Деонтологические принципы при лечении кариеса и некариозных поражений зубов

Эргономика – это рациональное использование работоспособности врача и его ассистента (помощник, медицинская сестра стоматологического профиля). Изменение работоспособности в течение рабочего дня имеет несколько фаз:

— врабатываемость или нарастающая работоспособность (период длиться до 1.5 часов);

— высокоустойчивости работоспособности (длиться 2 – 2.5 часа и более);

— фаза снижения работоспособности;

Чтобы избежать переутомления при работе через два часа работы целесообразно делать перерыв на 10 – 15 минут, в середине рабочего дня следует делать перерыв на 30 – 60 минут.

Профессиональные заболевания врача-стоматолога: контрактура Дюпюитрена, тендовагинит, вибрационная болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата и органа зрения, аллергические заболевания кожи рук и др.

Деонтологические принципы при лечении кариеса и некариозных поражений зубов.

Деонтология – совокупность этических норм и принципов поведения врача при выполнении профессиональных обязанностей, предполагающих оказание больному максимальной помощи в условиях исключения возможности причинения ему вреда.

Вид врача должен внушать больному доверие. Он должен быть опрятным. Совершенно недопустимо задержка приема больного назначенного на определенный час, и тем более, перенос приема на другое время. При случайной ошибке или осложнении обычно следует поставить больного в известность, как о случившемся, так и о мерах, которые в связи с этим принимаются. Каким бы не было настроение врача, он обязан всецело владеть собой.

Врач должен внимательно выслушивать жалобы и пожелания пациента, стараясь умело направить разговор в нужное русло. Пациентам необходимо объяснять не только свойства пломбировочных материалов и лекарственных средств, но и показания и противопоказания к их применению.

Важным деонтологическим аспектом является санитарно-просветительская работа врача. Необходимо пропагандировать, в том числе и личным примером, здоровый образ жизни, гигиенический уход за полостью рта, разъяснять, что следует делать для сохранения здоровья и полноценной функции зубов.

Учёт и оценка выполненной работы врачом — стоматологом в клинике терапевтической стоматологии. Учетно-отчетная документация. Количественные и качественные показатели в работе врача, отделения.

Учетно-отчетная документация.

Приказом МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствования формы организации стоматологического приема» от 25.01.1988г. № 50, утверждены следующие учетные формы документации:

· листок ежедневного учета работы врача-стоматолога ф. № 037/у-88;

· сводная ведомость учета работы врача-стоматолога ф. № 039-2/у;

· типовая инструкция по заполнению ф. № 037-2у-88.

Количественные и качественные показатели работы врача.

Все органы и учреждения здравоохранения ежегодно проводят анализ и планирование работы всех лечебно-профилактических учреждений в порядке под-чиненности. Это позволяет разработать меры повышения качества и эффективности стоматологической помощи, совершенствование организации работы врачей и службы в целом, глубже анализировать причины ее недостаточной эффективности.

Для оценки состояния стоматологической помощи населению используют показатели, характеризующие ее качество , тактику врачей , лечебную работу .

В учетной форме N 039 —2/у — 88 и N 037/у — 88 имеются сведения о числе запломбированных зубов, в том числе по поводу кариеса, пульпита, периодонтита. По учетной форме N 039-2/ У -88 можно получить информацию об общем числе сделанных посещений, в том числе по поводу кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта. Это позволяет рассчитывать ряд показателей, характеризующих лечебную работу врача.

Количественные показатели работы врача.

1. Принято больных в день.

2. Наложено пломб в день.

3. Санировано больных в день.

4. Выработано УЕТ в день.

5. Первичных больных (%).

6. Санировано от первичных (%).

7. Количество УЕТ на одно посещение.

8. Количество УЕТ на одну пломбу.

9. Количество посещений на одну пломбу.

Качественные показатели работы врача:

1. Преобладание количества пломб, наложенных при неосложненном кариесе, над количеством пломб, наложенных после лечения пульпитов и периодонтитов не менее, чем в 2 раза.

2. Преобладание количества наложенных пломб над количеством произведенных удалений зубов не менее, чем в 2 раза.

3. Законченность постановкой пломбы начатого лечения зуба при среднем количестве не более 2 посещений на одну пломбу.

4. Отсутствие осложнений после лечения зубов.

5. Длительность сохранения в зубе наложенной пломбы не менее 2 лет.

6. Применение обезболивающих средств при обработке кариозных полостей.

7. Расширение показаний к консервативной терапии зубов, осложненных периодонтитом с учетом новейших достижений стоматологии.

8. Применение рентгенодиагностики во всех случаях лечения пульпитов и периодонтитов.

9. Снятие зубного камня (при его наличии) у всех больных, обратившихся за любой стоматологической помощью.

10. Выделение специальных врачебных приемов на лечение больных с пародонтитом.

11. Проведение систематической плановой санации, а также применение реминерализующих препаратов, фтора и др.

12. Проведение обязательной санации полости рта при хронических заболеваниях (туберкулезная интоксикация, ревматизм, желудочно-кишечные заболевания и др.) в контакте с участковым врачом.

13. Диспансеризация стоматологических больных).

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Лечение кариеса. Принципы лечения кариеса зубов.

Основным методом лечения кариеса и предупреждения его осложнений является удаление патологически измененных твердых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. Пломбирование позволяет не только вос становить форму зуба, но и его функцию.

При начальном кариесе проводится преимущественно консервативное лечение. Распространенным методом лечения является реминерализирующая терапия с применением препаратов фтора в виде аппликаций. Эффект реминерализирующей терапии появляется не сразу. Только спустя некоторое время можно обнаружить уплотнение пятна, исчезновение чувствительности при зондировании и чувства оскомины от химических раздражителей, а также прекращение роста пятна.

Следует периодически проводить осмотры больных, позволяющие судить об исходе лечения. Кариес эмали в области фиссур может быть устранен при помощи фиссурных силантов (герметизации фиссур).

Лечение кариеса дентина (среднего, глубокого) консервативными методами неэффективно. Необходима оперативная обработка полости (препарирование) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбой.

Для получения благоприятных отдаленных результатов при лечении кариеса методом пломбирования надо придерживаться следующих правил:

1. Полное удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба осуществлять с применением тех или иных методов обезболивания.

2. Создавать наилучшие условия для прочной фиксации пломбы.

3. Антисептическую обработку сочетать с тщательным высушиванием препарированных твердых тканей.

4. Осуществлять правильный подбор пломбировочного материала и соблюдать методику пломбирования.

5. Проводить шлифование и полирование пломб.

Без соответствующей анестезии трудно сформировать необходимую полость для прочной фиксации пломбы. В процессе препарирования боль возникает в результате пересечения дентинных отростков одонтобластов. Она может усиливаться вследствие раздражения пульпы при повышенном теплообразовании и большом давлении бором на твердые ткани зуба, а также при вибрации.

На начальных этапах препарирования кариозных полостей (раскрытие, расширение) желательно применять сверхвысокие скорости вращения бора с охлаждением (турбинные бормашины). Заканчивать обработку кариозных полостей следует на малых оборотах.

Использование исправных наконечников, соответствующих качественных боров, оптимальных скоростей вращения, прерывистого препарирования без излишнего давления с применением охлаждения не только снижает болевые ощущения, но и предупреждает повреждение пульпы.

При раскрытии кариозной полости (удаление нависающих краев эмали) самыми совершенными инструментами являются алмазные боры.

Размягченный дентин лучше всего удалять соответствующим по размеру шаровидным бором. В этом случае каждая лопасть бора действует как экскаватор, делающий косой срез, благодаря чему происходит не разрыв, а отсечение дентина. Степень удаления размягченного дентина соизмеряется с величиной полости. Надо остерегаться ранения пульпы при радикальном удалении дентина со дна полости. Скользящими отрывистыми движениями бора обрабатывают всю поверхность полости до ощущения плотности ткани и появления сухих мелких опилок дентина. Наибольшее режущее действие оказывает боковая поверхность бора.

Целесообразно проводить радикальную некротомию полости при поверхностном кариесе. Она обеспечивает успех лечения и не представляет угрозы для пульпы. При медленнотекущем кариесе, который характеризуется интенсивной пигментацией, окраска дентина не может служить показателем глубины оперативного вмешательства. При поверхностном и среднем кариесе плотный, интенсивно окрашенный дентин на дне и стенках полости удалять не следует, если в этом нет необходимости. Пигментированная эмаль должна удаляться всегда, а на фронтальных зубах это нужно делать и по эстетическим показаниям.

Формирование полости преследует цель — придать такую форму полости, которая обеспечила бы надежную фиксацию пломбы. При этом надо стараться максимально сохранять здоровые твердые ткани зуба, которые имеют значение в сохранении прочности коронки.

Последним этапом препарирования кариозной полости является обработка эмалевого края для предотвращения нарушения краевого прилегания. Более пригодны для этой цели алмазные боры с напылением 40 мкм.

В процессе препарирования целесообразно пользоваться пистолетом для воздуха и воды, с помощью которого удаляются опилки из полости и проводится высушивание. Применение спирта и эфира для высушивания полости нежелательно. Эти сильнораздражающие вещества вызывают при кариесе болевой приступ, и их применение не безвредно также для пульпы. Заключительным этапом лечения кариеса зубов является восстановление анатомической формы коронки зуба путем заполнения полостей различными пломбировочными материалами.

От продолжительности сохранения пломб, их полноценности по сути зависит успех всего предшествующего лечения зубов.

Использование пломбировочных материалов требует от практического врача глубокого знания не только свойств этих материалов, но и основных изменений, происходящих в них в процессе и после пломбирования, а также ясного представления о реакции тканей зуба на применяемый материал.

Высокие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, специфика условий полости рта, в которой функционирует пломба, в определенной степени объясняют тот факт, что до настоящего времени нет идеального пломбировочного материала для пломбирования. Любой пломбировочный материал наряду с положительными свойствами обладает рядом недостатков. Поэтому врачу чрезвычайно важно знать эти свойства, чтобы в каждом конкретном случае выбрать и применить наиболее подходящий материал.

— Также рекомендуем «Нарушения развития и прорезывания зубов. Крапчатые зубы.»

Оглавление темы «Ключевые болезни зубов.»:

1. Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

2. Лечение кариеса. Принципы лечения кариеса зубов.

3. Нарушения развития и прорезывания зубов. Крапчатые зубы.

4. Нарушения образования зубов.

5. Наследственные нарушения структуры зубов.

6. Истирание зубов. Стирание зубов.

7. Патологическая резорбция зубов. Пульпит.

8. Начальный пульпит или гиперемия. Острый пульпит.

9. Гнойный пульпит. Хронический пульпит. Хронический гиперпластический пульпит. Некроз пульпы.

10. Острый апикальный периодонтит. Хронический апикальный периодонтит.