Инволютивный фиброз молочных желез лечение
Один из диагнозов, которые слышат женщины на приеме у маммолога, звучит как инволютивные изменения молочных желез. Что это такое? Опасен ли процесс, протекающий в груди? В каком возрасте чаще формируется обширный массив жировой ткани, участки фиброза и кисты?
Медики дают полезные рекомендации для профилактики возрастных процессов, снижения риска гормональных сбоев. Женщины должны знать, что делать при выявлении фиброзно-кистозной инволюции груди.
Что это такое
Обратное развитие тканей молочных желез в большинстве случаев физиологическое явление, опасных последствий для организма нет, медикаментозное и хирургическое лечение не требуется. Естественное изменение (инволюция) тканей груди у женщин происходит с возрастом: железистую ткань постепенно замещают жировые клетки.
При нарушении гормонального фона процесс становится патологическим, активно разрастается не только жировая, но и фиброзная ткань, формируются кисты разного размера. Чем дольше женщина откладывает визит к маммологу при появлении болезненности, изменении формы груди, тем активнее протекает патологический процесс. При отсутствии терапии кисты и зоны фиброза достигают значительных размеров, возможно развитие воспаления, разрыв полости с жидкостью, инфицирование тканей.
В большинстве случаев инволюция груди происходит на фоне гормональных сбоев с приближением менопаузы. Если женщина следит за здоровьем, с профилактической целью принимает фитоэстрогены, витамины, снижает силу воздействия негативных факторов (стрессы, недосыпание, переедание, гиподинамия), то можно замедлить инволюцию тканей молочных желез.
Физиологические изменения в груди также происходят при гормональных сбоях в другие периоды жизни и в особых состояниях: беременность, пубертатный период, лактация. При постепенной инволюции, отсутствии сопутствующих заболеваний дискомфорта и боли нет: женщины отмечают лишь небольшое увеличение размера молочных желез, после 60 лет грудь становится менее упругой, обвисает, кожа становится дряблой.
Почему чешутся грудные железы и какие симптомы указывают на развитие патологических изменений? У нас есть ответ!
О том, что такое изоэхогенный узел щитовидной железы и как лечить образование прочтите по этому адресу.
Причины возникновения
Основной фактор, провоцирующий замену железистой ткани нарушение гормонального баланса. Соотношение уровня регуляторов развивается как при естественных процессах (половое созревание, лактация, период беременности, климакс), так и при развитии эндокринных патологий, нарушении репродуктивной функции. Снижение концентрации эстрогенов, изменение секреции других регуляторов также происходит в пожилом возрасте (6065 лет и более).
Постепенно толщина паренхимы снижается практически в 2 раза: с 14 до 56 мм. Активизация инволюционных процессов происходит ближе к окончанию репродуктивного возраста: у женщин старше 45 лет. При обследовании с помощью маммографии или УЗИ несложно выявить диффузные изменения: вместо железистой ткани в груди формируются области фиброза и жировые отложения.
Многие женщины следят за состоянием половой и репродуктивной системы, немало времени уделяют тренировкам, правильному питанию, уменьшают частоту и силу стрессов. Взвешенный подход к сохранению здоровья дает положительный результат. Стабильно высокая концентрация гормонов при душевном равновесии, отсутствии тяжелых хронический патологий, уходе за собой все чаще приводит к тому, что даже в 5560 лет состояние груди у зрелой женщины практически не изменяется.
Факторы, провоцирующие ускоренную инволюцию молочных желез:
- эндокринные заболевания,
- жизнь в состоянии стресса,
- дефицит сна,
- хроническое переутомление,
- морбидное ожирение,
- гинекологические заболевания,
- отсутствие внимания к здоровью,
- редкие визиты к маммологу,
- неправильное питание,
- частое переохлаждение груди,
- бесконтрольный прием гормональных таблеток,
- голодание либо низкоуглеводные диеты,
- резкое снижение объема жировой прослойки до критических значений.
Обратите внимание! Если нет желания уделять внимания здоровью, контролировать вес и психоэмоциональное равновесие, то необратимые изменения в структуре молочных желез происходят намного раньше: к 2540 годам грудь вялая, дряблая, формируются кисты, фиброзные очаги, зоны уплотнений. Чем сильнее нарушен гормональный баланс, тем ярче проявления возрастных и патологических процессов в груди.
Виды патологического процесса
Медики выделяют несколько разновидностей обратного развития тканей груди:
- жировая инволюция. По окончании периода лактации и с наступлением климакса гормональный фон нестабилен, активно разрастается жировая ткань. При инволюции этого типа на снимках молочная железа светлее обычного, хорошо просматриваются соединительнотканные волокна, млечные протоки и кровеносные сосуды. У нерожавших женщин и молодых девушек жировая инволюция указывает на гормональный сбой. Для исключения запущенных стадий патологий нужно обязательно обследоваться у эндокринолога, стабилизировать гормональный фон,
- фиброзно-кистозная инволюция. Патологический процесс: происходит не только снижение общей доли железистой ткани, но и в тканях груди формируются зоны фиброза, появляются кистозные образования. Доброкачественные элементы это капсулы, заполненные жидкостным содержимым. При развитии воспаления секрет воспаляется, появляется гной и примеси крови. При пальпации крупные кисты ощущаются как упругие шарики или узлы. При запущенных случаях процент железистой ткани значительно снижается, структура груди нарушена,
- фиброзная инволюция. С возрастом железистая ткань перерождается: появляются обширные зоны фиброза. Нередко активное разрастание соединительной ткани сочетается с заменой железистых клеток жировыми. По этой причине процесс называют фиброзно-жировой инволюцией.
Первые признаки и симптомы
При отсутствии поражений груди и хронических патологий неприятные ощущения при обратном развитии молочных желез отсутствуют или проявляются слабо. Некоторые женщины жалуются на мастодинию (боль в груди). Иногда дискомфорт ощущается в грудном отделе позвоночника и зоне лопаток.
Естественный процесс изменений в молочных железах проходит в несколько этапов:
- с 25 до 40 лет. Происходят колебания гормонального фона перед менструацией, в период полового развития, беременности, грудного вскармливания. Объем железистой ткани достаточный, боли и патологических изменений нет, каналы в норме,
- с 40 до 50 лет. По мере старения организма появляются первые признаки обратного развития в груди: увеличивается площадь фиброзной и жировой ткани, чаще формируются опухоли, папилломы, фиброзно-кистозный мастоз, фиброаденоматоз,
- с 50 до 55 лет. Возрастные процессы протекают активнее, на рентгеновских снимках груди и при выполнении УЗИ хорошо различима соединительная и жировая ткань, железистых клеток намного меньше, чем у молодых женщин,
- возраст более 55 лет. Происходит полная замена железистой ткани жировой, изменяется структура и внешний вид молочных желез. В пожилом возрасте, при дефиците половых гормонов грудь менее упругая, часто провисает. При отсутствии патологий нет уплотнений и узлов.
Диагностика
Для уточнения состояния груди женщинам назначают УЗИ (оптимальный метод до 3540 лет) либо маммографию (рентгенографию груди проводят после сорока и в сложных случаях патологий у молодых женщин). При выявлении патологических изменений маммолог дополнительно назначает термографию, МРТ, дуктографию.
Обязательно сдать кровь на гормоны: для комплексной диагностики врач должен знать уровень ФСГ, прогестерона, ЛГ, пролактина, тестостерона. При подозрении на диабет женщина проходит лабораторное определение уровня глюкозы. Если есть подозрение, что поражены железы внутренней секреции, то нужно выяснить степень секреции гормоны ЩЖ, гипофиза, гипоталамуса.
Посмотрите подборку эффективных методов лечения гиперандрогении у женщин разного возраста.
О первых признаках и симптомах несахарного диабета у детей, а также о лечении заболевания прочтите по этому адресу.
Перейдите по ссылке https://fr-dc.ru/articles/analizy-na-zhenskie-gormony.html и узнайте о том, для чего необходимо сдавать анализы на женские гормоны при планировании беременности.
Общие правила и методы лечения
При отсутствии новообразований и ярко выраженного дискомфорта специфическую терапию при инволюции груди не проводят. Обязательный элемент периодический контроль состояния молочных желез при помощи маммографии (не чаще 1 раза в год) и УЗИ (каждый полгода либо реже, по назначению маммолога).
Важно выяснить этиологию жировой и фиброзно-кистозной инволюции. Если процесс протекает активно, уменьшение объема железистой ткани происходит в молодом возрасте, то врач назначает специфическую гормональную терапию. Перед началом курса обязательно уточнить уровень регуляторов. Дополнительно женщина получает седативные препараты, анальгетики, витаминные комплексы, противовоспалительные составы. При активном росте кист проводят лапароскопическое лечение с удалением содержимого полости.
Профилактические рекомендации
Полностью остановить инволюцию груди невозможно, но при внимании к здоровью женщины могут замелить процесс обратных изменений в тканях молочных желез. Профилактика заболеваний, стабилизация гормонального фона важные моменты профилактики.
Рекомендации врачей:
- больше двигаться, делать утреннюю зарядку, ходить пешком, посещать спортивную секцию или фитнес-клуб, регулярно и в меру возможностей заниматься плаванием, йогой,
- создать комфортную обстановку в семье, снизить уровень стрессов на работе, сменить род деятельности, если нервные перегрузки приходится терпеть каждый день,
- правильно питаться, следить за качеством пищи, реже употреблять полуфабрикаты, быстрые углеводы, копчености, жареное, крепкий кофе и черный чай,
- полноценно отдыхать ночью (не менее 7 часов), но не спать до обеда,
- реже получать алкоголь, не курить,
- контролировать вес, помнить об опасности абдоминального и висцерального ожирения. Нельзя передать, получать пищу на ночь. Бороться с такой проблемой, как морбидное ожирение у женщин, очень сложно: приходится применять хирургические методы лечения,
- каждый год обследовать грудь у маммолога, после сорока лет проходить профосмотры. При генетической предрасположенности к сахарному диабету, заболеваниям щитовидки посещать эндокринолога. Осмотр гинеколога 2 раза в год должен стать нормой.
Инволюция груди естественный процесс. От характера питания, образа жизни, уровня физических нагрузок, психоэмоционального состояния женщины зависит, насколько активно протекают изменения в тканях молочных желез. Чем реже на протяжении жизни развивается серьезный гормональный дисбаланс, тем ниже риск патологических процессов в груди. При соблюдении профилактическим мер можно отодвинуть обратное развитие структур молочных желез на более поздний срок.
Источник
В последние десятилетия во всех странах наблюдается рост (в России — на 3,6% ежегодно) числа больных раком молочной железы. В структуре заболеваемости и смертности среди женского населения он занимает ведущие места.
Актуальность рассматриваемой темы
Огромное значение приобрели ранняя диагностика и терапия фиброзных изменений в молочных железах, которые являются одним из составляющих компонентов фиброзно-кистозной мастопатии. Это связано со значительным ростом числа доброкачественной патологии молочных желез, которая выявляется почти у 80% женщин позднего репродуктивного возраста. Особенно распространена среди женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, диффузная фиброзно-кистозная мастопатии — у 60-80%. Наиболее часто (у 37-95%) последняя выявляется среди лиц, страдающих различной гинекологической патологией.
Надо ли удалять патологические образования, можно ли и как лечить их консервативными методами? Высокая степень актуальности этих вопросов объясняется, преимущественно тем, что, хотя эта патология не считается предраковой или одной из стадий онкологического процесса, но почти всегда злокачественные опухоли развиваются на ее фоне. Кроме того, причины и механизмы, условия и факторы риска, способствующие развитию тех и других, одни и те же.
Что такое фиброз молочной железы
Молочная железа состоит из железистого и стромального компонентов. Железистая ткань — это альвеолярные железки, которые формируют мелкие дольки, объединенные в 15-20 крупных долей. Их мелкие молочные протоки, выстланные эпителием, переходят в более крупные, которые открываются на соске.
Строма представлена жировой тканью, волокнистыми структурами соединительной (фиброзной) ткани, состоящими из фибробластов, коллагеновых и эластиновых волокон. Они окружают дольки и доли, протоки, формируют более крупные радильные структуры и служат своеобразным каркасом для молочной железы. Кроме того, стромальными элементами являются жировая ткань, кровеносные и лимфатические сосуды.
Избыточное разрастание именно соединительнотканного компонента стромы, или стромальный фиброз, приводит к изменению соотношения фиброзного и железистого компонентов железы в пользу первого, к образованию узлов и кист (фиброаденоматоз). Он является основной составляющей фиброзно-кистозной болезни.
Виды фиброзных изменений
В норме строение молочных желез зависит от фазы менструального цикла, беременности и лактации, возрастного периода. Изменение соотношения железистого и стромального компонентов у одной и той же женщины может быть физиологическим и патологическим. О патологическом состоянии можно судить только с учетом выше названных факторов, особенно с учетом физиологической возрастной этапности изменений органа.
Единой классификации фиброзов не существует, а терминология, как правило, зависит от клинической, рентгенологической и гистоморфологической картины и часто носит субъективный характер. Так, например, в зависимости от распространенности различают диффузный фиброз молочной железы, который представляет собой более или менее равномерное распространение избыточной соединительной ткани в органе. Он является основным компонентом диффузной фиброзно-кистозной и инволютивной фиброзно-жировой мастопатии.
Очаговый фиброз молочной железы — это ограниченное, имеющее вид плотного узла диаметром в несколько сантиметров, разрастание соединительной ткани в каком-либо участке железы, чаще всего — в верхнем наружном квадранте. Такое патологическое образование также рассматривается как локальный фиброз молочной железы. Если границы узлов или узла определяются более-менее четко, многими клиницистами применяется термин узловой фиброз молочной железы. Однако значение этого термина, практически, ничем не отличается от предыдущего.
Подобно этой терминологии существуют и относительные, сравнительные субъективные определения выраженности патологии:
- Умеренный фиброз, когда железистая ткань незначительно заменена жировой, соединительная ткань разрастается тоже незначительно с формированием единичных или множественных мелких кист и узловых образований или без них. В этих случаях при пальпации молочная железа имеет мелкозернистый или просто плотноватый характер, а на маммограмме определяется невыраженный сетчатый или сетчато-ячеистый вид.
- Выраженный фиброз характеризуется распространенным грубым разрастанием соединительной ткани вплоть до деформации органа. Выраженные участки фиброза в молочной железе могут возникать в запущенных случаях, после значительной механической травмы, хирургического вмешательства по поводу заболеваний, эстетической хирургической пластики, в том числе и с установкой имплантов (постравматический фиброз). Выраженные разрастания фиброзной ткани развиваются также после проведения лучевой терапии — лучевой фиброз.
Кроме того, существует и такое рентгенологическое и гистологическое понятие патологии, как линейный фиброз молочной железы. Оно характеризует пролиферативные процессы плотноволокнистой соединительной ткани между дольками, вдоль молочных протоков и внутри последних.
Читайте также: Маммография
На маммограммах инволютивные изменения молочной железы с фиброзом определяются уже в 35 – 40-летнем возрасте. Они вначале проявляются уменьшением железистой ткани долек и замене ее жировой тканью, появлением многочисленных фиброзных тяжей между долек (междольковый фиброз), распространением разрастания соединительной ткани вдоль мелких, а затем и крупных молочных протоков (перидуктальный фиброз молочной железы), в результате чего протоки сдавливаются и постепенно запустевают. Впоследствии дольки полностью заменяются жировой тканью, которая преобладает над соединительнотканным компонентом.
Несколько реже инволютивные процессы протекают не по жировому, а по фиброзному типу. Они характеризуются наличием больших участков, состоящих, преимущественно, из соединительной ткани. На рентгенограммах эти изменения имеют вид лучей, которые представляют собой достаточно грубые тяжи соединительнотканной ткани, направленные, в основном, радиально (тяжистый фиброз).
Причины и симптоматика патологии
Заболевание носит полиэтиологичный характер. За исключением упомянутых выше травматической и лучевой причин, главную роль в развитии патологического процесса играют состояния, сопровождающиеся дефицитом в организме прогестерона, а также нарушения функции яичников, в результате чего возникает относительный или абсолютный избыток эстрогенов.
Молочные железы являются органом-мишенью половых гормонов, и избыток эстрогенов приводит к пролиферативным процессам тканей и к нарушению гормональной рецепторной системы этого органа.
Основными и наиболее распространенными факторами развития фиброза являются:
- Наследственность — наличие у родственников по линии матери новообразований в молочных железах доброкачественного или злокачественного характера.
- Возраст старше 35-40 лет.
- Раннее начало менструаций и поздний менопаузальный период.
- Нейроэндокринные нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе и системе центральная нервная система-гипофиз, а также нарушения функции щитовидной железы.
- Метаболические расстройства, связанные с сахарным диабетом и ожирением.
- Первая беременность и роды в позднем возрасте.
- Слишком продолжительный и чрезмерно короткий период грудного кормления или его полное отсутствие.
- Хронические воспалительные и гиперпластические процессы внутренних половых органов и нарушения функции яичников.
- Искусственные прерывания беременности, особенно неоднократные. Это связано с тем, что на ранних сроках гормональное влияние является причиной изменений в железах. В результате прерывания этого воздействия возникают обратные процессы, протекающие неравномерно. Последние становятся пусковым фактором формирования и развития фиброза.
- Длительные нервно-психические переутомления и частые стрессовые состояния, способствующие нарушению функции нейроэндокринной системы.
- Заболевания печени и желчных путей с нарушением их функции. В результате этого снижается инактивирующая, в отношении избытка гормонов, способность печени и их выведение с желчью. В связи с этим следует отметить негативное влияние на печень и желчные пути употребление продуктов, богатых жиром, алкогольных напитков и других гепатотоксичных веществ.
- Нарушения функции кишечника (запоры), недостаточное употребление продуктов, содержащих клетчатку, нарушение биоценоза микрофлоры кишечника, в результате чего, как предполагается, происходит обратное всасывание эстрогенов, поступивших с желчью в кишечник.
- Недостаток в пище витаминов, особенно A, обладающего антиэстрогенным действием; E, являющимся антиоксидантом и потенцирующим эффекты прогестерона; B6, снижающего содержание пролактина и способствующего нормализации функции нервной и сосудистой систем.
- Избыточное употребление продуктов, содержащих метилксантины, способствующие развитию фиброзных тканей и скоплению жидкости в кистозных образованиях. К таким продуктам относятся, преимущественно, кофе, крепко заваренный чай, шоколад, кока-кола, какао.
Клинические проявления умеренно выраженных изменений до определенного времени могут отсутствовать.
Наиболее частые симптомы фиброза молочной железы — это:
- увеличение объема желез, нагрубание (мастодиния), ощущение в них дискомфорта и тяжести за несколько дней до появления менструации или во второй половине менструального цикла;
- повышение чувствительности желез и их болезненность при пальпации;
- боли в указанные выше периоды (масталгия), реже они принимают постоянный характер;
- диффузные или единичные уплотнения в виде тяжей, мелкие или крупные узловые образования, определяемые при пальпации и иногда болезненные, особенно за 1-2 недели до менструации;
- иногда незначительное изменение окраски кожи и выделения из сосков при надавливании.
Лечение фиброза молочной железы
Анатомические изменения органа, возникшие в результате физической травмы, лучевой терапии, хирургического вмешательства могут быть скорректированы только посредством методов пластической хирургии.
При узловых формах необходимо обследование у онколога с проведением различных методов диагностики, включая пункционную биопсию. В случае единичного узла рекомендуется секторальная резекция с экстренным гистологическим исследованием.
Отдельными авторами для профилактики, а также в качестве одной из составляющих программы лечения диффузных форм фиброза рекомендуются диета и коррекция функций центральной нервной системы, психического состояния, нарушений эндокринной системы, функции печени, желчевыводящей системы и кишечника.
При расстройстве психоэмоционального состояния желательно применение легких успокаивающих средств, в основном растительного происхождения, в виде настоек и отваров.
Необходимо значительно ограничить прием алкогольных напитков и увеличить прием жидкости до 2 л в сутки. Продукты питания должны быть с повышенным содержанием клетчатки и витаминов. Желательно использование пищевых продуктов с содержанием фитостероидов. Последние обнаружены в сое и ее ростках, орехах, кунжуте, пророщенной пшенице и в несколько меньшем количестве — в оливковом масле, фруктах и овощах, ягодах и кукурузе. Возможно также использование биологически активных добавок с фитостероидами.
Медикаментозная терапия
Учитывая высокую степень зависимости органа от гормонов, наиболее часто рекомендуются различные гормонально активные препараты и их антагонисты. К ним относятся:
- Бромокриптин в дозе ½ — 1 таблетки в день в течение 3-х месяцев – полугода, способствующий коррекции избыточного содержания пролактина в крови.
- Парлодел, являющийся полусинтетическим производным алкалоидов спорыньи. Он обладает стимулирующим эффектом на дофаминовые рецепторы гипоталамуса, в результате чего подавляется выделение в кровь пролактина и соматотропного гормона.
- Тамоксифен, действие которого основано на конкурентном связывании в тканях с клеточными рецепторами эстрадиола, в результате чего подавляется функция яичников. Это приводит к уменьшению очагов уплотнения в железах и их болезненности.
- Даназол, который применяется в соответствии с разработанными схемами. Он обладает многофакторным механизмом — воздействует непосредственно на рецепторы стероидов в гипоталамических ядрах, уменьшает число пульсирующих выделений гипоталамусом гонадотропин-рилизинг гормонов, оказывает непосредственно регулирующее действие на синтез в яичниках стероидов путем связывания определенных ферментов и участвует в синтезе половых стероидов.
- Декапептил, Нафарелин и др., воздействующие на гипофиз и подавляющие секрецию его клетками фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, в результате чего содержание половых стероидов в крови снижается.
- Тиболон (Ливиал) — подавляет секрецию гонадотропных гормонов и овуляцию, обладает антиэстрогенным эффектом на клетки эпителия.
- Оральные комбинированные контрацептивы — при низкодозированном адекватном подборе являются патогенетически вполне обоснованными и высокоэффективными. К ним относятся Норэтистерон, Медроксипрогестерон, Дюфастон и др., а также наружный препарат гель Прожестожель.
Единого алгоритма лечения заболеваний молочных желез, обусловленных избыточным диффузным разрастанием соединительной ткани, не существует, и в каждом отдельном случае требуется индивидуальный подход.
Источник
