Фторотановый наркоз при лечении зубов
Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) — бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. На свету разлагается, поэтому хранят его в темных флаконах. Пары фторотана в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота не воспламеняются и не взрываются. Фторотан не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, подавляет секрецию слизистых и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной мускулатуры, что создает оптимальные условия для работы стоматолога в полости рта: полость рта сухая, открывание рта свободное без применения роторасширителя. Фторотан — мощное наркотическое вещество, превосходящее по анестетическим свойствам эфир в 4 раза и закись азота — в 50 раз. Сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину, вызывает брадикардию, снижает артериальное давление, угнетает дыхание. Клинический опыт показал, что фторотан целесообразнее применять в смеси с закисью азота и кислородом, используя специальные испарители для фторотана («Фторотек», «Флюотек»), расположенные вне круга циркуляции газонаркотической смеси. Они позволяют точно дозировать концентрацию анестетика в объемных процентах. Под фторотаново-закисно-кислородным наркозом в условиях поликлиники и стационара можно проводить вмешательства любой степени травматичности.
Трудно проводить фторотаново-закисно-кислородный наркоз алкоголикам и тучным больным с короткой толстой шеей: первые плохо засыпают, у них резко выражена стадия возбуждения; у вторых трудно обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Перед проведением фторотаново-закисно-кислородного наркоза следует внутримышечно или внутривенно ввести 0,5—0,7 мл 0,1 % раствора сульфата атропина. Усадив больного в стоматологическое кресло, фиксируют его с помощью поясного ремня или специальных зажимов. Убедившись в хорошем носовом дыхании, предлагают больному для удаления из легких нейтрального азота дышать чистым кислородом, подаваемым из наркозного аппарата через носовую маску (поток — 10 л/мин). Через 2—3 мин начинают подачу закиси азота (7—8 л/мин) при потоке кислорода 2—3 л/мин. Подают 0,5 об. % фторотана. В дальнейшем соотношение закиси азота и кислорода не изменяют, а концентрацию фторотана увеличивают на 0,5 об. % через каждые 3—4 вдоха, постепенно доводя ее до 3—4 об. %. В I стадии наркоза — от начала ингаляции газонаркотической смеси до потери сознания — болевая чувствительность не выключается. Засыпание происходит без неприятных ощущений, без удушья, без тошноты. Дыхание несколько учащается, оставаясь ритмичным. Роговичный рефлекс сохраняется. Зрачки около 2 мм, реакция их на свет хорошая. Стадия II наступает с потерей сознания и длится до момента, когда больного можно оперировать. Дыхание ритмичное, несколько учащенное. Роговичный рефлекс сохранен, зрачок средней величины, реакция его на свет хорошая. Стадия III (хирургическая) подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностном наркозе наступает релаксация жевательных мышц; тонус мышц брюшного пресса сохраняется. Дыхание ровное, частое. Зрачок суживается, хорошо реагирует на свет. Роговичный рефлекс отсутствует. Кожа сухая, розовая. Артериальное давление снижается на 10—30 мм рт.ст., пульс становится реже. При глубоком наркозе наступают признаки угнетения дыхания, наблюдаются значительное урежение пульса, снижение артериального давления. Очень узкий зрачок может начать расширяться, реакция его на свет отсутствует. Наступает расслабление всей скелетной мускулатуры. Стадия IV — пробуждение — начинается через несколько минут после прекращения ингаляции газонаркотической смеси. Для обеспечения проходимости дыхательных путей нижнюю челюсть необходимо выдвинуть вперед, чтобы корень языка отвести от задней стенки глотки. Введенная межзубная распорка обеспечивает хорошие условия для проведения хирургических манипуляций в полости рта. Для предупреждения попадания инородных тел в трахею в полость рта помещают марлевый тампон или губку из поролона. Поддержание наркоза осуществляется подачей через носовую маску 1 — 1,5 об.% фторотана при соотношении кислорода и закиси азота 2:1 или 1:1. За 1,5—2 мин до окончания вмешательства подачу фторотана прекращают. Затем отключают закись азота, и больной до пробуждения (4—5 мин) дышит чистым кислородом. После восстановления словесного контакта с больным его переводят в комнату отдыха, где он должен находиться в лежачем положении в течение 30—60 мин. Через 1 — 1,5 ч после окончания наркоза при отсутствии нистагма, при устойчивости в позе Ромберга и хорошем самочувствии больному разрешают самостоятельно уйти из поликлиники. В день наркоза нельзя водить машину. Преимущества наркоза фторотаном с закисью азота и кислородом у стоматологических больных: быстрое наступление хирургической стадии наркоза и хорошая управляемость его, расслабление жевательной мускулатуры и подавление секреции слюнных и слизистых желез, возможность проведения вмешательства любой степени травматичное™, отсутствие возбуждения или невыраженность его, минимальные посленаркозные сопутствующие явления (тошнота, рвота, головная боль).
Применение фторотана имеет и ряд недостатков. Так, возможны быстрое наступление передозировки, угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение артериального давления, брадикардия), необходимость наблюдения за больным после наркоза в течение 1 — 1,5 ч. Кроме того, такой наркоз противопоказан при заболеваниях печени, сердечно-сосудистой недостаточности, значительной кровопотере. Специальные показания к масочному наркозу фторотаном с закисью азота в поликлинике и стационаре: удаление ряда зубов на одной или обеих челюстях в одно оперативное вмешательство; оперативное вмешательство по поводу острого периостита или остеомиелита; оперативное вмешательство по поводу околочелюстного абсцесса или разлитой флегмоны, не сопровождающейся воспалительной контрактурой челюстей; репозиция и скрепление отломков нижней челюсти с помощью окружающего шва или специальных крючков при ее переломе; вправление вывиха височно-нижне-челюстного сустава; удаление небольших доброкачественных новообразований слизистой оболочки рта и челюстей; лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений; препарирование зубов под искусственные коронки; прочие вмешательства длительностью более 15 мин.
Относительные противопоказания к наркозу фторотаном у стоматологических больных:
- оперативное вмешательство по поводу околочелюстных абсцесса или флегмоны, сопровождающейся воспалительной контрактурой нижней челюсти;
- оперативные вмешательства, сопровождающиеся кровотечением из верхнечелюстной пазухи, носоглотки и других областей, создающие опасность аспирации или ларингоспазма;
- вмешательства при невосполненной кровопотере (у женщин — в период менструации и непосредственно после нее).
Источник
Ингаляционный (масочный) наркоз
Главным преимуществом ингаляционного наркоза является хорошая управляемость, возможность регулировать глубину наркоза. Для ингаляционного наркоза используют различные анестетики: закись азота, фторотан, трилен, пентран, циклопропан. Наиболее часто в настоящее время применяют комбинированные виды обезболивания. Комбинированный наркоз менее токсичен и обеспечивает более благоприятные условия для стоматологического вмешательства.
Ингаляционный (масочный) наркоз в стоматологической поликлинике может проводиться любым универсальным наркозным аппаратом. Однако целесообразно использовать более простые в обращении и надежные аппараты, выпускаемые отечественной промышленностью: аппараты с постоянным («УНА-1», «УНА-2», «УНАП-2», «Наркон-2», «Полинаркон») и прерывистым («НАПП-1», «НАПП-60», «Авто-наркон C-I ») потоком газов.
Специально для ингаляционного наркоза в амбулаторной практике выпускается аппарат «Автонаркон C-I », являющийся дальнейшей модификацией аппарата «НАПП-1 ». С его помощью можно проводить наркоз закисью азота, фторотаном или триленом в смеси с кислородом, а также подавать чистый кислород. К аппарату прилагаются набор носовых масок различных размеров и межзубные распорки.
При подготовке больного к наркозу в амбулаторных условиях необходимо, чтобы последний прием пищи был за 4—6 ч до операций, так как рвота во время наркоза может привести к грозным осложнениям (аспирация рвотных масс, асфиксия).
Особой медикаментозной подготовки больного к наркозу не требуется. Однако в предоперационном периоде также возможны отрицательные эмоции, поэтому назначение успокаивающих средств, малых транквилизаторов не только не противопоказано, но и даже желательно. Назначение антигистаминных препаратов, барбитуратов в поликлинической практике противопоказано, так как они снижают управляемость наркозом, в значительной мере пролонгируют после-наркозную депрессию.
Методика проведения наркоза закисью азота довольно проста. Больного усаживают в кресло, голову помещают на подголовник и накладывают ротоносовую или носовую маску, через которую осуществляют подачу кислорода для выведения из легких избытка нейтрального газа. Вдыхание чистого кислорода продолжается 1,5 — 2 мин. Затем начинают подачу закиси азота с кислородом. Соотношение закиси азота и кислорода в газонаркотической смеси подбирает анестезиолог индивидуально для каждого больного в зависимости от его общего состояния, физического развития и чувствительности к закиси азота (рис.30).
Непродолжительные операции, обработку кариозного зуба и т. д. проводят при наркозе закисью азота с кислородом, как правило, в стадии анальгезии. Эта стадия наркоза у взрослых может быть достигнута при соотношении этих газов 3:1 или 4:1. Наркоз такой смесью закиси азота с кислородом является одним из наиболее безопасных видов газового наркоза, если в этой смеси содержится не менее 20% кислорода. Однако у лиц с хорошим физическим развитием, а также употребляющих алкоголь подобная концентрация закиси азота не дает желаемого эффекта.
Недостатком ингаляционного наркоза является отсутствие необходимой релаксации мышц, а в ряде случаев даже возникновение тризма жевательной мускулатуры и психомоторного возбуждения, что значительно затрудняет вмешательство.
Углубление указанного наркоза до хирургической стадии без потенцирования медикаментозными средствами возможно только при уменьшении концентрации кислорода в газонаркотической смеси, что неизбежно приводит к гипоксии и тяжелым осложнениям.
Особенно успешно применяется наркоз закисью азота с кислородом в детской практике, когда при небольших концентрациях анестетика достигается эффект обезболивания и сна. Несмотря на незначительную токсичность закиси азота, давать наркоз должен врач, хорошо владеющий навыками проведения наркоза и методами реанимации.
Цемент
Для осуществления в условиях поликлиники более травматичных операций (сложное удаление зуба, одномоментное лечение острого пульпита, вскрытие глубокого гнойника и др.) наркоз закисью азота с кислородом недостаточно эффективен. В последние годы как за рубежом, так и в Советском Союзе широкое применение получил наркоз смесью фторотана, закиси азота и кислорода. В Советском Союзе использование фторотана в качестве анестетика было разрешено Фармакологическим комитетом в 1962 г.
Благодаря своим свойствам этот газ быстро завоевал популярность у анестезиологов. Фторотан обладает мощным наркотическим эффектом, обеспечивает не только быструю индукцию в наркоз, но и быстрый выход из него при прекращении подачи газа. При вводном наркозе фторотаном возбуждение, как правило, отсутствует. При глубине фторотанового наркоза не менее первого уровня хирургической стадии обеспечивается хорошая релаксация мышц. Фторотан расширяет трахеобронхиальное дерево, снижает секрецию бронхиальных желез, препятствует бронхо- и ларингоспазму, снижает саливацию, улучшает коронарное кровообращение, дает ганглиоблокирующий эффект. Фторотан также обладает еще одним положительным качеством — он невзрывоопасен.
Методика проведения фторотанового наркоза мало отличается от методики применения закиси азота. Однако использование фторотана требует участия опытного анестезиолога. Это объясняется тем, что фторотан — довольно сильный анестетик и работа с ним требует определенного навыка. При даче наркоза недостаточно опытным врачом могут быстро произойти передозировка фторотана и резкое углубление наркоза с последующими грозными осложнениями — остановкой дыхания, внезапной остановкой сердца. Использование фторотана в анестезиологической практике требует обязательного наличия специального испарителя — фторотека, обладающего способностью точно дозировать концентрацию фторотана.
В амбулаторной стоматологической практике обычно применяется комбинированный наркоз смесью фторотана, закиси азота и кислорода, причем соотношение закиси азота и кислорода должно быть 1:1 или 2:1. В период вводного наркоза концентрация фторотана в потоке закиси азота с кислородом постепенно увеличивается от 0 до 2—2,5 об.%. Вводный наркоз заканчивается по достижении первого уровня хирургической стадии. Эта глубина наркоза благоприятна для проведения амбулаторных оперативных вмешательств. При данной глубине наркоза сохраняется адекватное дыхание, не нарушается гемодинамика. По достижении глубины наркоза, соответствующей первому уровню хирургической стадии, и появлении отчетливой релаксации жевательной мускулатуры ротовую маску заменяют носовой. Между зубами вставляют межзубную резиновую распорку и производят тампонаду полости рта увлажненным марлевым или губчатым тампоном. В течение наркоза и операции анестезиолог по изменению пульса, артериального давления, дыхания, а также ориентируясь на величину зрачков, поддерживает наркоз на заданной глубине. Обычно для поддержания наркоза требуются меньшие концентрации фторотана (0,5—1,5 об.%). По окончании операции фторотан и закись азота отключают и подается чистый кислород, который спустя 1,5 —2 мин заменяется кислородно-воздушной смесью. Выход из наркоза осуществляется за 3—5 мин. По окончании наркоза через 40- 60 мин больной может быть отпущен домой без сопровождения.
Как показал опыт стоматологической клиники I ММИ, комбинированный наркоз смесью фторотана, закиси азота и кислорода может быть использован у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы (постинфарктное состояние, различного рода пороки сердца, гипертоническая болезнь). Применение фторотана позволило в Ряде случаев в амбулаторных условиях проводить санационные вмешательства (удаление и лечение зубов) без каких-либо осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Организация анестезиологической службы для стоматологических больных с патологией сердечно-сосудистой системы имеет большое как лечебное, так и профилактическое значение. Это объясняется тем, что больные зубы не только причиняют страдания тяжелобольным, но и могут быть источником хронической интоксикации, обусловливая иногда обострения основного заболевания (миокардит, эндокардит, ревмокардит). Кроме того, под наркозом можно провести одномоментное лечение и удаление нескольких зубов, исключив при этом эмоционально-психическое напряжение, что особенно важно для больных с сердечно-сосудистой патологией. Все сказанное подтверждает необходимость организации в поликлиниках анестезиологической службы при наличии опытного анестезиолога с целью использования современных средств общего обезболивания для санации полости рта у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Вопрос об использовании фторотана для наркоза в стоматологической практике здесь изложен кратко, поскольку этому посвящена специальная литература.
В последнее время проводятся широкие исследования в области использования электрофизических методов обезболивания при лечении зубов. С этой целью успешно применяется модулированный ток, подаваемый активным электродом на наконечник бормашины.
Получены первые положительные результаты применения электрофореза анестетиков при лечении зубов. Предпринимаются попытки использования электронаркоза. Однако эти методы проходят еще клиническую проверку и не получили применения на практике.
Источник
Фторотан – одно из сильнейших наркотических веществ, используемых в анестезиологической практике для ингаляционного наркоза. Если раньше он был препаратом выбора, то современные взгляды в отношении целесообразности его применения изменились в противоположную сторону. Насколько это обосновано, рассмотрено в данной статье.
Его величество – фторотан
Когда в 1956 г начали использовать фторотановый наркоз, это явилось настоящим переломным периодом анестезиологии. По сравнению с используемым ранее эфиром, он стал просто чудо-средством, решающим множество проблем. Фторотан, являясь анестетиком из группы галогенсодержащих соединений, обладает неплохими органолептическими свойствами и невзрывоопасен. Среди прочих его достоинств:
- Быстрое наступление наркотического сна;
- Достаточная глубина наркоза;
- Короткая продолжительность действия;
- Отличная управляемость глубиной анестезии;
- Отсутствие выраженного раздражения дыхательных путей;
- Мягкий и быстрый выход из наркотического сна;
- Отсутствие стадии возбуждения.
Все положительные стороны фторотана позволяют использовать его как в качестве единственного средства, так и комбинировать с другими препаратами ингаляционного и неингаляционного типа действия.
Не все так хорошо…
У фторотанового наркоза имеется один большой недостаток – отрицательные гемодинамические эффекты. Продукты его распада оказывают блокирующее влияние на симпатические ганглии, что проявляется молниеносным расширением сосудов микроциркуляторного русла по всему организму, снижением сократительной способности сердечной мышцы. Печальный итог подобных изменений – резкое падение артериального давления, вплоть до шока. Ситуация усугубляется тем, что коррекция подобной гипотонии затруднена за счет повышения чувствительности клеток проводящей системы сердца к катехоламинам. Поэтому введение адреналина и норадреналина на фоне фторотанового наркоза вместо стабилизации гемодинамики вызывает фибриляцию, что еще больше усугубляет состояние больного. Прочими побочными эффектами фторотана являются токсическое влияние на печень, что ограничивает его применение у больных с патологией этого органа.
Тонкости наркоза фторотаном
Первое, о чем нужно помнить – это возможность использовать фторотан как в качестве единственного средства, так и в комбинации его с другими. Лучше всего проводить его по полузакрытому контуру с испарителем вне циркуляции.
Введение в состояние наркоза достигается путем ингаляции фторотана через маску на протяжении 2-3минут. Первоначальная концентрация составляет 0,5% с постепенным переходом на 2%. Базовый компонент комбинируется с кислородом в количестве более 50%. Клинические проявления, знаменующие данную стадию, представлены постепенной заторможенностью, расширением зрачков, утратой сознания. Расслабление мышц в сочетании с сужением зрачков является сигналом перехода наркоза в хирургическую стадию и сигналом того, что можно начать операцию.
Хирургическая стадия фторотанового наркоза представлена тремя уровнями, в зависимости от глубины наркотического сна:
- Первый – расслабление мышц конечностей с сохранением тонуса брюшного пресса, незначительным снижением артериального давления и частоты сердечных сокращений;
- Второй – релаксация всех мышц в сочетании с гипотонией до 30 мм.рт.ст. по сравнению с исходными параметрами, незначительная брадикардия. Дыхание становится более поверхностным за счет частичной релаксации дыхательной мускулатуры;
- Третий – выраженная гипотония (менее 60 мм.рт.ст.) в сочетании с брадикардией, парадоксальным дыханием. Зрачки начинают расширяться. Несмотря на нарастающую гипоксию, кожа не изменяет окраски за счет расширения капилляров. Если доза анестетика не будет снижена, наступает остановка сердечной деятельности и дыхания.
Если фторотан не поступает в легкие в течении 5 минут, начинается постепенный выход больного из наркоза. В большинстве случаев пробуждение мягкое. Заторможенность сохраняется от 10-15 минут до часа, что определяется продолжительностью наркоза. Очень рано возникает боль в послеоперационной ране, что требует дополнительного введения наркотических аналгетиков либо в составе премедикации, либо сразу после окончания операции.
Важно помнить! Выделение уровней хирургической стадии наркоза нужно для того, чтобы своевременно определить угрожающие симптомы и предупредить передозировку фторотана!
Реалии современности
Несмотря на относительно хорошие качества анестезии фторотаном, современные анестезиологи используют ее редко. Это связано с появлением более совершенных методов обезболивания. Фторотановый наркоз детям продолжает активно применяться при небольших оперативных вмешательствах в общехирургической практике, стоматологии, отоларингологии.
Отзывы о фторотановом наркозе
«Недавно ребенку проводили операцию, использовали фторотановый наркоз. Я была поражена. У него очень мягкое действие. Ребенок сразу после сна чувствовал себя хорошо. Не было ни потери памяти, ни проблем с речью. Считаю, что такие препараты максимально безопасны для детей. На данный момент не наблюдается никаких отклонений в развитии или отставания. Так что, или нам повезло, или наркоз сейчас крайне щадящий.»
Елена, 28 лет
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Источник
