Инородное тело в ноге лечение
Инородные тела кистей рук (занозы, иглы) и подошвенной поверхности стоп (стекла, занозы) очень часты в практической работе фельдшера. Металлические инородные тела (иглы) чаще всего проникают в область кисти у женщин при шитье, стирке белья и мытье пола. Нередко попадание иглы в мягкие ткани ягодиц, если игла была сломана при инъекции. Занозы, т. е. кусочки дерева, часто попадают в мягкие ткани пальцев и в ткани стопы при хождении без обуви. В деревообделочной промышленности нередко значительные кусочки дерева могут попадать при обслуживании электропилы и других механизмов. Часто инородными телами являются кусочки стекла, попадающие в мягкие ткани кисти, предплечья и подошвы. Металлические инородные тела в виде кусочков проволоки и металлической стружки встречаются в металлургической промышленности и в других производствах при обработке металлов.
Ранения дробью дают множественные инородные тела, нередко в различных участках тела. Острые инородные тела, например иглы, находятся обычно вблизи места их внедрения и смещаются в тканях лишь на небольшие расстояния. Поэтому широко распространенное мнение о необходимости быстрого удаления инородного тела, в частности иглы, не имеет оснований, хотя игла, внедрившаяся в мышцы или расположенная вблизи их, может передвинуться под влиянием мышечного сокращения на небольшое расстояние. Более крупное инородное тело также может смещаться обычно вместе с окружающим его скоплением гноя.
Инородные тела, обычно инфицированные, часто дают воспалительный процесс в их окружности, могут обусловливать формирование гнойника, причем они выделяются с гноем наружу или приводят к образованию стойкого свища. Даже инкапсулированные инородные тела могут дать вспышку инфекции, в том числе анаэробной, особенно при нарушении капсулы.
Симптомы. Распознавание попадания в рану инородного тела при ранении представляет иногда большие трудности. Подозревать инородное тело позволяют анамнестические данные, т. е. изучение механизма повреждения (ранение стеклом и т. д.). Может навести на мысль о наличии инородного тела болезненность при давлении на инородное тело, находящееся в глубине тканей, но этот симптом в первые дни после повреждения может зависеть и от воспалительного процесса в ране. Он становится более достоверным при сохранении локальной болезненности в последующие дни, когда воспалительный процесс, вызванный повреждением, стихнет. Наличие очагового воспалительного процесса в глубине тканей, мешающего физической работе или ходьбе и дающего ограничение работоспособности, нередко указывает на присутствие инородного тела в области ладони или подошвы. Длительно продолжающийся после ранения воспалительный процесс, особенно образование свищевого хода, нередко является также симптомом инородного тела в глубине тканей.
Наиболее достоверным методом обследования при наличии в ране инородного тела является рентгенография, которая дает ясные указания при металлических инородных телах и попадании некоторых видов стекла.
Первая помощь. Инородные тела, торчащие в ране, обычно извлекают при оказании первой помощи. При инородных телах в виде кусочков дерева (занозы) их надо извлекать осторожно, по оси инородного тела, чтобы не сломать его и не затруднить таким образом полное его удаление. Глубоко расположенные инородные тела, в частности иглы, при оказании первой помощи отыскивать в ране не следует.
При первичной обработке хирургической раны подлежат удалению все инородные тела, которые находятся в полости раны и доступны непосредственному ощупыванию. Глубоко расположенные инородные тела удаляют или оставляют, в зависимости от их местоположения. Множественные инородные тела (мелкие осколки, дробинки) не всегда можно удалить при большом их числе и возможном нарушении функций конечности при множественных разрезах.
Инородные тела, дающие функциональные нарушения и осложняющиеся образованием гнойного процесса или наличием свища и опасные по своему местоположению (близость больших сосудов или нервов), подлежат удалению после специального рентгенологического обследования для уточнения их локализации. После извлечения инородного тела даже в поздние сроки после ранения необходимо ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964
Еще статьи на эту тему:
— Инородные тела
— Инородные тела пищевода
— Инородные тела дыхательных путей
Источник
Инородные тела в мягких тканях чаще всего оказываются в результате бытовых или производственных травм. Предрасполагающими факторами можно считать неосторожное обращение с инструментом, несоблюдение техники безопасности, невнимательность. В случае неправильного выполнения инъекций, в мышце может остаться обломок иглы от шприца. Дети обычно получают травмы с попаданием инородных тел в мягкие ткани при падениях и активных играх.
Удалить самостоятельно можно только небольшие и хорошо определяемые инородные предметы, например, занозы. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.
Симптомы
Выделяют органические (шипы растений, дерево) и неорганические (металлическая стружка, кусочки пластмассы) инородные предметы. В области расположения органических объектов, как правило, возникает гнойное воспаление, которое имеет затяжное течение с формированием абсцессов и незаживающих свищей. В редких случаях, например, при применении антимикробных препаратов, процесс воспаления может стихнуть и вокруг инородного тела образуется капсула с толстыми стенками.
При локализации в мягких тканях небольших неорганических объектов, обычно развивается умеренная воспалительная реакция с формированием фиброзной капсулы. В таком виде инородные тела могут находиться в организме продолжительное время и никак себя не проявлять. Однако при действии провоцирующего фактора (ушиб, снижение иммунитета при инфекционной болезни и др.) возможно развитие воспаления.
Если инородное тело находится вблизи крупных нервов, то за счет давления оно способно вызывать невралгии или парезы. Расположение около сустава может привести к боли и ограничению подвижности.
Методы диагностики
Большое значение в диагностике играет сбор анамнеза (разъяснение характера травмы). При поверхностном расположении инородного тела, оно определяется при помощи осмотра и пальпации.
Возможности использования методов инструментальной диагностики зависят от характеристик объекта. Наиболее удобным и надежным является выполнение рентгенографии в двух проекциях. Естественно, этот вид диагностики актуален только для рентгеноконтрастных тел. В остальных случаях обнаружение инородного тела возможно только при помощи УЗИ или МРТ, которые не являются рутинными в травматологии.
Хирургическое удаление
Извлечь в амбулаторных условиях можно только поверхностно расположенные инородные тела небольшого размера. В остальных случаях вмешательство проводится в операционной. Обычно используется местная анестезия, но при большом объеме операции и при лечении детей применяют общий наркоз.
Удаление всех рентгеноконтрастных тел рекомендовано проводить в операционной, которая оборудована рентген-аппаратом. Для удобства ориентации хирург может использовать иглы от шприцов: одна из них вкалывается вдоль раны, вторая вводится перпендикулярно, третья – вглубь между ними. С помощью этого приема на снимке определяется точное положение и глубина залегания инородного тела.
При наличии раневого канала, хирург расширяет его за счет выполнения разреза. Удаление инородного тела, которое внедрилось глубоко в мягкие ткани, может потребовать значительного расширения раны и выполнения дополнительных разрезов. После удаления объекта (при наличии инкапсулированного тела его извлекают вместе с капсулой), область хирургического вмешательства тщательно промывается антисептическим раствором, после чего накладываются швы. В ране устанавливается дренаж и накладывается асептическая повязка. После операции важное значение уделяется системной и местной антибиотикопрофилактике.
Источник
Колотые раны стопы. Диагностика и лечение
Колотые раны стопы — проблема сложная. Обычно их лечат очень поверхностно, в то время как лечение должно быть более активным. Авторы рекомендуют зондировать все раны стопы, мотивируя это тем, что в глубине колотой раны можно обнаружить частицы деревянного инородного тела. Краска или повышенное содержание воды в дереве дают на рентгенограмме ослабленную тень и в этом случае его трудно выявить.
Стекло, металл или другие инородные тела обычно хорошо видны на рентгенограммах. Исходя из этого, авторы полагают, что рентгенографическое исследование следует провести при любой колотой ране. Самыми частыми бактериальными возбудителями раневой инфекции являются стафилококк и стрептококк.
При стафилококковой инфекции обычно образуется абсцесс с характерным кремовым или желтым содержимым. Пенициллиноустойчивым больным можно назначить эритромицин или клиндамицин. Для стрептококковой инфекции характерны болезненность и покраснение кожи.
Остеомиелит после колотых ран стопы может быть вызван попаданием в рану синегнойной палочки, он описывается ниже. После длительного пребывания инородного тела в колотой ране стопы наблюдались случаи формирования эпидермальных кист.
Остеомиелит или какая-либо клинически значимая инфекция при колотых ранах стопы встречается редко. Тем не менее это состояние все же возникает, и широкое признание этой нозологической единицы поможет в его профилактике и ранней диагностике. Колотые раны стопы могут иметь серьезные последствия.
Johaanson описал 11 больных с остеомиелитом при колотых ранах различной этиологии, a Houston и соавт. обследовали 2583 больных, поступивших в отделение неотложной помощи с колотыми ранами различной локализации, и установили, что 10% из них перенесли позже инфекционный процесс. В наблюдении Fitzgerald и соавт. у 132 из 774 обследованных детей с колотыми ранами был панникулит (целлюлит), а 16 перенесли остеомиелит.
Попавшими в раны предметами были иглы, гвозди, деревянные щепки, колючки и зубочистки (нередко с частью одежды), которые еще до поступления больного в отделение неотложной помощи обломились ниже уровня кожи. В большинстве случаев инфекция была вызвана синегнойной палочкой или смешанной флорой.
Для клинической картины характерно то, что у больного, наступившего на гвоздь за 2—3 нед до поступления, правильно леченного и с видимым улучшением, позже начинается усиление боли в месте укола без признаков общего заболевания. В месте укола отмечаются местный отек, покраснение и болезненность. У некоторых больных лихорадочного состояния может не быть, у других отмечается субфебрильная температура, слегка повышенная СОЭ при числе лейкоцитов, не превышающем нормы. На рентгенограммах определяется картина остеомиелита.
Лечение этих больных включает введение физиологического раствора в место укола с последующей аспирацией для удаления возбудителя. Антибиотиком выбора в большинстве случаев является гентамицин, поскольку он эффективен против штаммов синегнойной палочки. Если в ране развилась инфекция, тактика должна быть активной и включать хирургическую ревизию раны, иссечение, промывание, удаление инородных тел и применение антибиотиков. Ниже приведены ключевые моменты в лечении колотых ран стопы.
Ключевые моменты в подходе к лечению колотых ран стопы:
1. Все колотые раны с подозрением на наличие инородного тела требуют рентгенологического исследования.
2. При промывании колотых ран следует использовать йодоформ вместо гексахлорофена, оказывающего бактериостатическое действие.
3. При показаниях следует провести профилактику столбняка.
4. Если рана глубокая и врач подозревает, что дном ее является кость, или она сообщается с полостью сустава, или, возможно, там осталось инородное тело, показана ревизия раны или иссечение раневого канала.
5. Не следует закрывать сильно загрязненные раны.
6. При наличии глубокой раны следует взять отделяемое на посев и по показаниям назначить антибиотики широкого спектра действия.
7. При колотых ранах рекомендуется иммобилизация конечности, ее приподнятое положение и тщательное наблюдение во избежание развития инфекционного процесса.
— Также рекомендуем «Причины боли в пятке: подошвенный фасцит и пяточная шпора. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Заболевания стопы»:
- Разрыв сухожилий и туннельный синдром стопы. Диагностика и лечение
- Колотые раны стопы. Диагностика и лечение
- Причины боли в пятке: подошвенный фасцит и пяточная шпора. Диагностика и лечение
- Пяточный эпифизит и бурсит. Диагностика и лечение
- Тендовагинит и разрыв ахиллова сухожилия. Диагностика и лечение
- Растяжение связок стопы как причина болей. Диагностика и лечение
- Боль в среднем отделе стопы — метатарзалгия. Диагностика и лечение
- Неврома Мортона. Диагностика и лечение
- Причины боли на тыле стопы. Диагностика и лечение
- Вросший ноготь стопы. Диагностика и лечение
Источник
Заноза в коже — ситуация, знакомая подавляющему большинству взрослых и детей. Преимущественно мы занозим кожу на руках, а следующей по популярности областью поражения являются ступни. Как правило, занозы этой локализации гораздо труднее извлечь, что что приводит к нагноению и различным осложнениям этого процесса. Особенно тяжкие последствия заноза в ступне может иметь для пожилых людей, диабетиков, а также лиц с дефицитом иммуноглобулина А или системным иммунодефицитом.
Особенности занозы в стопе
Кожа на ступнях рассчитана на огрубение, поэтому заноза в пятке — необычное состояние для организма
Кожа на ступнях у большинства людей достаточно плотная, и анатомически рассчитана на огрубение, не допускающее занозы вообще.
Поскольку мы босиком по земле практически не ходим, а с попытками гормонального ороговения кожи жестоко боремся — наш организм сталкивается с ситуацией, которой быть, в принципе, не должно.
Вся масса прямоходящего примата падает при ходьбе на стопу, причём не на всю сразу — на пятку или на носок. В результате — заноза вонзается глубоко, плотная кожа фиксирует инородное тело, а основание обламывается под давлением практически сразу.
Стандартные методы извлечения заноз тут не действуют, требуется специальная сноровка и подготовка.
Подготовка к извлечению занозы из ступни
Заноза из ступни сама не выйдет
Надо помнить один простой факт — заноза из ступни сама не выйдет.
С другой стороны — плотность окружающих тканей и анатомия стопы препятствует быстрому развитию воспаления и гноя. У вас есть 6 часов для того, чтобы спокойно подготовить кожу и извлечь инородное тело. После этого периода — процесс должен происходить при участии хирурга общего профиля.
Извлечь занозу можно, лишь предварительно размягчив окружающие ткани. Для этого существует масса примочек, включая средства народной медицины.
Рецепты примочек, паст и мазей для размягчения кожи
Ванночка для ног с солью или содой неплохо размягчает кожу
Проще всего приготовить горячий раствор столовой соли — кладут 1 столовую ложку на пол-литра воды, и отмачивают в ней пострадавшую ступню в течении 20-30 минут, пока кожа не начнёт собираться в складки. После этого, как правило, кончик занозы показывается из кожи, т.е. можно проводить ту или иную манипуляцию по её извлечению.
Если, допустим, нельзя использовать ванночку, например при сочетании занозы с проникающим ранением или при грибковом поражении стопы — можно использовать содовую пасту. Пищевая сода разводится до состояния пасты, затем получившуюся кашицу наносим на область занозы. Через полчаса после этого пасту можно смывать, а занозу извлекать.
Мазь Вишневского — отличное размягчающее средство
Отличным размягчающим средством с антисептическим и противогнойным эффектом является дёготь и его производная — мазь Вишневского. Эти средства могут не только размягчать кожу, но и вытягивать гной из ранки.
В случае, если заноза глубокая, а доступа к хирургу по каким-либо причинам нет — можно использовать следующий метод: на очищенную поверхность кожи наносится мазь Вишневского и фиксируется тампоном и пластырем. Уже через 30-40 минут вы получите кончик занозы (или всю целиком), и весь образовавшийся к этому моменту гной.
Термические ванночки эффективны в процессе размягчения
Термическая ванночка: наливаем кипяток с солью (100 г соли на 400 мл воды) и быстро погружаем и извлекаем из раствора стопу (лучше — только поражённый участок) всё то время, пока рассол остывает. После распаривания можно наложить мазь Вишневского.
Иногда хороший эффект достигается ванночками раствора детского мыла — 100 г мыла на 400 мл воды, вымачивать 30 минут.
Народные методы размягчения кожи перед извлечением занозы
К народным методам можно также отнести аппликации тампоном с соком алоэ, банановой шкурки или хлебного мякиша.
Нужно учитывать, что многие народные методы ставят своей целью лишь купирование местного воспалительного процесса, а саму занозу извлечь не помогут.
Фотогалерея: народные средства размягчения
Паста из окопника. Измельчается корешок травы окопника, который необходимо залить небольшим количеством кипятка до формировании густой пасты. Горячее средство посредством марлевого тампона помещается на поражённый участок и фиксируется бинтом. Повязку меняем каждые 4 часа до появления занозы. После извлечения занозы обработать поверхность кожи спиртом и смазать календулой.
Кашица из луковицы. Протёртую свежую луковицу фиксируют тампоном из закрепляют бинтом, повязку меняем через 4 часа.
Техника извлечения занозы из стопы
Для процедуры вам понадобится пинцет, лупа, игла, медицинский спирт. Если чего-то из описанного у вас нет — не начинайте манипуляцию по извлечению занозы (лучше послать кого-то в магазин и аптеку, чем инфицировать рану).
При помощи лупы тщательно изучаем область прокола, пытаемся отыскать кончик занозы (при занозе стопы это бывает невозможным).
Фотогалерея: инструменты для извлечения
Даже если кончик занозы виден, вытаскивать занозу без размягчения кожи нельзя, поскольку высокая плотность окружающих тканей (при занозе стопы) приведёт к излому стержня инородного теле — потом достать будет гораздо сложнее.
Перед манипуляцией игла, и пинцет обрабатываются антисептиком. Лучше всего производить манипуляцию в перчатках (хотя бы руки помыть необходимо).
При вхождении занозы тела под прямым (или приближенным к прямому) углом, последовательность действий такая:
- при помощи лупы точно определите, под каким углом нужно тянуть кончик инородного тела;
- используя пинцет, тяните занозу по ходу проникновения;
- изучите ранку после извлечения, чтобы часть занозы не осталась незамеченной;
- обработайте ранку спиртом, можно наложить лечебный пластырь.
Если заноза вошла параллельно коже, то извлекается она при помощи иглы. Для этого размягчённую кожу аккуратно прокалываем под занозой, и острым кончиком выдавливаем занозу к отверстию прокола, а затем перехватываем и вытаскиваем пинцетом.
Будьте готовы, что Вам придётся обратиться за помощью к специалисту
Если есть сомнения, вся ли заноза вышла, то необходимо после манипуляции наложить мазь Вишневского — это поможет избавиться от остатков инородного тела.
Если место, где была заноза начинает краснеть, болеть и пульсировать — это значит, что гнойный процесс предотвратить не удалось. В этом случае необходимо немедленно обратиться к хирургу для оказания помощи.
Гнойник вскрывается, промывается, могут быть назначены местные, а в тяжёлых случаях и системные антибактериальные препараты.
Извлечь занозу из ступни при соблюдении вышеописанных принципов достаточно просто. Придерживайтесь правил антисептики, не торопитесь и вы сможете выйти победителем, даже из столкновения с самыми неприятными занозами.
Видео: как правильно извлечь занозу
- Автор: Александра
- Распечатать
Врач-терапевт городской поликлиники. Восемь лет назад закончила Тверской Государственный Медицинский Университет с красным дипломом.
Оцените статью:
Источник
