Эндодонтическое лечение зубов девитальная экстирпация

Первое
посещение больного
содержитвсе
мероприятия, как при лечении больных с
пульпитом методом пульпотомии. Проводится
аппликационная или друк- анестезия,
например,Sol.Mepivastesini3% и частичная обработка кариозной
полости. Вскрывается рог пульпы и
полость осушается ватным тампоном.
Кончиком зонда берется мышьяковистая
паста в объеме равном головке шаровидного
бора № 2- 3 и накладывается на пульпу
зуба. Паста покрыта отжатым ватным
тампоном, например, смоченным эвгенолом.
Сверху накладывается сухой тампон и
временная пломба. Больному даются
рекомендации.

Второе
посещение больного через 24- 48 часов.

Выясняются жалобы больного и проводится
обследование зуба. Удаляется временная
пломба и ватные тампоны из полости зуба
экскаватором. Проверяется болевая
чувствительность пульпы (при необходимости
можно сделать дополнительно
внутрипульпарную или друк — анестезию).
Препарируется кариозная полость,
раскрывается полость зуба. Проводится
ампутация пульпы зуба острым экскаватором
и шаровидным бором, разрабатываются
устья корневых каналов. Делаются
антисептическая обработка полости и
ее осушение. Пульпэкстрактором
экстирпируется пульпа из корневых
каналов под каплей антисептика
Sol.Chlorhexydini
bigluconati
0,05%. Проводится эндодонтический этап
прохождения и расширения корневых
каналов с рентгенологическим контролем
(с введенными в каналы корневыми иглами).
Каналы высушиваются и пломбируются,
приготовленной ex
tempore,
например, эндометазоновой пастой с
гуттаперчевыми штифтами до физиологической
верхушки. Проводится рентгенологический
контроль пломбирования каналов.
Накладывается изолирующая прокладка
на дно полости из стеклоиономерного
цемент и пломба. Пломба моделируется
и полируется. Даются рекомендации
больному.

9.4. Девитальный комбирированный метод лечения пульпитов

Комбинированный
метод лечения пульпитов предусматривает
экстирпацию девитализированной пульпы
из проходимого канала корня зуба и
пульпотомию ее в непроходимых каналах
с применением импрегнации
резорцин-формалиновой смеси, рис.14. С
возрастом происходит сужение полости
зуба и корневых каналов, вплоть до полной
облитерации их просвета. Это наблюдается
так же при патологической истираемости
зубов, клиновидном дефекте, эрозии
эмали. Искривления корней, наличие
отломка инструмента так же ограничивают
возможность прохождения корневого
канала.

В подобных ситуациях
более надежным методом стерилизации
остающейся в состоянии некроза пульпы
в корневых каналах являются депофорез
гидроокиси меди-кальция или электрофорез
с препаратами йода. Депофорез гидроокиси
меди-кальция рекомендуется проводить
только при повторном эндодонтическом
лечении зубов.

9.5. Особенности лечения больных с хроническим остаточным, ретроградным и конкрементозным пульпитами

У больных с хроническим остаточным
пульпитом зуб перелечивается под
анестезией или с использованием метода
девитализации пульпы. Снимается пломба,
проводится экстирпация пульпы и
эндодонтический этап лечения с
прохождением, расширением и пломбированием
корневого канала или каналов. Если
корневой канал не удается сделать
проходимым, накладывается мышьяковистая
паста на болезненную пульпу в устье
канала или каналов на одни сутки. Во
второе посещение проводят импрегнацию
некротизированной пульпы резорцин-формалиновой
смесью, затем накладывается мумифицирующая
паста, изолирующая прокладка и пломба.
Перед пломбированием делается 3-4 сеанса
электрофореза с йодистым калием.

Другим,
более современным, методом вместо
электрофореза с йодом является проведение
депофореза гидроокиси меди-кальция.
После 2-3 сеансов депофореза проводится
пломбирование расширенной части
корневого канала атацамитом, содержащем
медь, накладывается изолирующая прокладка
и пломба.

Лечение
ретроградного пульпита проводится
экстирпационным методом под анестезией.
Особенностью его лечения является то,
что в виду отсутствия кариозной полости
проводится трепанация коронки. Трепанация
коронки резцов и клыков осуществляется
с язычной поверхности зуба, не повреждая
вестибулярную поверхность. Трепанация
коронки премоляров и моляров проводится
на жевательной поверхности. Остальные
этапы лечения остаются такими же, как
при лечении других форм пульпитов.

Лечение
конкрементозного пульпита проводится
методами девитальной ампутации, или
девитальной экстирпации, или под
анестезией. Особенностью его лечения
является необходимость удаления
конкремента из полости зуба и/или
корневого канала.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #

    09.02.201520.12 Mб12Трофимов Информатика.pdf

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Эндодонтическое лечение – один из самых распространенных и, в то же время, сложных видов терапий в стоматологии. Это вмешательство может спасти почти безнадежные зубы. Но, при неправильно применении, обернется катастрофическими последствиями вплоть до удаления единицы.

В чем заключается эндодонтическое лечение, когда к нему прибегают и как проходит терапия – рассмотрим в статье.

Что такое эндодонтия в стоматологии и эндодонтическое лечение зубов?

Пациенты обычно не понимают, что такое эндодонтия в стоматологии. Но знать хотя бы ключевые нюансы важно: так вы сможете оценить действия врача, понять, насколько качественное лечение он проводит и вовремя забить тревогу при неквалифицированном подходе.

Эндодонтия – это раздел терапевтической стоматологии, который изучает строение, физико-анатомические особенности корневых каналов и прилегающих к ним тканей (периодонта).

В переводе с греческого “endon” означает «внутри». Происхождение раздела от этого термина объясняется тем, что он рассматривает глубинное строение зуба.

Корневые каналы – это фундамент зуба, можно сказать, его «ноги». С их помощью коронка удерживается в альвеоле (лунке). В них же находится «сердце» единицы – сосудисто-нервный пучок (пульпа), который отвечает за питание, кровоснабжение и регенерацию тканей.

корневые каналыЗуб до и после лечения пульпита

Под эндодонтическим лечением подразумевают все возможные медикаментозные и инструментальные вмешательства в корневых каналах с целью устранения воспаления и сохранения зуба.

Таким образом, эндодонтическое вмешательство относится к зубосохраняющим манипуляциям. Это хирургия в пределах единицы: стоматолог микроскопическими инструментами удаляет все инфицированные, нежизнеспособные ткани и, тем самым, сохраняет единицу.

В чем преимущества и недостатки метода?

К эндодонтическому лечению прибегают, когда инфекция проникает в глубинные ткани зуба – пульповую камеру, корневые каналы, периодонт. Еще в конце 19 – начале 20 века такие единицы считались безнадежными и удалялись.

Поэтому главный плюс эндодонтического вмешательства – возможность сохранить зуб и продлить ему жизнь в среднем на 10 лет.

На этом фоне все минусы терапии меркнут. Возможные претензии к эндодонтическому лечению:

  1. Невозможность регенерации. При вмешательстве врач удаляет сосудисто-нервный пучок. Питание зуба прекращается, останавливаются репаративные процессы. По сути, единица становится культей: теперь она более хрупкая и уязвимая перед инфекцией. Но следует понимать, что при воспалении в корневых каналах пульпа уже повреждена и ее экстракция неизбежна.
  2. Дороговизна. Правильная эндодонтия по современным стандартам с новейшей аппаратурой, инструментами и материалами обходится от 5 до 20 тысяч рублей за единицу. С другой стороны, если не сохранить фрагмент, его придется восстанавливать протезами или имплантами, что еще дороже. Не говоря уже о том, что ни один искусственный «заменитель» не сравнится с собственным зубом.

К недостаткам вмешательства можно и отнести возможные осложнения. Стоит понимать, что они возникают не из-за лечения как такового, а в результате непрофессионализма врача и его ошибок. Стоматологи совершают их чаще, чем хотелось бы – в 60-70% случаев (по данным медицинского информационного портала “24Stoma” – https://bit.ly/35RHIro).

лечение корневых каналовС помощью эндодонтического лечения можно продлить жизнь зубу до 10 лет

Возможные ошибки, которые приводят к негативным последствиям:

  • не до конца устраненный очаг инфекции;
  • неправильно запломбированные каналы: не до физиологической верхушки или с выводом пломбировочного материала за корневое отверстие (апекс);
  • перфорация (прободение) стенок или дна полости корня – такие нефизиологические отверстия появляются при неправильной работе инструментом в канале;
  • не полностью извлеченная пульпа;
  • использование некачественных материалов и техник пломбирования (обтурирования) каналов;
  • поломка инструмента в канале;
  • упущенный микроскопический или ложный канал – такие отверстия сложно обнаружить, они не отражаются на рентгеновских фото.

Все описанные ошибки приводят к дальнейшему инфицированию, развитию воспаления, повреждению корней зубов. В будущем такую коронку придется перелечивать или, при худшем раскладе, удалять. Причем дать проблема может дать знать о себе как сразу, так и спустя продолжительное время – несколько месяцев и даже лет.

Меньше шансов на промахи в стоматологиях, оснащенных передовым оборудованием:

  • рентгеновскими визиографами;
  • апекслокаторами для определения длины каналов;
  • дентальными микроскопами;
  • эндомоторами для прохождения каналов;
  • системами горячей обтурации: Ultrafil, Thermafil, Thermafil-Plus.

лечение пульпита

Как проходит эндодонтическое лечение, основные этапы

Эндодонтическая терапия – сложный, многоэтапный процесс. Выделяют 2 ее вида: первичную (проводится в зубе впервые) и вторичную (реализуется в единице с уже ранее леченными каналами). Больше шансов на успешное вмешательство в первом случае: вероятность доходит до 97% при соблюдении технологии.

Вне зависимости от вида эндодонтического лечения, его реализуют в 10 ключевых этапов:

  1. Диагностика. Проводят визуальный осмотр, рентгенологическую диагностику и электроодонтодиагностику (ЭОД). Оценивают масштабы проблемы, ставят точный диагноз, определяются с врачебной тактикой и выбирают способы лечения.
  2. Анестезия. Обезболивают область вмешательства с помощью местной анестезии: обычно инфильтрационной, реже – проводниковой.
  3. Обеспечивают эндодонтический вход. Рассверливают кариозную полость, снимают старую пломбу (при наличии таковой), препарируют все пораженные и нежизнеспособные ткани, стачивают нависающие края, вскрывают пульповую камеру.
  4. Удаляют пульпу микрохирургическими техниками. Пучок извлекают инструментально за один визит (метод витальной депульпации) или за 2 посещения с предварительным использованием некротизирующих паст (способ девитальной экстирпации).
  5. Раскрывают корневые каналы. Если зуб ранее депульпировался, то нерв уже удален, а каналы обтурированы. Их нужно раскрыть и извлечь пломбировочные материалы, штифты, или, если врач совершил ошибку, обломки инструментов.
  6. Определяют длину корневых каналов. Это делают при помощи апекслокатора и рентгеновских фото с контрастом (зуб снимают с предварительно введенными в него иглами).
  7. Проводят механическую и медикаментозную обработку каналов. Каналы расширяют и придают им конусообразную форму – это нужно для качественной обтурации. Параллельно санируют полости препаратами с дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами: антисептическими растворами, гидроокисью кальция.
  8. Ликвидируют воспалительные процессы в периодонте. Этот этап проводят по показаниям: при наличии периодонтита, гранулем и кист на верхушке корней.
  9. Пломбируют каналы. Их обтурируют методом одной пасты, одного штифта, латеральной либо вертикальной конденсации, инъекционными способами с использованием горячей гуттаперчи. Лучшей считается последняя техника, но она и стоит дорого. Если вы ограничены в финансах, выбирайте способ латеральной конденсации.
  10. Восстанавливают коронковую часть. Эта процедура уже относится к терапевтической стоматологии. Но она завершает эндодонтическое лечение и является обязательной: в зуб, не закрытый пломбой или коронкой, быстро проникнут патогенные микроорганизмы.

лечение каналов

Какая область применения и показания?

К эндодонтической терапии прибегают, когда инфекция проникает из внешних слоев зуба (эмали и дентина) во внутренние – пульпарную камеру, корневые каналы и периодонт. Показаниями к такому типу вмешательства выступают:

  • пульпит;
  • периодонтит;
  • гранулемы;
  • кисты;
  • периостит;
  • подготовка к протезированию – зубы под коронки часто депульпируют;
  • сильные травмы зуба, которые привели к повреждению пульповой камеры или корневой системы.

Есть случаи, когда эндодонтическое вмешательство бесполезно, – в таких ситуациях зуб безнадежный и его приходится удалить. Среди них:

  • вертикальный перелом корня зуба;
  • серьезные разрушения корневой системы;
  • обширные поражения периодонта;
  • непроходимость корневых каналов.

Самые частые показания для эндодонтического лечения – пульпит и периодонтит. Их и рассмотрим ниже.

лечение пульпитаК эндодонтическому лечению прибегают, когда инфекция проникает из внешних слоев зуба во внутренние

Пульпит

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка. Заболевание обычно возникает как осложнение глубокого кариеса: при обширной полости кариесогенные микроорганизмы (чаще стрептококки и стафилококки) проникают в пульповую камеру и инфицируют нерв. Реже патология развивается вследствие повреждений: травм или неосторожных действий врача во время лечения.

Есть 3 основных типа пульпита: острый, хронический и обострение хронической формы. Их симптомы несколько разнятся, но можно выделить общие признаки:

  • острая иррадиирующая (стреляющая) боль, усиливающаяся вечером и ночью;
  • периоды обострения сменяются затишьем;
  • реакция на раздражители: надавливание, постукивание, тепло, холод, сладкое;
  • блуждающая боль – нередко пациент не может указать на проблемный зуб, так как неприятные ощущения возникают то в одном месте, то в другом;
  • неприятный запах изо рта;
  • изредка – повышение температуры до субфебрильных показателей (37,0-37,5°C).

Эндодонтическое лечение пульпита проводят разными методиками. Ключевыми являются две: с сохранением жизнеспособности пульпы и с ее умерщвлением или удалением.

лечение пульпитаЕсть 3 основных формы пульпита: острый, хронический и обострение хронической формы

Первый способ называют биологическим или консервативным. Его применяют только:

  • в первые 2-е суток развития заболевания;
  • при травматическом или серозном виде пульпита;
  • у детей, подростков и молодых лиц до 25 лет, так как успех терапии напрямую зависит от способности сосудисто-нервного пучка регенерировать.

Консервативный метод заключается в обработке пульпы противовоспалительными и репаративными препаратами. После пульповую камеру изолируют прокладкой, а зуб закрывают временной пломбой. Если в течение недели жалоб не возникает, коронку реставрируют композитами.

Есть разновидность биологического метода – с частичным удалением сосудисто-нервного пучка. Пульпа делится на 2 части: коронковую и корневую. При повреждении верхушки нерва его иссекают, а после реализуют те же процедуры, что и при обычном консервативном подходе.

Второй способ подразумевает полное умерщвление пульпы и ее экстирпацию. Это микрооперация, которую проводят с использованием двух методик:

  1. Витальной. Нерв извлекают специальной толстой иглой с зазубринами (пульпэкстрактором) в первый же визит. После обрабатывают каналы медикаментозно и механически, а в следующее посещение обтурируют их гуттаперчей.
  2. Девитальной. В первый визит на сосудисто-нервный пучок накладывают девитализирующие (некротизирующие) пасты. Во второе посещение его извлекают, а в дальнейшем проводят манипуляции по обработке и пломбированию каналов.

эндодонтическре лечениеЗуб с пульпитом

Витальная депульпация считается лучшей и наиболее безопасной. Тогда как девитальный метод часто дает осложнения из-за применения токсичных препаратов. Но он оправдан при работе в труднодоступных, искривленных каналах с множественными ответвлениями – в таких полостях нереально полностью извлечь пульпу витальной техникой.

Периодонтит

Периодонтит развивается, когда воспаление выходит за верхушку корня и затрагивает периодонт. Часто заболевание выступает как осложнение пульпита, но может возникнуть и как самостоятельная патология в депульпированных зубах.

У периодонтита те же формы, что и у пульпита: острая, хроническая и обострение хронической. Но его симптомы отличаются:

  • боли ноющие, постоянные;
  • пациент четко определяет причинный зуб;
  • острая реакция при надавливании и употреблении горячей пищи;
  • десна возле воспаленной единицы отекшая и красная;
  • образуются гранулемы, кисты и свищи при хронической гранулематозной и гранулирующей форме;
  • воспаляются регионарные лимфоузлы;
  • повышается температура тела.

лечение периодонтита

Лечение периодонтита в разы сложнее и продолжительнее, чем терапия пульпита. Оно включает следующие основные фазы:

  • ликвидация гнойника – его дренируют через корневые каналы или разрез на десне;
  • устранение воспаления в каналах и за апексом: полость обрабатывают антисептиками, закладывают противовоспалительные препараты и пломбируют гидроокисью кальция, после чего устанавливают временную пломбу на несколько дней – эти действия повторяют до полного устранения инфекции;
  • параллельно с основным лечением назначают антисептические полоскания, аппликации противобактериальными гелями и прием антибиотиков;
  • подготовка каналов к пломбированию;
  • обтурация каналов гуттаперчей;
  • восстановление коронки – пломбами или протезами.

На устранение периодонтита уходит от 4-х недель до 3-х месяцев. Нередко эндодонтических методик не хватает и прибегают к хирургическим зубосохраняющим операциям: цистэктомии, цистотомии, резекции, сепарации или ампутации корня и пр.

Восстановление зубов

Восстановление коронки зуба – завершающий этап терапии пульпита или периодонтита. По сути, эта стадия уже не относится к эндодонтии, а принадлежит терапевтической, эстетической или ортопедической стоматологии. Но, так как без нее не обойтись, процедуру считают частью эндодонтического лечения.

эндодонтическое лечениеЛечение периодонтита в разы сложнее и продолжительнее

Реставрировать наддесневую (коронковую) часть зуба могут:

  • фотополимерной пломбой;
  • пломбой на штифте;
  • керамической накладкой – микропротезом, который заменяет пломбу;
  • коронкой.

Метод восстановления выбирает врач в зависимости от клинической ситуации. Но, так как пульпитные и периодонтитные зубы обычно сильно разрушены, чаще используют протез или пломбу на штифте.

Какой врач занимается эндодонтическим лечением зубов?

Лечение корневых каналов проводит отдельный специалист – стоматолог-эндодонт или эндодонтист. Такой врач проходит специальное обучение с получением соответствующих сертификатов и дипломов.

Причем у детей терапию в каналах реализуют другие врачи – детские стоматологи-эндодонтисты. Специализацию также получают отдельно.

Но эндодонт – врач узкого профиля. Поэтому держать в штате отдельного специалиста могут только крупные клиники. А в большинстве стоматологий эндодонтическое лечение проводит стоматолог-терапевт общего профиля.

Однако это не плохо: не стоит выискивать специально эндодонтиста, если вас устраивает текущий стоматолог-терапевт. У хорошего врача обычно несколько квалификаций, поэтому он справится как с лечением корневых каналов, так и с реставрацией зубов.

эндодонтияВ большинстве клиник эндодонтическое лечение проводит стоматолог-терапевт

Цены на эндодонтическое лечение в клиниках Москвы

Эндодонтическая терапия – одна из самых вариабельных стоматологических процедур в плане ценообразования. На нее влияет много факторов:

  • какое оборудование, инструменты и материалы используют в стоматологии;
  • количество корневых каналов;
  • сложность лечения;
  • необходимость в дополнительных манипуляциях;
  • политика и престиж клиники и врача.

Поэтому разброс в стоимости огромный. Один пациент может вылечить зуб за 2-3 тысячи рублей, другой же заплатит за услугу 10-15 тысяч рублей.

Ниже приведены усредненные цены на эндодонтическое лечение в частных клиниках Москвы:

Тип услугиСредняя цена в рубляхЧто входит в стоимость
Лечение пульпита8 000Анестезия, 3 рентгеновских снимка, раскрытие зуба или снятие старой пломбы, медикаментозно-инструментальная обработка канала, пломбирование методом латеральной конденсации, установка временных пломб, реставрация постоянными фотополимерами.
Лечение пульпита молочных зубов5 000Анестезия, рентгеновский снимок, раскрытие зуба или снятие старой пломбы, медикаментозно-инструментальная обработка канала и его обутрация либо медикаментозное лечение пульпы, реставрация СИЦ или компомерами.
Терапия периодонтита9 000-10 000Анестезия, удаление старых пломб и коронок, распломбировка каналов и их обработка инструментами и медикаментами, ликвидация воспаления, обтурация каналов методом латеральной конденсации, постановка временной пломбы. Постоянные реставрации оплачиваются отдельно.
Повторная эндодонтическая обработка ранее пролеченного зуба9 500Снятие старой реставрации, расплобмировка каналов, извлечение из них инородных тел или штифтов, инструментально-медикаментозная обработка, обтурация методом латеральной конденсацией, временная пломба, рентгеновский контроль. Установка постоянных фотополимеров и обезболивание (по необходимости) оплачиваются отдельно.

Указаны цены за лечение одноканальных зубов. Если в единице больше корневых ответвлений, стоимость увеличивается на треть за каждый дополнительный канал.

По полису ОМС можно получить бесплатную терапию в государственных больницах. Но у них обычно устаревшее оборудование и материалы, а врачи лечат зубы наспех, за один, максимум два визита. Поэтому часто после бюджетного вмешательства единицы приходится перелечивать в платных стоматологиях: это обходится дороже и не всегда удается спасти проблемный фрагмент.

Эндодонтическое лечение долгое и дорогое. Но оно дает уникальную возможность – сохранить собственные зубы. Хотя неосведомленным пациентам кажется, что проще и дешевле их удалить. Однако это ошибочное мнение. За каждый, даже почти безнадежный фрагмент стоит бороться: ни один искусственный протез или имплант не сравнится с собственными единицами.

Источник