Дегенеративно дистрофические заболевания суставов лечение
Довольно часто дегенеративно-дистрофические заболевания суставов развиваются у пожилых людей вследствие естественных возрастных изменений. В первую очередь, дегенерация затрагивает гиалиновый хрящ, после чего патологический процесс распространяется на все структурные элементы суставного сочленения. Дегенеративные изменения сопровождаются разрушениями, что провоцируют болевые ощущения и нарушение подвижности костно-хрящевых соединений.
Причины развития
Основной первопричиной, которая провоцирует дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, являются естественные процессы, что приводят к истончению хрящевой ткани и снижению минерализации костей. Спровоцировать сложные суставные нарушения способны следующие негативные факторы:
- травмы опорно-двигательного аппарата;
- чрезмерные физические нагрузки;
- ожирение;
- генетическая предрасположенность;
- инфекционное и бактериальное поражение;
- нарушение обмена веществ и гормонального фона;
- вредные привычки;
- нарушение фосфорно-кальциевого обмена.
Вернуться к оглавлению
Виды болезней и их признаки
Болезнь развивается на фоне длительного воспалительного процесса.
Существует большое количество патологий, которые сопровождаются дистрофией хряща, что провоцирует деформационные изменения в структуре кости. Начальные признаки болезни суставов проявляются болевыми ощущениями, возникновение которых провоцирует воспалительные процессы в организме. Чаще поражаются структуры крупных суставов ног, что обусловлено систематическими нагрузками на сочленения. Выделяют два основных вида патологий, которые приводят к дистрофии суставных элементов:
- дегенеративные — артрозы;
- воспалительные — артриты.
Вернуться к оглавлению
Артроз суставов
В группу входят болезни, которые характеризуются преждевременным изнашиванием и истощением суставного хряща. В более тяжелых случаях отмечается локальное поражение костной ткани. Основной причиной патологии считается нарушение регенерации клеток хряща, что приводит к потере эластичности и дисфункции ткани. В основном недуг возникает вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок и нарушения метаболизма. Особенности поражения зависят от его места локализации.
Вернуться к оглавлению
Артроз плечевого сустава
Запущенные стадии болезни провоцируют полное разрушение сустава.
Характеризуется дистрофическими изменениями в хряще плеча и прилагающих костях. Симптоматика деформирующего остеоартроза плечевого сустава зависит от степени поражения тканей:
- Первая. Характеризуется незначительными болевыми ощущениями в области плеча при двигательной активности, которые затихают после отдыха. Отмечается незначительно нарушение подвижности левой или правой верхней конечности, в зависимости от стороны поражения.
- Вторая. Из-за отслоения хрящевой ткани боли усиливаются, подвижность руки полностью нарушается. Начинается воспаление, что сопровождается отечностью мягких тканей, ригидностью мышц плеча в локтевом суставе.
Вернуться к оглавлению
Гонартроз
Артроз развивается в коленном суставе. Основным фактором воздействия являются травмы, возрастные изменения и избыточный вес. В первую очередь отмечается поражение гиалинового хряща коленного сустава, после чего дегенеративные изменения затрагивают участки большеберцовой и бедренной кости. На первых стадиях развития патология сопровождается слабовыраженными болями и дискомфортом при движении. По мере прогрессирования недуга развивается нарушение подвижности в суставе, возникает хруст при ходьбе и отмечаются деформации структуры колена. Из-за снижения функциональности сочленения увеличивается нагрузка на область голеностопного сустава.
Вернуться к оглавлению
Коксартроз
Дегенеративные изменения в тазобедренном суставе ограничивают подвижность человека.
Развивается на фоне дегенерации элементов тазобедренного сустава. Симптоматика болезни зависит от степени поражения:
- Первая. Характеризуется ноющими болями при больших физических нагрузках.
- Вторая. Возрастает интенсивность болей, отмечаются деформационные суставные изменения, что провоцирует образование застойных явлений на ногах.
- Третья. Отмечаются сильные боли и нарушение подвижности, что обусловлено разрастанием соединительной ткани.
Вернуться к оглавлению
Спондилоартроз
Характеризуется дегенеративными нарушениями в структуре мелких позвоночных суставов. Изначально начинается с дистрофии межпозвоночных дисков. Чаще отмечается поражение суставов шейной и поясничной области. Первым признаком патологии является болевой синдром, что возникает на фоне нарушения кровообращения и ущемления нервов. Далее появляются признаки воспаления, к которым относится нарушение подвижности, отечность и гиперемия тканей. В зависимости от локализации патологии боли могут отдавать в верхние и нижние конечности, и провоцировать мигрени.
Вернуться к оглавлению
Воспалительные заболевания
Воспалительные процессы в суставе сопровождаются острой болью и отечностью мягких тканей.
Спровоцировать дегенеративно-дистрофические нарушения способны различные формы артритов, которые возникают на фоне инфекционного, бактериального, грибкового и аллергического поражения. Сложные деформации в суставных сочленениях могут спровоцировать аутоиммунные нарушения, которые характерны для ревматоидного артрита. Патологии этой группы сопровождаются следующими симптомами:
- боли в суставах;
- нарушение подвижности;
- отечность и гиперемия кожных покровов;
- артралгия;
- деформации костно-хрящевой ткани;
- интоксикация организма.
Вернуться к оглавлению
Другие болезни
Патология развивается на фоне осложнений инфекционных заболеваний.
Спровоцировать дегенеративные патологии в сочленениях способны не только патологии, но и синдромы. Например, синдром Рейтера характеризуется поражением мочеполовой системы, слизистых глаз и структуры суставов. В основном поражает людей с генетической предрасположенностью на фоне агрессивности хламидийной инфекции. Сопровождается симптоматикой, характерной для артритов. А также дистрофию в суставах позвоночника способна вызвать болезнь Бехтерева, что сопровождается системными поражениями костной структуры.
Дегенеративные и некротические изменения в костных тканях развиваются на фоне остеохондропатии, что поражают детей и приводят к суставным деформациям.
Вернуться к оглавлению
Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов
Для постановки диагноза врач собирает анамнез и проводит осмотр пораженных сочленений. При необходимости проводятся анализы на наличие болезнетворных организмов. Далее назначаются исследования, показанные в таблице:
| Процедура | Результат |
| Биохимия крови | Определяет присутствие воспаления |
| Рентгенография | Диагностирует очаговые проявления дегенерации тканей |
| МРТ и КТ | Устанавливают структурные изменения в элементах сочленений |
Вернуться к оглавлению
Как проходит лечение?
В первую очередь, лечебные мероприятия направлены на устранение первопричины патологии сочленений. С такой целью применяют антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты. При необходимости назначают иммунодепрессанты. Чтобы купировать боль применяют нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Ибупрофен» и «Нурофен». Для восстановления хряща используют хондропротекторы — «Хондроксид». Чтобы улучшить процесс кровообращения назначают сосудорасширяющие препараты, к которым относятся «Агапурин» и «Дибазол». Широко применяют витаминно-минеральные комплексы. Для лечения используют средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии.
Источник
Среди патологий ОДА часто диагностируются дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. К ним относится коксартроз, гонартроз, артроз мелких подвижных соединений стоп и кистей, остеоартроз, остеохондроз. Общая симптоматика проявляется болями, деформацией пораженного сустава, ограниченностью подвижности. При первых признаках дискомфорта рекомендуется обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.
Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов – группа недугов, которые характеризуются разрушением тканей, влекущее боли и скованность движений.
Что такое дегенеративно-дистрофические заболевания (ДДЗ)?
Дегенеративные процессы в суставе возникают вследствие разрушения суставных тканей. Дистрофические изменения появляются в результате нарушения обмена веществ. В здоровом суставе гиалиновый хрящ служит для обеспечения амортизации и скольжения костей при движении. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит истончение хрящевой ткани, из-за чего костные структуры трутся друг об друга, становятся шероховатыми. Отсутствие прослойки в виде суставного хряща провоцирует изменения в суставах, из-за чего суставные головки смещаются, а пораженная конечность деформируется.
Вернуться к оглавлению
Почему возникают недуги?
Основными причинами возникновения дегенеративно-дистрофических болезней суставов служат следующие факторы:
- травмы — невыявленные и недолеченные;
- эндокринные заболевания;
- недостаточная выработка суставной жидкости;
- регулярное поднятие тяжестей, связанное с профессиональной деятельностью;
- занятия силовыми и экстремальными видами спорта;
- постоянное нахождение в зоне вибрации или сотрясения;
- малоподвижный образ жизни;
- воспалительные процессы;
- вредные привычки;
- ожирение.
Вернуться к оглавлению
Виды и симптомы: как распознать патологию?
Начальные стадии дегенеративно-дистрофических патологий проходят почти бессимптомно, поэтому при дискомфорте в подвижных соединениях рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Дегенерация поражает крупные и мелкие суставы опорно-двигательного аппарата, а именно:
- коленный;
- тазобедренный;
- голеностопный;
- плечевой;
- лучезапястный;
- суставы позвоночника и подвижные соединения кисти и стопы.
Вернуться к оглавлению
Гонартроз
Гонартроз – это поражение коленного сустава, что вызывает боли, хромоту.
Недуг характеризуется дегенеративно-дистрофическим изменением в колене из-за нарушения кровотока в сосудах костей и отложения солей кальция. Происходит истончение хряща коленного сустава, ткань гибнет, в результате чего разрастаются костные структуры, а нога деформируется. Признаки гонартроза следующие:
- скованность в суставе и чувство стянутости;
- ноющая боль;
- хруст в колене;
- ограниченность функции сгибания-разгибания;
- появление хромоты.
Вернуться к оглавлению
Коксартроз
Заболевание поражает тазобедренный сустав. В области таза хрящи не имеют нервных окончаний и не снабжаются кровью, поэтому о больших нагрузках на подвижное соединение сигнал в ЦНС не поступает. Из-за этого ткань хряща тазобедренного сустава расслаивается и истончается, а синовиальная жидкость проникает в капсулу. Из-за ухудшения ее состава сочленение разрушается и образуются остеофиты. Симптоматика коксартроза следующая:
- болевой синдром;
- снижение амплитуды движений;
- скрип или щелчки в суставе;
- мышечная атрофия;
- укорочение ноги;
- изменение походки.
Вернуться к оглавлению
Артроз конечностей
Артроз поражает суставы рук и ног, провоцируя их болевую деформацию.
Дегенеративно-дистрофические болезни суставов ног или рук поражают крупные и мелкие кости. Артроз голеностопного сустава и других подвижных соединений конечностей возникает вследствие утраты протеогликанов — одной из главных составляющих хряща. Поражение суставов при артрозе проявляется таким образом:
- сильная боль;
- ограниченность подвижности;
- крепитация;
- выраженная деформация;
- сужение или отсутствие суставной щели.
Вернуться к оглавлению
ДДЗ позвоночника
Остеохондроз
При этом недуге происходят дегенеративные изменения суставов хребта, но наиболее часто в межпозвоночных дисках. Патология развивается вследствие ухудшения диффузного питания костных структур позвоночника. Усугубляет состояние травмирование спины, частое пребывание в неудобной позе, неправильно подобранные спальные принадлежности. Остеохондрозу может предшествовать плоскостопие или избыточный вес. Из-за этих факторов происходит перенапряжение дисков и истончение хряща. Проявления при остеохондрозе следующие:
- ломота и онемение рук и ног;
- болевые синдромы, появляющиеся при напряжении спины во время кашля, подъема груза;
- пониженное артериальное давление;
- мышечные спазмы и слабость;
- снижение амплитуды движений.
Вернуться к оглавлению
Остеоартроз
Остеоартроз характеризуется разрушением хряща и образованием наростов на кости.
Заболевание характеризуется разрушением хряща и близлежащей кости в позвоночнике. Позже на пораженных участках возникают остеофиты — костные разрастания. Симптомы болезни проявляются так:
- приступообразные боли;
- появление отека;
- нарушение коронарного кровообращения, сопровождающиеся головокружением, зубной болью;
- ограничение подвижности;
- скрип или хруст;
- общее ухудшение состояния.
Вернуться к оглавлению
Как проводится диагностика?
Суставные изменения в локтевом суставе и других подвижных соединениях диагностируют несколько специалистов — артролог, вертебролог, ревматолог, хирург-ортопед. Врач изучает историю болезни, осуществляет визуальный осмотр, оценивает степень тугоподвижности сочленения. Для полной клинической картины и постановки точного диагноза назначаются следующие процедуры:
Наиболее информативна диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов аппаратными методами.
- рентгенография;
- УЗИ;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- артроскопия;
- общий или биохимический анализ крови;
- исследование мочи.
Вернуться к оглавлению
Лечение: какие методы эффективны?
Медикаментозная терапия
Все препараты назначает врач, самолечение небезопасно. При дегенеративно-дистрофических суставных недугах эффективны препараты, представленные в таблице:
| Лекарственная группа | Наименование |
| Обезболивающие и противовоспалительные | «Вольтарен» |
| «Фастум» | |
| «Диклофенак» | |
| «Долгит» | |
| «Долобене» | |
| Препараты с кальцием | «Кальцимин» |
| «Кальцитонин» | |
| «Кальций Д3 Никомед» | |
| «Глюконат кальция» | |
| Хондропротекторы | «Дона» |
| «Артра» | |
| «Румалон» | |
| «Хондроксид» |
Вернуться к оглавлению
Физиотерапия и ЛФК
Физиотерапия при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов может быть вспомогательной мерой или основным лечением, но на ранних стадиях болезни.
Дегенеративно-дистрофические изменения плечевых суставов и других подвижных соединений рекомендуется лечить следующими физиопроцедурами:
- магнитотерапией;
- воздействием ультразвука;
- инфракрасным облучением;
- тепловыми аппликациями с озокеритом или парафином;
- электрофорезом;
- лазеротерапией.
Одновременно следует выполнять такие упражнения:
- наклоны в стороны и вперед-назад туловища или шеи;
- приседания;
- вращательные движения левой или правой конечностью;
- сгибание-разгибание подвижного соединения;
- прогиб спины назад;
- сжимание-разжимание пальцев.
Комплекс зарядки назначается врачом в зависимости от вида заболевания и особенностей течения.
Вернуться к оглавлению
Соблюдение диеты
При развитии дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов очень важно оздоровить рацион питания.
При возникновении ДДЗ на ногах или руках рекомендуется сбалансированное питание. Употребляемые продукты должны содержать коллаген, кальций, витамины. В рацион следует ввести свежие овощи, фрукты, нежирное мясо, красную рыбу, орехи, молочные обезжиренные изделия, сухофрукты. Запрещается употребление жирных, жареных, соленых блюд и алкоголь. А также важно соблюдать питьевой режим, выпивая 2 л чистой воды в сутки.
Источник
Глава 17
Артрозы (деформирующие артрозы, остеоартрозы) —
распространенное дегенеративно-дистрофическое поражение суставов различной этиологии. Частота заболевания крупных суставов составляет 347 случаев на 10 тыс. жителей обоего пола. Частота их увеличивается у пожилых людей. У женщин заболеваемость в 3,5 раза выше, чем у мужчин. Различают первичные артрозы, развивающиеся без видимых причин, и вторичные — вследствие травмы, воспалительных заболеваний, асептического некроза, врожденной дисплазии и др. При первичных артрозах поражаются несколько суставов, при вторичных, как правило, один.
Этиология и патогенез. Заболевание развивается вследствие статических перегрузок, микротравм, патологии синовиальной оболочки, эндокринных расстройств (увеличение активности соматотропного гормона гипофиза, снижение функции половых желез и щитовидной железы), сосудистых нарушений (асептический некроз), врожденных предрасполагающих факторов (дисплазия).
Ведущая роль в патогенезе заболевания принадлежит несоответствию нагружаемых суставных поверхностей сочленяющихся костей, в результате чего происходит перегрузка отдельных их участков. Синовиальная жидкость является не только «смазкой» для сустава, но прежде всего обеспечивает питание суставного хряща. Патология синовиальной оболочки сопровождается изменением синовиальной жидкости. Согласно существующим гипотезам метаболизм хряща может страдать вследствие увеличения активности лизосомальных ферментов, разрушающих его, секреторной недостаточности хондроцитов, что ведет к убыли протеогликанов из основного вещества, подавлению их синтеза хондроцитами, изменению микроциркуляции в околосуставных тканях —
489
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
ние питания хряща и его дезорганизацию, изменение структуры коллагена с уменьшением устойчивости его к механической нагрузке. Результатом этого является разрыв коллагеновой сети и выход протеогликанов из хряща. К указанным нарушениям метаболизма хондроцитов приводят генетические, эндокринные, нейрогенные, циркуляторные, диспластические, травматические факторы. Степень участия перечисленных факторов в развитии коксартроза различна.
Патологоанатомические изменения характеризуются прогрессирующими дистрофическими и некротическими процессами в суставном хряще, вторичными изменениями в субхондральной костной ткани с последующей деформацией суставных концов костей. Наиболее типичными проявлениями являются образование остеофитов по краям суставных поверхностей. Полагают, что эти изменения носят компенсаторный характер, поскольку увеличивают площадь контакта сочленяющихся поверхностей и уменьшают нагрузку на единицу площади сустава.
Клиническая картина. Больных беспокоит боль в суставе, которая усиливается при движениях и после физической нагрузки. При начальных проявлениях заболевания подвижность в суставе ограничена незначительно, по мере прогрессирования процесса контрактура увеличивается.
Диагноз артроза подтверждают рентгенологическим исследованием. При посттравматическом артрозе выполняют компьютерную томографию.
На основании клинико-рентгенологических данных выделяют три стадии заболевания. I стадия — незначительное заметное сужение щели сустава в местах наибольшей нагрузки и незначительная деформация суставных поверхностей; II стадия — отчетливое сужение щели сустава, деформация суставных концов костей и выраженные костные разрастания; III стадия — значительная деформация сочленяющихся поверхностей с нарушением формы суставного конца, субхондральным склерозом и образованием кистозных полостей. Наиболее часто артроз развивается в тазобедренном и коленном суставах.
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз) развивается на почве дисплазии сустава (врожденные подвывихи), последствий остеохондропатии головки бедренной кости и ее асептического некроза, а также после переломов области тазобедренного сустава (рис. 188, а). При врожденных подвывихах коксартроз является следствием перегрузки части суставной поверхности головки бедренной кости (перегрузочные артрозы). В этих случаях на единицу площади нагружаемой части головки приходится нагрузка, превышающая нормальную в 10—20 раз. В начале заболевания появляется боль в суставе к концу дня. Затем она беспокоит и в течение дня и нередко иррадиирует в коленный сустав. С течением времени развивается подвывих го-
490
Глава 17. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
Рис. 188. Рентгенограммы тазобедренных суставов:
деформирующий остеоартроз после внутрисуставного перелома костей таза ( а ) , на почве дисплазии суставов различной степени выраженности ( 6 ) , асептического некроза головок бедренных костей ( в )
ловки бедренной кости, сопровождающийся порочной установкой ноги. Последняя занимает положение сгибания, наружной ротации и приведения. Возникает контрактура тазобедренного сустава. Увеличивается поясничный лордоз вследствие сгибательной контрактуры. Появляется боль в поясничном отделе позвоночника. При рентгенографии определяют характерные признаки ацетабулярной дисплазии — уплощение вертлужной впадины, наклон крыши в краниальном направлении, подвывих головки бедренной кости с развитием нижнего остеофита и признаки деформирующего артроза (рис. 188, б).
При артрозах, развивающихся на почве асептического некроза головки бедренной кости, больных беспокоит боль различной локализации (нередко больные длительное время лечатся по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника или гонартроза). Диагноз устанавливают после лучевого обследования, в т. ч. магнитно-резонансной томографии. Заболевание проходит несколько стадий и завершается деформацией головки бедренной кости в месте ишемии и остеонекроза — как правило, это передне-верхний квадрант головки бедренной кости. Изменения в вертлужной впадине носят вторичный характер и связаны с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей (рис. 188, в).
Лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава.
Установлено, что консервативная терапия приносит временное субъективное облегчение, а заболевание продолжает прогрессировать. Поэтому проблема лечения артрозов тазобедренного сустава заключается в диагнос-
491
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
тике заболевания и оперативном вмешательстве на ранних стадиях. Все оперативные вмешательства на тазобедренном суставе можно разделить на две группы: с сохранением тазобедренного сустава или его полной реконструкцией. К первой группе хирургических вмешательств относят костно-пластическое замещение участков остеонекроза, денервацию и декомпрессию тазобедренного сустава, остеотомию проксимального отдела бедренной кости, надвертлужную ацетабулопластику (создание костного навеса, остеотомию таза по Хиари), периацетабулярную остеотомию. Полная реконструкция тазобедренного сустава предполагает обездвиживание (артродез) либо тотальное эндопротезирование сустава. Выполнение органосохраняющих операций направлено на предупреждение (при ацетабулярной дисплазии) дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, либо на предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания. Своевременное и правильно выполненное хирургическое вмешательство ликвидирует болевой синдром при сохранении амплитуды движений. Нередко ремиссия достигает 10-15 лет. Целью оперативного вмешательства (остеотомия проксимального отдела бедренной кости или реконструкция вертлужной впадины) является изменение биомеханики сустава за счет выведения под нагрузку здоровых участков головки бедренной кости, коррекция положения конечности (при фиксированной контрактуре сустава), улучшение васкуляризации головки бедренной кости (вследствие уменьшения венозного стаза и врастания сосудов в зону остеотомии), денервация головки бедренной кости за счет пересечения эндоста и периоста, разгрузка сустава за счет мышечной декомпрессии.
Операция межвертельной остеотомии (МВО). В зависимости от изменения положения головки во фронтальной плоскости различают варизирующую и вальгизируюгцую остеотомию бедренной кости. Варизирующая межвертельная остеотомия приводит к смешению большого вертела вверх и кнаружи, ротации головки вниз, при этом улучшается конгруэнтность суставных поверхностей и уменьшается напряжение мышц, окружающих тазобедренный сустав. Варизирующая остеотомия показана больным с небольшой степенью дисплазии (центральный угол не менее 15—20°), сферической формой головки (при условии отсутствия ее деформации) и шеечно-диафизарным углом более 135°. При комбинации варизирующей остеотомии с медиализацией дистального отломка на 10—15 мм происходит дополнительное расслабление мышц, увеличивается площадь контакта головки и вертлужной впадины (рис. 189). Для улучшения конгруэнтности суставных поверхностей нередко варизацию дистального отломка дополняют его разгибанием. Отрицательными сторонами этой операции являются укорочение ноги, слабость ягодичных мышц, и как следствие — хромота.
Вальгизирующая межвертельная остеотомия показана больным с уменьшенным шеечно-диафизарным углом, преимущественным поражением латеральных отделов сустава при условии хорошей его конгруэнтности (центральный угол больше 25°), сохранении амплитуды сгибательно-разгибательных движений в пределах 80-90° и наличии нижнего остеофита головки бедренной кости. Вальгизирующая меж-
492
Глава 17. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
Рис. 189. Рентгенограммы тазобедренного сустава:
диспластический коксартроз («), сросшийся перелом верхней трети бедренной кости после варизирующей остеотомии (5)
Рис. 190. Рентгенограммы тазобедренного сустава:
посттравматический протрузионный коксартроз до операции (о);
через 4 года после вальгизирующей межвертельной остеотомии (б)
вертельная остеотомия приводит к ротации головки кнаружи, при этом большой вертел смещается латерально и нагрузка ложится на внутренние отделы головки бедренной кости и нижний остеофит (рис. 190). Недостатками операции являются удлинение ноги, значительная деформация проксимального отдела бедра, что создает определенные трудности при последующем эндопротезировании.
493
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
Рис. 191. Рентгенограммы таза:
диспластический двусторонний коксартроз (а), после остеотомии таза по Хиари —
срок наблюдения 10 лет (б)
Операция остеотомии таза по Хиари. Суть остеотомии таза по Хиари заключается в дугообразной остеотомии тела подвздошной кости на уровне прикрепления капсулы тазобедренного сустава, медиальном перемещении сустава (рис. 191). При этом опил подвздошной кости располагают на капсуле сустава, которая постепенно подвергается метаплазии и превращается в грубоволокнистый суставной хрящ. Операция возможна при любом центральном угле у взрослых пациентов (триангулярный хрящ должен быть закрыт). Операция не достигает своей цели при значительном подвывихе головки бедренной кости вверх (на этом уровне крыло подвздошной кости резко истончено) и большом исходном недопокрытии головки (максимальная зона перекрытия за счет смещения тела подвздошной кости составляет 2 см). Недостатком этой операции является медиализация сустава, в результате чего возникает деформация таза и слабость ягодичных мышц.
При лечении диспластического коксартроза со значительным недопокрытием головки бедренной кости применяют операции, направленные на создание покрытия головки (остеотомия таза по Хиари, создание костного навеса, периацетабулярная остеотомия и др.).
Операция надвертлужной ацетабулопластики. В тех случаях, когда имеется большое недопокрытие головки бедренной кости или ее высокое расположение, компенсируют дефицит покрытия путем создания костного навеса. В основе этой операции лежит транспозиция участка крыла подвздошной кости (в свободном виде или на питающей ножке) в костный паз над головкой бедренной кости с размещением костного трансплантата над капсулой сустава. Операцию выполняют при любом угле Виберга и любой степени подвывиха головки бедренной кости, а также при сохранении конгруэнтности сустава. Применяют капсулотомию и внутрисуставные манипуляции. Оперативное вмешательство не вызывает медиализации сустава.
Операция артродеза тазобедренного сустава. Операцию артродеза тазобедренного сустава выполняют при одностороннем поражении у лиц молодого возраста и активного образа жизни (предпочтение отдается пациентам мужского пола). После достижения анкилоза сустава в функционально выгодном положении пациенты сохраняют возможность
494
Глава 17. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
вести активный образ жизни. Эндопротезирование может быть выполнено этим больным в более позднем возрасте.
Эндопротезирование тазобедренного сустава. Эндопротезирование прочно вошло в арсенал современного лечения заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава. Ежегодно в мире имплантируют около 1 млн эндопротезов тазобедренного сустава и 640 тыс — коленного. Эндопротезирование выполняют по поводу поздних стадий деформирующего артроза различной этиологии, последствий асептического некроза головки бедренной кости, ложного сустава шейки бедренной кости, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и переломов области тазобедренного сустава. Целью операции является устранение боли и улучшение функции сустава.
Типы эндопротезов. Существуют однополюсные, биполярные и тотальные эндопротезы тазобедренного сустава. Однополюсные протезы применяют у пожилых больных (как правило, старше 75 лет) с переломами шейки бедренной кости и небольшой физической активностью. Отличительной особенностью этих протезов является отсутствие вертлужного компонента, металлическая головка контактирует с хрящом вертлужной впадины. Отрицательной стороной применения однополюсных протезов является постепенное стирание хряща вертлужной впадины с протрузией головки в полость малого таза. Конструктивной особенностью биполярных протезов является наличие двух головок, вращающихся одна в другой. Внешняя головка по своему размеру соответствует размерам вертлужной впадины, а внутренняя головка имеет стандартный диаметр 28 или 32 мм. Показаниями к использованию этих протезов являются медиальные (субкапитальные) переломы бедренной кости у пожилых больных, которые вели до травмы активный образ жизни. Конструкция этих эндопротезов имеет следующие преимущества (в сравнении с однополюсными): при дегенеративном поражении хряща вертлужной впадины и ограничении подвижности внешней головки, движения в суставе происходят за счет вращения внутренней головки. При наличии болевого синдрома возможно удаление внешней головки и установка стандартного вертлужного компонента (под головку 28 или 32 мм).
Тотальные эндопротезы включают вертлужный компонент, бедрен?
