Гипотиреоз лечение после удаления щитовидной железы
Послеоперационный гипотиреоз – это недостаточность гормонов щитовидной железы, которая появляется после ее полного или частичного удаления. Потеря функции щитовидки необратимая. Тиреоидные гормоны отвечают за весь метаболизм в организме, и при снижении их уровня замедляются все обменные процессы. А старение и увядание, наоборот, ускоряются. После удаления щитовидной железы нужно постоянно принимать заместительную гормональную терапию.
Причины нехватки гормонов после удаления щитовидки
Щитовидная железа – это единственный орган, который синтезирует тиреоидные гормоны. Поэтому после ее удаления развивается гипотиреоз. Это состояние требует постоянного приема заместительной гормональной терапии.
Тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы) может быть полной и частичной. При полном удалении вырезаются все ткани железы и формируется абсолютный гипотиреоз. Эта процедура показана при диффузном тиреотоксикозе, раке щитовидной железы. При онкологии также проводится шейная лимфодиссекция (удаление шейных лимфоузлов, которые собирают лимфу от щитовидной железы).
Частичная тиреоидэктомия предполагает удаление доли, перешейка или непосредственно узла щитовидной железы. После такой операции сохраняется способность органа синтезировать гормоны, но их уровень все равно снижается.
Принимает решение об объеме операции врач. Щитовидная железа удаляется полностью по жизненным показаниям.
Проявления гипотиреоза
Послеоперационный гипотиреоз щитовидной железы приводит к замедлению метаболизма во всем организме. Поэтому его симптомы многообразны. Недостаточность гормонов щитовидки затрагивает все органы и системы.
Признаки послеоперационного гипотиреоза по органам:
- Общие: беспричинный набор массы, слабость, недомогание, утомляемость, сонливость, заторможенность, непереносимость холода.
- Кожа и ее придатки: кожные покровы сухие, холодные на ощупь, бледные, волосы ломкие и часто выпадают. На запущенных стадиях формируется плотный подкожный отек – микседема. Наиболее он выражен на кистях и веках.
- Сердце и сосуды: замедление пульса, глухие сердечные тоны, увеличение объема сердца, падение артериального давления. Иногда поднимается нижнее давление.
- Легкие и дыхательные пути: голос становится глухим и грубым, дыхание – редким и поверхностным, на последних стадиях присоединяется дыхательная недостаточность.
- ЖКТ: склонность к запорам.
- Нервная система: нейропатии, парестезии, снижение рефлексов и остроты слуха.
- Мышцы и кости: слабость и боль в мышцах, утомляемость, судороги, скопление жидкости в суставах.
- Репродуктивная система: сбой менструального цикла, бесплодие, выкидыши, потеря сексуального влечения, импотенция.
- Психика: нарушение внимания, забывчивость, депрессия, эмоциональная лабильность, приступы психоза.
В тяжелых случаях развивается гипотиреоидная (микседематозная) кома. Это жизнеугрожающее состояние, при котором тормозятся все обменные процессы, и человек впадает в кому. Температура тела падает до 25°С. Замедляется сердцебиение, падает давление, повышается уровень СО2 в крови, уровень сахара резко снижается. Появляются судороги. Если вовремя не начать лечить – кома приводит к смерти.
Подходы к диагностике
Диагноз послеоперационного гипотиреоза ставят тем, кто перенес операцию по удалению щитовидной железы.
Для подтверждения гипотиреоза применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- Уровень ТТГ в крови повышается, а уровень Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин) снижается.
- В общем анализе крови снижается количество гемоглобина и эритроцитов.
- В биохимическом анализе крови повышается уровень холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и кальция, снижается уровень натрия.
- УЗИ щитовидной железы при гипотиреозе после операции малоинформативное. Будут заметны только участки удаленных долей железы.
- УЗИ брюшной полости, грудной клетки и сердца – признаки застоя жидкости, которые типичны для гипотиреоза.
- На ЭКГ отмечается брадикардия, замедление проводимости импульсов по сердцу.
Как лечить гипотиреоз после удаления щитовидной железы
Гипотиреоз, который возникает после резекции щитовидной железы, лечится заместительной гормональной терапией. Прием этих препаратов пожизненный. Заменить их чем-то или отказаться от них нельзя.
Гормональные препараты
Препаратом выбора при послеоперационном гипотиреозе является левотироксин (Эутирокс, L-Тироксин, Баготирокс). В одной таблетке содержится 25-100 мкг активного вещества (гормона щитовидной железы).
Других гормонов принимать не нужно. Гормональные препараты от гипотиреоза принимают 1 раз в сутки, обязательно утром натощак. Через час после приема лекарства завтракают. В редких случаях назначают левотироксин вечером.
В среднем необходимо 100-150 мкг L-Тироксина в сутки. Но сначала назначают маленькую дозу (25 мкг) и постепенно ее увеличивают. Оптимальная концентрация подбирается в течение трех месяцев. Через 30 дней после последнего изменения дозы гормона берут анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон). Он показывает, достаточно ли организму левотироксина. После окончательного подбора дозы контроль ТТГ проводят один раз в полгода или год.
Комбинированные препараты (левотироксин с трийодтиронином) не назначают, потому что левотироксин в процессе усвоения превращается в трийодтиронин.
Чистый трийодтиронин (лиотиронин) используют только при микседематозной коме.
Йод в продуктах и биодобавках
Йод – это микроэлемент, который участвует в синтезе тиреоидных гормонов. При нехватке этого элемента щитовидная железа перестает нормально функционировать. Кроме того, она начинает неестественно разрастаться. Так формируется зоб и впоследствии гипотиреоз. Поэтому при явном йододефиците назначают добавки и таблетки с этим микроэлементом.
При послеоперационном гипотиреозе не назначают калия йодид в обязательном порядке. Железистой ткани нет, разрастаться нечему. Гормоны не синтезируются, а поступают в уже готовом виде в организм.
Биодобавки с йодом и селеном нужны людям, проживающим в регионах, эндемичных по йододефициту (Северный Кавказ, Красноярский край, Тува, Якутия и Крайний Север), беременным и кормящим мамам. Также микроэлемент показан тем, у кого щитовидная железа увеличена в размерах на УЗИ. Кроме того, есть более узкие показания к назначению йодных добавок.
Таблетки, содержащие калия йодид:
- Йодомарин;
- Йодбаланс;
- Антиструмин;
- Микройодид;
- Йодостин.
Самостоятельно назначать себе калия йодид строго запрещено. Его избыток более опасен, чем дефицит.
Доктора рекомендуют каждый день употреблять продукты, богатые йодом:
- Печень трески – несомненный лидер по концентрации естественного йода. На 100 граммов продукта приходится 350-450 мкг микроэлемента.
- Рыба и морепродукты. Много йода содержат практически все подводные жители – как морские, так и речные.
- Ламинария (морская капуста). Суточная норма йода содержится всего лишь в 100 граммах продукта.
- Клюква. Болотная ягода содержит около 500 микрограмм микроэлемента.
- Йодированная соль. Рекомендовано заменить обычную поваренную соль на йодированную или гималайскую.
- Бобовые.
- Большинство круп. Содержат не очень много йода, но при их ежедневном употреблении насыщают организм микроэлементов.
Витаминные комплексы
Комплексные добавки принимают для профилактики дефицита витаминов и микроэлементов. Они не являются альтернативой таблеткам калия йодида и необязательны при гипотиреозе. При сбалансированном питании нет необходимости в приеме витаминных комплексов.
Рейтинг витаминно-минеральных комплексов с йодом:
- Life Extension, Морской йод. Содержит 1000 мкг микроэлемента. Подходит для вегетарианцев. Полностью натуральный.
- Now Foods, Келп. Натуральные витамины из морских водорослей (ламинария). Одна таблетка содержит 150 мкг вещества.
- Life-Flo Жидкий йод плюс. Подходит для вегетарианцев. В 3 каплях содержится 150 мкг элемента.
- Now Foods, Thyroid Energy. Полностью натуральные поливитамины. В двух капсулах содержится 225 мкг йода и 50 мкг селена. Также содержит много других витаминов и микроэлементов полезных для щитовидной железы.
- Элемвитал с органическим йодом «Природная энергия».
- Йод активный «Элитфарм».
- Optimum Nutrition, Opti-Women. Содержат натуральный йод. 225 мкг в одной капсуле.
- Натумин Йод. 1 капсула содержит 200 мкг препарата.
- Алфавит Классик. Поливитамины с высоким содержанием йода.
- Компливит + Йод.
Витаминные комплексы и биодобавки рекомендуется принимать по согласованию с лечащим врачом.
Образ жизни, физическая активность, режим дня
Чтобы как можно быстрее восстановиться после операции и избавиться от гипотиреоза, необходимо вести здоровый образ жизни.
Регулярный прием заместительной терапии, дозированные физические нагрузки, пешие прогулки и правильное питание стабилизируют все виды обмена в организме.
Чем опасен гормональный дефицит
Гормоны щитовидной железы – это жизненно важные вещества, без которых останавливается основной обмен организма. При гипотиреозе начинает активно жидкость во всех полостях организма. Формируется асцит (скопление жидкости в животе), гидроперикард (жидкость в сердечной сумке), плеврит (в плевральной полости) и т.д. Все это затрудняет работу сердца, дыхание и деятельность других внутренних органов.
Следствием гипотиреоза часто является бесплодие. Люди с гипофункцией щитовидной железы чаще болеют онкологическими и аутоиммунными болезнями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты, болезнь Крона, рассеянный склероз и т.д.). Также важно помнить, что люди с гипотиреозом подвержены преждевременному старению и увяданию организма.
Жизнеугрожающим осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная (микседематозная) кома.
Признаки комы:
- потеря сознания;
- неестественное замедленное дыхание;
- кишечная непроходимость;
- падение температуры тела;
- микседематозные отеки и скопление жидкости во всех полостях организма.
Спасти человека в гипотиреоидной коме можно только в условиях реанимации. Поэтому правильный подбор заместительной терапии является надежной защитой от последствий заболевания.
Источник
После удаления всей щитовидной железы или значительной ее части у прооперированного пациента развивается пожизненный гипотиреоз послеоперационный. Заболевание появляется не у всех. Статистика показывает, что около 20% женщин и 16% мужчин страдают этим недугом после перенесенного оперативного вмешательства.
Щитовидная железа производит три гормона. Они отвечают за обмен веществ. Ее удаление происходит в основном из-за прогрессирующей опухоли, зоба, механической травмы или другого заболевания, которое угрожает жизни пациента. Врачи идут на эту операцию только в том случае, если невозможно вылечить патологию терапевтическими методами.
После удаления щитовидной железы у прооперированного пациента развивается пожизненный гипотиреоз послеоперационный.
После операции наблюдается недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидкой. Такое состояние гормональной недостаточности и называется послеоперационным гипотиреозом. Обычно врачи подбирают заместительную дозу нужных гормонов, а пациент принимает их пожизненно. Так и диагноз гипотиреоз ставят при недостаточной выработке гормона щитовидной железы.
Клиническая картина послеоперационного гипотиреоза
Не у всех прооперированных больных возникает это заболевание. Иногда после хирургического вмешательства часть щитовидной железы остается. Также могут быть не задеты дополнительные щитовидные железки. Эти органы и исполняют часть функций удаленной щитовидки. Случается, что маленькие железки вырастают, полностью заменяя щитовидную железу. Если этого не происходит, то возникает послеоперационный гипотиреоз.
Важно понимать, что это заболевание не является послеоперационным осложнением. Это исход операции, ее закономерное следствие.
Если после операции часть железы остается, то гипотериоз развиваться не будет.
При развитии недуга больной ощущает множество различных симптомов, так как развитие болезни влечет за собой сбой в работе всех систем организма. Наиболее ощутимые признаки:
- Набор веса в связи с нарушением обмена веществ. За этим следует нарушение в работе кровеносной системы, что проявляется в виде атеросклероза. Появляется риск развития сердечных заболеваний.
- Задержка меж- и внутриклеточной жидкости. Внешне это проявляется в кожных нарушениях – сухая кожа, отечность во всем теле, желтизна.
- Нарушение органов чувств. Может охрипнуть голос. Снижается чувствительность.
- Неврологические расстройства – чрезмерная раздражительность, постоянная сонливость, повышенная утомляемость, депрессия. Появляется недостаточность внимания.
- Повышение артериального давления сменяется его понижением.
- Расстройство функционирования пищеварительной системы. Увеличение органов ЖКТ, снижение аппетита.
- Половые дисфункции. У женщин проявляется в виде бесплодия, у мужчин – в снижении потенции.
- Анемия, пониженный гемоглобин в крови.
- Мышечная атрофия.
- Нарушения дыхательных функций, особенно во сне.
Из-за того, что слишком много симптомов, которые можно наблюдать и при других недугах, диагностировать послеоперационный гипотиреоз очень сложно. Тем не менее у современной медицины есть много возможностей в виде новейших научных разработок, которые безошибочно определяют эту сложную патологию.
Наиболее важным обследованием для диагностирования послеоперационного гипотиреоза является проверка уровня ТТГ (тиреотропного гормона) и Т4 (тироксина).
Методы лечения гипотиреоза
Гипотиреоз после проведенной операции на щитовидной железе становится образом жизни и нормой пациента. Он должен понимать, что лекарственные препараты необходимо принимать в течение всей своей жизни.
Лечением является только одно – прием препаратов, являющихся аналогами гормонов щитовидной железы. С изобретением L-тироксина процесс лечения стал совершенно необременителен для пациентов. По составу этот гормон почти не отличается от тироксина, вырабатываемого человеческим организмом.
Прием этого препарата восстанавливает функцию щитовидки. Однократный прием средства в одно и то же время является достаточным для нормального функционирования организма.
Прием препарата L-тироксин восстанавливает функцию щитовидной железы.
Врач, наблюдая пациента, может изменить дозу препарата в зависимости от изменения массы тела, наступления беременности, приема иных препаратов. По цене препарат является вполне доступным для пациентов.
Привычная жизнь человека после операции не меняется. Качество ее остается прежним. Но при одном условии – прием гормона по предписанию лечащего доктора.
Случается, что больной в силу разных причин не может вовремя принять лекарство. Это не смертельно. Действующие вещества лекарства находятся в крови больного в течение 7 дней. Конечно, нельзя злоупотреблять, полагаясь на столь длительный срок. Но при крайней необходимости ничего страшного не произойдет.
Многие больные, страшась гормонов, пытаются выяснить, а можно ли обойтись без них. Гомеопаты предлагают свои средства для восстановления уровня гормонов в организме.
В каких случаях возможно лечение гипотиреоза без гормональных препаратов?
Подробнее>>
Гипотиреоз. Когда гормонов не хватает
Лечение гипертиреоза (тиреотоксикоза): радиоактивный йод, препараты, операция
Гипотиреоз лечение! Как лечить гипотиреоз в домашних условиях.
Но в случае именно послеоперационного гипотиреоза (в отличие, например, от врожденного) без гормональной терапии не обойтись. По их словам, можно несколько снизить дозу гормональных препаратов, если принимать гомеопатические средства. Но что бы ни решил больной, он должен в первую очередь прислушиваться к рекомендациям своего лечащего врача.
Прогнозы медиков на дальнейшую жизнь лицам с послеоперационным гипотиреозом положительные.
Пациенты врача-эндокринолога, принимающие лекарства в строгом соответствии с рецептом, не испытывают дискомфорта в повседневной жизни и не наблюдают у себя отрицательных признаков заболевания. Их жизнь не ограничивается никакими рамками.
Источник
После хирургического удаления сегмента щитовидки либо органа полностью у пациента может развиться гипотиреоз послеоперационный. Он возникает не у всех, кто перенёс такую операцию.
Поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы начать правильное лечение на начальном этапе. Только в таком случае удастся избежать осложнений. В нашей статье мы остановимся на всех обозначенных вопросах, и подробно рассмотрим симптомы болезни.
Показания к хирургическому удалению щитовидки
Операция по удалению щитовидки показана при таких заболеваниях:
- Папиллярному, фолликулярному или анапластическому видам рака щитовидки.
- Диффузному токсическому зобу – аутоиммунной болезни, спровоцированной тем, что железа продуцирует избыточное количество своих гормонов из-за усиленной стимуляции антителами, которые вырабатываются в иммунной системе.
- Токсическая аденома – доброкачественное новообразование, которое автономно вырабатывает гормоны щитовидной железы.
В группе риска по развитию таких заболеваний находятся люди, болеющие на сахарный диабет, анемию, а также имеющие почечную недостаточность и какое-то нарушение в работе сердечнососудистой системы.
Хирургическую операцию могут назначить в том случае, когда заболевание щитовидной железы затрудняет заглатывание. Кроме развития заболевания причиной хирургического вмешательства являются механические травмы, создающие давление в области шеи. Таким образом, операцию назначают, если существует угроза жизни больного.
Особенности болезни
Признаки Гипотиреоза.
Послеоперационный гипотиреоз развивается по причине угнетения гормональной функции щитовидки за счёт удаления органа или его части. На образовавшийся дефицит гормонов, продуцируемых щитовидкой, реагируют практически все органы и системы человеческого организма.
Если вовремя не будет компенсирован недостаток гормонов, которые синтезирует щитовидка, то возможно увеличение печени и селезёнки, а также развитие таких опасных для жизни пациента заболеваний органов сердечнососудистой системы.
Нарушение в работе репродуктивной системы женщины проявляется в виде бесплодия.
Проявления патологии
Отличия гипотиреоза и гипертиреоза.
Когда гипотиреоз возникает после оперативного вмешательства, то его симптомы многообразны и со временем их интенсивность только увеличивается.
Послеоперационный гипотиреоз имеет следующую симптоматику:
- Нарушается процесс терморегуляции, и температура тела понижается. Пациент плохо переносит холод. Он постоянно мерзнет.
- В результате изменений количества тиреоидных гормонов замедляется метаболизм. Это приводит к резкому увеличению массы тела, без увеличения калорийности питания больного.
- На лице могут появляться сильные оттёки, как правило, в области глаз и губ. Иногда, отекает язык. Такое состояние вызвано задержкой в организме внутриклеточной и межклеточной жидкости.
- Больные отмечают, что у них нарушаются чувствительные функции. Прежде всего, вкусовые рецепторы реагирует менее остро, чем до операции. У многих притупляется обоняние. Некоторые отмечают ухудшение зрения либо слуха, а иногда одновременно.
- Ухудшается психоэмоциональное состояние: плохое настроение, появляется необоснованная раздражительность, возможно развитие депрессивного состояния. Часто прооперированные пациенты пребывают в некотором заторможенном состоянии. Они отмечают у себя ухудшение памяти и снижение концентрации внимания.
- Многие отмечают тошноту, рвоту и полную потерю аппетита. Часто бывают нарушения в системе пищеварения: запоры или метеоризм.
- Пациенты жалуются на сухость кожи, выпадение волос, утончение ногтей, которое приводит к их ломкости и слоению.
- Происходит снижение уровня гемоглобина. Если его не лечить, то ухудшается свёртываемость крови.
- Появляется апноэ – резкое ослабление или временная остановка дыхания во сне. Больной начинает храпеть и плохо высыпаться. Появляется сонливость днём. Из-за апноэ объём лёгких уменьшается. Как следствие, возрастает вероятность появления болезней дыхательных путей и лёгких.
- Стремительный набор веса приводит к повышению уровня холестерина в крови. У больного ухудшается состояние стенок кровеносных сосудов и уменьшается их проходимость. Впоследствии, может развиться атеросклероз.
Мнение эксперта
Александра Юрьевна
Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.
Большинство пациентов отмечает, что почти сразу после операции у них начались скачки артериального давления и аритмия, которые требуют приёма специальных лекарственных средств.
Подходы к диагностике и терапии заболевания
Симптомы при климаксе.
Многие врачи относят послеоперационный гипотиреоз щитовидной железы не к болезням, а синдромам. Он возникает после проведений хирургической операции по удалению тела щитовидки и длится на протяжении всей последующей жизни.
Современная медицина разработала подходы, по которым проводится эффективная диагностика и лечение послеоперационного гипотиреоза. Послеоперационный гипотиреоз диагностируют в случае появления у больного дисфункции щитовидки в результате, которой продуцируется недостаточное количество её гормонов.
При этом уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который продуцирует гипофиз, с целью стимулирования выработки гормонов щитовидной железы, возрастает.
Разработан специальный каталог показателей количества гормонов щитовидки Т3 и Т4 и гормона гипофиза ТТГ, отвечающих норме у мужчин, женщин и детей разного возраста и веса.
Для постановки диагноза необходимо сдать анализы венозной крови на гормоны, а затем сравнить полученные результаты с каталогом. Лечение синдрома проводится постоянно. Больному придется пожизненно принимать синтетические аналоги недостающих ему гормонов щитовидки.
Еще статьи по теме:
- Отличия гипотиреоза от тиреотоксикоза.
- Как лечат первичный и вторичный гипотиреоз?
- В чём особенности манифестной формы гипотиреоза.
- Какие симптомы у скрытого гипотиреоза и как его лечат?
- Всё, что вы хотели узнать о компенсированном и декомпенсированном гипотиреозе
Медикаментозное лечение
С целью устранения симптоматики гипотиреоза, появившегося после хирургического вмешательства, назначают постоянный приём препаратов заместителей тиреоидных гормонов.
Обычно пациентам назначают приём L-тироксина. Данный препарат имеет максимальное сходство с естественным гормоном Т4, который называется тироксин и синтезируется в щитовидке.
Положительный эффект от приёма средства наступает уже через сутки иногда через двое суток. Если по какой-то причине больной не принял вовремя лекарство, то его состояние ухудшится не сразу. Гормон находится в плазме крови примерно неделю, продолжая свое действие.
Анализы крови пациента, прошедшего трёхмесячный курс лечения, как правило, показывают нормальный уровень гормонов. Многие врачи считают, что гипотиреоз, появившейся в результате проведения хирургической операции, не болезнь, а состояние, требующие от больного изменить свой образ жизни.
Прооперированному пациенту для того, чтобы улучшить качество своей жизни придётся постоянно принимать таблетки. В этом случае, очень важна психологическая составляющая гормональной терапии. Больному нужно принять тот факт, что именно гормональные медикаменты контролируют заболевание и его самочувствие, соответственно, полноценная жизнь зависят от их приёма.
Тонкости дозировки лекарств
Какие последствия гипотиреоза.
Дозировка L-тироксина зависит результатов анализов крови из вены на гормоны, а также возраста и веса больного. Количество назначаемых гормонов напрямую зависит от масштабов оперативного вмешательства.
Когда пациенту удалили только одну долю щитовидной железы или её фрагмент, а другая доля здорова, то гипотиреоз будет мало выражен либо его не будет совсем. В таком случае здоровая часть щитовидки примет на себя функцию по обеспечению организма своими гормонами.
Но если оставшаяся доля железы не здорова, то больному придётся принимать более высокие дозы искусственных гормонов, чтобы привести в норму уровень тиреоидных гормонов.
При удалении щитовидки полностью гипотиреоз обязательно наступает у всех пациентов. Им начинают гормональную терапию на следующий день после операции.
Врач может изменить дозы препарата в таких случаях:
- Больной существенно прибавил в весе либо его скинул.
- Пациентка забеременела.
Когда прооперированному человеку со временем понадобится принимать другие медикаменты, то это можно делать только после согласования с эндокринологом. Возможно, доктору придётся откорректировать дозу принимаемого гормонального лекарства.
Связанные публикации:
- Разновидности дисфункций щитовидной железы: симптомы, причины и методы лечения.
- Всегда ли аутоиммунный тиреоидит приводит к гипотиреозу?
- Как вылечить гипотиреоз народными рецептами?
- Когда при гипофункции щитовидки нужно принимать йодсодержащие препараты.
- Все нюансы постановки диагноза «гипотиреоз».
Итог
Гипотиреоз, резвившийся после операции, имеет довольно разнообразные симптомы, которые позволяют заподозрить развитие заболевания. Поставить окончательный диагноз, можно только после проведения анализов крови на уровень гормона ТТГ и Т4. Лечение предусматривает пожизненный приём гормональных медпрепаратов.
Восполнив недостающие количество гормонов щитовидки искусственными аналогами, больной будет вести активный образ жизни, а женщина, при желании, сможет забеременеть и родить здорового малыша. Желаем вам крепкого здоровья!
Источник
