Дцп укорочение ноги лечение
Страницы: [1] 2 3 … 14 Вниз
Автор
Тема: Укорочения (Прочитано 88715 раз)
0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.
Здравствуйте! Скажите всегда ли при в результате ДЦП получаются укорочение конечностей (меня интересует нога)? У моей дочери правосторонний гемипарез. Укорочения пока нет, я занимаюсь с ней с рождения, но здесь на форуме все мамочки (я надеюсь) занимаются соими детишками и у очень многих укорочения.
Записан
Здравствуйте! Скажите всегда ли при в результате ДЦП получаются укорочение конечностей (меня интересует нога)? У моей дочери правосторонний гемипарез. Укорочения пока нет, я занимаюсь с ней с рождения, но здесь на форуме все мамочки (я надеюсь) занимаются соими детишками и у очень многих укорочения.
При гемипарезе укорочение верхней и нижней конечности встречается практически всегда. Хотя бывают и редкие исключения. Вы точно уверены, что укорочения нет? Кто измерял?
Мои лечащие врачи: невролог, ортопед Спивак Б.Г., мануал. терапевт у которого наблюдаемся с 2-х месяцев. Мышцы:икроножка и локтевая — тянут, но укорочение кости ПОКА нет. А что в таком в возрасте как моя дочь (1,9г) уже бывают укорочения кости?
Записан
Мои лечащие врачи: невролог, ортопед Спивак Б.Г., мануал. терапевт у которого наблюдаемся с 2-х месяцев. Мышцы:икроножка и локтевая — тянут, но укорочение кости ПОКА нет. А что в таком в возрасте как моя дочь (1,9г) уже бывают укорочения кости?
Бывают. Но более выражено укорочение, разумеется, в более старшем возрасте.
Алексей Валерьевич, здравствуйте!
Как мы родители можем в домашних условиях измерить и выявить укорочение ноги у ребёнка?
Сыну 3 года, правосторонний гемипарез. Объём бедра и голени измерям.
А вот как правильно измерить и разглядеть укорочение ноги? Положить ребёнка на твёрдую поверхность, выпрямить ноги, привести ступни в положение 90 градусов по отношению к полу и по пятками опеределить есть ли укорочение, т.е. выступает ли одна пятка вперёд?
Записан
Дети делают нас сильнее!
Алексей Валерьевич, здравствуйте!
Как мы родители можем в домашних условиях измерить и выявить укорочение ноги у ребёнка?
Сыну 3 года, правосторонний гемипарез. Объём бедра и голени измерям.
А вот как правильно измерить и разглядеть укорочение ноги? Положить ребёнка на твёрдую поверхность, выпрямить ноги, привести ступни в положение 90 градусов по отношению к полу и по пятками опеределить есть ли укорочение, т.е. выступает ли одна пятка вперёд?
Немного об укорочениях.
Различают следующие виды укорочения конечностей.
1. Анатомическое (истинное) укорочение: при посегментарном измерении устанавливается, что одна из костей укорочена (удлинена) по сравнению со здоровой конечностью и определяется по суммарным данным (бедро и голень раздельно).
2. Относительное укорочение встречается при изменениях в расположении сочленяющихся сегментов (таза и бедра, бедра и голени), например при вывихах, когда суставные концы смещаются относительно друг друга, изменении шеечно-диафизарного угла, контрактурах и анкилозах. При этом часто бывает, что относительная длина больной конечности меньше, а анатомическая длина одинакова.
3. Функциональное укорочение измеряется в положении стоя по перекосу таза и отклонению оси позвоночника и наблюдается при искривлении костей, сгибательных контрактурах, вывихах, анкилозах в порочных положениях и т. д.
Измерение длины нижней конечности. Больного укладывают на спину, конечностям придают симметричное положение, параллельное длинной оси тела, передние верхние ости подвздошных костей должны находиться на одной линии, перпендикулярной к длинной оси тела.
При определении анатомической (истинной) длины бедра измеряется расстояние от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава, при определении длины голени – от суставной щели коленного сустава до наружной лодыжки. Сумма данных измерения длины и голени составляет анатомическую длину нижней конечности.
Относительную длину нижней конечности определяют измерением по прямой линии от передней верхней ости подвздошной кости до стопы, при этом больному придается правильное положение: таз располагается по линии, перпендикулярной оси тела, а конечности – в строго симметричном положении.
Функциональное укорочение определяют в положении стоя. Больной должен полностью опираться на стопы. Если есть перекос таза и отклонение оси позвоночника, то под стопу со стороны укорочения ставят подкладки до того момента, пока не исчезнет перекос таза и ось позвоночника не станет нормальной. Измеряют высоту подкладки. Эта высота и есть та величина, на которую надо проводить компенсацию укорочения с помощью набоек на подошву обуви или стелек-вкладышей.
Здравствуйте Алексей Валерьевич.У моей дочки ортопеды намеряли 0.5 см укорочения одной ножки.Говорят из-за спастики. Это много?Можно ли укорочение исправить?Каким путем?Кололи ботекс 3 раза.Спастика сохраняется в приводящих мышцах.Ходит как уточка.Правда у нее еще сильный вальгус.Будем(надеюсь)исправлять в Турнера. Спасибо.
Записан
Как вы знаете бобры — добры,
Добротою бобры полны.
Как захочешь себе добра,
Нужно просто позвать бобра.
Лишь подумаешь ты о бобре
Будешь по уши ты в добре.
А если ты и так добр,
Значит сам ты в душе — бобр!
Здравствуйте Алексей Валерьевич.У моей дочки ортопеды намеряли 0.5 см укорочения одной ножки.Говорят из-за спастики. Это много?Можно ли укорочение исправить?Каким путем?Кололи ботекс 3 раза.Спастика сохраняется в приводящих мышцах.Ходит как уточка.Правда у нее еще сильный вальгус.Будем(надеюсь)исправлять в Турнера. Спасибо.
Укорочение 0, 5 см коррекции не требует.
Спасибо, Алексей Валерьевич!
«Подвздошная кость», как расположена? Если есть возможность, то хотелось бы посмотреть на картинке.
Всё остальное пока понятно.
Записан
Дети делают нас сильнее!
Спасибо, Алексей Валерьевич!
«Подвздошная кость», как расположена? Если есть возможность, то хотелось бы посмотреть на картинке.
Всё остальное пока понятно.
Передние верхние ости подвздошной кости — это выступающие костные образования, расположенные на передне-боковых поверхностях живота чуть ниже уровня пупка. Объяснил как смог. 🙂
На этом рисунке линия от цифры 2 упирается как раз в одну из них — в левую. Правая — симметрично с другой стороны.
https://dic.academic.ru/pictures/enc_medicine/0295193595.jpg
Здравствуйте Алексей Валерьевич.У моей дочки ортопеды намеряли 0.5 см укорочения одной ножки.Говорят из-за спастики. Это много?Можно ли укорочение исправить?Каким путем?Кололи ботекс 3 раза.Спастика сохраняется в приводящих мышцах.Ходит как уточка.Правда у нее еще сильный вальгус.Будем(надеюсь)исправлять в Турнера. Спасибо.
Укорочение 0, 5 см коррекции не требует.
Возможно ли дальнейшее укорочение ножки из-за спастики или иных причин?
Спасибо за предыдущий ответ.
Записан
Как вы знаете бобры — добры,
Добротою бобры полны.
Как захочешь себе добра,
Нужно просто позвать бобра.
Лишь подумаешь ты о бобре
Будешь по уши ты в добре.
А если ты и так добр,
Значит сам ты в душе — бобр!
Здравствуйте Алексей Валерьевич.У моей дочки ортопеды намеряли 0.5 см укорочения одной ножки.Говорят из-за спастики. Это много?Можно ли укорочение исправить?Каким путем?Кололи ботекс 3 раза.Спастика сохраняется в приводящих мышцах.Ходит как уточка.Правда у нее еще сильный вальгус.Будем(надеюсь)исправлять в Турнера. Спасибо.
Укорочение 0, 5 см коррекции не требует.
Возможно ли дальнейшее укорочение ножки из-за спастики или иных причин?
Спасибо за предыдущий ответ.
Да, возможно.
« Последнее редактирование: 09 Декабрь 2009, 08:45:03 от Ruta »
Записан
С уважением,
Виноградов Алексей Валерьевич
https://www.doctorvinogradov.ru/
doctorvinogradov@yandex.ru
телефон: +7 (916) 674-02-17
Скажите,пожалуйста,возможно ли какая нибудь профилактика в домашних условиях (кроме массажа и ЛФК) против дальнейшего укорочения?
Записан
Как вы знаете бобры — добры,
Добротою бобры полны.
Как захочешь себе добра,
Нужно просто позвать бобра.
Лишь подумаешь ты о бобре
Будешь по уши ты в добре.
А если ты и так добр,
Значит сам ты в душе — бобр!
Скажите,пожалуйста,возможно ли какая нибудь профилактика в домашних условиях (кроме массажа и ЛФК) против дальнейшего укорочения?
К сожалению, такой профилактики и в стационарах нет.
Очень жаль.
Спасибо Вам за ответы.
Записан
Как вы знаете бобры — добры,
Добротою бобры полны.
Как захочешь себе добра,
Нужно просто позвать бобра.
Лишь подумаешь ты о бобре
Будешь по уши ты в добре.
А если ты и так добр,
Значит сам ты в душе — бобр!
Страницы: [1] 2 3 … 14 Вверх
Источник
Укорочение конечностей – это уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела. Небольшое укорочение (1-2 см) широко распространено и не имеет клинического значения. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, проявляется нарушениями опоры и ходьбы, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника. Диагноз выставляется после проведения специальных измерений. Возможна коррекция стельками и ортопедической обувью, при тяжелых укорочениях конечность удлиняют при помощи аппарата Илизарова.
МКБ-10
Общие сведения
Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка. Разница в длине ног до 1-2 см незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований. Укорочение одной конечности более чем на 3-5 см вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе.
Укорочение конечностей
Причины
Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать травматическое повреждение, опухоль, инфекционный процесс или порок развития.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды одностороннего укорочения:
- Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
- Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
- Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.
Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.
Симптомы укорочения конечностей
Уменьшение длины конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.
Осложнения
Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.
Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система. При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.
Диагностика
Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.
Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ. По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.
Лечение укорочения конечностей
Лечение данной патологии осуществляют ортопеды-травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.
Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д. Установка аппарата на бедро переносится тяжелее, поскольку существенно ограничивает передвижение и самообслуживание. В течение всего периода лечения пациенты выполняют специальные упражнения, направленные на предотвращение атрофии мышц и сохранение подвижности суставов. Функциональные результаты хорошие.
Литература 1. Нарушение развития костно-суставного аппарата / Косинская Н.С. — 1986 2. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Гафаров Х.З. — 1995 3. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. — 2008 | Код МКБ-10 M21.7 Q71 Q72 Q73 |
Укорочение конечностей — лечение в Москве
Источник
Ââåäåíèå
Óêîðî÷åíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ýòî óìåíüøåíèå äëèíû èëè îáåèõ íîã, èëè óìåíüøåíèå äëèíû îäíîé íîãè îòíîñèòåëüíî äðóãîé, ïðè êîòîðîì íàðóøàþòñÿ ïðîïîðöèè ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà.
Ïðè÷èíàìè íåçíà÷èòåëüíîãî óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòåé (äî 1 ñì), âñòðå÷àþùåãîñÿ ó áîëüøèíñòâà ëþäåé, ñ÷èòàþòñÿ íåïðàâèëüíûå ìûøå÷íûå ñòåðåîòèïû, êîòîðûå îêàçûâàþò âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå òåëà â ïåðèîä åãî ðîñòà, õðîíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ îñàíêè, à òàêæå ÿâíîå ïðåîáëàäàíèå àêòèâíîñòè îäíîãî èç ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïîäîáíîå ÿâëåíèå íàáëþäàåòñÿ ó 90% ëþäåé, íåçàìåòíî äëÿ íèõ, è ìîæåò áûòü îáíàðóæåíî òîëüêî ïðè ïðîâåäåíèè àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.
Ïàòîëîãè÷åñêèì ñ÷èòàåòñÿ óêîðî÷åíèå îäíîé èëè äâóõ êîíå÷íîñòåé áîëåå ÷åì íà 1 ñì.
Âèäû ïàòîëîãè÷åñêèõ óêîðî÷åíèé
Äâóñòîðîííåå óêîðî÷åíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áûâàåò ñèììåòðè÷íûì è íåñèììåòðè÷íûì. Ñèììåòðè÷íîå äâóñòîðîííåå óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòåé ïðîÿâëÿåòñÿ íåñîîòâåòñòâèåì ïðîïîðöèé êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà, ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì àõîíäðîïëàçèè (íåäîðàçâèòèå äëèííûõ êîñòåé, ïðèâîäÿùåå ê êàðëèêîâîñòè) è äðóãèõ íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Íåñèììåòðè÷íîå óêîðî÷åíèå õàðàêòåðíî äëÿ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Îäíîñòîðîííåå óêîðî÷åíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ìîæåò áûòü âûçâàíî ðàçëè÷íûìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè è áûâàåò èñòèííûì (èëè àíàòîìè÷åñêèì), îòíîñèòåëüíûì, ïðîåêöèîííûì èëè ôóíêöèîíàëüíûì.
Ïðè àíàòîìè÷åñêîì óêîðî÷åíèè ñóììà äëèí ãîëåíè è áåäðà îäíîé íîãè ìåíüøå, ÷åì äðóãîé. Ïðè÷èíîé àíàòîìè÷åñêîãî óêîðî÷åíèÿ ìîãóò áûòü îðãàíè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ êîñòåé â ðåçóëüòàòå âðîæäåííîé äåôîðìàöèè èëè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèé:
ïîñòòðàâìàòè÷åñêîå óêîðî÷åíèå êîñòåé ãîëåíè èëè áåäðà
íåéðîãåííàÿ ðåòðàêöèÿ â ñãèáàíèè êîëåíà
îñòåîìèåëèò
ÄÖÏ
ïîëèîìèåëèò
âðîæäåííàÿ äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
äèñïëàçèÿ êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
ðàçëè÷íûå ãåíåòè÷åñêèå àíîìàëèè
ïåðèíàòàëüíàÿ ãèïîêñèÿ
Àíàòîìè÷åñêîå óêîðî÷åíèå îò 1 äî 2 ñì ìîæåò áûòü ñêîìïåíñèðîâàíî êîíñåðâàòèâíî, ïðè óêîðî÷åíèè áîëåå 2 ñì âîçìîæíà õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ.
Ïðè îòíîñèòåëüíîì óêîðî÷åíèè ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó ñåãìåíòàìè íàðóøåíû. Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà — èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ ýïèôèçîâ êîñòåé â ðåçóëüòàòå òðàâì èëè âðîæäåííûõ àíîìàëèé, ïðè ýòîì ñàìè êîñòè áåäðà è ãîëåíè äâóõ íîã èìåþò îäèíàêîâóþ äëèíó. Ñàìûé ÷àñòûé ñëó÷àé îòíîñèòåëüíîãî óêîðî÷åíèÿ — âðîæäåííûé âûâèõ áåäðà, àíàòîìè÷åñêèå äëèíû êîñòíûõ ñòðóêòóð îäèíàêîâû, íî, èç-çà èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ êîñòè óêîðî÷åíèå âûÿâëÿåòñÿ íà ñòîðîíå âûâèõà.
Ïðè ïðîåêöèîííîì óêîðî÷åíèè ïðè÷èíîé ñëóæèò âûíóæäåííîå ñãèáàíèå âñëåäñòâèå ôèêñèðîâàííîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ â ïîçâîíî÷íèêå èëè êðóïíûõ ñóñòàâàõ (êîíòðàêòóðû, ìûøå÷íûå äèñòîíèè, àíêèëîçû, àðòðîçû, àðòðèòû è ò.ä.). Ïðè ïðîåêöèîííîì óêîðî÷åíèè, êàê è ïðè îòíîñèòåëüíîì, äëèíû íîã êàæóòñÿ ðàçíûìè ïðè ðàâíîé àíàòîìè÷åñêîé äëèíå êîñòåé êîíå÷íîñòè.
Ïðè ôóíêöèîíàëüíîì óêîðî÷åíèè ó áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ íåñêîëüêî âèäîâ óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòè. Íàïðèìåð, ïðîåêöèîííîå óêîðî÷åíèå ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì óêîðî÷åíèåì êîñòè (èñòèííîå óêîðî÷åíèå). Ôóíêöèîíàëüíîå óêîðî÷åíèå ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò èç-çà äèñòîíèè íà óðîâíå ïîÿñíè÷íûõ ìûøö (ñïàçì êâàäðàòíîé ìûøöû íà ñòîðîíå óêîðî÷åíèÿ èëè ïîÿñíè÷íàÿ âûïóêëîñòü íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå, èëè ðåòðàêöèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà è/èëè èøèî-òèáèàëüíûõ ìûøö) ñî ñìåùåíèåì ïîëîæåíèÿ êîñòåé òàçà (îäíîñòîðîííÿÿ ôëåêñèÿ êðåñòöà íà êîíòðàëàòåðàëüíîé ñòîðîíå óêîðî÷åíèÿ, à òàêæå çàäíåå òîðñèîííîå ñìåùåíèå êðåñòöà íà ñòîðîíå óêîðî÷åíèÿ è ïåðåäíåå íà êîíòðàëàòåðàëüíîé ñòîðîíå, çàäíå-âåðõíåå ñìåùåíèå ëîííîé êîñòè íà ïðîòèâîëåæàùåé ñòîðîíå, çàäíÿÿ ðîòàöèÿ ïîäâçäîøíîé êîñòè íà ñòîðîíå óêîðî÷åíèÿ è ïåðåäíÿÿ íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå).
Óêîðî÷åíèÿ âñåõ òèïîâ ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì ïûòàåòñÿ êîìïåíñèðîâàòü çà ñ÷åò èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è íàêëîíà êîñòåé òàçà, îäíàêî äàæå ïðè íåçíà÷èòåëüíîì óêîðî÷åíèè ïðîÿâëÿþòñÿ íåóñòîé÷èâàÿ ïîõîäêà, õðîìîòà ïîÿâëÿåòñÿ è õîðîøî çàìåòíà ïðè óêîðî÷åíèè êîíå÷íîñòè áîëüøå ÷åì íà 4-5 ñì.
Ïàöèåíòû, â îñíîâíîì, ïîïàäàþò ïåðâè÷íî ê íåâðîëîãàì, îñòåîïàòàì èëè ðåàáèëèòîëîãàì, ïîòîìó ÷òî ïåðâè÷íî èõ áåñïîêîèò áîëü, ëîêàëèçîâàííàÿ â çàâèñèìîñòè îò ïîâðåæäåííîé îáëàñòè, â îáëàñòè øåè è ïëå÷à, â ïîÿñíèöå ñ èððàäèàöèåé â íîãó, â ïàõó, áåäðå, êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâàõ, â êîëåíå èëè ëîäûæêå.
Äèàãíîñòèêà óêîðî÷åíèÿ íèæíåé êîíå÷íîñòè
Ïðè îñìîòðå ìîæåò îïðåäåëÿòüñÿ ðàçíèöà â óðîâíå ðàñïîëîæåíèÿ àíàòîìè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ: ëîïàòîê, áîëüøèõ âåðòåëîâ, ïîäêîëåííûõ ÿìîê, ïåðåäíèõ è çàäíèõ âåðõíèõ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé è âåðõíèõ ïîëþñîâ íàäêîëåííèêîâ.
Ïðè àíòðîïîìåòðèè ïðàêòè÷åñêè âñåãäà âûÿâëÿåòñÿ ðàçíèöà äëèí êîíå÷íîñòåé. Èçìåðåíèÿ âñåãäà ïðîâîäÿòñÿ ëåæà, ïîòîìó ÷òî â ïîëîæåíèè ñòîÿ óêîðî÷åíèå íå âñåãäà çàìåòíî èç-çà êîìïåíñàòîðíîãî èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Äëÿ âûÿâëåíèÿ óêîðî÷åíèÿ ïðîâîäèòñÿ èçìåðåíèå îòíîñèòåëüíîé äëèíû êîíå÷íîñòè (îò ïåðåäíåé âåðõíåé îñòè ïîäâçäîøíîé êîñòè äî ìåäèàëüíîé ëîäûæêè) è àáñîëþòíîé (îò áîëüøîãî âåðòåëà äî ìåäèàëüíîé ëîäûæêè).
Îáíàðóæåííûå èçìåíåíèÿ îöåíèâàþò ñ ó÷åòîì ïîëîæåíèÿ óðîâíåé ëîïàòîê, ïëå÷ è ðåáåð, âûÿâëÿÿ ñêîëèîç.
Äèàãíîç «àíàòîìè÷åñêîå óêîðî÷åíèå» ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, âûñîòû ãðåáíåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, ðåíòãåíîãðàôèè.
Ôóíêöèîíàëüíîå óêîðî÷åíèå îïðåäåëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ òåñòîâ:
òåñò ÷åòûðåõ ïàðàëëåëüíûõ ëèíèé;
òåñò äëèíû íîã ëåæà íà ñïèíå ;
ôëåêñèîííûå òåñòû ñèäÿ è ñòîÿ;
òåñò äëèíû íîã ëåæà íà æèâîòå.
Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè óêîðî÷åíèÿ
Ñòåïåíü óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ìåòîäîì ïîäêëàäûâàíèÿ ïîä ñòîïó êëèíîâèäíûõ êîìïåíñàòîðîâ äî âûðàâíèâàíèÿ òàçîâîãî êîëüöà è ëîïàòîê äî íîðìàëüíîãî ïîëîæåíèÿ. Ñðåäíÿÿ ëèíèÿ òåëà äîëæíà áûòü ïåðïåíäèêóëÿðíà ãîðèçîíòàëüíîé ëèíèè, êîòîðàÿ ñîåäèíÿåò ïåðåäíèå âåðõíèå îñòè òàçà.
Ïîñëå ýòîãî îïðåäåëÿþò ñòåïåíü óêîðî÷åíèÿ, çàìåðÿÿ ñàíòèìåòðîâîé ëåíòîé âûñîòó ïîäëîæåííûõ ïîä ñòîïó êîìïåíñàòîðîâ.
Òåñòîâûå ìåòîäèêè
Òåñò ÷åòûðåõ ïàðàëëåëüíûõ ëèíèé
Ïðîâîäÿòñÿ 4 ëèíèè ÷åðåç:
ãðåáíè ïîäâçäîøíûõ êîñòåé
çàäíå-âåðõíèå îñòè ïîäâçäîøíûõ êîñòåé
áîëüøèå âåðòåëû êîñòåé áåäðà
ñåäàëèùíûå áóãðû
Åñëè õîòü îäíà ëèíèÿ íå ïàðàëëåëüíà ïî îòíîøåíèþ ê äðóãèì, çíà÷èò, èìååòñÿ ôóíêöèîíàëüíîå óêîðî÷åíèå íèæíåé êîíå÷íîñòè, åñëè æå âñå ëèíèè êîñûå è ïàðàëëåëüíû äðóã äðóãó, çíà÷èò, èìååòñÿ àíàòîìè÷åñêîå óêîðî÷åíèå íèæíåé êîíå÷íîñòè.
Òåñò äëèíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ëåæà íà æèâîòå
Ïàöèåíòà ïðîñÿò ïåðåâåðíóòüñÿ íà æèâîò è âûïðÿìèòüñÿ. Âèçóàëüíî ñðàâíèâàþò è èçìåðÿþò ïîëîæåíèå ìåäèàëüíûõ ëîäûæåê. Åñëè ëîäûæêè íàõîäÿòñÿ íà îäíîì óðîâíå, òî ôóíêöèîíàëüíîãî óêîðî÷åíèÿ íåò. Åñëè îäíà èç íèõ êàæåòñÿ êîðî÷å, òî åñòü ëîäûæêà íàõîäèòñÿ áëèæå ê òóëîâèùó, òî íà ýòîé ñòîðîíå åñòü èìååòñÿ ôóíêöèîíàëüííîå óêîðî÷åíèå.
Òåñò ëåæà íà ñïèíå
Âðà÷, îõâàòèâ êèñòÿìè ðóê, ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû ïàöèåíòà, ïàëüïèðóåò ñâîèìè áîëüøèìè ïàëüöàìè ìåäèàëüíûå ëîäûæêè, îöåíèâàÿ èõ âçàèìîðàñïîëîæåíèå è ðîòàöèþ, çàòåì ïàöèåíòà ïðîñÿò ïðèñåñòü. Îí ìîæåò ñäåëàòü ýòî êàê ñ ïîìîùüþ âðà÷à, òàê è îïèðàÿñü ðóêàìè î ñòîë.  ñëó÷àå îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè â êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîì ñóñòàâå îäíîèìåííàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü áóäåò äëèííåå, êîãäà ïàöèåíò ñàäèòñÿ, è êîðî÷å èëè ðàâíîé ïðîòèâîïîëîæíîé â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà íà ñïèíå.
Âðà÷ èçìåðÿåò ðàññòîÿíèå ìåæäó óðîâíÿìè ðàñïîëîæåíèÿ ëîäûæåê, êîòîðûå èçíà÷àëüíî íàõîäèëèñü íàïðîòèâ äðóã äðóãà. Ðàçëè÷èå äî 1 ñì äîïóñòèìî è íå èìååò äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ.
Âíèìàíèå! Òåñò äëèíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ëåæà íà ñïèíå ïðîâîäèòñÿ ïîñëå ïîâåäåíèÿ ïðåäûäóùåãî òåñòà!
Ôëåêñèîííûé òåñò ñòîÿ
Ïàöèåíò ñòîèò ñ âûïðÿìëåííûìè íîãàìè. Âðà÷ íàõîäèòñÿ ñçàäè íåãî è ïîìåùàåò áîëüøèå ïàëüöû ðóê ïîä çàäíå-âåðõíèå îñòè ïîäâçäîøíûõ êîñòåé ñ äâóõ ñòîðîí. Åñëè ïðè íàêëîíå áîëüíîãî âïåðåä îäíà èç ñòîðîí óõîäèò ââåðõ è âïåðåä, òî êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûé ñóñòàâ è êðåñòåö çàáëîêèðîâàíû, è èìååòñÿ ïàòîëîãèÿ.
Ôëåêñèîííûé òåñò ñèäÿ
Ïîëîæåíèå ïàöèåíòà ñèäÿ, ñòîïû íà ïîëó, íîãè ñîãíóòû â êîëåíÿõ ïîä óãëîì 90 ãðàäóñîâ è ðàçäâèíóòû òàê, ÷òîáû ìåæäó íèìè âîøëè ïëå÷è áîëüíîãî ïðè íàêëîíå âïåðåä. Âðà÷ ñòàíîâèòñÿ ñçàäè è ðàñïîëàãàåò ðóêè òàê æå, êàê â ïðåäûäóùåì òåñòå. Åñëè ïàöèåíò ìîæåò íàêëîíèòüñÿ âïåðåä è çàäíå-âåðõíèå îñòè ïðè ýòîì íå ìåíÿþò ñâîåãî ñîîòíîøåíèÿ, òî äèñôóíêöèÿ íàõîäèòñÿ â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Ïðè íåâîçìîæíîñòè íàêëîíà ñëåäóåò îïðåäåëèòü ìåñòî ïîÿâëåíèÿ áîëè (áîëü ìîæåò áûòü ëîêàëèçîâàíà â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, â îáëàñòè òàçà èëè ïîçâîíî÷íèêå). Âîçìîæíà êîìáèíàöèÿ áîëåçíåííûõ çîí, è â ýòîì ñëó÷àå âðà÷ äîëæåí ïîñìîòðåòü äâèæåíèÿ çàäíå-âåðõíèõ îñòåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, êàê îïèñàíî âî ôëåêñèîííîì òåñòå ñòîÿ. Åñëè ôèêñàöèÿ èìååòñÿ ñ òîé æå ñòîðîíû, ÷òî è ïðè òåñòå ñòîÿ, çíà÷èò ñ ýòîé æå ñòîðîíû ëîêàëèçîâàíî ïîâðåæäåíèå. Åñëè ïðè òåñòå ñèäÿ ñîîòíîøåíèÿ çàäíåå-âåðõíèõ îñòåé íå ìåíÿþòñÿ (òåñò îòðèöàòåëüíûé) èëè ìåíåå âûðàæåíû, ÷åì ïðè òåñòå ñòîÿ, çíà÷èò ïîâðåæäåíèå ëîêàëèçîâàíî íà óðîâíå ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ èëè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé äî òàðàííûõ êîñòåé. Åñëè ôëåêñèîííûé òåñò ñèäÿ ïîëîæèòåëüíûé è áîëåå âûðàæåí, ÷åì â ïîëîæåíèè ñòîÿ, ïîâðåæäåíèå ñëåäóåò èñêàòü íà óðîâíå êðåñòöà èëè L5, L4.
Óêîðî÷åíèå íîãè ó ðåáåíêà — ëå÷åíèå
Ïðè ëþáîì òèïå óêîðî÷åíèÿ äî 3 ñì âîçìîæíà åãî êîìïåíñàöèÿ ñ ïîìîùüþ èíäèâèäóàëüíûõ îðòîïåäè÷åñêèõ ñòåëåê è/èëè îáóâè. Ñî ñòîðîíû óêîðî÷åííîé êîíå÷íîñòè íà ñòåëüêó óñòàíàâëèâàåòñÿ êîìïåíñàòîð óêîðî÷åíèÿ âûñîòîé íå áîëåå âåëè÷èíû óêîðî÷åíèÿ.
Åñëè âûÿâëåíà áîëüøàÿ ðàçíèöà ìåæäó äëèíàìè êîíå÷íîñòåé, ïîêàçàíî óäëèíåíèå íîãè ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà Èëèçàðîâà, ðàñòÿãèâàþùåãî áåäðî íà 5-6 ñì, à ãîëåíü íà 8-10 ñì. Ïðè ñâîåâðåìåííî ñäåëàííîé îïåðàöèè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé, à ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ âîçìîæíà èíâàëèäíîñòü: ÷åëîâåê îêàçûâàåòñÿ íå â ñîñòîÿíèè ïåðåäâèãàòüñÿ, òàê êàê èñïûòûâàåò ïðè ýòîì ñèëüíûå áîëè.
×åì îïàñíî óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòåé?
Íåóäîáñòâî ïðè õîäüáå è ñòîÿíèè, âûçâàííîå óêîðî÷åíèåì êîíå÷íîñòè, íàðóøàåò íîðìàëüíûå àíàòîìè÷åñêèå ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó ÷àñòÿìè òåëà è ïðèâîäèò ê ðàçëè÷íûì çàáîëåâàíèÿì îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Òóëîâèùå è íîãè ñêðó÷èâàþòñÿ è ñìåùàþòñÿ, íàðóøàåòñÿ ñîîñíîñòü ñóñòàâîâ. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåíèÿ òåëà îáðàçóþòñÿ êîìïåíñàòîðíûå äåôîðìàöèè òàçîâîãî êîëüöà è ïîçâîíî÷íèêà.
Ïðåæäå âñåãî, ñòðàäàåò ïîçâîíî÷íèê, êîìïåíñèðóþùèé äåôåêò íîã. Ïðè íàêëîíå òàçà îí ñòàíîâèòñÿ ïîä óãëîì ê ãîðèçîíòàëüíîé ëèíèè, íî ñ ïðÿìûì ïîçâîíî÷íèêîì òåëî íà÷èíàåò «çàâàëèâàòüñÿ» â ñòîðîíó. ×òîáû ýòîãî íå ïðîèñõîäèëî, îðãàíèçì èñêðèâëÿåò åãî, ïûòàÿñü ñìåñòèòü öåíòð òåëà êàê ìîæíî áëèæå ê åãî îñåâîé ëèíèè. Ïðè îäíîñòîðîííåì óêîðî÷åíèè äî 1,3 ñì ïîçâîíî÷íèê îáðàçóåò Ñ-îáðàçíûé èçãèá, áîëåå 1,3 ñì S-îáðàçíûé. Ñî âðåìåíåì íàðóøåíèå îñàíêè ôèêñèðóåòñÿ, è ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íûé êîìïåíñàòîðíûé ñêîëèîç, ïðè êîòîðîì ìûøöû íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿíèè ïîñòîÿííîãî ïîâûøåííîãî íàïðÿæåíèÿ. Ýòî âåäåò ê ïîÿâëåíèþ áîëåé â ñóñòàâàõ, ñïèíå, ìûøöàõ, òÿæåñòè â ãîëåíè è ñòîïàõ ïîñëå äàæå íåçíà÷èòåëüíûõ íàãðóçîê. Óõóäøàåòñÿ êðîâîñíàáæåíèå, è ëèìôîîáðàùåíèå.
Ïðè äëèòåëüíî òåêóùåé ïàòîëîãèè ðàçâèâàåòñÿ äåôîðìèðóþùèé àðòðèò òàçîáåäðåííîãî (êîêñàðòðîç) èëè êîëåííîãî (ãîíàðòðîç) ñóñòàâà, îñòåîõîíäðîç (äèñòðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â ñóñòàâíûõ õðÿùàõ), óñóãóáëÿåòñÿ ïëîñêîñòîïèå. Ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ ýòèõ çàáîëåâàíèé ïàöèåíòó ñëîæíî ïåðåäâèãàòüñÿ èç-çà èíòåíñèâíûõ áîëåé, è îí ñòàíîâèòñÿ èíâàëèäîì.
Òàêèì îáðàçîì, óêîðî÷åíèå íèæíåé êîíå÷íîñòè ïðèâîäèò ê ïåðåíàïðÿæåíèþ ìûøö, ôàñöèé, ñâÿçîê ñóñòàâîâ êîíå÷íîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà, ïëå÷, øåè, ÷åðåïà. Èñêðèâëåíèå ïîçâîíî÷íèêà ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ èííåðâàöèè àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð, ê ãèïåð — èëè ãèïîàêòèâíîñòè ïàðàñèìïàòè÷åñêîé èëè ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíûõ ñèñòåì. Ãèïåðàêòèâíîñòü ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû ïðîèñõîäèò íà ôîíå «ñìåùåíèÿ ïðàâîé òàçîâîé êîñòè» (â ïîëîæåíèè ñòîÿ ïðàâàÿ òàçîâàÿ êîñòü âûøå ëåâîé, îòíîñèòåëüíîå óêîðî÷åíèå ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè), ÷òî ïðèâîäèò ê çàáîëåâàíèÿì æåëóäêà, ïå÷åíè, ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû, äèàðåå, ñêëîííîñòè ê ãèïîòîíèè, õóäîáå. Ãèïåðàêòèâíîñòü ñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû ïðîèñõîäèò íà ôîíå «ñìåùåíèÿ ëåâîé òàçîâîé êîñòè», ÷òî ïðèâîäèò ê çàáîëåâàíèÿì ñåðäöà, ëåãêèõ, ê ãèïåðòîíèè, çàïîðàì.
Ïðè íàëè÷èè ÿâíûõ ñèìïòîìîâ, íåîáõîäèìî êàê ìîæíî ñêîðåå îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó òðàâìàòîëîãó-îðòîïåäó, äëÿ ïðèíÿòèÿ âñå ìåð íàïðàâëåííûõ íà âîññòàíîâëåíèå ñèììåòðèè êîíå÷íîñòåé, òàçîâîãî êîëüöà è òåëà â öåëîì, îñîáåííî ó äåòåé, ïóòåì èçãîòîâëåíèÿ èíäèâèäóàëüíûõ îðòîïåäè÷åñêèõ ñòåëåê.
Источник
