Гиперфункция щитовидной железы лечение препараты

Тиреотоксикоз щитовидной железы представляет собой распространенное эндокринное заболевание, в результате которого выработка гормонов значительно превышает допустимые нормы. Это отрицательно влияет на состояние здоровья и нарушает функции внутренних органов. Поэтому основным методом лечения гипертиреоза выступают лекарственные препараты. Они помогают предупредить опасные осложнения, купируют симптомы и нормализуют секрецию гормонов. Применяются строго по назначению врача.

Симптомы тиреотоксикоза

Заподозрить гипертиреоз щитовидной железы можно по характерным симптомам. Больные, как правило, замечают:

1. Беспричинное, резкое снижение массы тела.
2. Тремор пальцев верхних конечностей.
3. Блеск глаз, пучеглазие.
4. Расстройство нервной системы, что проявляется постоянной раздражительностью, беспокойством, плаксивостью, легкой обидчивостью.
5. Наблюдается тахикардия.
6. Температура тела сильно повышается.

Помимо таких признаков, также нарушается пищеварительная система. Отмечаются частые запоры, болезненность живота.

Больные тиреотоксикозом испытывают сильную жажду и постоянное ощущение голода, даже при нормальном или повышенном аппетите.

Кожные покровы увлажняются, становятся тонкими, горячими на ощупь. Все эти симптомы связаны с повышенной секрецией в организме гормонов. А последние, как известно, ускоряют обмен веществ.

Препараты при гипертиреозе

Главной задачей терапии при развитии тиреотоксикоза щитовидной железы является устранение выраженных симптомов и предупреждение высокой выработки гормонов. Тем самым, удается устранить осложнения и предупредить прогрессирование патологии.

Для таких целей пациенту могут назначить следующие группы препаратов:

1. Тиреостатические или антитиреоидные средства.
2. Радиоактивный йод-131.
3. Симптоматическая терапия.

Выбор препаратов, режим их приема и дозировка во многом зависит от тяжести болезни, возраста пациента, уровня гормонов в организме и наличия предрасполагающих факторов, заболеваний.

Применять лекарства необходимо по показанию врача. Если соблюдать все предписания, удается заметно улучшить состояние здоровья.

Тиреостатические лекарства

Это основные препараты в лечении гипертиреоза. Они препятствуют высокому синтезу в крови гормонов трийодтиронина и тироксина.

Представителями данной группы лекарств являются:

1. Пропилтиоурацил.
2. Тиамазол и его производные.
3. Карбимазол.

В обязательном порядке их назначают пациентам женского пола, пожилым людям, а также больным, которые имеют среднюю степень тяжести болезни и противопоказания к хирургическому лечению.

При правильном режиме приема лекарств, вероятность выздоровления заметно возрастает.

Как правило, лечебное действие всех тиреостатических лекарств одинаковое. Но закономерность развития возможных побочных действий зависит от последовательности назначаемых препаратов. Чтобы предупредить осложнения в ходе лечения болезни, вначале показан курс Карбимазола, а после Тиамазола.

Эти лекарственные средства выпускаются в виде таблеток для приема внутрь. Для более эффективной терапии врачи используют определенный способ дозировки. Он заключается в том, что сначала пациенту назначают максимальную дозу, затем ее постепенно уменьшают и последним этапом является прием препаратов с минимальной дозой. Заключительный этап в виде поддерживающего лечения может продолжаться 6-12 месяцев.

Режим приема тиреостатических средств определяет врач. При максимальной дозе ее разделяют на 2-4 подхода, чтобы снизить негативное действие на желудочно-кишечный тракт.

Первые положительные результаты терапии можно заметить уже через 2 недели, особенно у лиц, которые имеют не запущенную стадию болезни. Они выражаются улучшением самочувствия, симптомы тиреотоксикоза щитовидной железы уменьшаются и пациент начинает набирать в весе.

Радиоактивный йод-131

Помимо антитиреоидных лекарств, для лечения гипертиреоза широко назначают радиоактивный йод. Его действие основано на том, что он скапливается в тканях органа и вызывает их гибель, вследствие чего снижается выработка гормонов.

Данный метод лечения допустим не каждому. Он противопоказан беременным женщинам, кормящим мамам и людям до 20 лет.

Главными показаниями к назначению радиоактивного йода-131 является тиреотоксикоз средней и тяжелой степени развития.

Отпускается такое средство в форме таблеток или жидкого раствора для перорального применения.

Симптоматическое лечение

Не менее важным значением при лечении гиперфункции щитовидной железы является симптоматическая терапия. Благодаря ей удается купировать признаки заболевания, тем самым нормализуя состояние больного и предупреждая дальнейшие осложнения.

Для этого используют следующие лекарственные средства:

1. Бета-адреноблокаторы — восстанавливают функцию сердечно-сосудистой системы, а именно нормализуют АД, ритм сердца и предупреждают его болезненность. Представителями этой группы являются Анаприлин, Беталок, Метопролол, Бисопролол и другие. Принимают бета-адреноблокаторы под наблюдением врача, как правило, 1 раз в день. На протяжении курса лечения обязателен контроль артериального давления и пульса. 
2. Седативные препараты — помогают снизить волнение, успокаивают нервную систему, снижают раздражительность и нервозность. В качестве успокаивающих средств могут быть использованы препараты на растительной основе. Распространенными представителями считаются Валериана, Пустырник, Новопассит и прочее. 
3. Глюкокортикостероиды — данная группа средств назначается пациентам только в том случае, если тиреотоксикоз имеет аутоиммунную этиологию. (Предниалон, Дексаметазон) 
4. Анаболические средства — показаны при истощении больного вследствие неукротимой рвоты и диареи на фоне повышенной выработки гормонов в организме. Представителями считаются Метандиенон, Метандриол. 
5. Биологически активные добавки — назначаются для повышения защитных сил организма и нормализации работы щитовидной железы. В составе БАДы содержат витаминные комплексы, флавоноиды, витамин Е. В день рекомендуемая доза составляет 2 капсулы.

Также используют глазные капли для купирования симптомов офтальмологии.

Правильная схема лечения гипертиреоза медикаментозными препаратами и точно подобранные дозировки предотвратят развитие серьезных осложнений, снизят угрозу раковых перерождений узлов в щитовидной железе.

Гипертиреоз – совокупность патологических состояний в организме, проявляющихся при аномально интенсивной работе щитовидной железы (гиперфункция). Это серьезное и опасное заболевание, начальные симптомы которого могут проявляться постепенно и скрыто, но ими нельзя пренебрегать.

При этом изменения в составе крови обнаруживают большой избыток гормонов, выработанных щитовидной железой. Отсюда еще одно название этого заболевания – тиреотоксикоз, что означает интоксикацию тиреоидными гормонами всего организма.

Причины

Основными причинами гипертиреоза считают:

• диффузный токсический зоб или патологическое разрастание щитовидной железы (так называемая Базедова болезнь), развивающихся по причине патологически большой продукции аутоиммунных антител, направленных против нормальных тканей и приводящих к их разрушению. Это провоцируется дисбалансом работы иммунной системы и реакции организма. При этом вырабатывается аномальный белок, вызывающий чрезмерную активность щитовидки.
• узловой токсический зоб (так называемая болезнь Пламмера), когда в тканях железы формируются узлы (наблюдается гораздо реже);
• тиреоидит или хронические воспаления щитовидной железы различного генеза;.
• искусственно вызванный гипертиреоз, спровоцированный передозировкой медикаментов, содержащих тиреоидные гормоны;
• инфекции, генные мутации, негативное воздействие определенных факторов внешней среды;
• избыточное продуцирование гормонов после чрезмерного употребления йода;
• перенесенные психические травмы, нервные и психологические стрессы.

Симптоматика

Проявления тиреотоксикоза возникают в связи с переизбытком гормонов трийодтиронина – Т3 и тироксина – Т4, что вызывает патологическое ускорение обменных процессов и такой же анормально быстрый расход энергии в организме. Это проявляется в следующих симптомах:

• интенсивная работа потовых желез;
• быстрый сброс массы тела: активизированный обмен веществ вызывает потери энергии, которые не успевают восполниться пищей;
• тахикардия до высоких цифр, одышка, неприятные боли в области миокарда;
• разрастание соединительных тканей железы вплоть до проявления зоба;
• упорное повышение кровяного давления;
• сильная мышечная утомляемость;
• дрожь тела и тремор пальцев рук;
• отечность, мешки под глазами, выраженное набухание ткани век;
• выпячивание глазного яблока при увеличении щели глаза (выпученность глаз);
• гиперпигментация на коже век, которые становятся коричневатого цвета;
• частая диарея, и абдоминальные боли;
• ощущение приливов жара и непереносимость повышенных температур;
• мучительные приступы жажды и голода;
• длительное повышенная температура тела (примерно 37.5), влажная и горячая на ощупь кожа;
• уменьшение массы тела и нарушения строения костных тканей;
• сбои в месячных циклах или аменорея у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин, бесплодие.

Неполадки со стороны нервной системы выражаются в форме:

• повышенной психической возбудимости;
• нервозности, слезливости;
• эмоциональной неустойчивости;
• бессоннице и частой раздражительности;
• ухудшении концентрации внимания.

Лечение

Стратегия лечения гипертиреоза направлена на медикаментозное снижение продуцирования тиреоидных гормонов и сохранение достигнутого уровня.

Из трех существующих методов лечения (лекарственный, хирургический, использование радиоактивного йода) чаще всего применяется медикаментозный с применением антитиреоидных препаратов.

Выбор метода и дальнейшей схемы лечения зависит от возраста, причины гипертиреоза, количества продуцируемого гормона, дополнительных заболеваний, наличия беременности. Каждый вид терапии имеет свои достоинства и риски. В некоторых случаях используют комбинацию нескольких видов лечения.

Лекарственные препараты

Основные виды медицинских препаратов, назначаемых при лечении.

Антитиреодные средства

Пропилтиоурацил, Карбимазол, Метизол, Тиамазол, Тирозол, Мерказолил

Общее действие этих препаратов: подавляют выработку гормонов, используются при небольшом увеличении железы.

Прием: продолжительный, содержание гормонов приходит в норму к 5 – 6 неделе терапии. После этого в течение года проводят стабилизационное лечение с использованием малых доз, чтобы удерживать их концентрацию на нужном уровне. Требуется регулярное наблюдение состояния больного и корректировка дозы и схемы приема.

Ориентировочные дозы и схема приема:

Тиамазол – в суточной взрослой дозе до 40 мг, которая делится на 2 приема.

Пропилтиоурацил – препарат для пожилых людей, беременных и кормящих женщин, пациентов с болезнями сердца, для детей старше 6 лет.

• Принимается взрослыми пациентами по 100 — 900 мг в сутки за 3 раза; беременным женщинам — рекомендуемая доза в течение суток не более 300 мг;
• Поддерживающая терапия продолжается до 2 лет. Эффективным является дополнительное назначение пропранолола в дозе 30 — 230 мг/сут. до уменьшения титров гормонов.

Карбимазол – новый препарат длительного действия (только для взрослых), эффективен при тяжелых формах гипертиреоза любого генеза. Улучшает состояние, подавляет выброс гормонов в кровь, предотвращая кризисные состояния.

• Стартовая терапия предусматривает суточную дозу 20 – 60 мг под контролем – для снижения риска развития гипотиреоза. Суточная поддерживающая доза от 5 до 15 мг однократно. Лечение продолжают на протяжении 6 – 18 мес.
• Прогноз: эти препараты дают длительную ремиссию у более чем у 32% пациентов.

Предосторожности:

1. Побочные действия и противопоказания: кожный зуд, тромбоцитопения, крапивница, агранулоцитоз, дерматит, отек Квинке, тяжелые патологии печени и сердца.
2. Назначаются в индивидуальных специально подобранных дозах. Превышение может привести к обратной реакции и возникновению гипотиреоза.

Бета-адреноблокаторы

Не устраняют причину и не лечат само заболевание, но серьезно помогают в ослаблении симптомов: уменьшают частоту сокращений сердечной мышцы; вызывают мягкое снижение давления; снижают вероятность аритмических состояний, нездоровых ощущений в области сердца.

• Анаприлин, Обзидан обладают наиболее сильным действием против аритмии, значительно снижает частоту пульса;
• Атенолол имеет выраженный эффект урежения сердцебиения и снижения случаев аритмии. Практически никогда не вызывает сонливости, поэтому разрешен для применения машинистам поездов, водителям, и работникам с необходимостью постоянной концентрации внимания.
• Метопролол, Эгилок, Эгис, Корвитол: действие продолжается примерно 8 часов, принимают в сутки 2 – 3 раза в дозировке, прописанной врачом индивидуально.
• Беталок отличается тем, что имеет удобный режим применения – один раз в сутки.
• Другие: бетаксолол, бисопролол, нибиволол, талинолол.

К побочным эффектам бета-адреноблокаторов относят: головокружение, снижение кровяного давления, урежение пульса ниже нормальных цифр, утомляемость, бронхиальный спазм.

Противопоказания: падение пульса меньше 52 – 53 ударов/мин, беременность, бронхиальная астма, обструкция легких.

Предосторожности:

1. Не допускается резкое прерывание лечения во избежание резкого скачка давления и приступов резкого учащения сердцебиения.
2. Лечение требует обязательного регулярного наблюдения за пульсом. Если он снижается до 55 ударов/мин, необходимо уменьшить дозу лекарства и обратится к лечащему врачу.
3. Иметь в виду, что некоторые виды лекарств из группы бета-адреноблокаторов вызывают заторможенность реакций, сонливость.

Успокоительные средства:

• настойка пиона уклоняющегося;
• таблетки и настой корней валерианы;
• пустырник с витаминами группы B;
• Ново-пассит;
• валосердин, персен.

Они абсолютно необходимы больным тиреозом для смягчения нервозности, психологических срывов, коррекции сна.

• Глюкокортикоидные средства (при аутоиммунном происхождении гипертиреоза): дексаметазон, преднизолон, назначение которых происходит под постоянным мониторингом состояния пациента.
• Анаболики: метандиенон, метандриол. Применяют по рекомендации врачей при выраженном истощении, сопровождающемся рвотой, диареей.

Препараты для женщин

Фертильность, половое влечение, здоровье репродуктивной системы напрямую связано с функцией щитовидной железы.

Если у женщины возникает избыток тироксина и трийодтиронина, то высока вероятность:

• нарушения или прекращения месячных циклов;
• бесплодия;
• самопроизвольных выкидышей на ранних и поздних сроках;
• недоношенной беременности.

Все эти риски связаны с избытком тиреоидных гормонов, повышающих мышечный тонус матки. Чтобы избежать этих угрожающих состояний, применение препаратов для лечения гипертиреоза у женщин крайне необходимо.

Нервная система женщин более лабильна и чувствительна, чем у мужчин. Поэтому для смягчения сильных неврологических нарушений препараты включают:

• снотворные (донормил);
• анксиолитические средства, которые уменьшают выраженность тревоги, эмоционального напряжения (афобазол, мексидол, тералиджен);
• антидепрессанты (азафен, сибазон, паксил);
• транквилизаторы (феназепам, алпразолам, реланиум).

При беременности

При беременности заболевание может протекать относительно спокойно на втором и третьем триместре, и если требуются тиреостатики, то в небольших дозах.

После родов возникает обострение заболевания, и наблюдается выраженное проявление всех симптомов развитого тиреотоксикоза. Это приводит:

• к невозможности грудного кормления;
• к сердечной недостаточности тяжелой степени;
• гипертоническим кризам, нервному и физиологическому истощению;
• послеродовой депрессии на фоне тяжелых неврологических состояний;
• суицидальным проявлениям, грозящих гибелью матери и младенцу.

Вовремя замеченные симптомы, поставленный диагноз сможет предотвратить все эти риски. Для этого во многих случаях достаточно нормализовать уровень гормонов и назначить бета-блокаторы.