Избирательное пришлифовывание зубов как метод лечения

Метод
избирательного сошлифовывания зубов
предполагает коррекцию функциональной
окклюзии путем сошлифовывания выявленных
суперконтактов на естественных и
искусственных зубах. К сошлифовыванию
можно приступать только после анализа
зубочелюстной системы и окклюзии,
установления диагноза, составления
плана проведения окклюзионной коррекции,
в сложных случаях проводится
диагностическое сошлифовывание
зубов на моделях челюстей, установленных
в артикулятор. Основной
принцип — сохранение или создание
стабильной окклюзии, т е. наличие
фиссурно-бугровых контактов боковых
зубов при минимальном удалении твердых
тканей Если стабильную окклюзию
невозможно достичь таким путем, то
избираются другие методы окклюзионной
коррекции (рис.
1).

РИС
1. Идеальный контакт зубов (а)
Для
достижения идеального контакта
необходима незначительная окклюзионная
коррекция (6)
Для
стабилизации окклюзионных контактов
требуется значительная окклюзионная
коррекция (в) Окклюзионная стабильность
не может
быть
достигнута методом избирательного
сошлифовывания зубов (г)

Для
проведения лечения больной должен быть
подготовлен: информирован о цели
сошлифовывания зубов, о том, что в случае
отсутствия эффекта будут необходимы
другие методы окклюзионной коррекции.
Для возбужденных больных за час до
лечения показана премедикация. При
боли и ограничении движения челюсти —
проведение физиотерапии, использование
релаксационных шин.

Цели избирательного
сошлифовывания зубов можно сформулировать
следующим образом.

1.
Устранение травматической ситуации в
пародонте путем распределения
функциональной нагрузки на возможно
большее количество зубов.

2. Снятие травмы
твердых тканей зубов и пульпы.

3. Распределение
нагрузки по оси зубов.

4. Снятие
патологической активности жевательных
мышц.

5.
Устранение балансирующих и
гипербалансирующих суперконтактов.

6. Создание
стабильной, устойчивой центральной
окклюзии.

7. Устранение
нарушений окклюзии перед ортопедическим
лечением.

8.
Восстановление функциональной окклюзии
после проведенного ортодонтического
лечения.

9.
Профилактика и лечение патологии
пародонта, жевательных мышц и ВНЧС в
периоде молочного, сменного и постоянного
прикуса.

10. При сошлифовывании зубов полных
съемных протезов создание множественных
двусторонних контактов при всех видах
окклюзии (для стабилизации протезов),
сохранение при этом бугрового перекрытия
боковых зубов (для предупреждения
прикусывания слизистой оболочки
щек).

Осложнения
в результате избирательного сошлифовывания
зубов: снижение окклюзионной высоты,
ортодонтический эффект перемещения
зуба, гиперестезия твердых тканей
зубов, чрезмерная нагрузка на пародонт
после уплощения бугров зубов,
выведение из контактов одних зубов
и перегрузка пародонта других зубов.

Различают
центрические и эксцентрические
суперконтакты. Первые

наблюдаются в
центральной окклюзии, в задней контактной
позиции

(центральное
соотношение) и на пути скольжения зубов
из задней контактной

позиции в
центральную окклюзию («скольжение
по центру»);

эксцентрические
суперконтакты — в передней и боковых
окклюзиях.

Сначала
устраняют центрические, а затем
эксцентрические суперконтакты. По
поводу характера центрических контактов
существуют разные мнения. Одни авторы
считают, что бугор в фиссуре должен
быть расположен так, чтобы его скаты
имели контакт одновременно в трех
точках стенок фиссуры — трехпунктный
контакт, или «истинно центральная
окклюзия» (рис 2,б),Это
создает и стабильность окклюзии,
возможность некоторых свободных
перемещений нижней челюсти. По мнению
других авторов, сошлифовывание должно
вести к образованию плоских фиссур для
бугров антагонирующих зубов, это
обеспечивает осевые нагрузки на зубы
(рис 1.a),Третьи
авторы полагают, что можно создавать
обе разновидности контактов зубов.

На рабочей
стороне ошлифовывают окклюзионные
поверхности 1 и 2 классов, на
балансирующей стороне — 3 класса (рис
2,б)

Избирательное пришлифовывание зубов как метод лечения

РИС.
2. Сошлифовыванне должно вести к
образованию плоских фиссур («упоров»)
для скатов бугров антаганирующих зубов,
а-опорный
бугор нагружает противоположный зуб
в направлении, параллельном оси зуба
(«свободная, запланированная длинная»
центральная окклюзия по (Гросс
М.Д.. Мзтьюс Дж.Д., 1986); б — трехпунктаый
контакт бугра и фнссуры создает боковые
нагрузки на зубы («истинная центральная
окклюзия»), 1,
2,3, классы
окклюзнонной поверхности по Дженкельсону

Согласно
современным представлениям существуют
следующие особенности и правила
избирательного сошлифовывания зубов.
Как при интактных зубных рядах, так при
вторичной частичной и полной адентии
нужно прежде всего определить центральное
соотношение челюстей («заднюю
контактную позицию»). В «задней
контактной позиции» должны в норме
контактировать симметрично скаты
бугров нескольких зубов. Если же
имеются в контакте отдельные скаты
одной стороны, то нужно сошлифовывать
переднеязычные скаты верхних премоляров
и заднещечные скаты нижних премоляров
так, чтобы получить билатеральный
контакт 2-3 пар зубов (правило:
передние скаты верхних, задние скаты
нижних зубов).
Затем проверяют скользящие контакты
из «задней контактной позиции» в
положение максимального контакта
зубов (привычная окклюзия). Те скаты
бугров, которые мешают равномерным
срединно-сагиттальным движениям или
смещают нижнюю челюсть в сторону,
устраняют.

Вершины
бугров и краевые зоны зубов должны быть
сохранены

Сошлифовывание
скатов бугров производят в направлении
от десневого края к вершине бугра

Вершины
опорных бугров (небных верхних и щечных
нижних) не сошлифовывают, ибо они
обеспечивают стабильность центральной
окклюзии, удерживают окклюзионную
высоту. Защитные бугры — щечные верхние
и язычные нижние — сохраняют, так как
первые защищают слизистую оболочку
щеки, вторые — язык от попадания между
зубами Сошлифовывают скаты бугров, не
стершиеся участки зубов, углубляют
фиссуры, заглаживают острые края.

Перед
сошлифовыванием центрических
суперконтактов, смещающих нижнюю
челюсть в привычную вынужденную
окклюзию, лиц с «суставными и
мышечными» жалобами необходимо
посмотреть на томограмме сустава слева
и справа положение суставных головок,
проанализировать смещение головок
после лечения. В результате сошлифовывания
зубов положение головок должно
улучшиться. В противном случае
«суперконтакт» сохраняется и
восстанавливается окклюзионная
поверхность других зубов. Например, на
рабочей стороне имеется суперконтакт,
препятствующий смыканию других боковых
зубов и клыков. Это может быть при
зубочелюстной аномалии или после
изготовления коронок, мостовидных
протезов (рис 3) Чтобы не сошлифовывались
бугры моляров, можно в боковой окклюзии
создать «клыковое ведение»
путем изготовления коронки на клык
(при его разрушении или
стёртости)
или нанесения пломбировочного материала
на язычную поверхность клыка (рис.
4).

Избирательное пришлифовывание зубов как метод лечения

Рис.
3. Суперконтакт на моляре рабочей
стороны, препятствующий смыканию
зубов.

.
Избирательное пришлифовывание зубов как метод лечения РИС. 4. Создание «клыкового ведения»
путем нанесения пломбировочного
материала на язычную поверхность
клыка.

Избирательное
сошлифовывание зубов проводят в течение
3-4 посещений с интервалами между
сошливовываниями в одну неделю. После
каждой процедуры зубы полируют,
обрабатывают фтористым натрием,
фторлаком.

Необходимо
подчеркнуть, что нарушения окклюзии
могут быть обусловлены не только
местными факторами полости рта, но также
поражениями сустава, дисфункцией
жевательных мышц при общих заболеваниях.

При
сошлифовывании в задней контактной
позиции нижнюю челюсть сначала
смещают дистально, до первого легкого
контакта зубов в задней контактной
позиции. Этот контакт отмечают и
сошлифовывают до тех пор, пока в этой
позиции не будет равномерного контакта
на боковых зубах обеих сторон.

Цель
окклкзионной коррекции — достижение в
боковых окклюзиях на рабочей стороне
слева и справа контактов клыков или
группового контакта клыков, щечных
бугров премоляров (и моляров), в передней
окклюзии — создание симметричных
контактов резцов (и клыков).

При
ортогнатическом прикусе для диагностики
суперконтактов используют классификацию
окклюзионных поверхностей по Дженкельсону.
В боковой окклюзии на рабочей стороне
(сторона латеротрузии) сошлифовывают
1-й и 2-й классы окклюзионной поверхности
(наружные скаты щечных бугров нижних
боковых зубов и внутренние скаты щечных
бугров верхних боковых зубов, наружные
скаты небных бугров верхних боковых
зубов и внутренние, обращенные к
центральной фиссуре скаты язычных
бугров нижних боковых зубов), а на
балансирующей стороне (сторона
медиотрузии) — 3-й класс окклюзионной
поверхности (внутренние и передние
скаты щечных бугров нижних боковых
зубов, внутренние и задние скаты небных
бугров верхних боковых зубов) (см.
рис.
2).
На балансирующей (медиотрузионной
стороне) может быть два варианта
суперконтактов — балансирующие и
гипербалансирующие

Балансирующие
суперконтакты — окклюзионные контакты
на балансирующей стороне, которые в
боковой окклюзии не мешают смыканию
зубов рабочей стороны

Гипербалансирующие
контакты в отличие от балансирующих
разобщают зубы рабочей стороны. На
рис. 5
показан гипербалансирующий
суперконтакт на правых молярах,
который в правой боковой окклюзии
мешает смыканию рабочей стороны.
Такие контакты наблюдаются при
удлиненных зубах мудрости, а также при
перекрестном прикусе. Для определения
таких контактов две полоски
артикуляционной бумаги укладываются
на боковые зубы с двух сторон. В боковой
окклюзии (без сильного сжатия челюстей)
пытаются вытянуть обе полоски. Если на
балансирующей стороне полоска больше
удерживается, чем на рабочей стороне,
то имеется гипербалансирующий
суперконтакт. Прежде всего,
устраняют гипербалансирующие контакты.
При реконструкции окклюзионной
поверхности следует избегать балансирующих
контактов. Затем проверяют окклюзионные
контакты боковых зубов при передних
движениях нижней челюсти, сошлифовывая
суперконтакты на передних скатах бугров
нижних зубов и на дистальных скатах
бугров верхних зубов («протрузнонные»
поверхности зубов). В передней окклюзии
не должно быть контактов боковых зубов.

Избирательное пришлифовывание зубов как метод лечения

РИС 5. Гипербалансирующий
контакт на нерабочей стороне,
препятствующий смыканию передних и
боковых зубов рабочей стороны

При
движении нижней челюсти назад выявляются
преждевременные контакты на
дистальных скатах бугров нижних боковых
зубов и на передних скатах бугров верхних
боковых зубов («ретрузионные»
поверхности). При сошлифовывании
эксцентрических окклюзионных нарушений
в области жевательных зубов должны
быть сохранены центрические
окклюзионные контакты. Предварительный
анализ моделей в артикуляторе, разметка
различных контактов разным цветом
артикуляционной бумаги повышают
точность избирательного сошлифовывания.
Если в боковой окклюзии на рабочей
стороне имеется контакт клыков и
разобщение боковых зубов, то нужно,
особенно при поражении пародонта,
стабилизировать клык ортопедическими
аппаратами.

Эти
правила применяются при ортогнатическом
прикусе, а при аномалиях прикуса и
положения зубов ограничиваются улучшением
функциональной окклюзии. При глубоком
резцовом перекрытии выверять передние
движения практически невозможно. Ввиду
преобладания вертикальных движений
достаточно обеспечить в пределах 2
мм беспрепятственное боковое смещение
при равномерном контакте по возможности
большего количества зубов на рабочей
стороне Нормальная эксцентрическая
окклюзия встречается только при
ортогнатическом прикусе. При аномалиях
прикуса и положения зубов наблюдаются
различные отклонения от нормальной
эксцентрической окклюзии, которые
невозможно устранить сошлифовыванием,
а ортодонтическое лечение у взрослых
сложно или неприемлемо. В этих случаях
достаточно улучшить имеющиеся контакты.
Наши наблюдения показывают, что при
интактных зубных рядах и зубочелюстных
аномалиях достаточно получить двусторонние
симметричные контакты боковых зубов в
боковых

окклюзиях
симметричные контакты передних зубов
в передней окклюзии.

Не
все окклюзионные нарушения ведут к
дисфункциональным симптомам, и поэтому
нужны показания к окклюзионной коррекции.
Различают приемлемую и неприемлемую
окклюзию (это относится к случаям с
нормальной окклюзионной высотой).
Если есть снижение окклюзионной высоты
— это неприемлемая окклюзия. Окклюзия
приемлема, если, несмотря на отклонения
от нормальной окклюзии, отсутствуют
дисфункциональные симптомы (боль,
суставной шум, изменения в пародонте
отдельных зубов и др.) Но если есть даже
один симптом, например, горизонтальные
пришлифованные площадки или нарушение
движений нижней челюсти (суставной шум
или боль), то в этом случае окклюзионные
нарушения необходимо устранить, так
как в стрессовой ситуации не исключено
возникновение многих симптомов или
усиление существующих.

При
аномалиях прикуса и положения зубов
путем сошлифовывания возможно получить
нормальную эксцентрическую окклюзию.
С этой целью осуществляют обширную
ортопедическую реконструкцию, но при
отсутствии одиночных зубов, это
лишено смысла. В этих случаях достаточно
устранить эксцентрические окклюзионные
нарушения, предварительно выяснив,
какие из них приемлемы, а какие неприемлемы.

Двусторонние
асимметричные отклонения от нормальной
эксцентрической окклюзиив
отличии от односторонних — приемлемы.

Дву-
и односторонние эксцентрические
окклюзионные нарушения при наклоненных
и удлиненных зубах, которые вызывают
дезокклюзию остальных зубов, должны
быть устранены как при интактных зубных
рядах, так и при иатрогенных нарушениях.

В
области передних зубов подлежат
устранению те суперконтакты, которые
расположены на отдельных зубах.

Симметричный
контакт резцов в боковых окклюзиях при
аномалиях прикуса допустим. При
аномалиях прикуса, как правило,
ортодонтическое лечение предшествует
избирательному сошлифовыванию зубов

При
пародонтите, развившемся на фоне
глубокого прикуса, укорочение фронтальной
группы зубов преследует цель снятия
блокирующих участков зубов при
сагиттальном сдвиге нижней челюсти и
уменьшении разобщения группы жевательных
зубов при передней окклюзии. Сошлифовывание
проводят по режущему краю и по
контактирующим поверхностям зубов при
смещении челюсти вперед. При пародонтите
сошлифовывание осуществляют для снятия
концентрации окклюзионных контактов
на отдельных зубах, а не выключения их
из окклюзии. Сошлифовывание проводят
под визуальным контролем при смещении
нижней челюсти кпереди, вправо и влево
и прекращают его при первых болевых
ошущениях. Вначале укорачивают центральные
резцы, затем боковые и, при необходимости,
клыки. После укорочения зубов приступают
к снятию блокирующих участков. Для этого
сложенную вдвое артикуляционную бумагу
укладывают между зубами и, фиксируя
пальцами подвижные зубы, просят больного
переместить нижнюю челюсть вперед,
затем вправо и влево. На зубах в местах
наибольшего контакта остаются следы
артикуляционной бумаги. После визуальной
проверки этих участков при движениях
челюсти их сошлифовывают. Если бумага
оставляет равномерный след на всех
контактирующих поверхностях, а визуальный
контроль подтверждает отсутствие
блокирующих участков, сошлифовывание
прекращают. Все сошлифованные участки
сглаживают резиновым полиром.

При
развившейся стадии пародонтита и большой
подвижности зубов избирательное
сошлифовывание лучше проводить после
наложения временной шины.

Завершающим
этапом является обработка раневых
поверхностей зубов. Во-первых, они
полируются, во-вторых, в них с помощью
электрофореза импрегнируются ионы
кальция. В третьих, они покрываются
фторлаком или покровным защитным лаком.

Осложнения
при избирательном сошлифовывании зубов:
снижение окклюизонной высоты,
ортодонтический эффект перемещения
зуба, гиперестезия твердых тканей зубов,
чрезмерная нагрузка на пародонт после
сошлифовывания бугров зубов, выведение
из контакта одних зубов и перегрузка
пародонта других зубов. Поэтому для
правильного использования этого метода
окклюзионной коррекции необходимо
знание основ биомеханики зубочелюстной
системы, проведение анализа окклюизонных
контактов в полости рта, а также на
диагностических моделях, соблюдение
определенных правил.

Темы,
изученные ранее и необходимые для
проведения занятия:

1. Анатомия тканей
пародонта.

2.
Этиология, патогенез, клиника заболеваний
тканей пародонта.

3. Особенности
клинической картины пародонтита и
пародонтоза.

4.
Основные ортопедические мероприятия,
проводимые врачом у больных с заболеваниями
тканей пародонта.

Вопросы
для контроля результатов усвоения
материала:

1. Назначение
избирательного пришлифовывания зубов.

2.
Как планируется избирательное
пришлифовывание?

3.
В чем заключается завершающая обработка
зубов после избирательного пришлифовывания?

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Из физических
методов лечения наибольшее распространение
получили электрофорез, дарсонвализация,
флюктуаризация, лазерное излучение и
др. Физические методы следует применять
для устранения или уменьшения
воспалительных явлений после хирургических
вмешательств. Наиболее часто используют
электрофорез кальция, витамина В с
лидокаином, фтора, ферментов и других
препаратов. Флюктуаризацию проводят
с помощью аппарата ФС-100 в течение 20 мин;
курс состоит из 6 процедур. Дарсонвализация
базируется на вазомоторном эффекте,
она проводится длительными курсами, не
менее 15 процедур. Диатермический ток
широко используется для диатермокоагуляции
десневых сосочков при гипертрофическом
гингивите. В комплексном лечении
заболеваний пародонта используются
также различные виды массажа (вибрационный,
пальцевой) и гидротерапия.

В последнее время
в пародонтологии применяется лазерное
излучение, под действием которого
происходят ингибирование процессов
альтерации, экссудации и активация
пролиферации с одновременным
обезболивающим эффектом. Процедура
проводится в течение 3 мин с помощью
лазерного физиотерапевтического
аппарата «Оптодан», курс состоит из 5—8
процедур. Показаниями служат язвенный,
катаральный гингивит, пародонтит,
особенно после хирургических вмешательств.

11.9.5. Ортопедические методы лечения*

*Раздел написан X.
А. Каламкаровым.

Ортопедические
методы лечения используются для
устранения функциональной травматической
перегрузки пародонта и включают
избирательное пришлифовывание зубов,
ортодонтические вмешательства,
шинирование и рациональное
протезирование (Каламкаров, 1995).
Избирательное пришлифовывание зубов
проводится по Дженкельсону с учетом
классификации преждевременных контактов
(I,
II,
III
классы супраконтактов) или по методике
Каламкарова.

Ортодонтические
вмешательства у взрослых проводят по
строгим показаниям и только в начальной
стадии патологии пародонта с обязательным
последующим шинированием и протезированием.
Шинирование может быть временным — с
помощью композиционных материалов и
постоянным — с помощью съемных и
несъемных конструкций, включая
металлокерамические шины — протезы.

11.9.5.1. Избирательное пришлифовывание зубов*

*В литературе описано
несколько методов избирательного
пришлифовывания зубов.

При заболеваниях
пародонта пришлифовывание выполняют
для устранения преждевременных
окклюзионных контактов, которые приводят
к горизонтальной травматической
перегрузке зубов. Возможность перегрузки
возрастает при пародонтите вследствие
нарушения физиологического процесса
стираемости твердых тканей зубов.
Сохранившиеся нестертые бугры
премоляров и моляров, а также режущие
края резцов обусловливают преждевременные
контакты при центральной, передней и
боковых окклюзиях. Пародонт этих зубов
испытывает нагрузку в мезиальном,
дистальном, вестибулярном (в губную или
щечную сторону) и оральном (в язычную
или небную сторону) направлениях.
При каждом смыкании зубных рядов зубы
отклоняются в соответствующую
сторону, вызывая сдавление пародонта
и нарушение его трофики, усиливая
резорбцию костной ткани перегруженных
стенок альвеол. Кроме того, преждевременные
контакты могут привести к парафункциональным
состояниям, которые сопровождаются
нарушением функции жевательных и
мимических мышц и височно-нижнечелюстных
суставов.

По
методике, предложенной В. A.
Jankelson
(1979), устраняют преждевременные
контакты, появляющиеся только при
центральной окклюзии. Боковые и передние
артикуляционные движения нижней
челюсти по этой методике не корригируют.

Методику Дженкельсона
называют функциональным методом. В
процессе пришлифовывания врач не
контролирует и не корригирует движения
нижней челюсти.

По
классификации Дженкельсона преждевременные
контакты делятся на три класса: к I
классу относятся контакты на вестибулярных
скатах щечных бугров моляров и пре-моляров
и вестибулярной поверхности нижних
резцов, ко II
классу — контакты на оральных скатах
небных бугров верхних моляров и
премоляров, к III
классу — контакты на вестибулярных
скатах небных бугров верхних моляров
и премоляров.

Преждевременные
контакты I
и II
классов приводят к смещению нижней
челюсти в латеральную сторону, а
соответствующие зубы при этом
испытывают функциональную перегрузку,
направленную в оральную или вестибулярную
сторону. Контакты III
класса способствуют смещению нижней
челюсти в мезиальную эксцентрическую
позицию.

При
избирательном пришлифовывании
преждевременных контактов I
и II
классов устраняют горизонтальную
перегрузку зубов. Кроме того, некоторое
сужение жевательной поверхности зубов
способствует уменьшению окклюзионной
нагрузки на пародонт. При этом устраняются
парафункциональные боковые смещения
нижней челюсти.

Сошлифовывая
мезиальные скаты бугров моляров и
премоляров предотвращают сагиттальный
сдвиг нижней челюсти. В процессе
пришлифовывания недопустимо снижение
высоты прикуса.

Избирательное
пришлифовывание зубов лучше проводить
в строгой последовательности. Начинать
следует с пришлифовывания преждевременных
контактов в центральной окклюзии.
Они легко выявляются при помощи
окклюдограмм. Для исключения диагностических
ошибок при получении окклюдограмм
больного просят несколько раз плотно
сомкнуть боковые зубы с обеих сторон.
Затем накладывают восковую пластинку
на нижний зубной ряд и пациента просят
самостоятельно (без помощи врача)
сомкнуть зубные ряды в положении
центральной окклюзии. Продавленные на
пластинке места через образовавшиеся
отверстия проецируют на зубы с помощью
мягкого карандаша, после чего воск
снимают.

Избирательное
пришлифовывание преждевременных
контактов I
класса с вестибулярных поверхностей
щечных бугров моляров и премоляров
производят путем округления фасеток
стираемости по их периферии и некоторого
заострения бугорков этих зубов. При
необходимости пришлифовывания
значительного объема можно частично
сошлифовывать оральные склоны щечных
бугров верхних моляров и премоляров
(класс Iа).
Это предупреждает появление повышенной
чувствительности эмали и дентина нижних
зубов.

После устранения
преждевременных контактов в области
боковых сегментов (справа и слева)
нижнего зубного ряда можно приступить
к коррекции контактов передних зубов
в центральной окклюзии. При этом
необходимо сошлифовать вестибулярные
поверхности нижних резцов и клыков,
устранить преждевременные контакты
и частично уменьшить ширину стертого
режущего края. Пришлифовывание следует
продолжать до тех пор, пока на контрольных
окклюдограммах не будет определяться
истончение восковой пластинки только
на вершинах бугорков моляров и премоляров
и по режущему краю резцов.

Для
выявления преждевременных контактов
II
класса восковые пластинки накладывают
на зубной ряд верхней челюсти в
боковых отделах. Продавленные места
отмечают на зубах мягким карандашом.
Периферические участки корригируют
по краю окклюзионных фасеток преждевременных
контактов. В процессе избирательного
пришлифовывания недопустимо укорочение
небных бугров верхних боковых зубов.
После правильного пришлифовывания
периферические края окклюзионных
фасеток должны быть сглажены и округлены,
а небные бугры этих зубов — незначительно
заострены, так чтобы смыкание с
антагонистами осуществлялось
свободно, без каких-либо препятствий.
Пришлифовывание продолжают до тех
пор, пока на контрольных окклюдограммах
только вершины небных бугорков не будут
оставлять отметки в воске.

Весьма
важное место в избирательном пришлифовывании
зубов при центральной окклюзии занимает
устранение супраконтактов III
класса по Дженкельсону. Они располагаются
на вестибулярных скатах небных бугров
верхних моляров и премоляров. Для их
выявления восковую пластинку помещают
на верхние боковые зубы. При смыкании
зубных рядов в участках супраконтактов
воск продавливается (перфорируется).

Преждевременные
контакты III
класса устраняют уплощением
вестибулярных скатов небных бугров
верхних моляров и премоляров. При
необходимости значительного сошлифовывания
препарируют соответствующие участки
антагонистов, т. е. оральные скаты щечных
бугорков нижних моляров и премоляров.
Эти скаты называются супра-контактами
IIIа
класса.

При избирательном
пришлифовывании таких контактов нужно
быть очень внимательным. Не следует
допускать чрезмерного стачивания
небных бугров зубов верхней челюсти и
щечных бугорков их антагонистов, так
как они удерживают высоту прикуса
(межальвеолярную высоту). В процессе
пришлифовывания недопустимо снижение
высоты прикуса. После правильно
произведенного избирательного
пришлифовывания зубов в центральной
окклюзии восстанавливается
одновременный двусторонний множественный
окклюзионный контакт зубных рядов
верхней и нижней челюстей. Больные не
ощущают разницы в смыкании зубных рядов
справа и слева. На контрольных
окклюдограммах следы участков зубов,
удерживающих высоту центральной
окклюзии, выражены одинаково.

Устранение
преждевременных контактов в дистальной
окклюзии и при экскурсии нижней челюсти
из дистальной в центральную окклюзию.
Дистальная
окклюзия характеризуется множественным
одновременным контактом зубов верхней
и нижней челюстей. Нижняя челюсть при
этом занимает заднее (ретрузивное)
положение, которое обозначают
латинскими буквами RKP
(ретрокуспидальная позиция). Для точного
выявления преждевременных контактов
лучше всего пользоваться диагностической
окклюдограммой. Если нет стандартной
восковой заготовки для получения
окклюдограммы, то необходимо взять две
полоски воска (лучше бюгельного) размером
3 х 4 см, слегка разогреть и обжать пальцами
моляры и премоляры верхней челюсти
слева, а затем справа. Предварительно
эти зубы обсушивают. Нижнюю открытую
поверхность воска смачивают водой,
чтобы не произошло прилипания к зубам
нижней челюсти.

Затем
можно приступить к дистальному смещению
нижней челюсти. Для достижения этой
цели врач накладывает ладонь правой
руки на подбородок, указательный и
большой пальцы левой руки располагает
на жевательной поверхности нижних
моляров и премоляров и просит больного
спокойно, без напряжения сомкнуть зубные
ряды. Больной стремится сместить челюсть
назад, чтобы не накусить пальцы врача.
В это время врач правой рукой оказывает
легкое давление на подбородок, в
результате чего нижняя челюсть
направляется в дистальное (ретрузивное)
положение, чем достигается дистальная
окклюзия. Эти меры хорошо известны
ортопедам, так как широко применяются
при определении и фиксации мезиодистального
соотношения челюстей при полной потере
зубов.

Для получения
дистальной окклюзии можно также
попросить больного поднять кончик
языка кверху и кзади и достать
слизистую оболочку мягкого неба или
проглотить слюну.

При смыкании зубных
рядов в участках преждевременных
контактов воск продавливается
(перфорируется). Наиболее часто
супраконтакты обнаруживаются на
мезиальных склонах небных бугров
моляров и премоляров верхней челюсти.
Эти участки отмечают (маркируют) на
зубах мягким карандашом и воск
удаляют.

В связи с тем, что
иногда приходится сошлифовывать ткани
не только с верхних, но и с нижних моляров
и премоляров, необходимо выявить контакты
на обеих челюстях. Для этого точно так
же накладывают полоски воска на нижние
боковые зубы с обеих сторон. С помощью
тех же приемов достигают максимального
смещения нижней челюсти кзади и получают
дистальную окклюзию. Участки продавленного
(перфорированного) воска отмечают на
зубах карандашом, удаляют воск и
приступают к избирательному пришлифовыванию
зубов.

При
дистальной окклюзии следует устранять
преждевременные контакты на мезиальных
склонах вестибулярных скатов небных
бугров верхних моляров и премоляров и
дистальных склонах оральных скатов
щечных бугров нижних моляров и премоляров
(III
и IIIа
классы, по Дженкельсону), так как именно
на этих участках наиболее часто
наблюдаются преждевременные контакты.
В сокращенном виде это правило
обозначают в стоматологической литературе
латинскими буквами MODU
(Medial,
Ober,
Distal,
Unter),
что означает мезиальные верхние,
дистальные нижние.

Начинать
следует с устранения преждевременных
контактов на боковых зубах верхней
челюсти и при необходимости значительного
сошлифовывания тканей переходить на
нижние одноименные зубы. После
сошлифовывания верхних зубов на них
накладывают воск и добиваются смыкания
зубных рядов в дистальной окклюзии. При
наличии участков продавленного
(перфорированного) воска отмеченные
ранее преждевременные контакты на
дистальных склонах щечных бугров нижних
моляров и премоляров сошлифовывают.

Устранение
преждевременных контактов при передней
окклюзии. Передняя
окклюзия осуществляется в процессе
откусывания пищи. Для выявления
супраконтактов при краевом смыкании
передних зубов и движении нижней челюсти
из центральной окклюзии в переднюю
применяют двустороннюю копировальную
бумагу. Больного просят медленно смещать
нижнюю челюсть вперед, не размыкая
зубных рядов. Переднюю окклюзию и
экскурсию нижней челюсти вперед
контролируют визуально и при помощи
копировальной бумаги. Режущие края
нижних резцов скользят по небной
поверхности антагонистов. Достигнув
краевого смыкания, пациент должен
несколько раз открыть и закрыть рот,
зажав между передними зубами полоску
двусторонней копировальной бумаги. На
участках преждевременных контактов
копировальная бумага оставит след
(отпечаток).

Избирательное
пришлифовывание начинают с верхних
зубов. Сошлифовывают режущий край резцов
и клыков (статическая фаза передней
окклюзии), а также небную поверхность
верхних резцов по резцовому пути
(динамическая фаза экскурсии нижней
челюсти вперед). Выдвинувшиеся зубы
предварительно укорачивают. При появлении
болезненности в области верхних передних
зубов, обусловленной близким расположением
пульпы, или из эстетических соображений
можно перейти к сошлифовыванию
соответствующих участков антагонистов.
Укорочение режущего края только нижних
передних зубов недопустимо, так как
приводит к их разобщению с верхними
резцами в центральной окклюзии. Через
некоторое время происходит выдвижение
укороченных зубов из альвеол, что, в
свою очередь, усугубляет функциональную
перегрузку пародонта и течение
патологического процесса.

В процессе
избирательного пришлифовывания при
передней окклюзии не следует создавать
широкие, плоские резцовые контакты.
Режущие края должны быть заострены до
естественных размеров.

Устранение
преждевременных контактов при боковой
окклюзии. Для
выявления супраконтактов лучше всего
пользоваться двусторонней копировальной
бумагой. Анализ и избирательное
пришлифовывание супраконтактов следует
проводить на каждой стороне отдельно.
Рекомендуется начинать с правой стороны.
Для этого с правой стороны прокладывают
копировальную бумагу. Пациента просят
сомкнуть зубные ряды и, не размыкая
их, сместить челюсть влево. При скольжении
зубного ряда нижней челюсти влево на
правой стороне выявляются супраконтакты
в виде отпечатков копировальной
бумаги. Последние обычно локализуются
на вестибулярных склонах верхних небных
бугров и оральных (язычных) склонах
щечных бугорков нижних боковых зубов.
После устранения преждевременных
контактов на правой (балансирующей)
стороне можно приступать к избирательному
пришлифовыванию на левой стороне.

В процессе
избирательного пришлифовывания на
балансирующей стороне устраняют
участки склонов бугорков зубов,
препятствующих движению нижней челюсти
из центральной окклюзии в боковую и
обратно. При этом сохраняют зоны, которые
удерживают высоту прикуса, т. е. вершины
бугорков. При необходимости снятия
значительного слоя твердых тканей зубов
верхней челюсти можно частично
сошлифо-вывать соответствующие участки
(оральные склоны щечных бугорков) нижних
боковых зубов. После устранения
супраконтактов на балансирующей стороне
приступают к избирательному
пришлифовыванию на рабочей стороне.

На
основании клинических наблюдений и
экспериментов многие специалисты
рекомендуют шлифовать щечные бугорки
верхних боковых зубов и язычные бугорки
их антагонистов. В специальной литературе
это правило принято обозначать латинскими
буквами BOLU
(Buccal,
Ober,
Lingual,
Unter),
что означает щечные верхние и язычные
нижние. Пришлифовывание начинают со
щечных бугорков верхних моляров и
премоляров, которые служат направляющими
наклонными плоскостями (касательными)
для боковых движений нижней челюсти.
Оптимальным считают такое пришлифовывание,
при котором боковые (трансверзальные)
движения нижней челюсти осуществляются
плавно и беспрепятственно. При этом на
рабочей стороне контактируют одноименные
бугры, а на балансирующей — разноименные
или контакт отсутствует.

При избирательном
пришлифовывании в боковой окклюзии,
кроме устранения преждевременных
контактов на молярах и премолярах,
необходимо уделить особое внимание
окклюзии клыков верхней и нижней челюстей
с обеих сторон. Если при сдвиге нижней
челюсти в правую или левую сторону
контактируют только клыки, а остальные
з?