Дисфункция височно челюстного сустава симптомы лечение
Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.
Общие сведения
Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место — более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.
Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.
Дисфункция ВНЧС
Причины дисфункции ВНЧС
К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.
В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.
Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.
По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.
Симптомы дисфункции ВНЧС
Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:
1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.
2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».
3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.
4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.
Диагностика дисфункции ВНЧС
Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.
При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.
Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.
Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.
Лечение дисфункции ВНЧС
На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.
Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.
Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.
Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС
Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.
Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: какие заболевания принадлежат к группе дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ВНЧС). Общие симптомы дисфункции ВНЧС, методы ее диагностики и лечения.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 26.06.2019
Дата обновления статьи: 17.01.2020
Содержание статьи:
- Кратко об анатомии ВНЧС
- Классификация патологий
- Причины дисфункции
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ДВНЧС) – это патология, при которой поражается жевательная мускулатура, непосредственно сам сустав и связанные с ним анатомические структуры. Нарушается координированная деятельность сустава, и он больше не может полноценно выполнять свою функцию. В медицинской литературе патология также встречается как хронический подвывих нижней челюсти, миофасциальный синдром нижней челюсти или синдром Костена.
Строение височно-нижнечелюстного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Главные проявления этих заболеваний:
- боль;
- ограниченное открывание рта;
- ощущение трения в ВНЧС.
Симптомы дисфункции ВНЧС встречаются примерно у 25 % населения, но только 5 % из них обращаются за медицинской помощью.
Патологии могут развиваться в любом возрасте, но чаще встречаются у женщин 20–50 лет.
Дисфункция ВНЧС имеет более высокую распространенность у:
- музыкантов, особенно играющих на духовых и струнных инструментах;
- пациентов с шизофренией, что связано с плохой гигиеной ротовой полости и применяемыми лекарственными средствами.
Дисфункция ВНЧС не несет опасности для жизни человека, однако может ухудшать ее качество, так как симптомы иногда становятся хроническими и трудно устранимыми.
Возможность выздоровления зависит от того, какая патология вызвала дисфункцию. Некоторые аномалии развития челюсти и последствия травм легко устраняются хирургическим путем, а вот дисфункция, возникшая на фоне хронического воспаления в суставе, не всегда поддается полному излечению или требует длительной терапии (3–6 месяцев и более).
Диагностикой и лечением дисфункции ВНЧС занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги.
Кратко об анатомии ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав является парным суставом, в котором череп соединяется с нижнечелюстной костью. Он образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.
Анатомия ВНЧС. Нажмите на фото для увеличения
Внутри ВНЧС расположен внутрисуставный диск, который срастается с капсулой. Движения в этом суставе позволяют человеку открывать и закрывать рот.
Закрытие рта происходит при сокращении парных жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц, открытие – при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц.
Стабильность ВНЧС обеспечивают 3 связки: височно-нижнечелюстная, клиновидно-челюстная и шиловидно-нижнечелюстная.
Мышцы и связки, имеющие отношение к ВНЧС. Нажмите для увеличения
Классификация патологий
Дисфункция ВНЧС протекает по-разному. В зависимости от преобладающего симптома можно выделить два варианта:
- Мышечно-фасциальная боль – самый частый симптом дисфункции ВНЧС, который включает боль в жевательных мышцах. Фасция – соединительнотканная оболочка, окружающая мышечные волокна.
- Внутренние нарушения в суставе – включают дислокацию внутрисуставного диска, вывих ВНЧС, повреждение отростков нижней челюсти. На первый план выходит нарушение функции сустава – блокирование (заклинивание) челюсти при открывании рта.
Причины дисфункции
Иногда дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава может вызывать травма – например, сильный удар по лицу. Однако в большинстве случаев причины возникновения этой проблемы остаются неизвестными.
Факторы, которые могут участвовать в развитии дисфункции ВНЧС:
- Неправильный прикус.
- Ношение брекетов.
- Хронические болевые синдромы, повышенная чувствительность к боли.
- Психологические факторы: например, стресс, беспокойство.
- Гиперактивность жевательных мышц: бруксизм (скрежет зубами) и сильное сжатие челюстей.
- Смещение внутрисуставного диска.
- Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
- Ревматоидный артрит.
- Подагра или псевдоподагра.
- Инфекционное воспаление ВНЧС.
Характерные симптомы
Три классических симптома дисфункции ВНЧС:
1) Болевой синдром. Боль чаще всего размещается в области ВНЧС, она может отдавать в лицо, шею и ухо. Болевые ощущения обычно усиливаются при нажатии на жевательные мышцы, при жевании или сжатии зубов, во время зевания.
Боль чаще всего односторонняя, преимущественно имеет тупой или ноющий характер, может быть прерывистой или постоянной.
2) Ограничение объема движений нижней челюстью. Ухудшение подвижности в ВНЧС может затруднять не только жевание, но и речь.
Пациенты могут описывать эту проблему, как:
- чувство скованности, которое чаще всего вызывается проблемами с жевательными мышцами;
- ощущение «застревания» или «заклинивания» нижней челюсти, которое обычно связано с внутренними нарушениями в ВНЧС.
3) Шум, треск или ощущение трения в ВНЧС во время движений нижней челюстью.
Другие симптомы:
- головная боль, включая мигрень;
- боль в лице, зубах или шее;
- снижение остроты слуха;
- шум в ушах;
- головокружение;
- ощущение неправильного прикуса (ощущение неправильного смыкания зубов).
Возможные осложнения
Осложнения дисфункции ВНЧС могут включать:
- нарушения в расположении зубов;
- хроническую боль;
- неправильный прикус.
Диагностика
Если у человека есть признаки дисфункции ВНЧС, ему следует записаться на консультацию к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.
На приеме врач детально расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет факторы, которые усиливают существующие симптомы.
Во время осмотра специалист:
- проводит пальпацию области ВНЧС и жевательных мышц;
- выявляет признаки ограничения объема движений нижней челюсти в различных направлениях;
- определяет наличие шума или хруста в пораженном суставе.
После осмотра врач назначает дополнительное обследование:
- Рентгенографию ВНЧС – помогает обнаружить проблемы с костной тканью.
- Ультразвуковое исследование – позволяет оценить состояние мягких тканей, расположенных рядом с ВНЧС.
- Магнитно-резонансную томографию – предоставляет детальное изображение всех структур ВНЧС, включая внутрисуставный диск и расположенные рядом ткани.
- Артроскопию – метод прямой визуализации внутренних структур ВНЧС с помощью заведенной в сустав миниатюрной камеры.
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Некоторым пациентам также проводят анализ крови:
- общий анализ крови – при подозрении на инфекционное воспаление;
- уровень кальция, фосфора или щелочной фосфатазы – при подозрении на заболевания костей;
- уровень мочевой кислоты – при подозрении на подагру;
- уровень креатинина – при подозрении на патологию мышц;
- ревматоидный фактор – при подозрении на ревматоидный артрит.
Методы лечения
Иногда симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходят самостоятельно, без проведения какого-либо лечения. Это возможно в том случае, если дисфункция не связана с воспалительным процессом, травмами, аномалиями развития сустава. Специальное лечение не требуется при бруксизме (скрежете зубами), избыточной нагрузке на сустав (например, у людей, вынужденных долго и много говорить, – учителей, адвокатов). Достаточно уменьшить нагрузку на сустав – и симптомы дисфункции исчезнут. Однако при наличии длительных жалоб необходимо проконсультироваться с врачом.
Лечение дисфункции ВНЧС обычно включает комбинацию из:
- методов облегчения симптомов в домашних условиях;
- консервативной терапии;
- физиотерапии и лечебной физкультуры;
- хирургического лечения.
Методы облегчения симптомов в домашних условиях
Чтобы облегчить симптомы дисфункции ВНЧС в домашних условиях, воспользуйтесь простыми рекомендациями:
- Употребляйте мягкую или жидкую пищу.
- Прикладывайте лед, обернутый в полотенце, к больному суставу на 5–10 минут.
- Прикладывайте теплые компрессы к пораженным жевательным мышцам на 10–15 минут.
- Делайте массаж болезненных жевательных мышц. Положите костяшки пальцев обеих рук на зону жевательных мышц под скулой. Медленно откройте рот и проведите костяшками пальцев вниз, слегка надавливая на мышцы, сопротивляясь движению челюсти. Доведите движение до края нижней челюсти и завершите его. Повторите 10 раз два раза в день.
- Не жуйте твердые предметы.
- Не кусайте пищу передними зубами.
- Не зевайте, слишком широко открывая рот.
- Не грызите ногти.
- Не сжимайте зубы.
- Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
- Применяйте различные техники релаксации.
Нажмите на фото для увеличения
Консервативная терапия
Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
- Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
- Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.
Нажмите на фото для увеличения
Также пациенту могут назначить:
- внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
- инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.
Немедикаментозная терапия может включать:
- Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
- Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
- Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
- Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.
Капа из эластичного полимера для лечения дисфункции ВНЧС
https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA
Хирургическое лечение
Необходимость в хирургическом лечении дисфункции ВНЧС возникает редко, в большинстве случаев облегчить состояние больных удается с помощью консервативной терапии.
Врачи могут назначить:
- артроцентез – малоинвазивную процедуру (то есть без разреза, с минимальным вмешательством), во время которой с помощью небольшой иглы врач выпускает из полости сустава жидкость для уменьшения отека сустава и снятия боли;
- артроскопическую операцию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится миниатюрными инструментами. Их заводят в полость сустава через небольшие проколы под контролем видеокамеры.
Открытые операции на ВНЧС проводятся очень редко. Во время таких операций челюстно-лицевой хирург восстанавливает или заменяет поврежденный сустав.
Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава
Прогноз
У большинства пациентов прогноз при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава благоприятный, симптомы болезни и патологические изменения исчезают постепенно и самостоятельно.
Однако у некоторых людей это заболевание вызывает постоянную боль, психологический дискомфорт и функциональные ограничения, которые могут отрицательно влиять на качество жизни.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Методология диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Иорданишвили Андрей Константинович, Сериков Антон Анатольевич.
https://cyberleninka.ru/article/n/metodologiya-diagnostiki-zabolevaniy-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava - Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Исайкин А. И., Смирнова Д. С. «РМЖ» №24 от 28.11.2017.
https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Disfunkciya_visochno-nighnechelyustnogo_sustava/ - Максимовская Л. Н., Фокина Н. М., Дудник Е. Н. К вопросу о купировании боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Трудный пациент, 2012.
https://t-pacient.ru/articles/414/ - Потапов В. П., Потапов И. В. и др. Клиническая картина и методы лечения больных с артрозом височно-нижнечелюстного сустава, обусловленных хронической микротравмой. Российский стоматологический журнал. 2011.
https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-kupirovanii-boli-pri-disfunktsii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava - Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава как наиболее частая причина боли в лице: современное состояние проблемы. Н. В. Латышева и соавт.
https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2017/10/downloads/ru/1199772982017101106 - Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и болевые синдромы. Temporomandibular Joint Dysfunction and Pain Syndromes.
https://patient.info/doctor/temporomandibular-joint-dysfunction-and-pain-syndromes - Синдром височно-нижнечелюстного сустава. Temporomandibular Joint Syndrome.
https://emedicine.medscape.com/article/809598-overview
Загрузка…
Источник
