Энтезопатия тазобедренного сустава лечение

Энтезопатия тазобедренных суставов

Энтезопатия — что это такое

Энтезопатия – это такое заболевание, при котором начинается воспалительный процесс в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. В большинстве случаев, она располагается вблизи суставов. К сожалению, представленной патологии мало кто придает значения.

Если вовремя не принять меры, направленные на его лечение, халатное отношение может стать толчком для развития такого неприятного недуга, как пяточная шпора, которая является всего лишь мелочью по сравнению с другими более серьезными заболеваниями.

Нужно учитывать, что этот воспалительный процесс может затрагивать не только сухожилия, но и все рядом расположенные связки, синовиальную оболочку, мышечные ткани и даже вызвать сильную деформацию суставов.

Формы заболевания

Энтезопатия представляет собой группу серьезных заболеваний, которые возникают в человеческом организме из-за воспалительного процесса, происходящего в месте крепления сухожилия к кости.

Энтезопатия может возникнуть как на верхних конечностях, так и на нижних. В областях верхних конечностей к повреждениям склонны плечевой и локтевой суставы. Тем не менее, в медицинской практике наиболее часто встречающимися считаются поражения нижних конечностей. К ним относятся такие виды энтезопатии:

Коленного сустава;
Тазобедренного;
Ахиллова сухожилия.

Основная причина возникновения данных патологий – постоянные травмы, после которых пациент не получает должного лечения и запускает заболевание. К примеру, энтезопатия ахиллова сухожилия чаще всего встречается у футболистов, которые вынуждены постоянно бить ногой по мячу.

Танцоры или люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, также входят в группу риска, так как они беспрестанно находятся на ногах.

Почему возникает энтезопатия тазобедренных суставов — развитие патологии

Тазобедренный сустав – один из самых нагруженных в теле человека, ведь на него приходится от 80 до 100 % массы тела, и эта нагрузка может увеличиваться в 3-4 раза за счет пиковых значений при ходьбе, беге, прыжках и т. д.

Здесь проходит трохантер – бедренное сухожилие, зафиксированное на бедренной кости и обеспечивающее стабильную работу этого сочленения человеческого скелета. В результате воздействия ряда факторов эта связка может воспалиться – так начинается энтезопатия тазобедренного сустава.

Как и подобные заболевания, локализованные в других скелетных сочленениях, данная патология является следствием негативного воздействия следующих факторов:

Чрезмерные нагрузки – помимо и без того существенной массы тела, тазобедренный сустав испытывает сильное воздействие при занятии тяжелым физическим трудом, профессиональными или любительским спортом, что может привести к повреждению и воспалению сухожилий;
Травмы – тазобедренный сустав весьма подвержен ударам (в том числе случайным), разрывам, растяжениям, вывихам и другим повреждениям, которые могут спровоцировать частичный или полный разрыв связок;
Инфекционные заболевания – воздействие некоторых патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий) на соединительную ткань суставов и сухожилий может привести к ее воспалению;
Аутоиммунные реакции – при нарушении механизма иммунного ответа защитная система организма начинает воспринимать собственные ткани в качестве чужеродных, при этом атакуя их и вызывая воспаление;
Аномальное строение сустава – в случае врожденного или приобретенного дефекта тазобедренного сочленения может возникать постоянное или временное неправильное распределение нагрузок, приводящее к перенапряжению, микроразрывам сухожилия.

Энтезопатия тазобедренного сустава может развиваться как самостоятельное заболевание, так и вторичный симптом иной патологии. В частности, большой процент больных данной болезнью также страдают артрозом или артритом, локализованным в этом сочленении скелета.

Поэтому помимо спортсменов и работников тяжелого труда в группу риска попадают пожилые люди с возрастными дистрофическими изменениями хрящевой ткани, повышенной массой тела, нарушениями выработки синовиальной жидкости, пациенты, страдающие аутоиммунными заболеваниями (красной волчанкой, ревматизмом, порфирией и т. д.).

Соответственно, в зависимости от причины данное заболевание может развиваться как стремительно, так и в течение продолжительного времени. Несмотря на то, что острая энтезопатия тазобедренного сустава проявляется гораздо интенсивнее, прогноз ее лечения более благоприятен, чем при длительном развитии.

Связано это с тем, что во втором случае заболевание незаметно переходит в хроническую стадию и сопровождается структурными изменениями сустава, вылечить которые гораздо сложнее.

Источник: https://лечим-суставы.рф/entezopatiya-tazobedrennogo-sustava-u-vzroslyh/

Симптоматика

Существует ряд общих симптомов воспаления околосуставных тканей. Специфические проявления энтезопатии зависят от механизма травмы и расположения пораженной структуры. Основные признаки:

Болезненные ощущения в тазобедренном суставе, которые усиливаются при напряжении мышцы, соединенной с пораженным сухожилием;
Развитие отека;
Гиперемия кожи над областью воспаления;
Локальное повышение температуры;
Ограничение подвижности сочленения;
Боли при пальпации пораженного участка.

Воспаление прогрессирует медленно, поэтому первые признаки энтезопатии сухожилий малой и средней ягодичных мышц заметить сложно. Дальнейшее развитие болезни приводит к уменьшению амплитуды пассивных движений в суставе. На тканях образуются рубцы.

Энтезопатии развиваются длительное время, за которое к основным симптомам присоединяются дополнительные – разрывы связок и сухожилий. Результатом деформации сустава может стать полная блокада движений. Запущенная болезнь приводит к потере трудоспособности и снижению качества жизни.

Дегенеративные изменения хрящей и костных структур распространены среди людей, занятых сидячей работой. Основные симптомы энтезопатии седалищного бугра:

Ощущение боли со стороны наружной поверхности сустава, появляющееся при ходьбе и отведении бедра;
Дискомфорт в паховой области, распространяющийся по внутренней поверхности бедра;
Ограничение подвижности в тазобедренном суставе, невозможность лежать на пораженной стороне.

Диагностика

Опытный врач определяет энтезопатию на основе осмотра и сбора анамнеза. Для подтверждения диагноза он назначает специальные исследования. Методы изучения болезни:

Остеосцинтиграфия. В организм пациента вводят радиоактивное вещество, привязанное к костной ткани. Препарат распределяется по кровеносным сосудам. Пациент подвергается гамма-излучению, что позволяет получить снимки его костей и суставов;
МРТ. Универсальность и точность магнитно-резонансной томографии определяют популярность этого метода диагностики. Исследование проводится в специальном аппарате;
Рентген пораженной области. Метод не отличается высокой информативностью на ранних стадиях энтезопатии.

Источник: https://nogostop.ru/taz/entezopatia-tazobedrennogo-sustava.html

Методы лечения

Лечение патологии длительное, комплексное и требует от больного максимальной ответственности при выполнении рекомендаций врача.

Справка. Кто лечит энтезопатию? В подобных случаях обращаются к ревматологу либо ортопеду-травматологу.

Консервативная терапия – стандарт лечения энтезопатии, включающий следующие терапевтические методики:

Снижение нагрузки на пораженную конечность;
Диета. Правильное питание способствует нормализации обменных процессов. В рационе должны присутствовать продукты, богатые витаминами К, Д, группы В, кальцием и другими микроэлементами. Рекомендуется повысить потребление субпродуктов, капусты, шпината, брокколи, рыбы, кисломолочных продуктов;
Контроль веса. Для снижения чрезмерной нагрузки на суставы;
Медикаментозная терапия. Применяют различные лекарственные препараты;
Физиотерапия. Применяют после купирования обострения. Способствует устранению симптоматики и нормализации функционирования пораженного участка;
ЛФК. Подобранный специалистом комплекс упражнений направлен на улучшение кровообращения, укрепление мышечно-связочного аппарата, улучшение двигательной функции;
Массаж. Курс массажных процедур способствует снижению боли, улучшению кровообращения и питания тканей, нормализации мышечного тонуса.
Народные средства. Применяют в качестве дополнения к основной терапии.

Далее подробно рассмотрим некоторые из перечисленных методик, а также выясним особенности назначения и проведения хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

В лечении заболевания применяют различные медикаментозные средства, каждое их которых преследует свою цель (устранение первопричины патологии, снижение выраженности симптомов):

НПВС («Ибупрофен», «Мелоксикам») – для снижения боли и торможения воспалительного процесса;
Мышечные релаксанты («Мидокалм», «Баклофен») – для снижения повышенного мышечного тонуса;
Сосудорасширяющие средства («Пентоксифиллин») – расширяют просветов сосудов, улучшают циркуляции крови;
Глюкокортикостероиды («Кеналог», «Дипроспан») – назначают короткими курсами при тяжелом течении патологии;
Хондропротекторы («Дона», «Артра») – способствует регенерации хрящевой ткани сустава и улучшению его подвижности;
Витаминно-минеральные комплексы («Натекаль», «Компливит») – поддержание в организме уровня витаминов и минералов, необходимых для нормального функционирования суставов, костей, сухожилий.

Самостоятельно выбирать препараты, дозировку и длительность их применения недопустимо. Грамотную схему лечения составляет только лечащий врач.

Народные средства

Лечение народными средствами энтезопатии стопы или любой другой пораженной области снижает выраженность симптоматики и улучшает самочувствие. Кроме того, натуральные средства более мягко воздействуют на организм.

Мазь:

50 г. камфоры;
50 г. порошка горчицы;
100 г. сырого яичного белка;
0,5 л. водки.

Все компоненты соединить и тщательно перемешать. Хранить в закрытой посуде из стекла. Готовое средство втирать в больные участки каждый вечер перед сном.

Компресс: один свежий лист лопуха. Лист приложить к пораженной области и плотно зафиксировать бинтом. Компрессы делать на ночь дважды в неделю.

Отвар:

Корневища аира – 1 ст. ложка;
Листья мелиссы, эвкалипта, сосновые почки – по 2 ст. ложки;
Трава чабреца, душицы, паслен – по 3 ст. ложки;
Цветки фиалки – 4 ст. ложки;
Трава зверобоя, плоды боярышника – по 5 ст. ложек;
Кипяток – 0,5 л.

Соединить все компоненты в сухом виде и перемешать. Отмерить три столовое ложки травяного сбора и залить кипятком. Укутать в полотенце и настаивать до остывания. Отвар пить по столовой ложке до приема пищи три раза в день.

Перед началом лечения проконсультируйтесь с лечащим врачом во избежание развития негативных реакций со стороны организма и ухудшения состояния.

Физиотерапия

При лечении энтезопатии показаны различные методики физиотерапии:

Ударно-волновая терапия – точечное направленное воздействие ударной волны на область поражения. Способствует ускорению восстановительных процессов, снижению отечности, улучшению микроциркуляции;
Электростимуляция. Импульсы электрического тока снижают выраженность боли, воспаления, запускают процессы регенерации тканей и обмена веществ;
Ультразвуковая терапия – воздействие волн разной частоты – улучшает кровообращение, расслабляет мышечную ткань;
Лекарственный электрофорез. Применяют анальгетики («Лидокаин») и глюкокортикоиды («Гидрокортизон»). Действие постоянного электрического тока в сочетании с этими препаратами снижает воспаление, боль, нормализует тонус мышц, улучшает микроциркуляцию крови;
Магнито- и лазеротерапия снижают болезненность, воспалительный процесс, отечность, нормализуют питание тканей.

Продолжительность терапевтического курса и частоту проведения процедур устанавливает врач индивидуально для каждого пациента.

Хирургия

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании заболевания, угрозе развития осложнений, ухудшении двигательной функции. Применяют несколько хирургических методик:

Малоинвазивная пункция – минимальное хирургическое вмешательство, в ходе которого во внутрисуставное пространство при помощи специальной иглы вводят лекарственный раствор;
Артроскопический дебридмент сустава проводят через небольшие проколы при помощи специального инструмента – артроскопа. Во время процедуры удаляют некрозную ткань, промывают полость сустава лекарственными жидкостями;
Редрессация – операция закрытого типа. Принудительное исправление патологического положения какого-либо отдела ОДА. Проводят путем дозированного растяжения или сдавливания тканей с периодическим наложением гипсовой повязки;
Эндопротезирование – замена поврежденного сустава либо его части на искусственный протез.

Методику операции, тактику ее проведения подбирает врач индивидуально для каждого пациента на основании вида патологии, тяжести ее течения и особенностей организма больного.

Источник: https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/chto-takoe-entezopatiya.html

Массаж и лечебная гимнастика

Массаж в период реабилитации стимулирует и ускоряет выздоровление. В комплекс реабилитационных мероприятий входит ЛФК и массаж для восстановления утраченных двигательных функций конечностей, укрепления мышц, стимуляции и ускорения регенерации поврежденных тканей, возобновления кровообращения.

Для каждой суставной области разрабатываются специальные комплексы упражнений. Первое время гимнастика выполняется под наблюдением специалиста, потом пациент делает упражнения дома самостоятельно.

Диета при энтезопатии

Правильное питание позволяет привести в норму обменные процессы и сохранять нужный вес, так как избыточная масса тела оказывает дополнительное воздействие на суставы.

У людей, страдающих энтезопатией, наблюдается дефицит витамина В12, который содержится в субпродуктах. Выздоравливающему организму необходим витамин К, который находится в капусте, брокколи и шпинате. Для укрепления костей требуется витамин Д, содержащийся в рыбе, сырах, твороге.

Особенности заболевания других видов

Коленный сустав любого человека постоянно испытывает нагрузки, подвергается переохлаждению и травмам. Ещё он является развитым сухожильно-связочным аппаратом. Из-за атеросклероза и варикоза сосудов страдают чаще нижние конечности. Синовиальная жидкость – это вещество, которым заполнена полость суставной сумки колена.

Благодаря ей происходит лёгкое скольжение поверхностей суставов относительно друг друга. Для того, чтобы количество выработанной жидкости было достаточно, нужна двигательная активность на нижние конечности и также физическая активность.

В основном, страдают сухожилия мышц, которые сходятся в области подколенной ямки. Неприятные ощущения становятся сильнее при спускании или поднимании по лестнице. Также больно при сгибаниях и поворотах. При пальпации подколенной ямки отмечаются неприятные ощущения.

Если поражено сухожилие бицепса, то в результате может развиться энтезопатия плечевого сустава. Когда человек вращает рукой, появляются боли, которые распространяются по верхней поверхности плеча. Больной не может отвести руку в сторону или поднять её над головой. На стороне, где имеется повреждённое плечо, человек не может спать. Также его мучают сильные болевые ощущения.

Энтезопатией седалищного бугра именуется заболевание, в котором наблюдается воспаление сухожилий именно в месте крепления. Недуг чаще всего встречается у людей, которые много времени проводят за сидячей работой. Поэтому, чтобы вдруг такого не случилось, им следует делать перерывы и выполнять ряд физических упражнений.

При энтезопатии стопы болевые ощущения возникают в пятке и направляются вверх по голени. Данный вид заболевания затрудняет работоспособность пациента.

Чем опасна энтезопатия без лечения

В большинстве случаев энтезопатии проходят после курса противовоспалительной терапии, отказа от чрезмерных нагрузок. Боль в месте крепления мышц свидетельствует о глубоком мышечном дисбалансе.

Сперва указанная мышца функционировала за себя и за /антагониста (или синергиста), утратила способность к расслаблению и растяжению, потому травмировала сухожилие. Энтезопатия указывает на то, что сустав потерял стабильность – поддержку мускулатуры.

Нельзя попросту «погасить» боль противовоспалительными средствами, нужно восстановить тонус мышц, которые обычно находятся на противоположной стороне тела. Тестированием занимаются прикладные кинезиологи, специалисты по физической реабилитации.

Источник: https://kosti.info/entezopatiya-tazobedrennyx-sustavov.html

Профилактика

Каждому человеку, у которого с высокой вероятностью могут диагностировать энтезопатию, необходимо постараться себя уберечь от ее возникновения:

Правильно отдыхать и работать. Причем при малейшем физическом перенапряжении строго рекомендуется отказаться от любой трудовой деятельности и хорошо отдохнуть;
Правильное питание. Пищу следует употреблять по часам. Кроме того, в рацион обязательно должны входить микроэлементы, витамины и необходимые полезные вещества;
При обнаружении суставных заболеваний рекомендуется их своевременное лечение;
Лечебная физкультура;
Массажные процедуры, направленные на разработку проблемных участков;
Эмоциональная стабильность и положительный настрой.

Всем известно, что спорт способствует оздоровлению всего организма, но физические нагрузки в избытке могут только нанести вред. Если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом, постоянными однотипными манипуляциями верхних или нижних конечностей либо профессиональным спортом, нужно бережно к себе относиться.

Спортивные упражнения не должны приносить физическую боль в суставах, а если вы ее ощущаете, следует сразу обратиться за консультацией к специалисту. Иначе, промедление может быть чревато серьезными последствиями.

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/entezopatiya.html

Источник

Энтезопатия

Энтезопатии – это группа патологических процессов с воспалительным и дегенеративно-дистрофическим компонентом, возникающих в области прикрепления сухожилий, реже апоневрозов, связок и суставных капсул к костям. Проявляются болями в покое и при физических нагрузках с участием пораженной анатомической структуры, ограничением движений, локальной отечностью, гиперемией и болезненностью при пальпации. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, данных рентгенографии, МРТ и УЗИ суставов. Лечение энтезопатий комплексное, включает физиотерапию, медикаментозную терапию, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативных методик выполняются хирургические вмешательства.

Общие сведения

Энтезопатии (от лат. enthesis – соединение сухожилия с костью) – распространенная группа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Название происходит от слова «энтез» или «энтезис», означающего место прикрепления соединительнотканных образований к костным структурам, используется в медицинской литературе с 60-х годов прошлого века.

Некоторые специалисты придерживаются более широкого толкования данного термина и включают в группу энтезопатий не только непосредственно поражения энтезов, но и тендиниты прилегающих участков сухожилий, а также воспалительные процессы в области сухожильных сумок. По статистике, энтезопатии диагностируются у 35-85% пациентов, страдающих болезнями суставов. Нередко выявляются при аутоиммунных патологиях, встречаются у спортсменов и людей некоторых профессий. Имеют склонность к длительному течению с постепенным прогрессированием, дегенеративно-дистрофическим перерождением тканей, ухудшением функции и повышением вероятности травматизации измененной анатомической структуры.

Энтезопатия

Причины энтезопатий

С учетом этиологического фактора в травматологии и ортопедии различают две разновидности энтезопатий: первично воспалительную и первично дегенеративную. Первично воспалительная патология развивается при распространении воспаления с прилегающих суставов при артритах. Первично дегенеративный процесс возникает в результате повторяющихся мелких травм при постоянных перегрузках или является исходом однократного крупного повреждения (надрыва, разрыва в области энтеза). Причиной перегрузки может быть как высокая физическая активность, так и нарушение биомеханики движений при заболеваниях костно-мышечной системы. Факторами, увеличивающими вероятность формирования энезопатий, считаются:

Однообразные физические нагрузки. Патология часто выявляется у спортсменов (теннисистов, бегунов, футболистов, тяжелоатлетов и пр.) и лиц некоторых профессий (строителей, грузчиков, маляров, артистов цирка и балета), что обусловлено повторяющимися движениями, которые становятся причиной чрезмерной нагрузки и неоднократных микротравм энтезов. Постоянная микротравматизация нередко усугубляется более тяжелыми травмами с образованием участков рубцовой ткани.
Заболевания суставов. Специалисты рассматривают энтезопатии как достаточно специфичный признак серонегативных спондилоартропатий, в том числе – болезни Бехтерева, псориатического артрита, болезни Рейтера и других реактивных поражений суставов урогенного происхождения, а также реактивных артритов, возникающих на фоне инфекционных энтероколитов, неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Патология может обнаруживаться при артрозах, особенно часто встречается при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного и тазобедренного суставов.
Трофические расстройства. Ухудшение тканевого обмена в области энтезов может провоцироваться нарушениями нервной регуляции при корешковых синдромах, недостаточностью местного кровоснабжения при сердечно-сосудистых заболеваниях, изменением гормонального фона в период менопаузы у женщин.
Дисплазия соединительной ткани. Врожденная неполноценность соединительнотканных структур ассоциируется с высокой вероятностью микротравматизации сухожильно-связочного аппарата и последующим развитием воспаления даже при незначительных физических нагрузках. Наследственные коллагенопатии являются одной из основных причин поражения энтезисов у лиц молодого возраста.

Патогенез

В основе энтезопатии лежат воспалительные и дегенеративные процессы в зоне энтезиса. Особенностью данной анатомической структуры является неэластичность и высокая механическая прочность при относительно неблагоприятных условиях местного кровообращения. Энтезы лишены собственных сосудов, питание тканей осуществляется за счет артерий, обеспечивающих кровоснабжение прилегающих кости и сухожилия. При нагрузке в области энтезиса формируется зона наиболее интенсивного натяжения. Благодаря большой механической прочности большинство волокон остается целыми, поэтому однократное микроповреждение протекает бессимптомно и остается незамеченным.

При этом в областях соединения коллагеновых пучков с костной тканью (при фиброзном энтезе) или трансформации коллагеновых волокон в волокнистый хрящ (при фиброзно-хрящевом соединении) образуются одиночные микроразрывы. При повторной микротравматизации количество разрывов постепенно увеличивается. В ткани сухожилия появляются зоны жирового перерождения. Все перечисленное негативно влияет на прочность энтеза, повышает вероятность его последующих повреждений и способствует развитию воспаления. При первично воспалительном поражении наблюдается обратный механизм. Воспалительные явления создают благоприятные условия для появления микроразрывов, ткань сухожилия рубцуется и подвергается жировому перерождению, формируются участки дегенерации энтеза.

Симптомы энтезопатий

Наиболее распространенными поражениями энтезиса считаются эпикондилиты, трохантерит, энтезопатии седалищного бугра, «гусиной лапки» и боковой поверхности надколенника, ахиллодения и подпяточный бурсит. Общими симптомами патологий этой группы являются локальные боли в месте прикрепления сухожилия при напряжении соответствующих мышц или нахождении в определенном положении. Болевой синдром усиливается при сопротивлении движению. При пальпации определяется болезненность, иногда выявляются костные выросты и ограниченный отек мягких тканей.

Эпикондилит локтевого сустава может быть наружным («локоть теннисиста») и внутренним («локоть гольфиста»), поражает, соответственно, места прикрепления сухожилий к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Для латерального эпикондилита характерны четко локализованные боли, возникшие после непривычной нагрузки и усиливающиеся при сопротивлении попытке разгибания лучезапястного сустава. Медиальный эпикондилит проявляется местной болезненностью, усиливающейся при сопротивлении сгибанию запястья. Функция локтевого сустава обычно сохранена.

Трохантерит, как правило, развивается на фоне артроза тазобедренного сустава, чаще диагностируется у больных женского пола в возрасте старше 40 лет. Отмечается болезненность в зоне большого вертела при попытке лечь на больной бок. Энтезопатия обычно не оказывает влияния на объем движений, возможны некоторые ограничения, обусловленные сопутствующим артрозом. Пальпация трохантера болезненна. Наблюдается усиление болевого синдрома при сопротивлении отведению бедра. Пациенты с энтезопатией седалищного бугра предъявляют жалобы на боль, возникающую в положении сидя (при давлении тела на пораженную область).

Анзериновый бурсит или поражение энтеза в зоне «гусиной лапки» – воспаление на участке прикрепления сухожилий трех мышц: полусухожильной, изящной и портняжной по внутренней поверхности голени ниже коленного сустава. Обычно диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста, имеющих лишний вес и страдающих гонартрозом. Проявляется болями в начале движения и при подъеме по ступеням, локальной болезненностью в проекции энтезиса. Еще одной энтезопатией области коленного сустава является процесс в зоне прикрепления собственной связки надколенника по его наружному или внутреннему краю. Как и предыдущая патология, чаще выявляется при артрозе, сопровождается болями при пальпации и движениях.

Ахиллодиния нередко диагностируется у спортсменов, лиц с наследственными коллагенопатиями. Характеризуется интенсивной болью при движениях и продолжительном пребывании в положении стоя. Подпяточный бурсит может быть первично воспалительным или первично дегенеративным. В первом случае обнаруживается у пациентов со спондилоартропатиями, во втором (пяточная шпора) – наблюдается у лиц в возрасте 40 лет и старше. Типичны боли при опоре на стопу, более выраженные в момент начала ходьбы.

Диагностика

В зависимости от этиологии заболевания диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды или ревматологи. При возникновении энтезопатий на фоне урогенных и энтерогенных спондилоартропатий направление к перечисленным специалистам может быть выдано урологом, проктологом или инфекционистом. До недавнего времени диагностика основывалась на клинических данных и результатах рентгенографического исследования. В настоящее время перечень обследований включает следующие процедуры:

Опрос, осмотр. В анамнезе часто отмечают предрасполагающие факторы. При подозрении на спондилоартропатию изучают семейный анамнез, выявляют характерные признаки со стороны других органов. В ходе объективного осмотра обнаруживают локальную болезненность, иногда – ограниченный отек и костные разрастания, усиление боли при напряжении соответствующей мышцы, особенно на фоне сопротивления движению.
Рентгенография сустава. На ранних стадиях изменения на артрограммах отсутствуют или слабо выражены. При прогрессировании процесса визуализируется локальная остеопения, прерывистость кортикального слоя, оссификаты фиброзной части энтеза, костные выросты.
Эхография. На раннем этапе УЗИ суставов подтверждает нарушения структуры фиброзного энтезиса. В последующем картина дополняется участками оссификации сухожильной части соединения и костными эрозиями.
МРТ. Непосредственно энтез плохо просматривается во время сканирования, однако метод обеспечивает высокую точность при выявлении специфических изменений близлежащих анатомических образований. МРТ кости подтверждает наличие костного отека еще до появления рентгенологических признаков энтезопатии.

С учетом локализации и клинических проявлений заболевания дифференциальную диагностику осуществляют с артритами, артрозами, бурситами, тендинитами, тендовагинитами, фиброзитами, другими воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в суставной области и периартикулярной зоне. При проведении дифференциации учитывают, что энтезопатии могут сочетаться с перечисленными патологиями.

Лечение энтезопатий

Лечение поражений энтезов производится в амбулаторных условиях, включает медикаментозную терапию и немедикаментозные методы воздействия. Больным рекомендуется изменение двигательных стереотипов для уменьшения нагрузки на пораженные энтезисы. Операции требуются относительно редко, показаны при выраженном болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

Лекарственные блокады. Локальное введение глюкокортикостероидных препаратов (периартикулярные блокады) является наиболее результативным способом быстрого устранения выраженного болевого синдрома. Частые инъекции медикаментов могут провоцировать дегенеративно-дистрофические изменения в кости и мягких тканях, поэтому лекарственные средства назначаются с осторожностью не чаще 1-2 раз в год курсом не более 3 инъекций.
Физиотерапию. Важнейшую роль в устранении или уменьшении проявлений патологии играет лечебная физкультура. В период обострения применяют пассивные движения, растягивающие упражнения, в фазе ремиссии составляют программу для укрепления мышц пораженного сегмента. Кроме того, используют лазеротерапию, ультразвук, криотерапию, рефлексотерапию. Широко применяются мануальные методики (массаж, мануальная терапия). Многие специалисты отмечают эффективность ударно-волновой терапии.
Хирургические вмешательства. По показаниям выполняют тенотомию или тендопериостеотомию, иногда – в сочетании с другими оперативными методиками (например, фасциотомией). В последние годы при энтезопатиях некоторых локализаций успешно применяются эндоскопические операции.

Прием НПВС в терапевтических дозировках в большинстве случаев не обеспечивает желаемого эффекта, наблюдается лишь некоторое снижение болезненности при одновременном максимальном ограничении нагрузки на пораженный сегмент. Боли и воспаление при некоторых энтезопатиях поверхностных локализаций временно уменьшаются после нанесения местных средств, содержащих НПВС, и согревающих мазей. При глубоком расположении энтезов препараты местного действия неэффективны.

Прогноз и профилактика

Прогноз при энтезопатиях относительно благоприятный. При правильно подобранной схеме лечения, соблюдении рекомендаций врача клинические проявления болезни уменьшаются или исчезают. Вместе с тем, заболевание склонно к хроническому течению, полное выздоровление наблюдается редко, при увеличении нагрузки на сегмент или обострении патологий близлежащих суставов существует высокая вероятность рецидивов. Со временем патология прогрессирует, что влечет за собой ухудшение функции конечности. Профилактические меры предполагают отказ от чрезмерных однообразных физических нагрузок, соблюдение техники выполнения движений в процессе занятий спортом и профессиональной деятельности, своевременное лечение сосудистой патологии, поражений суставов и нервной системы.

Источник