Избирательное пришлифовывание зубов при лечении заболеваний пародонта
Избирательное пришлифовывание зубов — один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. По данным Т.В.Никитиной (1982), Н.Н.Аболмасова (2004) в нем нуждаются 90-98% пациентов с заболеваниями пародонта.
Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:
- Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов из-за поражения их опорного аппарата. При пародонтите терапевтическое лечение и пришлифовывание проводятся одновременно. Однако у больных с выраженными симптомами обострения воспалительных явлений в пародонте избирательное пришлифовывание лучше проводить после их устранения. Если в клинической картине заболевания пародонта преобладает симптоматика деструкции костной ткани с образованием карманов, то пришлифовывание проводится до хирургических операций по их устранению. При выраженной патологической подвижности зубов, когда супраконтакты зубов являются отягощающим фактором, пришлифовывание проводят или в процессе противовоспалительного лечения, или перед ним.
- Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать функциональную перегрузку.
- Проведение избирательного пришлифовывания в рамках вторичной профилактики в начальных стадиях генерализованного заболевания пародонта при интактных зубных рядах, когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства зубов, или выявляется лишь с небной стороны шестых верхних зубов в виде ретракции десны и незначительного обнажения шеек.
- Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов).
- Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов.
- Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.
- Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтического лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов.
- Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, так как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.
Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:
- Выраженное воспаление пародонта. В такой ситуации перед пришлифовыванием необходимо провести подготовительные терапевтические мероприятия: удалить назубные отложения, провести курс противовоспалительной пародонтальной терапии. Однако, следует иметь в виду, что преждевременные окклюзионные контакты могут поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях оба вида лечения следует проводить одновременно.
- Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюстной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению.
- Острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции. Таким пациентам избирательное пришлифовывание показано в стадии ремиссии.
Методика избирательного пришлифовывания.
Избирательное сошлифовывание зубов предполагает коррекцию окклюзии и артикуляции путем устранения выявленных супраконтактов на естественных и искусственных зубах. К сошлифовыванию можно приступать только после тщательного обследования пациента, анализа функции зубочелюстной системы, постановки диагноза, составления плана лечения, в сложных случаях с предварительным диагностическим сошлифовыванием зубов на моделях, установленных в артикулятор.
Избирательное пришлифовывание проводят не одномоментно, а с целью адаптации в несколько сеансов, обычно 3-5, с интервалом в 5-7 дней. Каждый из них не должен превышать 30 минут. В первое посещение тщательно изучают окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения с обязательной их регистрацией в динамике различными способами: на диагностических моделях, желательно с установкой в артикуляторе, фольге, воске, бумаге и фотобумаге. В последнее время многие клиницисты используют для этих целей специальную копировальную бумагу разной формы, толщины (8-200 мкм), цветов (один цвет для маркировки контактов в центральной окклюзии (ЦО), другой — для остальных видов окклюзии). В это же посещение по возможности устраняются супраконтакты при центральной и задней окклюзиях. Во второе посещение исправляются супраконтакты при передней и боковых окклюзиях. В третье и при каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов, для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов. Полирование сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов следует проводить во время каждого посещения, а сошлифованные поверхности зубов полезно обрабатывать средствами, снижающими чувствительность зубов.
После окончательной коррекции окклюзионной поверхности через 10-14 дней проводят контрольный осмотр пациента, далее — через 6 месяцев.
Предварительное пришлифовывание, или подготовительный период.
Предварительным пришлифовыванием устраняется значительная неровность жевательной поверхности зубов. Его нужно проводить таким образом, чтобы сохранить первоначальную форму жевательной поверхности, ее контур, учитывая эстетические требования. Если необходимо значительное укорочение зубов, показано их депульпирование.
Рис. 1. Фаза предварительного сошлифовывания, устранение грубой окклюзионной дисгармонии (Жулев E.H., 2003):
а — незначительная коррекция путем сошлифовывания контактных (апроксимальных) поверхностей нижних передних зубов, что может способствовать устранению их скученности;
б — неправильное положение боковых зубов приводит к образованию ретенционных пунктов;
в — перед замещением дефекта зубного ряда необходимо удлиненный моляр верхней челюсти сошлифовать по уровню окклюзионной поверхности;
г — удлиненный зуб в конце зубного ряда, не имеющий антагониста, необходимо сошлифовать, так как он препятствует артикуляции;
д — укорочение дистального бугра верхнего моляра позволяет нижнему зубу выровняться;
е — укорочение отдельных сместившихся зубов
Для проведения окончательного пришлифовывания необходимо знание супраконтактов по классификации Jankelson. Пришлифовывание следует начинать с коррекции в положении задней окклюзии, при котором устраняют преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров, а также дистальных склонов оральных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров, что соответствует III и III а классам по Jankelson, так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (mesial, ober, distal, unter), что означает мезиальные, верхние, дистальные, нижние.
Рис. 2. Классификация преждевременных контактов (супра-контактов) зубов по Jankelson
Рис. 3. Обозначение рельефа окклюзионной поверхности боковых зубов, необходимое для маркировки преждевременных контактов в соответствии с правилом MODU: mesial, ober, distal, unter:
1 — оральный скат язычных и небных бугров;
2 — вестибулярный скат щечных бугров;
3 — мезиальный склон вестибулярных скатов язычных и небных бугров;
4 — мезиальный склон оральных скатов щечных бугров;
5 — дистальный склон вестибулярных скатов язычных и небных бугров;
6 — дистальный склон оральных скатов щечных бугров
Рис. 4. Пришлифовывание боковых зубов при центральной
окклюзии
Затем необходимо устранить преждевременные контакты в положении центральной окклюзии. Вопрос о том сошлифовывать бугор или же углублять борозду противостоящего зуба при ЦО решает положение соприкасающихся точек этих же зубов при боковой окклюзии. Здесь возможны 3 варианта:
- а) если и при ЦО, и при боковой окклюзии наблюдается преждевременный контакт на одном и том же бугре, то он и сошлифовывается;
- б) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой — оба бугра соприкасаются одновременно, то углубляется борозда антагониста, так как иначе при боковой окклюзии вообще не будет контакта;
- в) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой вообще нет контакта с антагонистом, тогда тоже нужно углублять борозду, так как в противном случае щель при
- боковой окклюзии будет еще больше.
В это посещение проводится также устранение супраконтактов II и III классов. При необходимости более значительного объема сошлифовывания зубов, чтобы предупредить появление повышенной чувствительности, можно частично сошлифовывать противостоящие им скаты зубов-антагонистов (подклассы Па и Ша). Не следует чрезмерно сошлифовывать небные бугры зубов верхней челюсти и щечные бугры их антагонистов, так как они удерживают межальвеолярную высоту. Её снижение в процессе избирательного пришлифовывания недопустимо.
Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут быть выявлены и на передних зубах. Для определения участка сошлифовывания проводят следующий тест. Если при выдвижении нижней челюсти сохраняется преждевременный контакт между передними зубами, укорочению подлежат нижние резцы, поскольку их режущий край, скользящий по небной поверхности верхних зубов, является причиной нарушения окклюзии. Если при перемещении нижней челюсти вперед преждевременный контакт между антагонирующими зубами исчезает, то это является показанием для исправления небной поверхности верхних резцов. В этом случае причиной образования преждевременного контакта является зуб верхней челюсти. Укорочение в этом случае нижнего резца недопустимо, так как это вновь может привести к формированию преждевременного контакта в результате последующего его вторичного перемещения.
Рис. 5. Исправление супраконтактов на передних зубах при центральной окклюзии
После сошлифовывания множественный контакт передних зубов должен быть восстановлен.
После правильно выполненного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный, двусторонний множественный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти.
Рис. 6. Точки смыкания при идеальной окклюзии ортогнатического прикуса: двух- и трехточечные контакты на опорных буграх зубов нижней челюсти и противостоящих им антагонистах; двух- и трехточечные контакты на опорных буграх зубов верхней челюсти (Mötsch, 1987)
Затем приступают к пришлифовыванию в положении передней окклюзии, при этом возможны различные варианты (Motsch, 1987). Для решения вопроса о точках пришлифовывания нижняя челюсть смещается в положение центральной окклюзии. Если в таком положении контактирует режущий край нижнего переднего зуба — сошлифовывается режущий край верхнего резца. Если в центральной окклюзии контактирует губная поверхность нижнего переднего зуба — сошлифовываются режущие края верхних и нижних резцов (ЦО при этом не страдает). Если в центральной окклюзии контактирует режущий край верхнего переднего зуба — сошлифовывается режущий край нижнего резца.
Рис. 7. Возможные варианты коррекции при наличии преждевременных контактов фронтальных зубов в передней окклюзии (Mötsch, 1987)
Рис. 8. Гипербалансирующий контакт
Проводится также устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. В первую очередь устраняют преждевременные контакты на балансирующей стороне (так называемые гипербалансирующие контакты), препятствующие смыканию зубов рабочей стороны. Только затем можно перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей стороне.
Одним из основных правил сошлифовывания моляров и премоляров при боковой окклюзии на рабочей стороне является правило BOLU: «buccal ober — lingual unter» — должны сошлифовываться верхние щечные и нижние язычные бугры. В случае раннего соприкосновения сначала сошлифовываются щечный бугор верхнего зуба и язычный бугор нижнего зуба, затем сужаются жевательные поверхности коронок зубов. В результате форма коронок зубов приближается к правильной.
Рис. 9. Сошлифовывание жевательных зубов при боковой окклюзии:
а — сошлифовывание щечного бугра верхнего зуба и язычного бугра нижнего зуба;
б — сужение жевательных поверхностей коронок зубов;
в — вид зубов после сошлифовывания
После того, как устранены все супраконтакты, целесообразно провести дополнительный тест-контроль в различных положениях. Важно помнить, что результатом пришлифовывания должно быть достижение равномерного двух-, трех-пунктного контакта, независимо от использованных методов.
При несоблюдении правил и рекомендаций по проведению избирательного пришлифовывания зубов возможны следующие нежелательные последствия и осложнения:
- снижение межальвеолярной высоты;
- смещение зубов;
- гиперестезия твердых тканей;
- чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;
- выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.
Поэтому избирательное пришлифовывание должен проводить врач-стоматолог, прошедший специальную подготовку и имеющий соответствующую квалификацию.
Описанная методика избирательного пришлифовывания в полном объеме в большей степени показана пациентам с ортогнатическим и другими близкими к нему формами физиологических прикусов.
Однако при других видах прикусов (глубокий, прогения, прогнатия, макро- и микрогнатии глубокое резцовое перекрытие) избирательное пришлифовывание рекомендуется проводить в центральной, передней и задней окклюзии, так как боковые окклюзии практически отсутствуют. При перекрестном прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубов в трансверзальной плоскости, преимущественными положениями для регистрации и устранения супра-контактов являются центральная и боковые окклюзии.
В развившихся стадиях заболеваний пародонта, при выраженной подвижности зубов, их перемещениях, дефектах и деформациях зубных рядов избирательному пришлифовыванию должно предшествовать устранение патологической подвижности путем временного шинирования. В противном случае пришлифованные, но подвижные зубы будут вновь перемещаться, приводя к образованию новых супраконтактов. После ортодонтического лечения и временного шинирования избирательное пришлифовывание проводится по описанной выше схеме и должно заканчиваться постоянным шинированием и протезированием, что будет способствовать стабилизации процесса и закреплять полученный результат лечения.
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта
Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.
Комментировать:
Похожие статьи:
Профилактика болезней периодонта
Категории: Пародонтология, Профилактика болезней периодонта,
Первичная профилактика в периодонтологии включает комплекс мероприятий, направленных на обеспечение и поддержание здоровья, а также специфическую защиту тканей полости рта от воздействия факторов риска. В..
Методы ортопедического лечения травматической перегрузки периодонта
Категории: Пародонтология, Лечение заболеваний и патологий периодонта,
Методы ортопедического лечения травматической перегрузки периодонта известны следующие:
• Ортодонтическое лечение.
• Избирательное пришлифовывание зубов.
• Шинирование зубов:
1. Временное.
2…
Роль непосредственного протезирования при заболеваниях периодонта
Категории: Пародонтология, Лечение заболеваний и патологий периодонта,
В целях предупреждения расшатывания оставшихся зубов, эстетических и функциональных нарушений, а также профилактики развития патологического состояния в зубочелюстной системе, связанного с удалением..
Болевые синдромы в практике стоматолога
Категории: Стоматология, Другие,
Успехи клинической неврологии и стоматологии позволили выделить группу заболеваний с неврологическими нарушениями области лица и полости рта, к которым причислены заболевания с первичным поражением..
Диагностика, клиническая симптоматика и лечение висцеро-рефлекторного стволового синдрома
Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,
Глоссодиния занимает одно из ведущих мест среди неврогенных заболеваний челюстно-лицевой области. Чаще болеют женщины в период менопаузы. Полиморфизм клинической симптоматики: парестезии, нарушения..
Клиническая симптоматика и принципы лечения болевых сосудистых синдромов области головы и шеи
Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,
Клиническая симптоматика болевых сосудистых синдромов области головы и шеи проявляется болями жгучими, давящими, распирающими, пульсирующими в глубине тканей. Болевая волна ограничивается разветвлением..
Источник
Из физических
методов лечения наибольшее распространение
получили электрофорез, дарсонвализация,
флюктуаризация, лазерное излучение и
др. Физические методы следует применять
для устранения или уменьшения
воспалительных явлений после хирургических
вмешательств. Наиболее часто используют
электрофорез кальция, витамина В с
лидокаином, фтора, ферментов и других
препаратов. Флюктуаризацию проводят
с помощью аппарата ФС-100 в течение 20 мин;
курс состоит из 6 процедур. Дарсонвализация
базируется на вазомоторном эффекте,
она проводится длительными курсами, не
менее 15 процедур. Диатермический ток
широко используется для диатермокоагуляции
десневых сосочков при гипертрофическом
гингивите. В комплексном лечении
заболеваний пародонта используются
также различные виды массажа (вибрационный,
пальцевой) и гидротерапия.
В последнее время
в пародонтологии применяется лазерное
излучение, под действием которого
происходят ингибирование процессов
альтерации, экссудации и активация
пролиферации с одновременным
обезболивающим эффектом. Процедура
проводится в течение 3 мин с помощью
лазерного физиотерапевтического
аппарата «Оптодан», курс состоит из 5—8
процедур. Показаниями служат язвенный,
катаральный гингивит, пародонтит,
особенно после хирургических вмешательств.
11.9.5. Ортопедические методы лечения*
*Раздел написан X.
А. Каламкаровым.
Ортопедические
методы лечения используются для
устранения функциональной травматической
перегрузки пародонта и включают
избирательное пришлифовывание зубов,
ортодонтические вмешательства,
шинирование и рациональное
протезирование (Каламкаров, 1995).
Избирательное пришлифовывание зубов
проводится по Дженкельсону с учетом
классификации преждевременных контактов
(I,
II,
III
классы супраконтактов) или по методике
Каламкарова.
Ортодонтические
вмешательства у взрослых проводят по
строгим показаниям и только в начальной
стадии патологии пародонта с обязательным
последующим шинированием и протезированием.
Шинирование может быть временным — с
помощью композиционных материалов и
постоянным — с помощью съемных и
несъемных конструкций, включая
металлокерамические шины — протезы.
11.9.5.1. Избирательное пришлифовывание зубов*
*В литературе описано
несколько методов избирательного
пришлифовывания зубов.
При заболеваниях
пародонта пришлифовывание выполняют
для устранения преждевременных
окклюзионных контактов, которые приводят
к горизонтальной травматической
перегрузке зубов. Возможность перегрузки
возрастает при пародонтите вследствие
нарушения физиологического процесса
стираемости твердых тканей зубов.
Сохранившиеся нестертые бугры
премоляров и моляров, а также режущие
края резцов обусловливают преждевременные
контакты при центральной, передней и
боковых окклюзиях. Пародонт этих зубов
испытывает нагрузку в мезиальном,
дистальном, вестибулярном (в губную или
щечную сторону) и оральном (в язычную
или небную сторону) направлениях.
При каждом смыкании зубных рядов зубы
отклоняются в соответствующую
сторону, вызывая сдавление пародонта
и нарушение его трофики, усиливая
резорбцию костной ткани перегруженных
стенок альвеол. Кроме того, преждевременные
контакты могут привести к парафункциональным
состояниям, которые сопровождаются
нарушением функции жевательных и
мимических мышц и височно-нижнечелюстных
суставов.
По
методике, предложенной В. A.
Jankelson
(1979), устраняют преждевременные
контакты, появляющиеся только при
центральной окклюзии. Боковые и передние
артикуляционные движения нижней
челюсти по этой методике не корригируют.
Методику Дженкельсона
называют функциональным методом. В
процессе пришлифовывания врач не
контролирует и не корригирует движения
нижней челюсти.
По
классификации Дженкельсона преждевременные
контакты делятся на три класса: к I
классу относятся контакты на вестибулярных
скатах щечных бугров моляров и пре-моляров
и вестибулярной поверхности нижних
резцов, ко II
классу — контакты на оральных скатах
небных бугров верхних моляров и
премоляров, к III
классу — контакты на вестибулярных
скатах небных бугров верхних моляров
и премоляров.
Преждевременные
контакты I
и II
классов приводят к смещению нижней
челюсти в латеральную сторону, а
соответствующие зубы при этом
испытывают функциональную перегрузку,
направленную в оральную или вестибулярную
сторону. Контакты III
класса способствуют смещению нижней
челюсти в мезиальную эксцентрическую
позицию.
При
избирательном пришлифовывании
преждевременных контактов I
и II
классов устраняют горизонтальную
перегрузку зубов. Кроме того, некоторое
сужение жевательной поверхности зубов
способствует уменьшению окклюзионной
нагрузки на пародонт. При этом устраняются
парафункциональные боковые смещения
нижней челюсти.
Сошлифовывая
мезиальные скаты бугров моляров и
премоляров предотвращают сагиттальный
сдвиг нижней челюсти. В процессе
пришлифовывания недопустимо снижение
высоты прикуса.
Избирательное
пришлифовывание зубов лучше проводить
в строгой последовательности. Начинать
следует с пришлифовывания преждевременных
контактов в центральной окклюзии.
Они легко выявляются при помощи
окклюдограмм. Для исключения диагностических
ошибок при получении окклюдограмм
больного просят несколько раз плотно
сомкнуть боковые зубы с обеих сторон.
Затем накладывают восковую пластинку
на нижний зубной ряд и пациента просят
самостоятельно (без помощи врача)
сомкнуть зубные ряды в положении
центральной окклюзии. Продавленные на
пластинке места через образовавшиеся
отверстия проецируют на зубы с помощью
мягкого карандаша, после чего воск
снимают.
Избирательное
пришлифовывание преждевременных
контактов I
класса с вестибулярных поверхностей
щечных бугров моляров и премоляров
производят путем округления фасеток
стираемости по их периферии и некоторого
заострения бугорков этих зубов. При
необходимости пришлифовывания
значительного объема можно частично
сошлифовывать оральные склоны щечных
бугров верхних моляров и премоляров
(класс Iа).
Это предупреждает появление повышенной
чувствительности эмали и дентина нижних
зубов.
После устранения
преждевременных контактов в области
боковых сегментов (справа и слева)
нижнего зубного ряда можно приступить
к коррекции контактов передних зубов
в центральной окклюзии. При этом
необходимо сошлифовать вестибулярные
поверхности нижних резцов и клыков,
устранить преждевременные контакты
и частично уменьшить ширину стертого
режущего края. Пришлифовывание следует
продолжать до тех пор, пока на контрольных
окклюдограммах не будет определяться
истончение восковой пластинки только
на вершинах бугорков моляров и премоляров
и по режущему краю резцов.
Для
выявления преждевременных контактов
II
класса восковые пластинки накладывают
на зубной ряд верхней челюсти в
боковых отделах. Продавленные места
отмечают на зубах мягким карандашом.
Периферические участки корригируют
по краю окклюзионных фасеток преждевременных
контактов. В процессе избирательного
пришлифовывания недопустимо укорочение
небных бугров верхних боковых зубов.
После правильного пришлифовывания
периферические края окклюзионных
фасеток должны быть сглажены и округлены,
а небные бугры этих зубов — незначительно
заострены, так чтобы смыкание с
антагонистами осуществлялось
свободно, без каких-либо препятствий.
Пришлифовывание продолжают до тех
пор, пока на контрольных окклюдограммах
только вершины небных бугорков не будут
оставлять отметки в воске.
Весьма
важное место в избирательном пришлифовывании
зубов при центральной окклюзии занимает
устранение супраконтактов III
класса по Дженкельсону. Они располагаются
на вестибулярных скатах небных бугров
верхних моляров и премоляров. Для их
выявления восковую пластинку помещают
на верхние боковые зубы. При смыкании
зубных рядов в участках супраконтактов
воск продавливается (перфорируется).
Преждевременные
контакты III
класса устраняют уплощением
вестибулярных скатов небных бугров
верхних моляров и премоляров. При
необходимости значительного сошлифовывания
препарируют соответствующие участки
антагонистов, т. е. оральные скаты щечных
бугорков нижних моляров и премоляров.
Эти скаты называются супра-контактами
IIIа
класса.
При избирательном
пришлифовывании таких контактов нужно
быть очень внимательным. Не следует
допускать чрезмерного стачивания
небных бугров зубов верхней челюсти и
щечных бугорков их антагонистов, так
как они удерживают высоту прикуса
(межальвеолярную высоту). В процессе
пришлифовывания недопустимо снижение
высоты прикуса. После правильно
произведенного избирательного
пришлифовывания зубов в центральной
окклюзии восстанавливается
одновременный двусторонний множественный
окклюзионный контакт зубных рядов
верхней и нижней челюстей. Больные не
ощущают разницы в смыкании зубных рядов
справа и слева. На контрольных
окклюдограммах следы участков зубов,
удерживающих высоту центральной
окклюзии, выражены одинаково.
Устранение
преждевременных контактов в дистальной
окклюзии и при экскурсии нижней челюсти
из дистальной в центральную окклюзию.
Дистальная
окклюзия характеризуется множественным
одновременным контактом зубов верхней
и нижней челюстей. Нижняя челюсть при
этом занимает заднее (ретрузивное)
положение, которое обозначают
латинскими буквами RKP
(ретрокуспидальная позиция). Для точного
выявления преждевременных контактов
лучше всего пользоваться диагностической
окклюдограммой. Если нет стандартной
восковой заготовки для получения
окклюдограммы, то необходимо взять две
полоски воска (лучше бюгельного) размером
3 х 4 см, слегка разогреть и обжать пальцами
моляры и премоляры верхней челюсти
слева, а затем справа. Предварительно
эти зубы обсушивают. Нижнюю открытую
поверхность воска смачивают водой,
чтобы не произошло прилипания к зубам
нижней челюсти.
Затем
можно приступить к дистальному смещению
нижней челюсти. Для достижения этой
цели врач накладывает ладонь правой
руки на подбородок, указательный и
большой пальцы левой руки располагает
на жевательной поверхности нижних
моляров и премоляров и просит больного
спокойно, без напряжения сомкнуть зубные
ряды. Больной стремится сместить челюсть
назад, чтобы не накусить пальцы врача.
В это время врач правой рукой оказывает
легкое давление на подбородок, в
результате чего нижняя челюсть
направляется в дистальное (ретрузивное)
положение, чем достигается дистальная
окклюзия. Эти меры хорошо известны
ортопедам, так как широко применяются
при определении и фиксации мезиодистального
соотношения челюстей при полной потере
зубов.
Для получения
дистальной окклюзии можно также
попросить больного поднять кончик
языка кверху и кзади и достать
слизистую оболочку мягкого неба или
проглотить слюну.
При смыкании зубных
рядов в участках преждевременных
контактов воск продавливается
(перфорируется). Наиболее часто
супраконтакты обнаруживаются на
мезиальных склонах небных бугров
моляров и премоляров верхней челюсти.
Эти участки отмечают (маркируют) на
зубах мягким карандашом и воск
удаляют.
В связи с тем, что
иногда приходится сошлифовывать ткани
не только с верхних, но и с нижних моляров
и премоляров, необходимо выявить контакты
на обеих челюстях. Для этого точно так
же накладывают полоски воска на нижние
боковые зубы с обеих сторон. С помощью
тех же приемов достигают максимального
смещения нижней челюсти кзади и получают
дистальную окклюзию. Участки продавленного
(перфорированного) воска отмечают на
зубах карандашом, удаляют воск и
приступают к избирательному пришлифовыванию
зубов.
При
дистальной окклюзии следует устранять
преждевременные контакты на мезиальных
склонах вестибулярных скатов небных
бугров верхних моляров и премоляров и
дистальных склонах оральных скатов
щечных бугров нижних моляров и премоляров
(III
и IIIа
классы, по Дженкельсону), так как именно
на этих участках наиболее часто
наблюдаются преждевременные контакты.
В сокращенном виде это правило
обозначают в стоматологической литературе
латинскими буквами MODU
(Medial,
Ober,
Distal,
Unter),
что означает мезиальные верхние,
дистальные нижние.
Начинать
следует с устранения преждевременных
контактов на боковых зубах верхней
челюсти и при необходимости значительного
сошлифовывания тканей переходить на
нижние одноименные зубы. После
сошлифовывания верхних зубов на них
накладывают воск и добиваются смыкания
зубных рядов в дистальной окклюзии. При
наличии участков продавленного
(перфорированного) воска отмеченные
ранее преждевременные контакты на
дистальных склонах щечных бугров нижних
моляров и премоляров сошлифовывают.
Устранение
преждевременных контактов при передней
окклюзии. Передняя
окклюзия осуществляется в процессе
откусывания пищи. Для выявления
супраконтактов при краевом смыкании
передних зубов и движении нижней челюсти
из центральной окклюзии в переднюю
применяют двустороннюю копировальную
бумагу. Больного просят медленно смещать
нижнюю челюсть вперед, не размыкая
зубных рядов. Переднюю окклюзию и
экскурсию нижней челюсти вперед
контролируют визуально и при помощи
копировальной бумаги. Режущие края
нижних резцов скользят по небной
поверхности антагонистов. Достигнув
краевого смыкания, пациент должен
несколько раз открыть и закрыть рот,
зажав между передними зубами полоску
двусторонней копировальной бумаги. На
участках преждевременных контактов
копировальная бумага оставит след
(отпечаток).
Избирательное
пришлифовывание начинают с верхних
зубов. Сошлифовывают режущий край резцов
и клыков (статическая фаза передней
окклюзии), а также небную поверхность
верхних резцов по резцовому пути
(динамическая фаза экскурсии нижней
челюсти вперед). Выдвинувшиеся зубы
предварительно укорачивают. При появлении
болезненности в области верхних передних
зубов, обусловленной близким расположением
пульпы, или из эстетических соображений
можно перейти к сошлифовыванию
соответствующих участков антагонистов.
Укорочение режущего края только нижних
передних зубов недопустимо, так как
приводит к их разобщению с верхними
резцами в центральной окклюзии. Через
некоторое время происходит выдвижение
укороченных зубов из альвеол, что, в
свою очередь, усугубляет функциональную
перегрузку пародонта и течение
патологического процесса.
В процессе
избирательного пришлифовывания при
передней окклюзии не следует создавать
широкие, плоские резцовые контакты.
Режущие края должны быть заострены до
естественных размеров.
Устранение
преждевременных контактов при боковой
окклюзии. Для
выявления супраконтактов лучше всего
пользоваться двусторонней копировальной
бумагой. Анализ и избирательное
пришлифовывание супраконтактов следует
проводить на каждой стороне отдельно.
Рекомендуется начинать с правой стороны.
Для этого с правой стороны прокладывают
копировальную бумагу. Пациента просят
сомкнуть зубные ряды и, не размыкая
их, сместить челюсть влево. При скольжении
зубного ряда нижней челюсти влево на
правой стороне выявляются супраконтакты
в виде отпечатков копировальной
бумаги. Последние обычно локализуются
на вестибулярных склонах верхних небных
бугров и оральных (язычных) склонах
щечных бугорков нижних боковых зубов.
После устранения преждевременных
контактов на правой (балансирующей)
стороне можно приступать к избирательному
пришлифовыванию на левой стороне.
В процессе
избирательного пришлифовывания на
балансирующей стороне устраняют
участки склонов бугорков зубов,
препятствующих движению нижней челюсти
из центральной окклюзии в боковую и
обратно. При этом сохраняют зоны, которые
удерживают высоту прикуса, т. е. вершины
бугорков. При необходимости снятия
значительного слоя твердых тканей зубов
верхней челюсти можно частично
сошлифо-вывать соответствующие участки
(оральные склоны щечных бугорков) нижних
боковых зубов. После устранения
супраконтактов на балансирующей стороне
приступают к избирательному
пришлифовыванию на рабочей стороне.
На
основании клинических наблюдений и
экспериментов многие специалисты
рекомендуют шлифовать щечные бугорки
верхних боковых зубов и язычные бугорки
их антагонистов. В специальной литературе
это правило принято обозначать латинскими
буквами BOLU
(Buccal,
Ober,
Lingual,
Unter),
что означает щечные верхние и язычные
нижние. Пришлифовывание начинают со
щечных бугорков верхних моляров и
премоляров, которые служат направляющими
наклонными плоскостями (касательными)
для боковых движений нижней челюсти.
Оптимальным считают такое пришлифовывание,
при котором боковые (трансверзальные)
движения нижней челюсти осуществляются
плавно и беспрепятственно. При этом на
рабочей стороне
