Гиперплазия паращитовидной железы лечение
Гиперплазия паращитовидных желез бывает врожденной или появляется при воздействии внешних мутагенных факторов, заболеваний, снижающих кальций крови. Проявляется разрастанием железистой ткани, усиленным образованием паратгормона. В результате разрушается костная ткань, появляются язвы в желудке, кишечнике, нарушается работа почек и сердца, нервной системы.
Для выявления необходимо провести УЗИ, сцинтиграфию и томографию, анализы крови и мочи. Лечение проводится путем тотальной резекции с аутотрансплантацией части железы.
Причины появления гиперплазии паращитовидных желез
Гиперплазией называется разрастание железистой ткани, этот процесс может быть первичным, возникать у пациентов с наследственной предрасположенностью к патологиям паращитовидных желез. Нередко сочетается с синдромом множественного поражения эндокринных органов.
Помимо врожденной патологии, гиперплазия возникает и при приобретенных мутациях в двух группах генов, которые отвечают за усиленное размножение клеток и их повышенную гормональную активность.
Ряд заболеваний может привести к вторичному разрастанию паратиреоидной ткани:
- болезни почек – хроническая почечная недостаточность, поражения канальцевого аппарата (наследственные тубулопатии);
- нарушение всасывания кальция в кишечнике или его усиленное выведение при стеаторее (теряется жир и связанный с ним кальций);
- дефицит витамина Д.
Рекомендуем прочитать статью об УЗИ паращитовидных желез. Из нее вы узнаете о показаниях для УЗИ паращитовидных желез, пороках развития околощитовидных желез и как их лучше обследовать.
А здесь подробнее о лечении паращитовидных желез.
Механизм нарушений обмена
Паращитовидные железы образуют паратирин. Он тормозит выделение кальция с мочой, повышает его всасывание в кишечнике и стимулирует деструкцию (распад) старой костной ткани с вымыванием из нее солей. Таким образом все биологические эффекты гормона направлены на повышение кальциевых ионов в крови.
Регуляция скорости образования гормона зависит от уровня кальция. При его снижении усиленно образуется паратирин. Если дефицит микроэлемента длительный, то железы увеличивают свою массу и объем функционирующей ткани для преодоления нехватки минерала. Такой процесс происходит при всех вторичных формах болезни.
При первичной патологии ткани могут не реагировать на действие паратиреоидного гормона или он имеет дефектную структуру. Это также заставляет железы продуцировать как можно больше паратирина, способствует возрастанию числа клеток, способных к его синтезу.
Все формы гиперплазии сопровождаются избыточной функцией железистой ткани. Это приводит к таким нарушениям:
- ускоренно выводится кальций и фосфор из костей, они теряют прочность, искривляются, могут сломаться от незначительного воздействия;
- избыток кальция в крови и нехватка его в мышечной ткани приводит к слабости скелетной мускулатуры и сердечной мышцы;
- повышается давление крови из-за высокого уровня кальциевых ионов, их спазмирующего действия на стенки артерий;
- увеличивается мочеотделение, повышенная концентрация солей в моче приводит к их отложению в почках.
Симптомы гиперплазии паращитовидных желез
Так как нарушения кальциевого обмена при поражении паращитовидных желез затрагивают множество органов и систем, то у пациентов могут быть обнаружен ряд заболеваний, но при первичной гиперплазии бывает также малосимптомное, скрытое течение. Нередко пациенты длительный период безуспешно лечатся от последствий гиперпаратиреоза, если у врача не возникает подозрения на поражение органов.
Костная система
Потеря объема и плотности костей приводит к развитию:
- остеопороза и патологических переломов;
- изогнутых, деформированных бедренных и тазовых костей, грудины, ребер, позвонков поясничного и грудного отдела;
- расшатыванию и выпадению зубов;
- повышенной ломкости и сухости волос, ногтей.
Почки
Усиленное выведение солей приводит к:
- частому выделению мочи;
- значительному возрастанию суточного диуреза (объема выведенной жидкости);
- повышенной жажде;
- разрушению канальцев почек, что провоцирует нарушения обратного всасывания солей и воды;
- множественному образованию камней почек, мочевого пузыря.
Итогом повышенного синтеза паратгормона может быть тяжелая степень недостаточности почек, сопровождающаяся накоплением азотистых веществ в крови – уремия.
Мышцы
Больные отмечают постоянную мышечную слабость и быстрое утомление при небольшой физической активности, боли в мышцах, чаще всего в ногах. Характерна походка пациентов – они идут, переваливаясь с одной ноги на другую. Из-за слабой поддержки мышц стопы развивается плоскостопие.
Система пищеварения
Результатом избытка кальция в крови бывают нарушения кровообращения в стенках желудочно-кишечного тракта. У больных обнаруживают:
- язвы двенадцатиперстной кишки, желудка и кишечника;
- гастрит;
- эрозивный колит;
- сниженный аппетит, тошноту, изжогу.
Сердце и сосуды
Отложения солей кальция на створках клапанов сердца вызывает сужение отверстия, а последующая деформация – клапанную недостаточность из-за неполного смыкания. Артериальная гипертензия вначале вызвана избыточным уровнем кальциевых солей в крови, а затем и нарушением работы почек.
Мышечная слабость, недостаточность сократительной способности миокарда, нарушения передвижения кальция внутри клеток сердца приводят к аритмии, сердечной недостойности.
Нервная система
При гиперплазии паращитовидных желез обнаруживают быструю психическую истощаемость, депрессивные состояния. У больных часто меняется эмоциональный фон, характерна повышенная возбудимость, бессонница ночью и сонливость на протяжении дня.
Кризовое течение заболевания
Даже на фоне минимальных клинических проявлений резкое повышение уровня кальция в крови может сопровождаться гиперпаратиреоидным кризом. Его провоцируют:
- переломы костей;
- обезвоживание организма;
- прием щелочных минеральных вод, препаратов для нейтрализации кислотности желудочного сока), введение растворов кальция, натрия бикарбоната;
- инфекционные болезни;
- отравления.
Проявляется криз острой болью в животе, позывами на рвоту, поносом, неутолимой жаждой. По мере прогрессирования возникает острая почечная недостаточность, прекращается выделение мочи, в крови нарастает уровень токсинов, появляется аммиачный запах изо рта. Нередко приступ сопровождается высокой температурой тела.
При отсутствии немедленной врачебной помощи начинает исчезать сознание, возникает ступор и заторможенность либо сильное психическое и двигательное возбуждение. Падает давление крови, развивается шоковое состояние. Смертность при гиперпаратиреоидном кризе составляет почти 50%.
Диагностика гиперплазии левых и правых паращитовидных желез
При нормально расположенных паращитовидных желез оценить размер и структуру правых и левых возможно при УЗИ, для гиперплазии характерно:
- увеличение всех органов;
- снижение эхогенности;
- зернистая, однородная структура;
- четкая оболочка, овальная или вытянутая форма.
При атипичной локализации в исследовании паратиреоидной ткани может помочь сцинтиграфия. Поэтому ее назначают после проведения УЗИ. Для сканирования применяется двухэтапная методика с йодом и технетрилом. Уточнить диагноз и показания к операции помогает томография – применяется компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная.
Следующим этапом диагностики является биопсия ткани. Она достаточно информативна, но не всегда позволяет отличить гиперплазию от аденомы. Для последнего заболевания характерно поражение чаще всего одной железы и наличие неизмененной ткани рядом с опухолью.
В анализах крови обнаруживают:
- повышение ионизированного кальция, снижение фосфора;
- высокий уровень паратирина;
- активность щелочной фосфатазы выше нормы.
Требуется одновременное исследование концентрации витамина Д, альбумина, рН. От них зависит достоверность тестов на ионы кальция и паратгормон. В моче повышен кальций и фосфаты, снижен удельный вес, при наличии нефрита появляется белок и эритроциты.
Для определения последствий гиперпаратиреоза назначают рентгенографию костей конечностей, позвоночника, свода черепа, УЗИ почек и сердца, денситометрию.
Лечение гиперплазии паращитовидных желез
При выраженных клинических проявлениях гиперпаратиреоидизма выполняется полная (тотальная) или почти полная (субтотальная) резекция паращитовидных желез. В последнем случае от одной из желез оставляют не более 3 г. При полном удалении проводится подшивание части тиреоидной ткани в карман между мышцами на руке.
В период операции показано экстренное определение паратирина в крови. Если хирургическое вмешательство прошло радикально, то он уменьшится наполовину.
Оперативный метод является основным вариантом терапии. Его также рекомендуют при бессимптомном течении болезни с высоким уровнем кальция, признаками остеопороза, для пациентов пожилого возраста, а у женщин при наступлении климакса.
В том случае, если врач выбирает консервативную тактику, то для лечения применяют:
- витамин Д;
- препараты, повышающие чувствительность рецепторов кальция (кальцимиметики) – Цинакальцет до достижения нормы кальция в крови;
- бисфосфонаты – Ризендрос, Бонвива для торможения разрушения кости.
При отсутствии показаний к операции, нормальных показателях анализов и бессимптомном течении болезни рекомендуется не реже одного раза в год проходить денситометрию костей в трех точках, исследовать содержание кальция и креатинина, паратгормона.
Рекомендуем прочитать статью о гиперпаратиреозе и витамине Д. Из нее вы узнаете, о причинах гиповитаминоза Д, развитии гиперпаратиреоза на фоне дефицита, симптомах вторичного гиперпаратиреоза, диагностике и лечении заболевания, а также о профилактике дефицита витамина Д и гиперпаратиреоза.
А здесь подробнее о кальции при гиперпаратиреозе.
Возникнуть гиперплазия паращитовидных желез может как воздействием внешних факторов, так и быть врожденной. Ввиду того, что редко на ранних стадиях есть явные симптомы, постановка диагноза затруднительна. Если возникает криз, то высок риск смерти пациента. Поэтому крайне важно своевременно пройти диагностику и выбрать наиболее оптимальный вариант лечения.
Полезное видео
Смотрите на видео об операции паращитовидной железы:
Источник
Паращитовидная железа играет важную роль в биорегуляции человеческого организма. Отвечает за важные биологические процессы в организме. Это касается деятельности эндокринной системы. Она ответственна за поддержание уровня кальция, нужного для работы органов. Благодаря ее деятельности прочными становятся зубы и кости человека, обеспечивается передача нервных импульсов и сокращение мышц. Поэтому при нарушении клинической картины есть серьёзные симптомы, чтобы беспокоиться за свое здоровье. Ведь нарушается фосфорный, магниевый, кальциевый обмены. Возникает недостаток витамина D в организме человека. Из-за повышенной работы ткани начинается заболевание под названием гиперплазия паращитовидной железы, которая сопровождается увеличением околощитовидных желез, расположенных сзади щитовидной – слева и справа. Довольно часто такое заболевание приводит к гиперпаратиреозу. Механизм заболевания тесно связан с обратной стороной щитовидной железы, где находятся эти железы. Они вырабатывают кальцитонин и паратгормон. При нарушении гормонального цикла наступает развитие патологий. Установить истинные причины заболевания специалисты не могут.
Формы протекания заболевания
В зависимости от клинической картины заболевания гиперплазии выделяют следующие формы его протекания:
- Латентная (манифестная) стадия. На этой стадии заболевания наблюдаются тяжелые нервные приступы и мышечные судороги.
- Острая стадия. Обострение заболевания возникает весной и осенью. Правильный выбор терапии позволяет продлить жизнь.
- Хроническая стадия. Здесь можно наблюдать нечастые приступы, возникающие при физической нагрузке, различных психических травмах.
Клиническая картина заболевания
Гиперплазия паращитовидных желез приводит к возникновению ряда симптомов в организме человека. К ним обязательно стоит отнести повышенный уровень утомляемости, хрупкости костей, диареи, рвоты, нарушения пищеварения. Заболевание приводит к появлению локаций кальцинатов в организме человека. В результате этого появляется недомогание. После этого наступает нарушение кровообращения — возникает катаракта. В отдельных случаях появляется почечная недостаточность. Как следствие, могут быть нарушена общая функциональность следующих систем и органов тела человека:
- поражение мышечной системы (миопатия, подагра, артрит);
- нарушение сердечной деятельности (аритмии, гипертензии);
- поражение ЦНС (парезы, головные боли, психоз, депрессии);
- нарушение работы пищеварительной системы (язва в желудке, пищеводе, кишечнике; панкреатит, отложение камней, анемия, лихорадочное состояние);
- образование локаций кальцинатов в организме человека, что вызывает поражение почек;
- неправильное обращение крови организме человека;
- возникновение катаракты (отложение кальция в роговице);
- возникновение лихорадок и анемии;
- возникновение жажды и полиурия;
- возникновение аденомы паращитовидных желез;
- появление судорог;
- возникновение сухости кожи;
- нарушение роста зубов;
- повышенный уровень деминерализации;
- возникновение переломов;
- возникновение почечной колики;
- возникновение нефрокальциноза;
- возникновение уремии.
Диагностика заболевания
Для постановки правильного диагноза нужно обратиться к специалисту-эндокринологу. Сперва он должен провести внешний осмотр. Это дает возможность определить увеличение паращитовидной железы, симптомы нервных и мышечных расстройств, необходимость оперативного вмешательства на шейную область. После этого назначаются и сдаются соответствующие клинические анализы на уровень гормонов в щитовидной железе (ТТГ, Т3 и Т4), а также клинический анализ мочи и крови на предмет повышенного содержания кальция. Когда результаты анализов подтвердят его повышенное состояние, то это признак латентно протекающего заболевания.
Поэтому, для установления первых признаков заболевания, пациент сдает следующие анализы:
- Клинический анализ крови. (Отклонение покажет повышенный уровень кальция в крови);
- Клинический анализ мочи. (Отклонение покажет повышенный уровень паратиреоидных гормонов);
- Анализ щитовидной железы на гормоны (ТТГ).
После установления первых признаков наличия заболевания в виде повышенного содержания кальция в моче и крови пациента специалист должен назначить прохождение пациентом следующих анализов:
- УЗИ паращитовидной железы. Дает возможность поставить правильный диагноз в 80% случаев.
- МРТ. Проведение данного исследования покажет локацию болезни.
- Сцинтиграфия. Эта процедура на 100% определит степень и характер протекания заболевания гиперплазии, что даст возможность поставить точной диагноз.
- Электрокардиограмма. Кардиограмма позволит определить наличие аритмии и сбоев в работе сердца.
- Рентген. Покажет, что паращитовидная железа увеличена, определит характер и локацию повреждений в костно-мышечной системе и сердце.
После получения данных исследований специалист-эндокринолог должен рассмотреть результаты, оценить степень их важности, поставить верный квалифицированный диагноз. При поставке диагноза нужно учитывать, что его легко можно спутать с образованием опухоли. При правильной постановке диагноза, составления верного плана лечения выздоровление наблюдается у большинства людей.
Способы лечения
При возникновении такого заболевания нужно сосредоточить усилия на балансе гормонов. Из-за неправильной активности желез наблюдается дисбаланс кальция. Это неизбежно приведет к: остеопорозу, нарушению работы почек, гиперплазии. Характер, метод и способ лечения зависит от сроков постановки диагноза, клинической картины и верной оценки специалиста способов и методов эффективной терапии. Поэтому перейдем к рассмотрению основных способов лечения этого заболевания с учетом вышеуказанных характеристик:
1. Медикаментозное лечение (без явных симптомов гиперкальцемии). Этот способ лечения выбирается специалистом только постановки точного анализа и изучения полной клинической картины. При этом увеличение желез не должно приводить к появлению гиперкальцемии. Лишь после этого рекомендовано использование медицинских препаратов. Способ не оказывает влияния на осложнения. Здесь нет четкого понимания картины выздоровления пациента. Когда нет противопоказаний нужно хирургическое вмешательство. Перечень медицинских препаратов необходимых для лечения выбирается с учетом снижения уровня паратгормона. Медицинские препараты приостанавливают процесс вымывания кальция из организма человека. Наряду с положительными особенностями лечения такого заболевания существуют также некоторые неприятные моменты:
- медикаментозное лечение дает лишь временный эффект;
- высокая себестоимость медицинских препаратов;
- побочные действия лекарств, которые приводят к нарушению деятельности ЖКТ;
- постоянное изменение настроения.
2. Хирургическое вмешательство. Такой метод лечения назначается только при постановке четкого диагноза и отсутствия противопоказаний к ухудшению здоровья. После хирургического вмешательства, через левый или комбинированный доступ, выздоровление наступает в 98% случаев. Оно может быть осуществлено минимально или с полным доступом.
Выводы
Согласно представленной информации, своевременного выявления скрытых симптомов проявления позволит вовремя обратиться к специалисту-эндокринологу, что даст возможность через проведение внешнего осмотра, сдачу клинических анализов верно поставить диагноз, определить сроки протекания заболевания, степень тяжести, характер, методы и способы лечения. От этого зависит жизнь самого пациента и возможность наступления сопутствующих заболеваний различной этиологии.
Источник
Гиперплазия паращитовидной железы подразумевает увеличение органа и его функций. Как следствие, усиливается выработка паратгормона, страдает костная ткань и некоторые органы. Точных причин появления болезни еще не удалось установить, но известны характерные признаки гиперплазии и разработаны методики лечения. О том, как определить болезнь и как проходит обследование – узнаем ниже.
Гиперплазия паращитовидной железы: кратко о главном
Почему возникает гиперплазия паращитовидных желез установить точно не удалось, но среди факторов риска:
- первичный гиперпаратиреоз;
- длительное ионизирующее или лучевое воздействие;
- прием некоторых гормональных препаратов;
- генетические аномалии;
- недостаток витамина Д;
- почечная недостаточность;
- костные болезни.
При развитии аденомы паращитовидной железы наблюдается усиленная выработка паратгормона, одновременно снижается чувствительность рецепторов к кальцию. Как следствие, гормон накапливается в тканях в большом количестве и нарушает функции всего органа.
Со временем развивается целый ряд осложнений и проблем:
- начинается образование новой костной ткани с вымыванием кальция и появлением остеопороза;
- фиброзно-костная дисплазия;
- в почках нарушается обратное всасывание фосфатов и образовываются камни;
- усиливается гиперкальцемия из-за усиленного всасывания кальция кишечником;
- нарушается реабсорбция жидкостей;
- снижается плотность мочи, начинается полиурия;
- раздражаются стенки желудка, что вызывает дискомфорт и боли;
- откладываются соли на стенках органов и в сосудах;
- появляются психические расстройства, наблюдаются нарушения работы нервной системы.
Проявления болезни
Даже, если подозревается гиперплазия паращитовидной железы, симптомы на первых этапах могут отсутствовать. Но с развитием болезни, состояние человека ухудшается и появляются первые признаки гиперплазии.
При этом выделяют разные формы: костную, комбинированную, висцеральную.
Основные проявления разнообразны, так как страдает сразу несколько систем. Так, при наличии болезни чаще всего отмечаются:
- боль в костях, деформация тканей;
- частые переломы;
- нарушение целостности костей, повышение воздушности;
- слабость в мышцах;
- утиная походка;
- выпадение зубов;
- паралич, особенно в области таза;
- почечная и печеночная дисфункция;
- увеличение количества мочи;
- язва, панкреатит;
- уменьшение веса;
- отложений солей в сосудах, органах;
- повышение давление и нарушение пульса;
- различные психические расстройства.
Гиперпаратиреоидный криз
Речь идет о тяжелом осложнении гиперплазии железы, когда показатели кальция повышаются до 3,5 мкмоль/л и больше.
Провоцирующими факторами в данном случае выступают инфекции и воспаления, переломы, операции и прием антацидных средств.
Основными симптомами будут:
- боль в животе;
- тошнота и рвота;
- слабость;
- снижение давления;
- лихорадка;
- заторможенность и спутанность мыслей;
- судороги;
- быстрое прогрессирование острой почечной недостаточности.
В данном случае необходима срочная медицинская помощь, так как вероятность летального исхода составляет 80%.
Обследование и анализы
Если подозревается гиперплазия паращитовидной железы справа, начать лечение можно только после прохождения комплексного обследования.
Врачи используют такие инструментальные методики:
- УЗИ;
- КТ шеи с введением контрастного вещества;
- МРТ;
- сцинтиграфия;
- селективная ангиография (при нетипичном расположении желез).
Рентген костной ткани позволяет определить степень поражения и выявить такие нарушения:
- диффузный остеопороз;
- резорбцию костей на руках;
- кистозное перерождение;
- неравномерное утолщение костной ткани.
Основные лабораторные данные, которые позволяют поставить диагноз «гиперплазия паращитовидной железы слева»:
- превышение показателей паратгормона больше, чем в два раза;
- превышение показателей кальция;
- гипофосфатемия;
- увеличение показателей остеокальцина;
- выделение с мочой кальция и фосфатов.
При необходимости врач может назначить анализы с кальцитонином, преднизолоном и диуретиками.
Терапия
Помочь с лечением может не только эндокринолог, также рекомендуется консультация у кардиолога, ортопеда, невролога и нефролога.
Методика и направленность лечения определяется в индивидуальном порядке после получения результатов анализов. Если выраженные симптомы отсутствуют, назначается динамическое наблюдение с дальнейшим решением о вариантах лечения.
Консервативное лечение гиперплазии паращитовидной железы применяется:
- когда присутствуют незначительные разрушения в костной ткани и при невыраженной гиперкальцемии;
- когда операция противопоказана;
- когда нет ремиссии после операции.
Из препаратов могут назначать бисфосфонаты, кальцитонин, кальцимиметики, чтобы урегулировать показатели паратгормона и исключить появление осложнений.
Операцию назначают при выраженной гиперплазии совместно с гиперпаратиреозом и поражением органов.
Среди других показаний:
- значительная гиперкальцемия;
- при почечной недостаточности;
- при остеопорозе.
После проведения операций необходимо восстановить недостаток кальция и нормальное функционирование почек. Дополнительно могут назначать прием витамина Д и гормонов.
Важно понимать, что гиперплазия при первичном гиперпаратиреозе имеет больше шансов на полное излечение, чем при вторичной форме заболевания и значительном разрастании тканей железы. Что еще раз говорит о важности своевременного диагностирования и правильного лечения.
Гиперплазия паращитовидной железы не станет приговором, если быть внимательным к собственному здоровью и не забывать о профилактических осмотрах у эндокринолога. Тогда можно избежать операций и осложнений, восстановив функции железы при помощи специальных медикаментов.
https://www.youtube.com/watch?v=JAr6sme34lI
Поделиться ссылкой:
Источник
