Добавочная доля щитовидной железы лечение

Автор На чтение 10 мин. Опубликовано 12.12.2019

Заболевания

Наиболее часто встречаются болезни: гипотиреоз, гипертиреоз, зоб.

Одна патология – гипотиреоз (снижение гормонов). Болезнь нарушает работу органа.

Симптомы данной патологии:

  • депрессивное состояние;
  • понижение артериального давления;
  • отклонение от нормы температуры;
  • спазмы мышц;
  • нарушения в качестве сна;
  • сбой в циклограмме месячных у женщин.

Другая патология – гипертиреоз (повышенное количество гормонов).

Признаки данного отклонения такие:

  1. Резкое похудение.
  2. Высокая температура тела.
  3. Повышенная потливость.
  4. Тремор рук и ног.
  5. Слабые мягкие мышцы.
  6. Смена душевного состояния, частая раздражительность.
  7. Чувство опасности и страха.
  8. Потеря сна.

Основным признаком болезни считается выделение и увеличение глазных яблок.

Зоб – патология, при которой увеличивается в размерах щитовидка, на ее поверхности возникают уплотнения.

О возможности появления болезни должен знать каждый. Профилактика недуга позволит избежать проблем и нарушений здоровья. Особенно опасно тем, кто предрасположен к поражению. Щитовидная железа возникает чаще по наследственности, из-за неправильного образа жизни.

Левая доля щитовидки подвержена тем же заболеваниям, что и правая. Патологии могут развиваться как по отдельности в разных половинах, так и во всей железе в целом. Например, диффузное увеличение ткани, происходящее преимущественно от йодной недостаточности возможно и в объеме всей железы и в объеме отдельно взятой части.

Если увеличена левая доля щитовидной железы,
самая банальная причина — нехватка йода в организме. Длительно тянущийся йододефицит постепенно приводит к гиперплазии ткани, которая вполне может распространиться с одной стороны на другую. При левосторонней гиперплазии щитовидки, если увеличение достигло 3 стадии, визуально заметно ассиметричное изменение шеи, выпячивание в левую сторону.

Кроме диффузного увеличения доли в ней могут встречаться разнообразные узловые образования. Узловые образования в щитовидке являются самыми часто диагностируемыми патологиями.

  1. — это узел левой доли щитовидной железы
    имеющий четкие контуры, соединительную капсулу, заполненный жидкостью. Кисты — это доброкачественные медленно растущие образования, которые не причиняют никакого дискомфорта и протекают бессимптомно.
  2. Коллоидное узловое образование левой доли щитовидной железы
    — это обычные увеличившиеся в размере фолликулы. Они также растут достаточно медленно и не нарушают нормальное функционирование железистого органа.
  3. Аденома — доброкачественное образование, сопровождается отеком тканей. У аденомы есть фиброзная капсула и она продуцирует гормоны.
  4. Злокачественный узел отличается неоднородной структурой, имеет нечеткую форму и обладает способностью прорастать в рядом расположенные ткани. Злокачественная опухоль плотная на ощупь и быстро растет. В период метастазирования наблюдается увеличение шейных лимфоузлов. Существует несколько видов рака щитовидки: фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический.

Если узлы достигают значительных больше 3см размеров, они начинают оказывать воздействие на соседние органы. У больных могут возникать жалобы на удушье, нарушения глотания, изменение тембра голоса. Кисты могут нагнаиваться, если в них попала инфекция. В этом случае начинается острый воспалительный процесс в щитовидке, сопровождающийся повышением температуры, интоксикацией, резкой болезненностью в зоне измененного узла.

Какие бывают аномалии щитовидной железы?

Недостаток йода в организме женщины, нехватка тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой, приводят к тому, что у плода закладывается аномальный орган. Если эти факторы приходятся на этап закладки щитовидной железы и определенные этапы ее формирования, то велика вероятность аномалии этого органа у родившегося ребенка.

  • Аплазия — отсутствие всей железы или одной ее доли,
  • Гипоплазия — меньший по отношению к возрастной норме размер железы,
  • Свищи и кисты шеи,
  • Добавочные щитовидные железы,
  • Дистопия — ненормальное расположение органа.

Диагностика

Основным методом диагностики состояний и новообразований щитовидки остается УЗИ, которое можно выполнять пациентам любого возраста. Обследование позволяет определить размер, структуру и тип новообразования. Узлы маленьких размеров до 1см, обычно находят на УЗИ и дальше не обследуют, если они не растут. Небольшие узлы могут сами появляться и уменьшаться. При достижении узлом размера больше 10мм проводится тонкоигольная биопсия для его диагностики.

Для проведения биопсии в полость образования под контролем УЗИ вводится тонкая иголка, через которую откачивается небольшое количество содержимого. Жидкость отправляется на цитологическое/гистологическое исследование.

Кисту левой доли щитовидной железы
можно попробовать удалить методом склерозирования. Делается биопсия образования под контролем УЗИ и откачивается содержимое. Затем до полного наполнения полости в кисту вводится 96%-ный этанол. Под его воздействием в капсуле запускаются деструктивные процессы, приводящие к разрушению образования.

Сцинтиграфия – сканирование ткани щитовидки после введения РФП — радиоактивных изотопов йода или технеция в организм пациента, помогает определить гормональную активность узла и состояние здоровой ткани. В зависимости от уровня накопления изотопа, обнаруженные узлы различаются на:

  • теплые – в которых поглощается столько же РФП, сколько и в здоровых тканях;
  • горячие — поглощается больше изотопа;
  • холодные — изотоп не накапливается. В 10-15% случаев это свидетельствует о развитии аденокарциномы.

При подозрении на наличие онкообразования выполняются рентгенографические исследования:

  • пневмография, показывающая распространение опухоли;
  • ангиография, демонстрирующая особенности кровоснабжения.

Гипоплазия — не всегда патология

Самая безобидная из аномалий — гипоплазия щитовидной железы или одной из ее долей. Конечно, она безопасна и не считается патологией только в определенных случаях: когда ткань органа остается неизмененной, и она полностью справляется с выработкой гормонов. Если при гипоплазии повреждена ткань железы, то она вряд ли сможет продуцировать нормальное количество тиреоидных гормонов.

Лечение щитовидной железы по народным рецептам

Целители из народа применяли для лечения нарушений различные рецепты настоек, смесей.

Щитовидная железа лечится следующими составами:

  1. Мед, грецкие орехи, гречневая крупа. Орехи измельчаются до состояния муки. Сырая гречневая крупа, мед и ореховая мука перемешиваются. Мед – 1 стакан, 0,5 ст. орехов и гречневой крупы. Съедают приготовленный состав в течения дня. Повторяют прием через 3 суток в течение всего курса лечения.
  2. Грецкие орехи, спирт. Орехи дробятся (орехи и скорлупа) практически в мучную массу. Потребуется для одной порции 25 штук орехов. Залить 1,5 ст. спирта (водки). Настойка готовится месяц, требуется перемешивать жидкость. Затем смесь процеживается, принимается 3 раза в течение дня по 1 чайной ложке перед едой.
  3. Облепиха, оливковое масло, йод. Ягоды лечебного кустарника пропускаются через соковыжималку. Требуется для рецепта оставшийся жмых. Его в течение двух недель настаивают на облепиховом масле. Получившейся смесью смазывают уплотнения на шее. Для лучшего результата сверху наносят йодную сетку.

Народные рецепты предлагают использовать в пищу полезные продукты. Черноплодную рябину (из нее готовят сок, морс, варенье, чай); морскую капусту (в виде салата, супа), картофель (сок).

Лечение с помощью народных средств помогает эффективному получению положительного результата, профилактики недуга. Преимуществом считается то, что рецепты недорогие. Этот способ применяют при небольшом семейном бюджете. Растения, ягоды и травы можно найти самостоятельно, вырастить на участке. Приготовленные настои и мази будут экологическими чистыми, не принесут вреда организму человека.

Аплазия — пожизненное лечение

Отсутствие одной из долей при выполнении всех функций второй долей щитовидной железы не считается патологией. А вот полное отсутствие органа или отсутствие одной из долей при недостатке тиреоидных гормонов (гипотиреозе) проявляется большими проблемами в развитии ребенка и формировании у него интеллекта.

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на деятельность центральной нервной системы.

Между тироцитами на базальной мембране, а также между фолликулами располагаются парафолликулярные клетки, верхушки которых достигают просвета фолликула. Парафолликулярные клетки имеют крупное округлое ядро, большое число миофиламентов в цитоплазме, митохондрии, комплекс Гольджи, зернистую эндоплазматическую сеть.

В этих клетках много гранул высокой электронной плотности диаметром около 0,15 мкм. Парафолликулярные клетки синтезируют тиреокальцитонин, являющийся антагонистом паратгормона — гормона паращитовидных желез. Тиреокальцитонин участвует в обмене кальция и фосфора, уменьшает содержание кальция в крови и задерживает выход кальция из костей.

Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нервной системой и тиротропным гормоном передней доли гипофиза.

Свищи и кисты — остатки эмбриональных тканей

Срединные кисты и свищи шеи располагаются по ее средней линии на уровне подъязычной кости или немного ниже. Такая аномалия редуцируется в самом начале второго месяца жизни плода в результате задержки развития щитовидно-язычного протока. Формируется киста шеи, которая выстлана таким же эпителием, как эпителий глотки. Наличие такой кисты опасно риском развития злокачественной опухоли.

Боковые кисты или свищи называют бранхиогенными. Они формируются в раннем периоде развития эмбриона, располагаясь на переднем крае грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Эмбриогенез щитовидной железы

Щитовидная железа развивается из эпителия передней кишки в виде непарного срединного выроста на уровне между I и II висцеральными дугами. До 4-й недели эмбрионального развития этот вырост имеет полость, в связи с чем получил название щитоязычного протока (ductus thyroglossalis). К концу 4-й недели этот проток атрофируется, а его начало остается только в виде более или менее глубокого слепого отверстия на границе корня и тела языка.

Дистальный отдел протока делится на два зачатка будущих долей железы. Формирующиеся доли щитовидной железы смещаются каудально и занимают свое обычное положение. Сохранившийся дистальный отдел щитоязычного протока превращается в пирамидальную долю органа. Редуцирующиеся участки протока могут служить зачатками для образования добавочных щитовидных желез.

Сосуды и нервы щитовидной железы

К верхним полюсам правой и левой долей щитовидной железы подходят соответственно правая и левая верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий), а к нижним полюсам этих долей — правая и левая нижние щитовидные артерии (из щитошейных стволов подключичных артерий). Ветви щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри органа многочисленные анастомозы.

Иногда к нижнему полюсу щитовидной железы подходит так называемая низшая щитовидная артерия, отходящая от плечеголовного ствола. Венозная кровь от щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовидным венам во внутреннюю яремную вену, по нижней щитовидной вене — в плечеголовную вену (или в нижний отдел внутренней яремной вены).

Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щитовидные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы. Нервы щитовидной железы отходят от шейных узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно от среднего шейного узла, идут по ходу сосудов), а также от блуждающих нервов.

отвечает за сохранность йода в организме; вырабатывает гормоны, содержащие йод; регулирует обмен веществ; участвует в различных процессах организма.

Щитовидная железа отвечает за синтез двух гормонов: тироксина и трийодтиронина, происходит в клетках эпителия. Их называют фолликулярными. Другой процесс синтеза образует пептидный гормон. Все действия направлены на сохранение костной массы, крепости костных тканей.

Понять, что такое щитовидка, важность ее для жизнедеятельности организма, важно каждому. Железа входит в состав эндокринного процесса. Орган, относящийся к внутренней секреции, расположен впереди гортани. Два вида клеток железы производят для организма Iodum, аминокислоту (тирозин), кальцитонин. Функционирование человеческого организма невозможно без этих компонентов. Кроме того, любое их отклонение от нормы, приводит к возникновению патологий.

Строение органа объясняет возможные нарушения в его нормальном состоянии. Две доли соединяются перешейком. Расположена у трахеи. Перешеек на уровне примерно 2-3 кольца. Боковые части прикреплены к трахее. Форму сравнивают с буквой Н, с крыльями бабочки. Верхние части долей выше и уже, а нижние — шире и короче. В некоторых случаях проявляется дополнительная доля – пирамидальная.

К основным функциям относятся:

  • обеспечение роста клеток;
  • развитие тканей;
  • поддержка внутренних систем;
  • стимулирование работы ЦНС;
  • активизация умственной деятельности;
  • регулирование психического состояния;
  • контроль соответствия норме обмена веществ;
  • способствование положительному функционированию репродуктивных процессов.

Гормональный уровень имеет точные требования. Он должен строго находиться в границах данного уровня. Отрицательным для организма является и избыток, и недостаток их содержания. Симптомы отклонений различны.

Неправильное расположение щитовидной железы

Дистопия обусловлена отклонением в развитии органа. При такой патологии щитовидная железа может располагаться:

  • В средостении,
  • В гортани,
  • В глотке,
  • В районе пищевода.

При данной патологии формируется единственная железа, но ее расположение похоже на расположение дополнительных желез. Иногда дистопия может быть спутана с аплазией. Дело в том, что чаще всего УЗИ не выявляет неправильно расположенную железу, и кажется, что ее нет. Однако присутствие тиреоидных гормонов в анализе крови говорит об обратном. Для нормальной диагностики делают такое обследование, как сцинтиграфия. Оно помогает обнаружить щитовидную железу в «неположенных» местах.

Источник

Автор
Тема: Добавочная доля щитовидной железы  (Прочитано 1629 раз)

Уважаемые, прошу помощи в ведении пациента. Пол: жен. возраст: 63 года, рост: 160 см. вес: 76 кг.
Диагноз: Фолликулярная аденома щитовидной железы. Аутоиммунный тиреоидит?(по результатам биопсии) Многоузловой нетоксический зоб 3 степени Операция тиреоидэктомия. Добавочная доля щитовидной железы?
Жалобы: на скованность по утрам, тремор, жжение, чувство печения в руках, ночные и утренние судорожные подергивания в нижних конечностях, нарушение стула(запоры,диарея),разброс показателей артериального давления от 13060 до 11060 мм.рт.ст. 9050 мм.рт.ст
История болезни: с 2000г наблюдение врача эндокринолога по поводу Дз: Диффузно узловой зоб:велось динамическое наблюдение,периодическое обследование-сдача гормонов, УЗИ щитовидной железы, без приема лекарственных средств. Показатели по мнению лечащего врача были в допустимых значениях для данной патологии.
В 2016г. при УЗИ щит.железы был выявлен рост количества и размеров узлов с их загрудинным расположением. Была проконсультирована в Медицинском Радиологическом Научном Центре им Цыба эндокринологом,было проведено радиоизотопное исследование,по данным сканограммы диагноз подтвержден(файл приложен). Операция — тиреоидэктомия. Назначен прием Л-Тироксина 112,5 мкг.(выписка приложена). С октября по февраль контролировались показатели кальция,ТТГ,Т4, отмечалось снижение показателей(результаты исследования приложены). В феврале 2017 г. на контрольном обследовании было проведено УЗИ щит.железы заключение образование-добавочная доля слева?Сделана ТИАБ под контролем УЗИ, результат по телефону озвучен -патологии не выявлено. Лечащий доктор рекомендует повторную операцию в марте по удалению выявленного образования с возможной торокотомией.
Результаты анализов: 17.10.16г. Са 2.06 Са ион. 1.01 Магний 0.78 ТТГ 0.013
18.11.16 Са 2.09 Са ион 0.98 ТТГ 0.009 15.12.16г. Са 2.05 Са ион. 0.96 Т4 18.9 ТТГ 0.017 04.02.17г. Са 2.16 Са ион. 1.00 Т4 21.18 ТТГ 0.013 Парат.гор. 27.88
25(ОН)Д 42.28
На данный момент принимает: Л-Тироксин доза снижена со 100 до 75мкг, Кальций Д3 Никомед 500мг-3таб в сутки, Альфа Д3 тева 0,5 мкг по 1 кап. 1 раз в сутки, Панангин 2 раза в сутки, Конкор 2,5 мг 2 раза в сутки, ВАЛЗ 40мг 1 раз в день.
Сопутствующая патология: ИБС. Артериальная Гипертензия 3ст ФК2 .Стеноз 1порции левой подключичной артерии 75%, позвоночно-подключичной обкрадывание слева по типу «переходного» стил синдрома.
Коллеги,прошу Вас, проконсультировать по данным вопросам:
1) надо ли делать повторную операцию и в какие сроки,какие последствия могут быть если её не делать?
2) какие другие методы лечения Вы можете предложить,менее «радикальные»-например эндоскопическое удаление?
3) жалобы пациента связаны с гипопаратиреозом? как скорректировать состояние?
4) при наличии яко бы добавочной доли щит. железы необходимо ли продолжить гормональную терапию?

Записан

Надо вести пациентку так, чтобы целевой ТТГ был от 1 до 2 мМе/л, супрессивная терапия не нужна. Снижайте дозу тироксина. ТТГ пока контролируйте ежемесячно. Об отмене тироксина речь даже не идет. Непонятен результат пункции добавочной дольки- это она? долька?
О повторной операции я бы тоже вопрос не ставила-всё покажет динамика. Может, долька себя никак не проявит. Кстати, у неё тоже загрудинное расположение?
Компенсации по послеоперационному гипопаратиреозу нет (похоже, удалили еще 1-2 паратиреоидные железы), откорректируйте кальций, в коррекции альфа Д3 тева не нуждается.
Дополнительно:
Посмотрите суточную кальциурию.
Сделайте денситометрию-исключите остеопороз.
По поводу стеноза Подключ. Артерии-консультация сосудистого хирурга.

Записан

Много вопросов. При операции не было данной «дольки»? Симптом Пембертона положительный? Дыхание нарушено? Насколько частично загрудинно? Загрудинно зоб — риск асфиксии и сложность проведения ТАБ, показания к операции отсюда и происходят. Укажите нормы лаборатории для ПТГ и кальция. Если соответствую гипопара — аналоги витД и кальций. Дозу Л-Т4 снизить, а дальше видно будет.

Записан

Меня смущает, что вряд ли это добавочная доля,а просто «недоделка» хирурга,и встает вопрос о целесообразности повторной операции при неопределенных рисках роста данного образования,возраста больной и сопутствующей патологии,требующей так же хирургического лечения в ближайшие сроки…

Записан

В сомнительных случаях можно на 5 дней тироксин отменить,чтобы выйти из передозировки, а затем начать с дозы 37.5 мкг. Контроль ТТГ через 1 мес после изменения дозы.
В конце концов,сделайте сцинтиграфию щит.железы.Если это долька- она накопит изотоп, будет немного яснее. В любом случае, не торопитесь с операцией.

Записан

1. Добавочную долю удалять нужно, т.к. все , что атипично, является фоном для неоплазии. Не факт, что добавочная доля гормональноактивна. Даже если гормональноактивна, она не может заменить функцию щитовидной железы полностью. 2. Менее радикальный метод — лечение радиолоактивным йодом (но к данному случаю этот метод не подходит). Эндоскопии не существует, это же не полостная операция, кроме того, щитовидная железа достаточно прочно связана с окружающими тканями. 3. У пациентки явный послеоперационный гипопаратиреоз. Доза кальция большая, но он не всасывается в кишечнике, потому как доза альфакальцидола маленькая (вторичный гипопаратиреоз). Увеличьте дозу альфакальц. до 3 капс в день. Дозу кальция оставьте прежней 1500 мг. Через месяц после увеличения альфакальцидола проведите контроль кальция крови (он должен повыситься), тогда уменьшите кальций до 1000 мг. 4. Заместительная терапия тироксином обязательна. Но у пациентки передозировка (медикаментозный гипертиреоз). Правильно, что дозу уменьшили. С учетом ИБС. АГ. держите ТТГ не менее 1,5.

Записан

Щитовидка вообще следствие других процессов в организме. Ищите в области тонкого кишечника и прилегающих органов. Внутренние органы вообще смотрели?

Записан

При таких размерах хирургическое лечение открытым способом. Из практики — из шейного доступа такие образования при умении легко удаляются. Должен оперировать опытный эндокринный хирург.

Записан

Источник