Хирургическое лечение артрита пальцев ног
Ревматоидный артрит – это тяжелое заболевание, которое может серьезно осложнить жизнь человека. Если больной обращается к врачу несвоевременно, если болезнь запущена, то медикаментозных мер уже недостаточно и приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. В последнее время качество и количество инновационных хирургических технологий переживают бурный рост. Даже появилась в ортопедии такая специализация как ревмахирургия, которая занимается восстановлением разрушенных ревматизмом суставов. Пациенты после операции чувствуют себя значительно увереннее, разрушение сустава останавливается, качество жизни улучшается.
Показания к операции при ревматоидном артрите
- Деформации, значительно ограничивающие функцию сустава.
- Выраженные анкилозы.
- Боль.
- Синовиты, бурситы, которые не поддаются лечению лекарственными препаратами.
- Ревматические узелки, которые постоянно изъязвляются.
- Защемление нерва из-за синовита.
- Травматизация сухожилия.
- Асептический некроз.
Какую хирургическую операцию надо применить, врач должен определять в каждом конкретном случае. Перед тем как решиться на оперативное вмешательство следует провести полное обследование, взвесить все «плюсы» и «минусы», оценить мотивацию пациента, его возраст и быть уверенным, что операция будет в этой ситуации максимально эффективна.
В принципе для лечения артрита существуют разные возможности:
- Эндопротезирование
По мере увеличения износа кости и хряща следует учитывать возможность замены сустава или суставов. Цель состоит в том, чтобы позволить пациенту снова двигаться без боли и улучшить качество жизни. Ассортимент материалов для искусственных суставов разнообразен — титан, керамика, металл или полиэтилен. Иногда требуется полное эндопротезирование сустава, иногда достаточно заменить только один компонент.
Важно не пропустить подходящее время для эндопротезирования. Чем больше потеря функции до операции, тем больше вероятность того, что после нее не будет достигнута полная функциональность. Кроме того, ранее поврежденные и хрупкие кости могут не обеспечить качественную механическую поддержку протеза.
Эндопротезы имеют ограниченный срок годности. Возможны два хирургических вмешательства – цементная технология и бесцементная. Их главное отличие – в принципе фиксации искусственного сустава. По одному методу протез практически цементируется в кость, то есть фиксация имплантата происходит благодаря специальному медицинскому полимерному цементу. Нагрузка на соединение возможна через несколько дней. В бесцементном методе компоненты протеза благодаря своему уникальному покрытию буквально врастаются в здоровую кость, так что кость и протез становятся едины. Эти протезы обычно эксплуатируются более продолжительное время
- Артродез
Данное вмешательство происходит, когда замена суставов больше невозможна. Уничтоженные суставные поверхности удаляются, а кости фиксируются пластинами, винтами, проводами или гвоздями до тех пор, пока сустав станет неподвижен. На месте больного сустава образуется единая кость, которая сможет выдерживать серьезную нагрузку, так как ее положение будет закреплено в физиологически выгодной для тела позиции. Пациент избавится от боли, но будет вынужден передвигаться с помощью вспомогательных приспособлений. К данному способу прибегают редко, но в некоторых случаях – это единственный выход из сложившейся ситуации.
- Артропластика
В случае разрушенных суставных поверхностей, но все еще хорошо сохранившихся связочного аппарата, суставной капсулы и мышц, выбирается артропластика. После удаления разрушенных частей сустава суставные поверхности переставляются и заменяются собственной тканью тела (капсулярная ткань, жировая ткань, мышечная фасция) или искусственными гипоаллергенными прокладками.
- Коррекция суставной поверхности
В случае больших осевых отклонений цель коррекции поверхности сустава состоит в том, чтобы еще раз добиться равномерной нагрузки всех компонентов соединения или сдвинуть ограниченный хрящ из стрессовой зоны сустава. Затем кость отделяется и стабилизируется с помощью винтов, пластин, проводов и гвоздей в скорректированном положении. Процедура обычно проводится у более молодых пациентов и в сочетании с синовэктомией (удаление тонкой внутренней оболочки сустава).
- Синовэктомия
Суставная синовэктомия или тендосиновэктомия могут рассматриваться, если суставные поверхности остаются неповрежденными, и болезнь продолжает прогрессировать более шести месяцев, несмотря на медикаментозную терапию. Воспаленная слизистая оболочка или воспаленная ткань оболочки сухожилия полностью удаляются хирургическим путем –синовэктомия и тендосиновэктомия соответственно. Процедура может быть открытой или выполняться с помощью артроскопии. Благодаря этому вмешательству воспаление и, следовательно, процесс разрушения хряща, разрушение кости, поражение сустава и перенапряжение связок уменьшаются, хоть сам артрит не излечивается.
Заключение.
Хирургическое вмешательство при ревматоидном артрите становится необходимым, если эффект от консервативных методов лечения уже недостаточен. Современные хирургические методы обычно гарантируют выздоровление пациента от артрита, но надо тщательно взвесить все плюсы и минусы последствий операции. Реабилитационный период после эндопротезирования очень сложный, и пациент должен настроиться на длительный процесс восстановления. Но, если операция – это единственный шанс на выздоровление, если пациент терпеливый и добросовестный, то не стоит сильно волноваться. Современное эндопротезирование, ревмахирургия достигли больших успехов и сегодня может гарантировать отличные результаты.
Источник
Артрит пальцев ног – заболевание воспалительного характера, чаще симметричный процесс, поражающий сразу несколько суставных поверхностей (пястно-фаланговые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы). В статье подробно описаны методы диагностики, симптомы и самые эффективные способы лечения болезни.
Что такое артрит пальцев ног?
Артрит суставов пальцев ног относится к воспалительным заболеваниям. В зависимости от проникновения инфекции заболевание делится:
- Первичный (асептический). Вариант, при котором источника инфекции либо нет, либо он не определяется.
- Вторичный. Инфекция проникает в полость сустава лимфогенно, гематогенно и контактно.
При попадании возбудителя в полость сустава начинается его деление и постепенно увеличение суставной щели (за счёт продуктов жизнедеятельности бактерии). В воспалительном процессе вовлечены и суставные поверхности костных структур, что приводит к постепенному разрушению хрящевой ткани и резкому ограничению и болезненности движений. По мере прогрессирования заболевания инфекция захватывает и прилегающие ткани (сухожилия, мышцы).
Артрит может быть первичным и вторичным
Жидкость в полости сустава может быть:
- Серозной (асептическое воспаление). Прозрачная, малая плотность.
- Гнойная – при бактериальных инфекциях. Жидкость мутная, вязкая. В этом случае обязательна пункция сустава.
В некоторых случаях при вовлечении сосудистой ткани жидкость приобретает геморрагический характер.
Особенности этой формы артрита:
- симметричность;
- полиартрит (крайне редко моно);
- чаще поражаются пястно-фаланговые сочленения.
Артрит большого пальца — патология, которая встречается чаще всего
На стопах артрит большого пальца — это наиболее частый вариант заболевания.
Причины заболевания
Существует несколько причин артрита пальцев ног (полиэтиологическое заболевание):
- Местные или генерализованные инфекционные процессы. Наиболее частая причина артрита. В среднем он развивается через несколько недель от инфекции.
- Нарушение обмена веществ (подагра). Соли мочевой кислоты накапливаются в полости сустава и приводят к местному воспалению тканей.
- Аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит), связанные с формированием иммунных комплексов и отложением на суставных поверхностях, что приводит к асептическому воспалению.
- Состояния после травм (вывихи, переломы).
Патология может развиваться по многим причинам
Предрасполагающие факторы (оказывают косвенное влияние на развитие патологии):
- профессии, связанные с постоянной нагрузкой на стопы;
- профессиональный спорт (балет);
- наследственная предрасположенность;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет I типа);
- переохлаждения;
- беременность;
- плоскостопие.
Даже наличие нескольких из вышеперечисленных факторов не говорит о 100% развитии артрита.
Симптомы заболевания
Симптомы для каждой формы патологии будут несколько отличаться. Особая форма — это артрит большого пальца на ногах, симптомы и лечение которого будут приведены отдельно. Общие симптоматические признаки:
- Резкая болезненность суставов. Причём она отмечается и в покое. При пальпации, возможно, обнаружить максимально болезненную зону (как правило, над суставной щелью). Боль носит постоянный характер и усиливается периодически.
- Скованность движений (особенно в утреннее время или после длительного сидения на месте). Окончательно скованность не проходит и на протяжении всего дня.
- Резкое ограничение объёма движений. В тяжёлых случаях отсутствие возможности ходить. Движения могут сопровождаться хрустом и прихрамыванием.
- Местные воспалительные реакции (отёк, гиперемия, увеличение температуру). Затрагивают места сочленения — над суставами — и прилегающие ткани.
- За счёт увеличения суставных щелей происходит разобщение и деформация сустава. В редких случаях угол деформации может доходить до 180 градусов (вывихи, подвывихи).
- Атрофические изменения в окружающих тканях. Выраженность зависит от длительности заболевания.
- Изменение общего состояния (повышение температуры, вялость).
При патологии человек испытывает резкую боль в суставах
Особенности артрита большого пальца:
- самая частая область поражения;
- как итог заболевания – возникновение шишки (особый вариант деформирующего артрита);
- требует специальных корректирующих приспособлений.
Могут формироваться вальгусная деформация стоп, остеофиты, анкилозы как возможные исходы заболевания.
Подагрический
Особый вариант патологии, в основе которой лежит нарушение обмена веществ (соли мочевой кислоты откладываются в суставах вместо удаления из организма). При этом происходит разрушение гиалиновых хрящей и возникновением асептического воспаления.
Особенности заболевания:
- Чаще поражение первого пальца.
- Тофусы – безболезненные, неподвижные узлы в подкожной жировой клетчатке в проекции сустава. Это отложение солей мочевой кислоты. Иногда на пике могут вскрываться.
- Несимметричный.
- Олигоартрит (иногда моно).
- Вовлечение почек и сердца (пиелонефрит, вторичная артериальная гипертензия).
- В анамнезе волнообразное течение заболевания. Приступы острого артрита чередуются с фазами ремиссии на протяжении нескольких недель (классические симптомы артрита). Приступ длится 2–3 дня и болезнь утихает.
- При лабораторной диагностике – мочевая кислота в сыворотке крови более 420 ммоль/л.
При подагрическом артрите чаще всего поражается первый палец
Заболевания связывают с употреблением большого количества мясных продуктов и алкоголя.
Ревматоидный
Вариант аутоиммунного артрита, при котором происходит перекрёстная атака иммунной системой собственных тканей организма. Комплекс антиген-антитело откладывается на суставных поверхностях, что приводит к развитию воспаления.
Особенности артрита:
- Лица молодого возраста (до 20 лет). Встречается и у старших возрастных групп, но значительно реже.
- Симметричный.
- Полиартрит.
- Начало резкое и при должном лечении приступы больше не повторяются.
- Волнообразное течение (при постоянном контроле приступы редки).
- Пожизненная терапия.
- В лабораторной диагностике положительные ревмопробы (АСЛО, ревматоидный фактор).
Ревматоидным артритом чаще страдают женщины
Чаще возникает у женщин.
Псориатический
Псориатический артрит развивается у 5% больных псориазом (нетипичный симптом основного заболевания). Связан с проникновением возбудителя в суставную щель.
Особенности этой формы заболевания:
- Женщины в возрасте от 20–50 чаще, чем мужчины.
- Асимметричный.
- Моно или олигоартрит.
- Осевое поражение.
- Поражение чаще дистальных межфаланговых сочленений.
- Поражение кожи (типичные псориатические высыпания на локтях, ладонях, подошвах, волосистой части головы).
- Вовлечение слизистых (стоматит). Нередко вовлекаются глаза (конъюнктивит).
- В лабораторных данных – гиперурикемия.
При псориатическом артрите отмечается поражение кожи
Данная форма не представляет трудностей в диагностике, поскольку на первом месте стоят проявления основного заболевания (в частности, кожные проявления).
Посттравматический
Вариант артрита резко отличающийся от предыдущих. В основе лежит осложнение полученной травмы (оскольчатые переломы, вывихи). Особенности артрита:
- В анамнезе перенесённая травма (в течение 2–3 недель).
- Поражение любого сустава (пястно-фаланговые, плюснефаланговые и межфаланговые).
- Всегда асимметричный и моноартрит.
- При пальпации возможны хруст или крепитация.
- Патологическая подвижность в суставе.
- На снимках нередко обнаруживаются остеофиты.
Посттравматический артрит встречается крайне редко
Самая редкая форма артрита. В большинстве случаев любая травма проходит без развития артрита.
Диагностика
Для консультации следует обратиться к ревматологу или травматологу-ортопеду (при подозрении на травму). Схема диагностики:
- Осмотр и пальпация. При внешнем осмотре, возможно, обнаружение тофусов, местных воспалительных изменений (гиперемия, отёк), резкой болезненности. Определение объёма движений (снижение активных и пассивных). Прихрамывающая походка.
- Лабораторная диагностика:
- ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
- ОАМ – лейкоцитурия, увеличение плотности.
- БХ – изменения АСЛО, ревматоидный фактор, креатинин, мочевина.
- Цитологическое исследование синовиальной жидкости (количество клеток, их структуру, плотность).
- ПЦР при подозрении на инфекционный характер заболевания.
Обязательно сдается кровь на анализ
- Инструментальная диагностика:
- Рентгенография – укажет на наличие возможных переломов, остеофитов, разрушения костных структур или воспаление надкостницы.
- УЗИ – наличие жидкости в суставе и её количество.
КТ или МРТ назначают в сомнительных случаях или для дифференциальной диагностики (онкологические заболевания).
Методы лечение артрита
Лечение артрита пальцев ног это комплексный и довольно длительный процесс.
Лечебная тактика включает:
- медикаментозную терапию;
- местные гели и мази;
- физиотерапевтические процедуры.
Лечение патологии — обычно длительный процесс
В зависимости от каждого конкретного случая в схему могут быть дополнены дополнительные лечебные манипуляции (хирургическое вмешательство).
Медикаменты
Медикаментозная терапия артрита включает в себе следующие группы препаратов:
- НПВС – снимают воспаление, отёк и обезболивают поражённую область. Выпускаются как в таблетированной, так и в мазевой форме. Примеры препаратов «Диклофенак», «Пироксикам», «Ибупрофен», «Индометацин», «Нимесулид».
- Хондропротекторы – защита суставов от разрушения. Частично восстанавливают повреждённую ткань за счёт своего состава (близок к хрящевой ткани и способен частично заместить её). Пример препаратов «Терафлекс», «Структум», «Артрон», «Хондровит». Возможен как пероральный, так и внутримышечный приём.
- Анальгетики— оказывают обезболивающее действие. Форма выпуска: таблетки, мази, гели, уколы (в/в или в/м). Примеры препаратов «Анальгин», «Бутадион», «Парацетамол», «Промедол».
- При подагрическом варианте показан – «Колхицин» как противовоспалительный препарат.
- Поливитаминные комплексы, содержащие коллаген, кальций и фосфор.
Приём таких препаратов как БАДы не рекомендуется, поскольку они обладают не доказанным медицинским действием и их приём может привести к серьёзным последствиям.
Аппаратные методы лечения физиотерапия
Один из золотых стандартов лечения артрита практически любой этиологии. Положительное действие:
- усиливает местный кровоток;
- стимулирует обменные процессы в тканях;
- снимает отёк;
- снижает болевой синдром.
Физиотерапевтические процедуры снимают отек и воспаление
Варианты терапии:
- УВЧ — кратковременное воздействие на ткани электрического тока.
- Фонофорез – одновременное действие тока и лекарственного вещества.
- Лазеротерапия – воздействие света с короткой длинной волны.
- Криотерапия — сверхнизкие температуры оказывают местное раздражающее действие.
- Магнитотерапия – изменение полярности мембран в сильном магнитном поле.
В среднем курс составляет 14 дней. В средине лечения для контроля явка к лечащему врачу.
Физические упражнения и гимнастика
Лечить артрит как на пальцах ног, так и на руках, возможно, при помощи лечебной гимнастики. Выполнение требует соблюдение определённых правил:
- Не выполнять в остром периоде.
- Не выполнять более 20 мин в день.
- Не выполнять при выраженной деформации (более 180 градусов разворот суставных поверхностей по оси).
- Выполнение строго под контролем специалиста.
Варианты выполнения упражнений
Варианты упражнений:
- В положении сидя совершать максимальное сгибание и разгибание пальцев ног. Не допускать болевых ощущений. Время выполнения 1 мин. Количество 3–5 раз.
- Круговые движения в голеностопных суставах почасовой/ против часовой стрелки. Количество выполнений 5–6.
- В положении стоя совершать перекаты и носка на пятку и наоборот. Недопустимо при выраженной деформации и подозрении на травматическое повреждение. Количество раз 5 в обе стороны.
- В положении лёжа совершать максимальное вытяжение пальцев стопы вперёд с возвращением в исходное положение.
Для эффективного лечения необходим комплекс из 4–5 движений и корректное их выполнение.
Питание при тяжёлой форме артрита
Диета при ревматоидном артрите будет зависеть от конкретной формы. Ниже приведены особенности питания:
- При подагрическом артрите исключить продукты белковой природы (мясо) или значительно снизить его количество в рационе.
- При ревматоидном артрите уменьшить количество продуктов, провоцирующих аллергические реакции (цитрусовые, шоколад).
- При любой форме артрита уменьшить потребление сахара и соли. Убрать алкоголь и продукты быстрого питания.
- Рацион должен на 70% состоять из растительных продуктов.
Питание должно быть правильным и сбалансированным
Других особенностей диеты при артрите нет либо они не имеют под собой медицинского обоснования.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение призвано вернуть подвижность суставов и восстановить нормальное строение сустава. Благоприятный исход лишь в 80% случаев и он будет зависеть от степени и тяжести заболевания.
Хирургическое вмешательство в 80% случаев имеет благоприятный прогноз
Варианты хирургического вмешательства:
- Анкилоз – формирование искусственного сращения суставных поверхностей. При этой тактике полностью утрачивается функция, но дальнейшего разрушения сустава и костных структур не происходит.
- Пункция – полудиагностическая, полухирургическая лечебная процедура. Обеспечивает снятие напряжение в суставе.
- Артроскопия – редко используется на мелких суставах. Метод основан на малоинвазивном осмотре суставных поверхностей с помощью специальной камеры.
Ранее использовались методы, связанные с укреплением суставов с помощью титановых пластин. На данный момент это считается малоэффективной и устаревшей тактикой.
Лечение народными средствами
Лечение артрита пальцев на ногах в домашних условиях, возможно, в случае подтверждённого диагноза (консультация специалиста, лабораторные и инструментальные методы). В противном случае самолечение может привести к серьёзным осложнениям и как итог — инвалидность.
Лечение недуга возможно народными средствами
Варианты народной медицины:
- Закипятить 2 ч. л календулы, 3 ч. л ромашки и 2 ч. л можжевельника. Полученный отвар остудить и настоять в течение 2 часов. Натирать поражённую область до лёгкого покраснения. Длительность 7 дней.
- Эфирные масла женьшеня и мелисы смешать в равной пропорции и массировать поражённые конечности в течение 5—10 мин.
- Нагреть морскую соль на огне, поместить в марлю или полотенце и держать на суставах в течение 10 мин. Длительность 5 дней. Недопустимо при подозрении на гнойный процесс.
- Смешать горчицу и мёд в пропорции 1:3 и подогреть на водяной бане. Нанести на суставы в качестве компресса на 15 мин. Длительность 7 дней.
Применять в комплексе с основной терапией.
Профилактика
Специфическая профилактика зависит от этиологии заболевания и состоит в следующем:
- своевременная противовоспалительная терапия;
- своевременное лечение переломов и травм;
- своевременное лечение основного заболевания (псориаз).
В остальном достаточно соблюдать правила здорового образа жизни (правильное питание, физические нагрузки).
Прогноз у артрита неблагоприятный (за исключение посттравматического). При правильном лечении может возникнуть длительная ремиссия без клинических проявлений.
Источник
