàòîëîãà ñëóæèëè Âàì äîëãî?
1. Åæåäíåâíî 2 ðàçà â äåíü ÷èñòèòü çóáû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû íèãäå íå îñòàâàëîñü íè ìàëåéøåãî êîëè÷åñòâà íàë¸òà. Îäíèõ òîëüêî ù¸òêè è ïàñòû äëÿ ýòîãî íåäîñòàòî÷íî. Òàê æå âàæíà ýôôåêòèâíîñòü ÷èñòêè. Ìîæíî ïðîñòîÿòü â âàííîé êîìíàòå 5 ìèíóò è íå âû÷èñòèòü íàë¸ò, à ìîæíî óïðàâèòüñÿ çà 3 ìèíóòû, íî óæ òî÷íî íå ðàíüøå. Ïðîòåçû, èìïëàíòàòû è êîðîíêè íóæäàþòñÿ â òî÷íî òàêîì æå óõîäå, êàê è ñâîè çóáû.
2. Îäèí ðàç â ïîëãîäà ïðîõîäèòü ïëàíîâûé ïðîôèëàêòè÷åñêèé îñìîòð, ïðîôåññèîíàëüíóþ ãèãèåíó, ïîëèðîâêó ïëîìá.
3. Îäèí ðàç â òðè ìåñÿöà ïðîõîäèòü ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè íàëè÷èè ïàðîäîíòèòà.
4. Áåðåæíî îòíîñèòüñÿ ê çóáàì íå ïûòàòüñÿ êóñàòü òî, ÷òî íå ïðåäóñìîòðåíî ïðèðîäîé: ïðîâîäà, íèòêè, ñêîðëóïó îðåõîâ, ïëàñòèê, ìåòàëë (åñòü íåêîòîðûå ëþäè, êîòîðûì óäîáíî ïèâî çóáàìè îòêðûâàòü). Îñîáåííî ýòî àêòóàëüíî äëÿ òåõ, ó êîãî åñòü èìïëàíòàòû. Ñâîé çóá âñåãäà «ïî÷óâñòâóåò» ïåðåãðóçêó è îòðåàãèðóåò áîëüþ, à èìïëàíòàò íåò.
5. ׸òêî è îòâåòñòâåííî ñîáëþäàòü ðåêîìåíäàöèè âðà÷à. Åñëè âðà÷ íå äàë íèêàêèõ ðåêîìåíäàöèé, òî ñïðîñèòü åãî îá ýòîì îí òîæå ÷åëîâåê.
Êðèòåðèè êà÷åñòâà ïëîìáû (ðåñòàâðàöèè).
×òîáû ïîíÿòü, íåîáõîäèìà ëè çàìåíà êîíêðåòíîé ïëîìáû, íóæíî ïðîòåñòèðîâàòü å¸ ïî ýòîìó àëãîðèòìó:
Òî åñòü êà÷åñòâåííî âûïîëíåííàÿ ïëîìáà ñîîòâåòñòâóåò ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì:
Èìååò àíàòîìè÷åñêóþ ôîðìó. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ïðàâèëüíî ðàñïðåäåëÿåòñÿ íàãðóçêà, çóá è ïëîìáà íå ëîìàþòñÿ. Çóá ýôôåêòèâíî ïåðåòèðàåò ïèùó.
Ãåðìåòè÷íà, íå èìååò çàçîðîâ è íàïëûâîâ, ïðèçíàêîâ ðåöèäèâà êàðèåñà, âèäèìîé ãðàíèöû ìåæäó ïëîìáîé è çóáîì. Åñëè ãðàíèöà âèäíà, òî ýòî óæå ìèêðîùåëü, êóäà ñâîáîäíî ïîïàäàþò ìèêðîáû, âûçûâàÿ êàðèåñ.
Ïîâåðõíîñòü ïëîìáû ãëàäêàÿ, îòñóòñòâóþò çàóñåíöû. Íà ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü íàë¸ò ïðèëèïàåò ñ òðóäîì, òàêèå ïëîìáû ñëóæàò äîëüøå, ÷åì ïîòåðÿâøèå ãëàäêîñòü. Ïîýòîìó ðàç â ïîëãîäà íóæíî ïëîìáó ïîëèðîâàòü.
Åñëè ïëîìáà óñòàíîâëåíà íà áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü çóáà (íà êîíòàêòå ñ ñîñåäîì), òî çóáû äîëæíû ìàêñèìàëüíî ïëîòíî ïðèëåãàòü äðóã ê äðóãó. Íî ïðè ýòîì ìåæäó íèìè äîëæíî áûòü ïðîñòðàíñòâî äëÿ çóáíîé íèòè, à ó îñíîâàíèÿ çóáà ïðîñòðàíñòâî äëÿ äåñíåâîãî ñîñî÷êà. Ïðîâåðèòü ïëîòíîñòü êîíòàêòíîãî ïóíêòà ìåæäó çóáàìè ïðîñòî. Äëÿ ýòîãî íàäî ïðîäåòü ñâåðõó âíèç ìåæäó íèìè çóáíóþ íèòü. Îíà äîëæíà ïðîõîäèòü ñ õàðàêòåðíûì ùåë÷êîì è ïðè ýòîì íå ðàñùåïëÿòüñÿ è íå ðâàòüñÿ.
À òåïåðü ïîäðîáíåå î êàæäîì ïóíêòå.
Ãåðìåòè÷íîñòü. Ñîâðåìåííûå ïëîìáèðîâî÷íûå ìàòåðèàëû ê çóáó ïðèêëåèâàþòñÿ. Îáùåèçâåñòíî, ÷òî ñêëåèâàåìûå ïîâåðõíîñòè äîëæíû áûòü ÷èñòûìè è ñóõèìè, èíà÷å ñêëåèâàíèå íå ïðîèçîéä¸ò. Ýòî æå ïðàâèëî ðàáîòàåò è â ñòîìàòîëîãèè, è îíî äîâîëüíî æ¸ñòêîå åñëè ïîâåðõíîñòü çóáà áóäåò õîòÿ áû íåìíîãî âëàæíîé èëè çàãðÿçíåíà ñëþíîé, êðîâüþ, ïûëüþ, ìèêðîîðãàíèçìàìè, òî ïðèëèïàíèÿ ìàòåðèàëà íå ïðîèçîéä¸ò è ïîä ïëîìáîé ðàçîâü¸òñÿ êàðèîçíûé ïðîöåññ, ëèáî îíà ñêîëåòñÿ èëè âûïàäåò. Íåâîîðóæ¸ííûì ãëàçîì ýòîãî íå âèäíî. Òàêàÿ ïëîìáà íå ãåðìåòè÷íà, íà ñòûêå ýòîé ïëîìáû è çóáà ðàçâèâàåòñÿ êàðèîçíûé ïðîöåññ, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè êîòîðîãî ïðîÿâëÿþòñÿ â ñðîê îò 3õ ìåñÿöåâ äî 1 ãîäà.
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ðåñòàâðàöèÿ èç êîìïîçèòà ñëóæèëà äîëãî, íóæíà ÀÁÑÎËÞÒÍÀß èçîëÿöèÿ çóáîâ îò ïîëîñòè ðòà. Åñëè äîêòîð äëÿ èçîëÿöèè çóáà ïîëüçóåòñÿ âàòíûìè âàëèêàìè èëè íàäåâàåò Îïòðàãåéò (ìÿãêèé ðåòðàêòîð), òî îí ÍÈÊÎÃÄÀ íå äîáü¸òñÿ àáñîëþòíîé èçîëÿöèè ðàáî÷åãî ïîëÿ. Ýòîãî ìîæíî äîáèòüñÿ òîëüêî èñïîëüçóÿ êîôôåðäàì (ðàááåðäàì, êâèêäàì, îïòèäàì, ìèíèäàì — ýòî âñ¸ ïî ñóòè îäíî è òî æå). Îí ïðåäîòâðàùàåò ïîïàäàíèå íà çóá ñëþíû, êðîâè, äåñíåâîé æèäêîñòè, ìèêðîáîâ èç ïîëîñòè ðòà è ïðåïÿòñòâóåò îñåäàíèþ êîíäåíñàòà èç ë¸ãêèõ ïðè äûõàíèè.
(Î äðóãèõ ñâîéñòâàõ êîôôåðäàìà è î í¸ì ñàìîì ïîäðîáíåå ìîæíî ïî÷èòàòü òóò.)
Òàêæå äëÿ ñêëåèâàíèÿ êîìïîçèòà ñ òêàíÿìè çóáà è ìåæäó ñîáîé âàæíî îáðàçîâàíèå êëåÿùåãî ñëîÿ íîðìàëüíîé òîëùèíû. Äëÿ ýòîãî ñóùåñòâóþò îïðåäåë¸ííûå ïðîòîêîëû ðàáîòû ñ ìàòåðèàëîì. Ó êàæäîãî ìàòåðèàëà è êëåÿ (àäãåçèâà) åñòü íþàíñû. Åñëè èõ íå çíàòü ñðîê ñëóæáû ðåñòàâðàöèè áóäåò íèæå. Íà âûïîëíåíèå ïðîòîêîëà òðåáóåòñÿ âðåìÿ.
Ìàòåðèàë äëÿ ïëîìá ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïëàñòè÷íûé ìîíîìåð, êîòîðûé ïðè âîçäåéñòâèè ñèíåãî ñâåòà ïîëèìåðèçóåòñÿ è çàòâåðäåâàåò.  ïðîöåññå ïîëèìåðèçàöèè ìàòåðèàë äà¸ò óñàäêó (óìåíüøàåòñÿ â îáú¸ìå). ×åì áîëüøå âíåñ¸ííàÿ ïîðöèÿ, òåì áîëüøå áóäåò íàïðÿæåíèå â ìàòåðèàëå. Ñàìîå âûñîêîå íàïðÿæåíèå âîçíèêàåò íà ñòûêå ìàòåðèàëà ñ çóáîì è íà ñòûêå ñëî¸â ìàòåðèàëà. Î÷åíü âûñîêîå íàïðÿæåíèå ìîæåò ïðèâîäèòü ê áîëÿì ïîñëå ïëîìáèðîâàíèÿ, ñêîëàì è ðàñêîëàì ïëîìá è çóáîâ, à òàêæå ê ðàçãåðìåòèçàöèè ðåñòàâðàöèè. ×åì áîëüøå îáú¸ì ïîðöèè, òåì ìåíüøå óõîäèò âðåìåíè íà ðàáîòó è òåì áîëüøå íàïðÿæåíèå â ìàòåðèàëå, è íàîáîðîò. Åäèíñòâåííûé ñïîñîá ñíèçèòü íàïðÿæåíèå â ïëîìáå äåëàòü å¸ ìàëåíüêèìè ïîðöèÿìè, âûêëàäûâàòü èõ îïðåäåë¸ííûì îáðàçîì, ïðîâåðÿòü ñêëåéêó êàæäîé ïîðöèè è çàñâå÷èâàòü îïðåäåë¸ííûì îáðàçîì, íà ÷òî óõîäèò ïðèëè÷íîå êîëè÷åñòâî âðåìåíè.
Àíàòîìè÷åñêàÿ ôîðìà.
Êàæäûé çóá â íîðìå îò ïðèðîäû èìååò ñâîþ îïðåäåë¸ííóþ ôîðìó. Êàæäûé ñòðóêòóðíûé ýëåìåíò ñîçäàí ïðèðîäîé íå ïðîñòî òàê îí âûïîëíÿåò ñâîþ ôóíêöèþ: ïåðåòèðàåò ïèùó, ôèêñèðóåò ïðèêóñ (ñîõðàíÿåò îïðåäåë¸ííîå ïîëîæåíèå çóáà â çóáíîé äóãå), çàùèùàåò ìÿãêèå òêàíè (ù¸êè, ÿçûê, äåñíó), ðàñïðåäåëÿåò íàãðóçêó ïî çóáó (ñâîåîáðàçíûå ð¸áðà æ¸ñòêîñòè), îðãàíèçóåò äâèæåíèå ïèùåâîãî êîìêà, ïåðåäà¸ò íàãðóçêó íà ñîñåäíèå çóáû äëÿ òîãî, ÷òîáû îíà ãàñèëàñü è íå ðàçðóøàëà çóáû. ÍÈ Â ÎÄÍÎÌ ó÷åáíèêå ïî ñòîìàòîëîãèè íå íàïèñàíî, ÷òî ïîâåðõíîñòü ïëîìáû äîëæíà áûòü ïëîñêîé, íàîáîðîò âñåãäà ãîâîðèòñÿ î áîëüøîé çíà÷èìîñòè âîññòàíîâëåíèÿ àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû. ÍÎ, ê ñîæàëåíèþ, â íàøèõ (Ðîññèéñêèõ) ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòàõ íå ó÷àò, ÊÀÊ ñëåïèòü òîò èëè èíîé çóá, êàê íóæíî óêëàäûâàòü ïîðöèè è ôîðìèðîâàòü ôîðìó, èç êàêèõ ýëåìåíòîâ ñîñòîèò òîò èëè èíîé çóá, äëÿ ÷åãî îíè íóæíû, è ãäå äîëæíû ðàñïîëàãàòüñÿ.
Åñëè âìåñòî íóæíîé ôîðìû ñäåëàòü ïëîìáó, íå âîññîçäàþùóþ àíàòîìè÷åñêóþ ôîðìó, òî:
Çóá áóäåò ðàçðóøàòüñÿ, òàê êàê íå áóäåò ð¸áåð æ¸ñòêîñòè, íå áóäåò ïðàâèëüíî ðàñïðåäåëÿòüñÿ ïî íåìó íàãðóçêà, íå áóäåò íàãðóçêà ðàñïðåäåëÿòüñÿ ïî çóáàì îäíîãî ðÿäà è ãàñèòüñÿ.
Çóá íå áóäåò êàê ïîëîæåíî ïåðåòèðàòü ïèùó áóäóò ïðîáëåìû ñ ÆÊÒ ãàñòðèòû, ÿçâû, çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, êèøå÷íèêà.
Íà÷í¸òñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü ïðîòèâîïîëîæíûõ çóáîâ. Çóáû, ñòðåìÿñü ê ìàêñèìàëüíî ïëîòíîìó êîíòàêòó, íà÷íóò äâèãàòüñÿ. Âñ¸ ýòî ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííî è íåçàìåòíî. Íàâåðíÿêà Âû çàìå÷àëè, ÷òî ñíà÷àëà ïëîìáà íåñêîëüêî äíåé ìåøàëà, à ïîòîì «ïðèò¸ðëàñü». Ýòî íå òàê. Êîìïîçèò íå ñòèðàåòñÿ òàê áûñòðî. Ïðîñòî çóá ñìåñòèëñÿ â áîëåå óäîáíîå ïîëîæåíèå îðãàíèçì àäàïòèðîâàëñÿ.  ðåçóëüòàòå èçìåíÿåòñÿ ïðèêóñ, âîçíèêàþò ïðîáëåìû ñ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíûìè ñóñòàâàìè, ãîëîâíûå áîëè.
Íå áóäåò çàùèòû ìÿãêèõ òêàíåé îíè áóäóò ïîäâåðæåíû õðîíè÷åñêîé òðàâìå. Âû áóäåòå ïðèêóñûâàòü ù¸êè èëè ÿçûê, ïèùåâîé êîìîê èëè íàâèñàþùèé êðàé ïëîìáû áóäåò òðàâìèðîâàòü äåñíó, âûçûâàÿ â íåé õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå.  äàëüíåéøåì ýòî ïðèâåä¸ò ê ðàçâèòèþ ïàðîäîíòèòà â ýòîé îáëàñòè.
Äëÿ òîãî, ÷òîáû âîññòàíîâëåííûé çóá áûë ïðî÷íûì, íåîáõîäèìî íå òîëüêî âîññîçäàòü åãî àíàòîìè÷åñêóþ ôîðìó è ñíèçèòü íàïðÿæåíèÿ â ïëîìáå, íî è ñäåëàòü ïëîìáó ìàêñèìàëüíî ñîïîñòàâèìîé ïî ôèçè÷åñêèì ñâîéñòâàì ñ òêàíÿìè çóáà. Ñîâðåìåííûå ìàòåðèàëû ýòî ïîçâîëÿþò ñäåëàòü. Íî îäíèì ìàòåðèàëîì íå îáîéòèñü. Íèæå íà ôîòî ïðåäñòàâëåíû âèäû êàðèîçíûõ ïîëîñòåé. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîëîñòè òèïà À èñïîëüçóåòñÿ ìèíèìóì 3 âèäà ìàòåðèàëà. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîëîñòè òèïà Á ìèíèìóì 4. Ýòî åñëè çóá îäíîðîäåí ïî öâåòó è ïîëîñòü íå ãëóáîêàÿ, ÷òî âñòðå÷àåòñÿ äîâîëüíî ðåäêî. Åñëè â çóáå ñî÷åòàåòñÿ íåñêîëüêî îòòåíêîâ (êàê ïðàâèëî îò 2õ è áîëåå) è ïîëîñòü ãëóáîêàÿ, òî äëÿ ðåñòàâðàöèè äîáàâëÿþòñÿ åù¸ îò 2õ-3õ è áîëåå âèäîâ ìàòåðèàëà. Ïîëó÷àåòñÿ ñâîåîáðàçíûé «ñýíäâè÷». Òàêàÿ ðàáîòà áóäåò ñëóæèòü äîëüøå, ÷åì âûïîëíåííàÿ îäíèì òèïîì ìàòåðèàëà.
Ïîñëå òîãî, êàê ðåñòàâðàöèÿ çóáà çàêîí÷åíà, äîêòîð ïðèñòóïàåò ê å¸ øëèôîâàíèþ è ïîëèðîâàíèþ. Ðåñòàâðàöèþ ïðîâåðÿþò ïî ïðèêóñó, óáèðàþò èçëèøêè, íàïëûâû è çàóñåíöû. À ïîòîì ïîëèðóþò äî áëåñêà ñî âñåõ ñòîðîí. Ýòî íóæíî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîâåðõíîñòü áûëà ãëàäêîé. Íà ãëàäêîé ïîâåðõíîñòè áàêòåðèÿì ïðèêðåïèòüñÿ è óäåðæàòüñÿ ñëîæíåå, ÷åì íà øåðîõîâàòîé. Ñàìà ïëîìáà íå ïîäâåðæåíà âîçäåéñòâèþ áàêòåðèé ðàçðóøàåòñÿ òêàíü çóáà íà ñòûêå ñ ïëîìáîé. Ïîýòîìó ãëàäêèå ïëîìáû ñëóæàò äîëüøå êàðèîçíûé ïðîöåññ íà ñòûêå ñ ïëîìáîé áåç îòñóòñòâèÿ íàë¸òà íå ðàçâèâàåòñÿ. À â Âàøèõ ñèëàõ, äîðîãèå ïàöèåíòû, ñîäåðæàòü ýòó îáëàñòü â ÷èñòîòå. (ñì ïåðâûé êîëëàæ, äâà íèæíèõ ôîòî).
Âîò òàêèå ýòàïû åñòü â ïðîòîêîëå ëå÷åíèÿ êàðèåñà:
Î÷èñòêà çóáîâ ïàñòîé îò íàë¸òà äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâòîðíîãî èíôèöèðîâàíèÿ óæå îáðàáîòàííîé ïîëîñòè è äëÿ áîëåå òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ öâåòà çóáà.
Àíåñòåçèÿ äëÿ áîëåå êîìôîðòíîãî ëå÷åíèÿ è âîçìîæíîñòè íàëîæåíèÿ êîôôåðäàìà, ñèñòåìû ìàòðèö äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ áîêîâûõ ñòåíîê è ïîñëåäóþùåé ïîëèðîâêè.
Óäàëåíèå ñòàðûõ íåóäîâëåòâîðÿþùèõ êëèíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì ïëîìá è ïîðàæ¸ííûõ êàðèåñîì òêàíåé. Äëÿ êîíòðîëÿ èñïîëüçóåòñÿ êàðèåñ-ìàðêåð. Ýòî ñïåöèàëüíûé êðàñèòåëü, êîòîðûé îêðàøèâàåò òîëüêî øåðîõîâàòûé êîìïîçèò è èíôèöèðîâàííûå òêàíè çóáà. Çäîðîâûå òêàíè çóáà è îòïîëèðîâàííàÿ ðåñòàâðàöèÿ èì íå îêðàøèâàþòñÿ. Áëàãîäàðÿ ýòîìó äåâàéñó ñòîìàòîëîã óáèðàåò òîëüêî ïîðàæ¸ííûå òêàíè è íå òðîãàåò çäîðîâûå. ×åì áîëüøå òêàíåé çóáà ñîõðàíåíî, òåì îí ïðî÷íåå, òåì áîëüøå ïëîùàäü ñöåïëåíèÿ ñ ðåñòàâðàöèåé òåì äîëüøå ñðîê ñëóæáû ðåñòàâðàöèè.
Ñãëàæèâàíèå è ïîëèðîâàíèå êðà¸â ïîëó÷åííîé ïîëîñòè, â òîì ÷èñëå íà áîêîâûõ ñòåíêàõ, ñïåöèàëüíûìè èíñòðóìåíòàìè äëÿ ìàêñèìàëüíî ïëîòíîãî êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ ìàòåðèàëà ê çóáó.
Èçîëÿöèÿ êîôôåðäàìîì
Ïîäãîòîâêà çóáà ê ïëîìáèðîâàíèþ (ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ ïðèêëåèâàíèÿ ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà ñïåöèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè). Èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ, ïðîäëÿþùèõ ñðîê ñëóæáû ðåñòàâðàöèè.
Ðåñòàâðàöèÿ çóáà
Øëèôîâàíèå è ïîëèðîâàíèå ðåñòàâðàöèè.
 êàæäîì ýòàïå åñòü ñâîè íþàíñû è ìàíèïóëÿöèè, êîòîðûå çàíèìàþò îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ñåêóíä. Íî ýòèõ ýòàïîâ ìíîãî. Ïîýòîìó êà÷åñòâåííóþ ðåñòàâðàöèþ áîëüøîãî îáú¸ìà (äâå-òðè ïîâåðõíîñòè) íåâîçìîæíî ñäåëàòü çà 15-30 ìèíóò. Íà íå¸ íóæíî 60-90 ìèíóò. Åñëè ðåñòàâðàöèÿ íåáîëüøàÿ òî ìåíüøå, íî íèêàê íå 15 èëè 20. Åñòü ýòàïû è ìàíèïóëÿöèè, êîòîðûå íåâîçìîæíî âûïîëíèòü îäíîìó íóæíî ðàáîòàòü â ÷åòûðå ðóêè; èëè áåç îïòèêè íåâîçìîæíî ïðîêîíòðîëèðîâàòü êà÷åñòâî âûïîëíåíèÿ è âîîáùå âûïîëíåíèå ýòàïà. Ïîýòîìó ñðîê ñëóæáû ëþáîé ðàáîòû çàâèñèò íå òîëüêî îò Âàøèõ óñèëèé è ïðèìåíÿåìûõ òåõíîëîãèé. Íà íåãî âëèÿþò îñíàùåíèå êîíêðåòíîé êëèíèêè è âðà÷à â íåé (êîëè÷åñòâî ñâåòà, óäîáíàÿ è ýôôåêòèâíàÿ îðãàíèçàöèÿ ðàáî÷åãî ìåñòà âðà÷à ýðãîíîìèêà, èíñòðóìåíòû è ìàòåðèàëû, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå îïòèêè), êâàëèôèêàöèÿ âðà÷à è åãî àññèñòåíòà. Îá ýòèõ íþàíñàõ ÿ ïîñòåïåííî áóäó ðàññêàçûâàòü â ñëåäóþùèõ ïîñòàõ.
Ïðè ñîáëþäåíèè âñåãî ïðîòîêîëà ðåñòàâðàöèè è óñëîâèé, îãîâîð¸ííûõ â íà÷àëå ïîñòà, ñðîê ñëóæáû ðåñòàâðàöèè — îò 5 ëåò. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ìèíèìóì ÷åðåç 5 ëåò ðåñòàâðàöèÿ áóäåò âûãëÿäåòü òàê æå, êàê è â òîò äåíü, êîãäà å¸ ñäåëàëè. Ïîñëå 5 ëåò íà÷èíàåòñÿ ñòàðåíèå òêàíåé çóáà íà ñòûêå ñ ïëîìáîé. È äàëüíåéøèé ñðîê ñëóæáû çàâèñèò îò ñêîðîñòè ýòîãî ïðîöåññà, êîòîðûé èíäèâèäóàëåí ó êàæäîãî ÷åëîâåêà.
Источник
