Гарантийное письмо на лечение зубов
Программы ДМС страховой группы СОГАЗ подходят для физических лиц, поговорим об их преимуществах и сравним стоимость. Что входит в страховой полис СОГАЗ ДМС, а что нет – сейчас расскажем.
Список медицинских услуг
Физические лица, которые приобрели ДМС СОГАЗ, имеют возможность воспользоваться дополнительными медицинскими услугами бесплатно. Мед полис можно оформить со скидкой на каждого члена семьи, в программе это учтено.
Что является страховым случаем, для клиентов компании СОГАЗ:
- различные травмы;
- тяжелые отравления;
- другие заболевания.
Клиент имеет возможность расширить список услуг медицинской страховки и получать индивидуальные консультации врачей научных оздоровительных центров, лечение в санаториях России и зарубежом.
По договору ДМС СОГАЗ, в соответствии с выбранной программой, при возникновении страхового случая, клиент получает:
- консультации и лечение в поликлиниках (амбулаторное);
- оказание медицинской помощи на дому;
- стоматология (сюда входят: необходимые обследования, лечение зубов, дёсен и слизистой рта, хирургия, снятие зубного налёта, наклейка микропротезов, поддержка от поликлиники 24 часа и 7 дней в неделю);
- оказание регламентной и срочной помощи в стационарах.
Компания СОГАЗ выполняет свои обязательства перед застрахованными лицами и ежедневно (24 часа в сутки) отвечает на их вопросы.
Всё хорошо, но всегда бывают исключения, такие случаи, когда компании отказывают в оказании помощи. Такие условия прописаны в договоре ДМС СОГАЗ, это:
- ВИЧ-инфекции;
- болезни, вызванные алкоголизмом и наркоманией;
- онкология;
- болезни кожи, венерология;
- инвалиды до третьей группы получают медицинскую помощь по главной болезни.
Список программ
Компания СОГАЗ предоставляет услуги ДМС не только физическим лицам, но и корпоративным клиентам. Информация будет для тех и для других.
Комплексные программы добровольного медицинского страхования СОГАЗ:
- ПЕРСОНА Эконом.
- ПЕРСОНА Универсальный.
- ПЕРСОНА Антиклещ.
- ПЕРСОНА Специальный.
Главные преимущества такого вида страхования:
- не нужно стоять в очереди;
- открытые возможности для профессионального медицинского обследования (зависит от выбранного страхового продукта);
- возможность выбирать клинику или санаторий для лечения, где удобней и больше нравится;
- лечащий врач может подобрать лучший медицинский центр для пациента (из списка), исходя из его заболевания.
Лица до 82 лет свободно могут выбрать эти программы, кроме: инвалидов первой и второй группы, инвалидов с раннего детства, детей с инвалидностью, лиц с заболеванием ЦП, синдромом Дауна, наблюдавшиеся в психдиспансере и т.п.
ПЕРСОНА Эконом
Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.
Выплата производится в случае:
- кратковременной потери способности продолжать работать;
- если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
- гибели застрахованного человека.
Стоимость страхования для физически лиц от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).
ПЕРСОНА Унивесальный
Выплата производится в случае:
- кратковременной потери способности продолжать работать;
- если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
- гибели застрахованного человека.
При оформлении продукта можно выбрать условия и добавить дополнительное страхование:
- при малярии или заражении от укуса энцефалитным клещом;
- в случае нападения террористов.
Стоимость от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя). Есть возможность оплатить данную программу страхования в рассрочку.
ПЕРСОНА Антиклещ
Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.
Выплата производится в случае заболевания:
- малярией;
- клещевым боррелиозом;
- менингоэцефалитом;
- вызванное риккетсиями;
- геморрагической лихорадкой Крым-Конго.
Стоимость от 420 до 7000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).
ПЕРСОНА Специальный
Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.
Никакой особенности в данном продукте нет, он позволяет компенсировать расходы, если:
- произошел несчастный случай или террористический акт и в связи с этим страхователь потерял возможность работать (временно или навсегда), а также в результате его гибели.
Стоимость от 180 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).
Страхование пассажиров ЖД транспорта
Это новая услуга компании СОГАЗ, которой можно воспользоваться на время поездки по железной дороге. Если произошел несчастный случай в поезде, на вокзале или ЖД станции – страхователь получит выплату.
Полис работает на одну поездку и начинает действовать после сообщения о том, что посадка на поезд началась (но обязательно должно остаться не более 30 минут до отправления). А заканчивает он своё действие, когда страхователь покинул конечную точку (станцию) и находился там не более 1 часа.
Выплата производится в случае:
- кратковременной потери способности продолжать работать;
- если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
- гибели застрахованного человека.
Корпоративные договора
Компания СОГАЗ предоставляет свои услуги для крупных предприятий и страхует их сотрудников на выгодных условиях. К ним относятся сотрудники ОАО «РЖД» и НК «РОСНЕФТЬ».
- Железнодорожникам по ДМС СОГАЗ положено выплатить страховую сумму:
- если кратковременно потеряна способность работать;
- если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
- наступила смерть застрахованного человека;
Для сотрудников НК «РОСНЕФТЬ» были созданы отдельные стандарт-программы: для взрослых и детей есть услуги стоматолога, а для пенсионеров возможность оздоравливаться на курортах и в санаториях.
Здоровье сотрудников Сбербанка тоже не осталось без внимания, компания СОГАЗ открыла им возможности для страхования, подробнее читайте по этой ссылке.
Как пользоваться ДМС и куда обращаться
Список медицинских учреждений (более 8000), которые сотрудничают с компанией СОГАЗ в России и зарубежом, растёт с каждым годом. Физические лица, получившие полис ДМС могут воспользоваться:
- Скорой и экстренной помощью, а также консультацией. Для этого позвоните по круглосуточному контактному телефону 8-800-333-4419 (горячая линия, медицинский пульт).
- Записаться на прием к врачу или вызвать его на дом. Для записи позвоните в регистратуру лечащей клиники.
- Запланировать госпитализацию. Позвоните своему лечащему врачу, в полисе есть его контакты.
- Прийти напрямую в клинику и потребовать обслуживание. В таком случае закажите гарантийное письмо (нужно для подтверждения оплаты медицинских услуг), которое компания отправит по электронному адресу в поликлинику.
Помните, всегда при себе нужно иметь страховой полис и паспорт.
Зарегистрировать личный кабинет и оформить полис ДМС можно на официальном сайте страховой компании СОГАЗ. Там можно проверить полис и найти недостающую информацию.
Рекомендуем прочесть статью о том, как оформить полис ДМС и застраховаться от несчастного случая.
Если вы являетесь застрахованным клиентом СОГАЗ и успели воспользоваться её услугами, оставьте свой отзыв ниже, нам очень интересно услышать ваше мнение.
Источник
Информация по обслуживанию пациентов с полисом добровольного медицинского страхования (ДМС)
Забота и здоровье своих клиентов – главный приоритет нашей компании.
Все сферы жизни — работа, семья, дети и многое другое, зависят от состояния здоровья нашего организма. В современных экономических условиях мы не всегда готовы отдавать крупные суммы денег за медицинскую помощь, а в государственных учреждениях здравоохранения её получить порой невозможно.
Полис ДМС – спасение в данной ситуации. Его может приобрести для вас работодатель или вы сами.
Преимущества получения медицинских услуг по ДМС
- Получение квалифицированной помощи в лучших медицинских учреждениях.
- Медицинская помощь всегда будет соответствовать профилю заболевания. Это условие является главным при сотрудничестве клиники и страховой компании.
- Существует возможность в любое время обратиться к врачу, который является куратором договора и всегда готов помочь решить все проблемы, связанные со здоровьем.
- Есть возможность составления комплексной программы лечения, куда можно включить как обслуживание в поликлинике, так и стоматологию, экстренную или плановую стационарную помощь и даже скорую медицинскую помощь.
- ДМС оплачивается один раз в год. Все последующие расчёты с лечебным учреждением берёт на себя страховая компания, при этом реальные затраты на медицинскую помощь могут в несколько раз превышать стоимость полиса.
Преимущества получения медицинской помощи по полису ДМС в клинике эффективной медицины «Главный пациент»
- Получение полного спектра медицинских услуг в одной клинике.
- Наличие врача-координатора договора на базе медицинского центра. Это даёт возможность быстро и без участия пациента согласовать все назначения со страховой компанией.
- Защита интересов пациента перед страховой компанией.
При первичном обращении в клинику «Главный пациент» Вам необходимо:
- иметь при себе паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
- иметь пластиковую карточку, на которой указаны сведения о номере страхового полиса и срок действия договора страхования;
- запросить самостоятельно гарантийное письмо на первичное посещение клиники в страховой компании, если вы не обслуживаетесь по прямому прикреплению (эту информацию можно уточнить у администратора клиники при записи на приём);
- заключить договор на оказание платных медицинских услуг.
Гарантийные письма
Гарантийное письмо – это подтверждение страховой компанией обязательств по оплате назначенных вам медицинских услуг. Гарантийное письмо необходимо в следующих случаях:
- При наличии направления от врача другого ЛПУ, в этом случае гарантийное письмо вы запрашиваете самостоятельно.
- Если по медицинским показаниям необходимо получить услуги, которые не входят в Вашу программу страхования, в этом случае гарантийное письмо запрашивают администраторы клиники «Главный пациент».
Страховщик осуществляет контроль качества медицинской услуги, которая была оказана.
По договору ДМС в нашей клинике «Главный Пациент» вы можете получить амбулаторно-поликлиническое и стационарное лечение
Узнать о возможности предоставления рассрочки, решить вопросы по диспансеризации и задать вопросы по ДМС Вы можете телефону:
+7 (383) 219-01-01 (по будням с 9:00 до 18:00).
Среди наших партнёров:
Центр эффективной медицины «Главный пациент» не включён в реестр медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории Новосибирской области.
Источник
- Главная
- Народный top. Рейтинг страховых компаний
- СОГАЗ
- Отзыв
#9779
Написать отзыв
2
не засчитана
Личное страхование
Стоматология по ДМС
Позвонила в страховую врачу-координатору, чтоб записаться на прием к стоматологу. Врач-координатор долго выяснял, какие по счету у меня больные зубы и что с ними. С моих слов написал гарантийное письмо на лечение трех конкретных зубов. Стоматолог вылечил их и отправил в страховую осмотр полости рта с указанием, какие еще зубы надо лечить. Из страховой — тишина. Звоню, прошу прислать гарантийное письмо на оставшиеся зубы — а они в отказ. Цитата: «У вас во рту 30 зубов, из них десять с кариесом! Мы что, все зубы вам должны лечить?» Так-то у меня пока еще 32 зуба)
Вобщем, говорят, пишите претензию. А я им говорю, пишите отказ. Вот так и поговорили. Со страховой бодаться можно только через суд. Так что, если лечить не будут, освободится время для подачи иска.
Особый привет отделу урегулирования убытков!
не вижу повода для радости
Администратор:
Оценка не засчитана, т.к. СК дала мотивированный ответ на претензии автора отзыва, отказа в предоставлении медицинской помощи клиенту не было.
Ответ на отзыв
Уважаемая Яна Александровна!
18.10.2013 г. Вы обратились в ОАО «СОГАЗ» за стоматологической помощью. На основании Вашего обращения сотрудниками Пермского филиала ОАО «СОГАЗ» было направлено Гарантийное письмо в стоматологическую клинику на лечение зубов, на которые были предъявлены жалобы.
22.10.2013 г. Вы обратились в Клинику, где Вам было проведено лечение согласно, предоставленного гарантийного письма ОАО «СОГАЗ». В тот же день, 22.10.2013 г. в страховую компанию по электронной почте была направлена «Карта первичного осмотра пациента для согласования предварительного плана лечения по программе ДМС». В связи с информацией, поступившей из Клиники, сотрудниками Пермского филиала ОАО «СОГАЗ» Вам была предложена консультация стоматолога – эксперта ОАО «СОГАЗ» для возможности получения полной информации об объемах лечения, т.к. в «Карте первичного осмотра пациента» не предоставлена необходимая информация о Вашем стоматологическом статусе и не составлен план лечения, а указано, что лечению подлежат, помимо вылеченных, еще 12 зубов.
На основании вышеизложенного уведомляем Вас о том, что ОАО «СОГАЗ» не отказывало Вам в предоставлении медицинской помощи. Для определения плана лечения и согласования стоматологических услуг с клиникой Вам необходимо пройти очную консультацию у стоматолога-эксперта Пермского филиала ОАО «СОГАЗ». Удобное для Вас время Вы можете согласовать по телефону +7 (342) 220-50-03»
С уважением, Белогурова Ирина
Руководитель направления контроля качества ОАО «СОГАЗ».
Источник
15 комментариев
АСН Администратор
Уважаемая Яна, какую официальную причину отказа озвучила страховая компания? Укажите, пожалуйста, номер полиса.
……..
Яна,
по программам ДМС страховым случаем является обращение в ЛПУ по поводу острых или обострения хронических заболеваний, возникших в период действия договора страхования.
Страховка ДМС не покрывает лечение многолетней накопленной патологии, возникшей до даты присоединения к договору страхования — кариес является именно таким — хроническим заболеванием.
Лучше напишите благодарность в СОГАЗ за то, что Вам разрешили пролечить до 3-х зубов, если они были источником острой боли (как правило -1-2-не более, когда уже есть осложнение -пульпит). Десять кариесов не формируются за 1-3 месяца, и даже за полгода-)))
Страховка -механизм защиты для здорового человека на дату начала действия полиса, а не механизм решения всех своих проблем.
Яна (гость)
Если бы специалист по урегулированию убытков компании СОГАЗ так же внятно ответил на мой запрос, как Вы, я бы с удовольствием написала ему благодарность. На моем полисе я нигде не обнаружила, что именно является страховым случаем. Только перечень услуг, входящих в программу и исключения из программы. В исключения я не попадаю. Буду ждать от них письменного аргументированного ответа.
Антонина (гость)
Извините пожалуйста я живу в городе Десногорске работаю на Смоленской атомной станции почему я по полюсу Согаз я не могу лечить зубы в частных когда раньше нам можно было
Марина (гость)
Кариес может сформироваться очень быстро, буквально за месяц, можете тут свои глупые предположения не рассказывать, уже много лет зубы лечу, многое зависит от качества родной эмали, и если страховка не покрывает все лечение, то зачем она вообще нужна, зачем за нее платить?
Полина (гость)
Ерунда! Лечение кариеса -стандартный пакет ДМС в любой нормальной компании)) Вас подвела клиника, заявившая на согласование скопом все проблемные зубки, а страховщик экономит. Помимо того, мог быть установлен лимит по обращению. По опыту обращаться следует постепенно, через пару- тройку месяцев по 2 зуба и все будет согласовано)) Запросите в компании приложение к вашему полису или карте, соответствующее вашей программе страхования. Там все четко прописано, в каких случаях и сколько раз вы имеете право обратиться за стоматологической помощью. Перед пользованием услугой всегда следует удостовериться ее наличие в вашей программе страхования во избежание неловких ситуаций. Будьте здоровы!
Геннадий (гость)
Нижне-Волжское отделение Согаз очень подводит в плане консультаций. Очень нервные и хамоватые люди. Общаться не приятно, всё спустя рукава.
Дмитрий (гость)
Обратился в клинику с кариесом. Два будем лечить бесплатно. а два за деньги. по 4 тыс. Звоню в СОГАЗ.. мне говорят. ВАм все должны делать бесплатно. все входит в пакет. Звоню в клинику. Нет пульпит лечим бесплатно. а пломбу на этот зуб за 4 тыс. Это что?
Татьяна (гость)
Зубы только лечат или два можно вставить?
Ольга (гость)
Возможно ли по полису вставить импланты?
Рушен (гость)
вообще не реально дозвониться, пытаюсь уже почти час.по телефонам указанным в ДМС.СПб 21.03.2017
вета (гость)
хамство и бес такте остью это визитная карточка сотрудников согаза, находящихся в здании онпз
Виктория (гость)
Здравствуйте.Я работаю на железной дороге. В данный момент нахожусь декредином отпуске по уходу за ребёнком.могу ли я сходить на бесплатное лечение зуба, по полис СОГАЗ
Полина (гость)
Почему за это берут деньги, а не проводят по полису согаз
Елена (гость)
Добрый день! Не могу дозвониться по указанным номерам, вот пишу сюда. Подскажите пожалуйста если выданную карту повредила, как можно исправить ситуацию? Заранее благодарю!