Гиалуроновая кислота для лечения коленного сустава

Инъекции гиалуроновой кислоты хорошо известны в индустрии красоты, но в последнее время они активно применяются и при боли в суставах, артрозе и артрите. Препараты, вводимые в сустав, довольно дорогие, а курс длительный. Стоит ли это того? Есть ли польза от внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты?

О гиалуроновой кислоте

Эта кислота обеспечивает естественную смазку сустава, придает суставной жидкости смазочные и амортизирующие свойства. При недостатке развивается тугоподвижность, суставные хрящи буквально сохнут, начинают истираться и постепенно разрушаться (такой процесс называется «остеоартроз»). Возникают боли в суставе, воспаления и отеки.

Словом, значение гиалуроновой кислоты для организма сложно переоценить. Вопрос в том, могут ли помочь больному суставу препараты, вводимые в полость поврежденного сустава?

Что представляют собой внутрисуставные инъекции «гиалуронки»?

Действующее вещество, как правило, это вязкоупругий гиалуронат натрия, который является структурным компонентом гиалуроновой кислоты.

Наиболее известный и раскрученный препарат из этой серии – «Ферматрон», его еще называют протез синовиальной жидкости. В данном случае «протез» означает, что препарат фактически заменяет собой синовиальную жидкость. По своей вязкости и упругости он примерно соответствуют синовиальной жидкости.

Таким образом, инъекции «Ферматрона» способны восполнить в суставе недостаток смазки. После процедуры пациент чувствует заметное облегчение, уходит боль, увеличивается подвижность сустава. При этом препарат не оказывает токсическое воздействие на организм, как кортикостероиды и НПВС.

Недостатки инъекций гиалуроновой кислоты

— Данный метод является дорогостоящим и требует длительного курса. Стоимость одной процедуры – от 6 тысяч, в зависимости от производителя, концентрации действующего вещества и объема сустава, в который вводится препарат (например, тазобедренному суставу нужно больше искусственной смазки, чем коленному). На курс необходимо 3-5 уколов.

— Инъекции можно делать только при отсутствии воспалительных процессов, выпотов в суставе, которые часто сопровождают остеоартроз.

И самое главное, эффект от процедуры временный, максимум полгода, потом симптомы (боль, хромота) возвращаются. Поэтому больному человеку приходится постоянно «смазывать» сустав, а это обходится недешево. Но даже не в цене проблема. Инъекции гиалуронат натрия не лечат сустав и мало способствуют восстановлению разрушенного хряща.

Артроз продолжает развиваться, а естественной синовиальной жидкости становится всё меньше. Однажды препараты гиалуроновой кислоты перестают помогать, а пациентам предлагают операцию по эндопротезированию.

Как увеличить выработку синовиальной жидкости естественными способами?

Идеальный вариант лечения – это не вводить искусственные препараты, а стимулировать наш собственный организм на естественную выработку гиалуроновой кислоты и других необходимых ему веществ. И такие способы есть.

Первый способ. PRP-терапия для суставов. Дешевле и эффективнее «гиалуронки».

PRP-терапия (народное название – плазмолифтинг суставов) – это новый вид внутрисуставных инъекций, уже доказавший свою эффективность в научных исследованиях и в реальной клинической практике.

В данном случае, в сустав вводится не синтетический препарат, а собственная плазма пациента, обогащенная тромбоцитами – тромбоконцентрат. Его готовят непосредственно перед введением. У человека берут кровь из локтевой вены, пропускают ее через специальную центрифугу, чтобы выделить плазму с высокой концентрацией тромбоцитов. Она и вводится в сустав.

Главная особенность методики в том, что тромбоциты запускают в организме естественные процессы заживления, регенерации костно-хрящевой ткани и выработку синовиальной жидкости.

Тромбоциты – это, по сути, биологические факторы роста, которые стимулируют фибробласты к производству собственного коллагена, гиалуроновой кислоты и эластина. В результате улучшается структура хряща и синовиальной оболочки сустава, повышается ее тонус и эластичность, выравнивается рельеф. Синовиальная оболочка начинает вырабатывать синовий с нормальной концентрацией составляющих веществ для оптимального питания суставного гиалинового хряща и приданию вязкоупругих свойств суставной жидкости.

В сравнительных исследованиях в отношении купирования боли, устранения симптомов и восстановления функции сустава терапия инъекциями аутологичной PRP оказалась более эффективной, чем терапия инъекциями гиалуроновой кислоты.

PRP-терапия показана при любой стадии остеоартроза, повреждениях сухожилий, связок и суставного хряща, воспалительных заболеваниях – бурсите, синовите и тендините, после артроскопических вмешательств, травм сустава.

Количество и периодичность процедур определяет врач после консультации и проведения миофасциальной диагностики. Каждый случай индивидуален. В среднем на курс лечения проводится 4 процедуры с интервалом 1-2 недели.

Второй способ. Гиалуроновая кислота в продуктах питания

Примерно после 30 лет интенсивность выработки гиалурона в синовиальной жидкости снижается из-за малоподвижного образа жизни и неправильного питания. Поэтому коррекция питания и образа жизни способна восстановить естественную смазку в суставах.

Простые правила:

Еще больше фруктов и овощей, особенно тех, что содержат витамины С и Р (рутин). Для суставов полезны – капуста, брокколи листовая зелень, черный и красный виноград (в виноградной кожице и содержится максимальное количество гиалуроната), цитрусовые, гранат, яблоки, сладкий перец, морковь. Как источники жирных кислот, омега-3, витамина Е, которые увеличивают производство коллагена, лучше всего подходят авокадо, свежий фундук в скорлупе, семена льна.
Сократите потребление сахара и соли, а также продуктов, которые их содержат. Любая выпечка, даже хлеб, мучное, конфеты, а также колбасы, сосиски, полуфабрикаты – всё это крайне вредная еда, которая формирует болезни и приближает старость.
Пейте больше воды. Ежедневно около 1,5 литра жидкости. Лучше всего пить простую мягкую воду. Для вкуса можно добавить лимон, свежие ягоды. Однозначно следует избегать такие напитки, как сладкая газировка, пакеточные соки, алкоголь.

Следите за своим весом и больше двигайтесь. Движение – главный фактор, который помогает естественной выработке гиалуроновой кислоты и коллагена.

Третий способ. Кинензитерпия и специальные упражнения

Если уже есть проблемы с суставами и позвоночником, диагнозы артроз, грыжа, протрузия диска, то приступать к активным физическим нагрузкам опасно, а в некоторых случаях и невозможно из-за боли и отеков. В этом случае поможет специальная система лечения движением. Упражнения выполняются на специальных реабилитационных тренажерах, которые позволяют восстановить естественную смазку и восполнить дефицит синовиальной жидкости, а также мышечной ткани, которая через сеть разветвленных сосудов питает и увлажняет костно-хрящевую ткань.

Программа упражнений составляется индивидуально по результатам мануально-мышечной диагностики методом прикладной кинезиологии. Обследование позволяет выявить первопричину развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставах, дисках позвоночника и составить эффективную программу лечения для каждого конкретного человека.

Если понравилась статья, поддержите, пожалуйста, лайком и подпишитесь на канал. Всегда полезные авторские статьи о том, как просто сохранить здоровье и молодость.

Еще статьи в группе вконтакте, https://vk.com/cktkzn

Источник

Из этой статьи вы узнаете: что такое гиалуроновая кислота для суставов, какие результаты может дать ее укол в сустав (в коленный и в другие). Механизм действия, показания к назначению, как выбирают препарат. Обзор популярных препаратов для внутрисуставного введения: Ферматрон, Синокром, Остенил Плюс, Дьюралан.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 12.07.2019

Дата обновления статьи: 16.01.2020

Содержание статьи:

Какого эффекта можно ожидать от гиалуроновой кислоты
Механизм действия гиалуроновой кислоты
Показания, противопоказания
Как выбирают препарат
Обзор препаратов с гиалуроновой кислотой
Новейшие исследования по теме
Доводы «за» и «против» гиалуроновой кислоты в лечении суставов
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Какую функцию выполняет гиалуроновая кислота (гиалуронан, гиалуронат) и нужна ли она суставам? Гиалуроновая кислота – это полисахарид (сложный углевод), который:

вырабатывается клетками соединительной ткани (фибробластами);
является частью так называемого внеклеточного матрикса (жидкости, которая окружает все клетки организма, обеспечивает транспорт питательных веществ в клетки и из них);
наряду с коллагеном и хондроитином является «строительным кирпичиком» для клеток хрящей, связывает влагу и обеспечивает упругость хрящей;
присутствует в синовиальной жидкости суставов (внутрисуставной жидкости), улучшая ее свойства (вязкость).

Гиалуроновая кислота – естественный компонент синовиальной жидкости, при введении в капсулу сустава она дополняет синовиальную жидкость, чтобы улучшить скольжение суставных поверхностей и предотвратить их разрушение.

гиалуроновая кислота в суставе

Использование препаратов на основе гиалуроновой кислоты для лечения суставов очень эффективно:

при артрозе (когда разрушение хрящей только началось);
при некоторых состояниях, когда необходимо улучшить состав синовиальной жидкости, чтобы предотвратить разрушение сустава (гемартроз – скопление крови в полости сустава, травмы);
после операции, чтобы стимулировать скорейшее восстановление сустава.

артроз колена Нажмите на фото для увеличения

Средства с гиалуроновой кислотой малоэффективны на поздних стадиях артроза (если разрушение и деформация зашли слишком далеко). Их назначают, чтобы подготовить больного к операции или улучшить его самочувствие, если замена (эндопротезирование) противопоказана.

При умеренной деформации введение гиалуроновой кислоты в сустав уменьшит дискомфорт, улучшит его функции, а иногда – поможет надолго отложить операцию по эндопротезированию.

Гиалуроновую кислоту чаще вводят в полость крупных суставов – тазобедренных, коленных, голеностопных, локтевых. В мелкие суставы кистей и стоп препарат технически сложно ввести из-за малого размера суставной полости.

Средство назначить и ввести в сустав могут ортопеды, ревматологи, травматологи, артрологи.

Препарат гиалуроновой кислоты для суставов Ферматрон

Какого эффекта можно ожидать от гиалуроновой кислоты

Сустав – это не только суставные поверхности, покрытые хрящом, которые трутся друг о друга во время движений, а целая система элементов. В ней важную роль играют различные амортизирующие механизмы, в том числе – синовиальная жидкость. Она «гасит» удары, толчки и тем самым предупреждает разрушение хряща.

Синовиальная жидкость в суставе. Нажмите на фото для увеличения

С возрастом из-за хронических воспалительных процессов и по другим причинам количество и вязкость синовиальной жидкости в суставе уменьшается.

В результате хрящи начинают разрушаться, потому что между ними больше нет достаточного защитного слоя жидкости.

здоровый и больной сустав Нажмите на фото для увеличения

Помимо амортизирующей синовиальная жидкость выполняет и другие не менее важные функции:

Через синовиальную оболочку в нее поступают питательные вещества, необходимые для клеток хряща (хондроцитов) и выводятся ненужные продукты обмена.
Во время движений она «смазывает» и увлажняет хрящи, уменьшая трение и предотвращая их разрушение.

Функции синовиальной жидкости

Таким образом, на состояние сустава влияет не только количество жидкости, но и ее качество:

из-за хронических воспалений, с возрастом и по другим причинам молекулы гиалуроновой кислоты удерживают все меньше жидкости;
количество молекул вещества увеличивается, а качество – ухудшается (молекулярные цепочки становятся короткими, не способны связывать нужное количество воды и увлажнять хрящ);
обмен веществ ухудшается, клетки хряща отмирают, и сустав разрушается.

гиалиновый хрящ

Введение гиалуроновой кислоты – это своего рода малоинвазивная операция по замене синовиальной жидкости, установка ее жидкого «протеза».

Что дает такое протезирование:

обновляет синовиальную жидкость, улучшает ее свойства и состав;
увеличивает количество и нормализует вязкость синовиальной жидкости;
помогает напитать хрящ и восстановить упругость хрящевой ткани сустава;
улучшает обмен веществ и приостанавливает гибель хондроцитов (клеток хрящевой ткани);
улучшает скольжение суставных поверхностей и приостанавливает их разрушение.

Гиалуроновая кислота сдерживает выработку медиаторов воспаления (веществ, которые «запускают» воспалительный процесс на клеточном уровне) и, таким образом, обладает противовоспалительным действием.

После введения в сустав препаратов на основе гиалуроновой кислоты у человека на протяжении 3–5 дней улучшается подвижность, исчезает боль и другие неприятные проявления суставных патологий.

Механизм действия гиалуроновой кислоты

Все медикаменты, содержащие гиалуроновую кислоту, действуют примерно одинаково – связывают и удерживают молекулы воды, обеспечивая:

достаточное увлажнение тканей сустава – его оболочки, хряща;
упругость хряща сустава;
механическую поддержку тканей (в составе синовиальной жидкости гиалуроновая кислота снижает нагрузку на хрящ сустава);
транспортировку веществ в межклеточной жидкости (поступление питательных веществ, отведение токсичных продуктов обмена).

Как это происходит в хряще сустава:

Молекулы гиалуроновой кислоты «встроены» в оболочки хондроцитов (клеток хряща).
Вместе с хондроитином хряща (веществом, которое синтезируют клетки хрящевой ткани) они формируют отрицательно заряженный комплекс, который притягивает и удерживает молекулы воды.
Это делает гиалиновый хрящ увлажненным и упругим, не дает ему разрушаться (в норме в хряще содержится около 70–80 % воды).

механизм действия гиалуроновой кислоты Нажмите на фото для увеличения

Как гиалуроновая кислота попадает в оболочки хондроцитов из крови? Этот процесс обеспечивает синовиальная жидкость. В нее поступают полезные вещества (аминокислоты, полисахариды), которые она переносит к хондроцитам. Хондроциты используют питательные вещества для «строительства» клетки, превращая их в коллаген и глюкозамин. Далее глюкозамин – в хондроитин, а хондроитин – в гиалуроновую кислоту.

Если в синовиальной жидкости достаточная концентрация молекул гиалуроновой кислоты, то разрушение хондроитина идет медленно (хрящ его не теряет и быстро восстанавливает свои свойства).

Препараты гиалуроновой кислоты для суставов улучшают:

физические свойства внутрисуставной жидкости (вязкость, амортизирующие функции, количество);
химические свойства (обогащают состав, повышают способность к проникновению и переносу полезных веществ, приостанавливают потерю хондроитина);
биологические функции (обеспечивают хондроциты питательными веществами и способствуют восстановлению хрящей).

Показания, противопоказания

Показания к назначению препаратов с гиалуроновой кислотой – это заболевания суставов и симптомы, которые возникают на их фоне:

артрозы любого происхождения;
травмы и состояния после них, угрожающие разрушением суставной поверхности (например, гемартроз);
операции (введение препарата помогает ускорить процесс восстановления);
диагностические процедуры с проникновением в полость (артроскопия);
боль, тугоподвижность, недостаточный объем движений в колене, бедре и других суставах;
профилактика или угроза разрушения суставного хряща (например, с возрастом).

гемартроз Нажмите на фото для увеличения

Введение препаратов гиалуроновой кислоты хорошо сказывается при незначительных или умеренных изменениях – боль и ограничения подвижности исчезают очень быстро, состояние пациента заметно улучшается.

Противопоказания, побочные эффекты

Кому не подходит препарат:

Людям с острым инфекционным или асептическим (негнойным) воспалением (гиалуроновая кислота не способна снять острый процесс).
Людям, которым рекомендовано эндопротезирование (разрушение и деформация достигли такой стадии, что замена суставной жидкости не имеет смысла).

Противопоказания:

беременность и кормление грудью;
аллергия на компоненты;
острое воспаление сустава (артрит);
заболевания соединительной ткани (болезнь Бехтерева – хроническое воспалительное заболевание позвоночника с ограничением его подвижности, ревматоидный артрит – аутоиммунное поражение мелких суставов кистей, кожи, сердца).

болезнь бехтерева Нажмите на фото для увеличения

Лекарство вводят только в капсулу сустава. Осложнений обычно не бывает.

Из распространенных побочных эффектов стоит упомянуть:

боль и покраснение;
синяк в месте укола;
припухлость, небольшой отек;
ощущение жара.

После холодного компресса они проходят.

Как выбирают препарат

Назначением и выбором препаратов гиалуроновой кислоты занимается лечащий врач.

Что следует иметь в виду:

Все препараты гиалуроновой кислоты действуют примерно одинаково и не слишком различаются по составу.
Разница лишь в молекулярной массе (величине молекул) гиалуроновой кислоты – чем она больше, тем дольше действует препарат (например, Синвиск и Русвикс содержат молекулы с молекулярной массой 3500 кДа, а Остенил – 1200 кДа).
Наиболее распространены и чаще продаются в аптеках препараты со средней молекулярной массой (1500–2500 кДа) Синокром, Гиалуаль Артро), для достижения эффекта требуется в среднем – от 3 до 5 инъекций (интервал между инъекциями – 5–7 дней; иногда достаточно одного курса, но чаще требуется 2–3 подхода каждый год в течение 3–5 лет).

препараты Синвиск, Остенил, Синокром и Гиалуаль Артро Нажмите на фото для увеличения

Предпочтительнее выбирать медикаменты проверенных фармацевтических компаний с хорошей репутацией (ссылки на официальный сайты на английском: Hyaltech Ltd, TRB Chemedica AG). В этом случае есть гарантия, что вещество будет очищенным от ненужных примесей (белка) и не вызовет аллергию.

80 % современных препаратов для введения в сустав – неживотного происхождения (гиалуроновую кислоту синтезируют путем бактериальной ферментации) и прошли многочисленные клинические испытания. Именно поэтому разыскивать медикаменты с гиалуронкой животного происхождения (она, по мнению некоторых специалистов, более близка к человеческой) не имеет смысла.

Инъекции чаще делают в крупные суставы: тазобедренные, коленные, локтевые, голеностопные.

инъекция гиалуроновой кислоты в коленный сустав Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

Обзор препаратов с гиалуроновой кислотой

Препараты с гиалуроновой кислотой выпускают в нескольких формах:

таблетки и капсулы (неэффективны, результат от применения отсроченный и неубедительный);
растворы и гели (для косметологических инъекций);
мази, гели для наружного применения (усиливают действие внутрисуставных инъекций, например, крем под названием «Гиалурон»);
растворы для внутрисуставного введения (самая эффективная форма).

Препараты с гиалуроновой кислотой относятся к группе хондропротекторов (корректоры метаболизма, улучшающие состояние хрящей и костей).

Ферматрон

ферматрон

В основе – раствор гиалуроната натрия.

Данный медикамент:

увеличивает количество и улучшает состав синовиальной жидкости;
предупреждает разрушение хряща и способствует его восстановлению;
снимает скованность, боль, возвращает суставу привычный объем движений.

Препарат выпускают в шприцах (упаковка стерильна, раствор готов для введения):

По 2 мл (с разной концентрацией гиалуроновой кислоты, для коленного сустава).
По 3 мл (Ферматрон С, продленного действия).

Курс лечения – от 3 до 5 инъекций препарата 1 раз в неделю (вводят внутрисуставно). Эффект сохраняется на протяжении 6 месяцев.

Цена:

Ферматрон в шприце по 2 мл – от 5332 руб.;
Ферматрон С в шприце по 3 мл – от 14309 рублей.

Синокром

синокром

В основе – раствор соли гиалуроновой кислоты (гиалуроната натрия).

Помимо свойств, присущих лекарствам этой группы, Синокром стимулирует хондроциты к выработке собственной гиалуроновой кислоты.

Препарат выпускают в стерильных шприцах по 2 мл (применяют для введения в крупные суставы).

Инъекции делают 1 раз в неделю, на весь курс требуется от 3 до 5 уколов. Лечение Синокромом можно повторить спустя месяц после окончания терапии. Обычно эффекта хватает до 6 месяцев.

Цена на Синокром в шприце по 2 мл – от 4543 рублей.

Остенил Плюс

остенил плюс

Это оригинальный препарат, в основе – раствор нескольких солей высокоочищенной гиалуроновой кислоты и маннитол (сильный антиоксидант, который уменьшает активность окисления действующего вещества).

Дополнительными свойствами являются снятие воспаления и обезболивание.

Средство выпускают в шприцах по 2 мл (упаковка стерильна, раствор готов для инъекции, не нужно набирать из ампулы или разводить).

Данная гиалуроновая кислота в коленный сустав вводится 1 раз в неделю, для закрепления эффекта нужно от 3 до 5 уколов. Результат сохраняется от 2 до 8 месяцев после курса лечения.

Цена на Остенил Плюс в шприце по 2 мл – от 6850 рублей.

Дьюралан

дьюралан

В основе Дьюралана – концентрированный раствор чистой гиалуроновой кислоты повышенной вязкости. Дьюралан отлично устраняет воспаление и обезболивает.

Препарат выпускают в стерильных шприцах по 3 мл. Он предназначен для введения в бедра и колени.

На курс лечения достаточно 1 укола. Повышенная вязкость и концентрация действующего вещества обычно обеспечивает длительный срок действия препарата (до 12 месяцев).

После введения возможно усиление болей, но они постепенно проходят (в течение 2 недель).

Цена на Дьюралан в шприце (3 мл) – от 14625 рублей.

Новейшие исследования по теме

Эффективность препаратов на основе гиалуроновой кислоты давно не оспаривается: факт, что «жидкий протез» быстро снимает выраженные симптомы и способствует восстановлению сустава, доказан клиническими исследованиями.

На данный момент специалисты спорят, какая молекулярная масса должна быть у гиалуронки, чтобы она:

эффективнее действовала внутри сустава;
проникала во внеклеточное пространство хряща (в жидкость, омывающую хондроциты);
дольше выводилась из капсулы.

Проведенные клинические исследования показывают, что препараты с большей молекулярной массой (2000–3500 кДа) эффективнее средств с низкой молекулярной массой (500–1500 кДа). На фоне их применения быстрее уходит боль, отек и иные признаки патологии, увеличивается объем движений в суставе.

Несмотря на то, что крупномолекулярная кислота дольше выводится, а низкомолекулярная лучше проникает в межклеточное пространство, исследователи склоняются к мысли, что наиболее приемлемы препараты со средней молекулярной массой (1500–2500 кДа). Объясняется это тем, что крупные молекулы чаще вызывают аллергические реакции (вероятно, из-за накопления в тканях). По этой причине многие специалисты предпочитают использовать средства со средней молекулярной массой – чуть менее эффективные, но более безопасные.

«Сравнительная эффективность локальной терапии гонартроза препаратами гиалуроновой кислоты разной молекулярной массы (результаты двойного слепого рандомизированного исследования», Н. В. Васькова, О. М. Лесняк.

Ссылка на отчет по исследованию: https://cyberleninka.ru/article/v/sravnitelnaya-effektivnost-lokalnoy-terapii-gonartroza-preparatami-gialuronovoy-kisloty-raznoy-molekulyarnoy-massy-rezultaty

Доводы «за» и «против» применения гиалуроновой кислоты в лечении суставов

Аргументы за	Аргументы против
Гиалуроновая кислота – естественный компонент синовиальной жидкости и хряща, поэтому препараты безвредны	Эффективность зависит от реакции организма, не у всех пациентов лекарства вызывают улучшение (у 5–7 % нет улучшения)
Медикаменты почти не имеют побочных эффектов	Высокая стоимость: 2500–5000 рублей за одну инъекцию
Быстро улучшают состояние (снимают боль, возвращают подвижность), в течение первой недели после укола (от 3 до 7 дней)	При артрозе средней степени тяжести эффект сохраняется недолго, уколы придется повторять (через 2–6 месяцев)
Позволяют отодвинуть сроки эндопротезирования или приостановить развитие артроза (на ранних стадиях)	Неэффективны при разрушении сустава на поздних стадиях

Два мифа о гиалуроновой кислоте

Самые распространенные мифы о гиалуроновой кислоте среди пациентов:

На нее можно «подсесть», она вызывает зависимость. На самом деле – препараты не вызывают привыкания. А колоть ее продолжают добровольно, так как артроз прогрессирует и, чтобы приостановить процесс, нужно лечиться постоянно.
Инъекции могут вылечить артроз. На самом деле – гиалуроновая кислота только улучшает состояние сустава, окончательно вылечить артроз она не способна.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Инъекция гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: процедура и риски. Hyaluronic Acid Injection for Knee Osteoarthritis: Procedure and Risks.
https://www.arthritis-health.com/treatment/injections/hyaluronic-acid-injection-knee-osteoarthritis-procedure-and-risks
Использование препаратов гиалуроновой кислоты в комплексной терапии остеоартроза. Олонин Ю. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-preparatov-gialuronovoy-kisloty-v-kompleksnoy-terapii-osteoartroza
Инъекционные препараты гиалуроновой кислоты для лечения гонартроза с позиции доказательной медицины. Петухов А. И., Корнилов Н. Н., Куляба Т. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/inektsionnye-preparaty-gialuronovoy-kisloty-dlya-lecheniya-gonartroza-s-pozitsiy-dokazatelnoy-meditsiny
Гиалуроновая кислота и другие варианты нехирургического лечения остеоартрита голеностопного сустава. Кокрейновская библиотека.
https://www.cochrane.org/ru/CD010643/gialuronovaya-kislota-i-drugie-varianty-ne-hirurgicheskogo-lecheniya-osteoartrita-golenostopnogo
Оптимальное использование препаратов гиалуроновой кислоты при суставной патологии. Попов В. П., Корощенко С. А., Ларин М. А. Русский медицинский журнал.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Optimalynoe_ispolyzovanie_preparatov_gialuronovoy_kisloty_pri_sustavnoy_patologii/#ixzz5snP8bq8n

Загрузка…

Источник