Что такое матрица при лечении зуба

Нарушения контактного пункта между апроксимальными поверхностями представляют серьезную проблему для здоровья ротовой полости. В межзубном промежутке застревают кусочки еды, которые служат питательной средой для бактерий. На прилегающих друг к другу зубах развивается кариес, возникают проблемы с деснами и пародонтом. Восстановление контактов производится с помощью матричных систем. Стоматологи используют несколько методов для реконструкции апроксимальной области: сэндвич-технику, методику Берлотти и применение тягучего композита.

Понятие и функции контактного пункта

Что такое контактный пункт? Это место соприкосновения двух зубов, находящихся в челюсти рядом друг с другом. Апроксимальная поверхность делится на три части: жевательная, срединная и придесневая. Контакт расположен в зоне жевательной и срединной части. На нижней челюсти он находится на центральной линии, а на верхней имеет буккальное отклонение.

Функции участка соприкосновения:

• предотвращает застревание частиц пищи;
• обеспечивает целостность ряда;
• равномерно распределяет жевательную нагрузку;
• защищает межзубный сосочек от травмы;
• препятствует деформации челюстной кости.

Диагностика нарушений

К стоматологу пациент обычно обращается с жалобой на кровоточивость десен, отеки десневых сосочков, скопление еды и плохой запах изо рта. Врач в первую очередь осматривает ротовую полость и оценивает положение контакта. При необходимости он использует зонд.

Кроме того, стоматолог пользуется следующими диагностическими методиками:

1. Транслюминесцентный метод. Ткани зуба просвечиваются специальным прибором, который показывает здоровые и деминерализованные участки. На фоне светлых, здоровых участков видны темные пятна – кариес.
2. Рентгенография. Необходима для того, чтобы определить, насколько глубока кариозная полость, затронута ли пульпа.
3. Электроодонтометрия. На пораженный участок оказывается воздействие слабым разрядом электрического тока. По силе покалывания определяется глубина и размер кариозной полости.
4. Витальное окрашивание. Эмаль красят метиленовым красителем и ополаскивают водой, после чего она окрашивается в разные оттенки синего цвета. Чем интенсивней окрас, тем сильнее патологические изменения. Подобную диагностику разрешено проводить только после профессиональной чистки.
5. Колориметрия. Пациент поочередно ополаскивает полость рта глюкозой и метиленовым красным. Пятна от желтого до алого показывают наличие патологий.

Виды матриц и систем фиксации

Для того чтобы качественного и профессионально реконструировать апроксимальную поверхность, в стоматологии применяют матрицы. Они нужны для предотвращения выхода пломбировочной массы за пределы ограниченного участка, помогают восстановить апроксимальную стенку и защитить межзубный сосочек.

В таблице представлена классификация видов матричных систем:

Виды матрицедержателей:

• пружинный – используется для перфорированных матриц;
• секционная система «3М» с пружинящими кольцами;
• со встроенными фиксаторами для восстановления премоляров и моляров.

Установка производится с помощью штопфера, гладилки и других инструментов. Для создания межзубного пространства используют клинья. Они бывают пластиковыми и деревянными.

Материалы и способы восстановления контактного пункта

Для реконструкции контакта стоматолог использует один из несколько способов лечения:

• Сэндвич-техника. Пломба накладывается в два слоя – для дентина используют стеклоиномерный цемент, а для эмали берут композит. Технология подходит для лечения областей у корня, пломбирования глубоких кариозных полостей и депульпированных участков.
• Тягучий композит. Применяется по активной и пассивной технологии. Активная используется в узких промежутках. Пломбировочный материал наносится на стенки тонким слоем и отверждается с помощью света, затем наносится композит, который под давлением заполняет область, ограниченную матрицей. Пассивная технология предполагает наложение композита и его полимеризацию.
• Метод Берлотти. После полимеризации адгезивного материала в пульпарную камеру вводят композит химического затвердевания. Остальную полость заполняют светоотверждаемым композитом и полимеризуют.

Контроль качества реставрации

После восстановления контакта стоматолог проверяет качество работ. Он удаляет остатки пломбировочного материала, осматривает межзубный промежуток и вводит зубную нить. Хорошим показателем считается, если флосс проходит между зубными единицами с небольшим усилием.

Реставрация подлежит исправлению, если между апроксимальными поверхностями виден большой промежуток, а нить входит без дополнительных препятствий. Повторная реконструкция контактного пункта требуется, если пациент продолжает жаловаться на застревание пищи.

Изоляция боковых зубов позволяет предупредить попадание жидкостей и загрязнение рабочей области в случае прямой реставрации и при наращивании зуба под непрямую технику. В наших предыдущих статьях можно ознакомиться с рекомендациями по выполнению интерпроксимальных реставраций, а также по работе с глубокими поддесневыми краями. С другой стороны, иногда появляется необходимость в установке матрицы в области расположения кламмера, и тогда возникают трудности. Если мы планируем установить матрицу перед изоляцией, она мешает наложению коффердама. А когда делаем наоборот, матрица не может хорошо адаптироваться в пришеечной области. В этой статье мы хотим показать клинический случай и предложить решение проблем такого плана, которое поможет вам в ежедневной практике.

Изображение 1 – Исходная ситуация с переломом язычного бугра второго моляра. После осмотра была предложена непрямая техника восстановления, но из соображений экономии пациент предпочел прямую реставрацию.

Изображение 2 – После инфильтрационной анестезии наложен коффердам с бескрылым кламмером.

Изображение 3 – С помощью набора боров Direct Style сначала на высокой скорости удаляем старую реставрацию, а затем керамическим бором в наконечнике микромотора 1:1 снимаем остатки композита с бережным отношением к эмали.

Изображение 4 – Картина после удаления старой реставрации.

Изображение 5 – Теперь мы подобрались к нашей сложной задаче: как установить матрицу…?

Изображение 6 – В описанном случае установке любой матрицы будет препятствовать кламмер.

Изображение 7 – Мы предлагаем следующее решение с пошаговым описанием процесса.

Изображение 8 – Сначала нам нужно отодвинуть кламмер от поверхности зуба только с язычной стороны.

Изображение 9 – Конечно, на этом этапе потребуется помощь ассистента для удержания коффердама и раскрытия кламмера с помощью специальных щипцов. В это время стоматолог сможет установить матрицу.

Изображение 10 – После этого проверяем готовность полости к реставрации.

Изображение 11 – Дальше можно протравить эмаль в течение 30 секунд.

Изображение 12 – Обрабатываем 2% хлоргексидином для стабилизации адгезии.

Изображение 13 – Наносим адгезивную систему.

Изображение 14 – Полимеризуем с помощью лампы глубокого отверждения.

Изображение 15 – Герметизируем края жидкотекучим композитом объемного заполнения.

Изображение 16 – Таким образом, переводим полость к I классу, чтобы облегчить ее заполнение композитом оттенка А2 body.

Изображение 17 – С помощью шпателей и кисти моделируем язычную поверхность, стараясь имитировать естественную форму моляра.

Изображение 18 – Теперь мы получили более простую в работе полость I класса.

Изображение 19 – Изгибание щетки плоскогубцами облегчает работу в боковых областях.

Изображение 20 – Осторожно удаляем матрицу и продолжаем наращивать окклюзионную анатомию одной и той же композитной массой.

Изображение 21 – Инструмент Fissura от Style Italiano позволяет создать идеальный дизайн анатомии окклюзионной поверхности.

Изображение 22 – Сглаживаем поверхность с помощью специальной щетки Compobrush.

Изображение 23 – После шлифовки и полировки снимаем коффердам.

Изображение 24 – Проверяем окклюзию двумя разными артикуляционными бумагами.

Изображение 25 – Контрольный осмотр через 3 недели. Десна восстановилась, и пациент доволен результатом.

Заключение

В описанной ситуации лучшим выбором было бы надстроить поврежденный участок и снять оттиски для непрямой реставрации. Но иногда из-за субъективных обстоятельств по желанию пациента мы вынуждены выбрать прямую реставрацию. Здесь мы показали решение специфического вопроса. Сможем ли мы выполнить непрямую реставрацию позже? Сделали ли мы что-либо, что ограничит показания к непрямому восстановлению в будущем? Мы считаем, что описанное лечение – еще один правильный вариант действий в данном конкретном случае.

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://www.styleitaliano.org/matrix-placement-hack-distal-areas

Литература

1. Breschi L., Mazzoni A., Nato F., Carrilho M., Visintini E., Tjäderhane L., Ruggeri Jr A., Tay F., De Stefano Dorigo, E., Pashley D. Clorhexidine stabilizes the adhesive interface: A 2-year in vitro study Dent Mater 2010; 26:320-325
2. Magne P., Spreafico R.C. Deep Margin Elevation: A Paradigm Shift. Am J Esthet Dent 2012;2:86-96
3. Hashimoto M, Sano H, Yoshida E, et al. Effects of multiple adhesive coatings on dentin bonding Oper Dent 2004;29:416–423.

Тем самым формируется контактная поверхность, которая будет соответствовать анатомической форме зуба. После выполнения всех необходимых манипуляций стоматологическую матрицу осторожно извлекают. Проводят шлифовку и полировку пломбы. Имеет очень низкую усадку.

Недостатки секционных матриц состоят в необходимости достаточных условий постановки их в межзубные пространства во избежание деформации выпуклости матрицы. Контурные перфорированные, неперфорированные матрицы создают площадочный контактный пункт, что недопустимо в современной стоматологической практике. Большинство представленных в ассортименте матриц выполнены специалистами из стали и тонкого пластика. Некоторые матричные системы имеют выпуклость, предназначенную для воспроизведения краевого гребня.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использована при восстановлении апроксимальных поверхностей моляров и премоляров. Стоматологическая матрица из упругой пластинки изготовлена в виде дуги, охватывающей восстанавливаемый зуб за счет сил упругости, вызванной концами пластинки, закрученными в виде спирали. Более закрученную матрицу применяет для премоляров, менее закрученную -для моляров. При многократном использовании матрица может частично утрачивать свои качества и форму, которые легко восстанавливаются повторением процедуры закручивания.

С матричными системами применяются клинья, которые обеспечивают фиксацию матрицы и адаптируют ее к цервикальной поверхности зуб, исключает выведение композита в придесневую область. За счет установки клина, компенсируется толщина матрицы. Полученный предварительный контур зуба помогает достичь хорошей анатомической формы. Матрицу можно использовать с левой и с правой стороны, как с мезиальной, так и с дистальной стороны. При пломбировании вначале материалом заполняется проксимальная ступенька, кончик инструмента помещается в полость и материал отжимается в сторону контактного пункта.

В ортопедической стоматологии матричные системы, производимые компанией Коpмед-Р нашли применение во время препарирования контактных пунктов под коронки, вкладки, виниры. Данные обстоятельства дают преимущество матрицам, по сравнению с применением коффердама в ортопедической стоматологии. В случае поддесневой полости II класса по Блэку следует отдать предпочтение матрицам с поддесневым язычком. Фиксация матрицы завершается постановкой фиксирующего кольца (рис. 9). Это исключает излишнее натяжение тканей периодонта.

Часть кариозной полости, соответствующая утрачен­ному дентину, заполняется композитом опаковых оттенков, из которого формируются и основания утраченных бугров жевательной поверхности. Для усиления действия света полимеризационной лампы можно использовать зубное зер­кало, которым отражают свет на дистальную поверх­ность реставрации. Процесс работы с конусом повторяется до формирования полноценной стенки, преобразующей кариозную полость II класса по Блэку в полость I класса. В кариозную полость наносят адгезивную систему и проводят световую полимеризацию. После этого в полость вносят пломбировочный материал светового отверждения с небольшим избытком.

Следующий косой слой на­кладывается у противоположной боковой стенки и отсвечивается аналогично. Принцип заполне­ния кариозной полости материалом различных цветовых оттенков и степени прозрачности, формирования жевательной поверхности аналогичны полостям I класса. Большое значение имеет объем и протяженность полости; пломбирование небольших полостей можно отнести к микрореставрациям, пломбирование полостей значительного объема — к макрореставрациям. Обязательным условием препарирования является создание полости в пределах не только эмали зуба, но и дентина. Обусловлено это тем, что при создании мелкой полости нет достаточных условий для фиксации двухслойной пломбы (изолирующая прокладка и пломба).

Предложенная нами матрица для пломбирования комбинированных кариозных дефектов выполнена в форме эллипса, полая, эластичная. Матрица имеет подводимую от компрессора трубку для обеспечения прижатия её к пломбируемой поверхности. Матрица может иметь различные формы и типоразмеры, в зависимости от формы зубов и локализации кариозной полости. Устройство снабжено приспособлением для измерения и регулирования создаваемого давления, а также терморегулятором для подачи тёплого воздуха и измерения его температуры.

производство расходных стоматологических материалов (матрицы, клинья, диски, штрипсы)

Толщина современных секционных матриц из нержавеющей стали составляет всего 30 мк, что обусловливает минимальную сепарацию при установке клинышков. Секционная матричная система значительно облегчает полировку выполненной реставрации при установленной матрице, что позволяет защитить соседнюю коронку зуба от возможных повреждений. Желательно перед этим этапом установить коффердам, однако секционная матричная система эффективна вне зависимости от применения коффердама. Подбирать и устанавливать матрицы следует с учетом размеров полости.

Очень тщательно припасовывают порции композита к придесневой стенке, используя засвечивание через зуб и со стороны шейки для обеспечения качественного присоединения материала. При внесении и пластической обработке порций композита нужно очень осторожно обращаться с прилегающей десной во избежание её травмирования и кровоточивости. Аналогичную осторожность необходимо соблюдать при окончательной обработке и полировании пломбы. Без такой матрицы невозможно изготовить качественную пломбу.

1. С помощью дисков обрабатывается граница перехода материала в твердые ткани зуба, удаляется избыток материала в области скоса и на боковых гранях. Также для этих целей можно использовать силиконовые или резиновые головки. При окклюзионных и неровных стыках и поверхностях следует использовать штрипсы соответствующей абразивности.

Затем воссоздают тело зуба, следуя правилу: от шейки вниз – от темного к светлому. По направлению к режущему краю зуб всегда светлее. Важным этапом является восстановление режущего края: из более опакового материала формируются мамелоновые валики, которые покрываются более прозрачным материалом. Если это не удается, тонкой кисточкой под поверхностный слой режущего края наносят линию белой краской.

Применяется для реставрации повреждённых в результате травм передних зубов, пломбирования полостей I – V классов, в качестве прокладочного материала (основы для пломбы). Также используется при коррекции формы и цветовых характеристик, для восстановления культи зуба, при изготовлении специальных композитных вкладок. В основе — только керамика, не содержит классических мономеров.

Если десневой край препарирования не слишком низкий, сепарация между зубами может быть достигнута при помощи прочных закрепленных клиньев. При всём удобстве использования клиньев, фиксация кольцом более надежна. Клинья также фиксируют метал­лическую или прозрачную матрицу. К системе межзубных клиньев относится адаптер, с помощью которого клинья легко устанавливаются в межзубное пространство. Для незначительных полостей используются короткие клинья, для полостей большого размера и протяженности — более длинные.

Через 10 — 15 минут, когда пространство между зубами становится заметным и довольно устойчивым, клинышек извлекается. По окончании инструментальной обработки дентина защитная металлическая матрица извлекается. Оставшегося межзубного пространства достаточно для финирной обработки эмалевых краев с помощью дисков КОРМЕД.

Засвечивание этих порций проводится в первую очередь через эмаль для лучшего присоединения материала ко дну кариозной полости. Особо внимательно и тщательно обрабатываются порции композита, прилегающие к придесневой стенке. Отсвечивание этих порций для фиксации формы проводят со стороны шейки зуба через эмаль, используя прозрачные клинья. Если край кариозной полости близко прилежит к десне, нужно очень осторожно работать инструментами во избежание травмирования её тканей и возникновения нежелательной кровоточивости. Надлежащая реставрация полостей II класса очень важна для получения функционального межзубного контакта.

МАТРИЦА ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ КАРИОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ ПОЗВЛЯЮЩАЯ ИЗБЕЖАТЬ ВЕРОЯТНЫЕ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

После препарирования кариозной полости, наложения матричной системы и бондинговой подготовки вносится первая порция пломбировочного материала. После фотополимеризации пломбировочного материала конус удаляется. При необходимости вносится еще одна порция материала в проксимальную область. Световод располагается максимально близко к инструменту, после чего проводится первоначальная полимеризация материала в течение 20 секунд.

При использовании композитов очень важна изоляция кариозной полости от ротовой жидкости, особенно зубов нижней челюсти. С помощью подачи воздуха, подогретого до температуры 370 усиливается процесс полимеризации. Тем самым значительно снижается содержание остаточного мономера и снижается возможность раздражения тканей пульпы. Ormoker не высвобождает остаточный мономер.

В стоматологической практике матрицы используют, чтобы упростить пломбировочный процесс при воссоздании формы зуба. Они также предохраняют краевой пародонт от избытка пломбировочного материала. Длительность сохранения полноценных пломб имеет важное значение для оценки качества стоматологической помощи. Достигнуть подобной цели можно лишь используя специальные пломбировочные материалы. Стоматологические цементы, их классификация и характеристика. Понятие контактного пункта, значение его нарушения в патологии пародонта.

Известно, что ингибитором полимеризации является кислород. Замедление полимеризации на внутренних поверхностях пломб приводит к повышенному содержанию остаточного мономера и, тем самым, к появлению угрозы раздражения тканей пульпы. Затем матрица легко снимается, не повреждая свеженанесённой пломбы. Эти особенности свойств материалов требуют применения предложенного нами устройства для пломбирования композитными материалами.

ПОЛОСТИ II КЛАССА. При пломбировании поло­стей II класса самым сложным является создание кон­тактных пунктов и хорошей маргинальной адаптации ма­териала к придесневой стенке кариозной полости. Обязательным является расклинивание зубов специальными распаторами или клиньями (деревянными или про­зрачными в зависимости от вида применяемого композиционного материала).

При обширных размерах кариозной полости формируется дополнительная площадка или полость, ее размеры зависят от глубины и размеров основной полости. Применение изолирующей прокладки зависит от вида материала и наличия или отсутствия в применяемом композите адгезивной системы 4-го — 5-го поколений. После полимеризации слепок удаляется, дальнейшие порции материала вносятся как бы изнутри.

Если имеется дефект, его восстанавливают любым, даже старым композитом без протравливания и препарирования, затем обрабатывают и придают форму будущей реставрации. После этого снимают аналогичный слепок.

Восстановление контактного пункта зубов и реставрация обширных полостей нескольких зубов- достаточно сложная процедура. Поэтому чаще для восстановления больших поражений используют непрямые реставрации.

Классическая методика препарирования полостей 2-го класса включает следующие важные этапы:. Цель данной статьи состоит в том, чтобы показать этапы выбора правильной матрицы и проиллюстрировать, как использовать ее для достижения функциональной контактной поверхности. При наличии рядом стоящих зубов для восстановления сферичности проксимальных стенок необходимо использовать сепарационные клинья. При замыкании матрицы кольцом сила охвата зуба больше, чем при использовании замыкающих фиксаторов.

Внесение композиционного материала химической полимеризации желательно одной-двумя порциями с небольшим избытком на поверхности пломбы. Заполнение полости фотокомпозитом производится послойно, косы­ми слоями, максимально прилегающими к стенкам по­лости. Окончательную полимеризацию наложенного слоя материала проводят со стороны жевательной поверхности. Следующий косой слой накладывается у противоположной боковой стенки кариозной полости и засвечивание материала проводится аналогично. Окончатель­ная полимеризация данного слоя проводится со стороны кариозной полости.

Матрицы, матричные системы и другие аксессуары, используемые при восстановлении полостей 2-го класса по Блэку

Устанавливать фиксирующие кольца можно двумя способами в зависимости от конфигурации полости. В секционной матричной системе “Danville” фиксирующие кольца с уплощенными фиксирующими отростками позволяют позиционировать кольцо как мезиально, так и дистально. Пружинящие свойства матрицы позволяют, надежно укрепиться ей в заданном положении. Далее засвечивают контактную поверхность зуба с вестибулярной и оральной стороны и затем восстанавливают анатомическую форму зуба на жевательной поверхности.

При заполнении её композитом в этом месте образуется постепенный его переход на твёрдые ткани, что улучшает косметический эффект и маскирует линию перехода «композит-эмаль». Можно сверху линию перехода перекрыть прозрачными резцовыми оттенками композита. При отсутствии скоса можно сразу вносить порцию традиционного композита. Кольцо устанавливается с помощью специальных щипцов или щипцов для коффердама.

Optra Contact” не только оформляет плотный контактный пункт, но и (в этом его преимущество) позволяет полимеризовать композит в области контактного пункта одной порцией, не приводя к стрессу усадки. После завершения полимеризации выпускают воздух из матрицы. Затем в матрицу подают по трубке компрессором воздух, подогретый до температуры 370 терморегулятором. Рекомендуемое давление уплотнения 2 -3 Н/мм2. Данное давление регулируют с помощью устройства для измерения и регулирования давления.

Также были пересмотрены взгляды на моделирование формы купола, режущего края, макро- и микрорельефа вестибулярной поверхности. В связи с этим целесообразно дифференцировать тип контактного пункта предстоящей реставрации. Позволят контролировать прозрачность и толщину реставрации.

Секционные выпуклые цветокодированные матрицы из прозрачной пластмассы, отличающиеся по высоте и кривизне (с умеренной кривизной, с большой кривизной). Прозрачный кольцеобразный аппроксимальный формирователь адаптирует матрицу в цервикальной области. Специальные цанги позволяют использовать формирователь на медиальных и дистальных полостях, надежно фиксировать матрицу. Зубцы имеют закаленные конвергирующие кончики для предотвращения соскальзывания кольца.

Положительным свойством деревянных клиньев является набухание их после постановки, так как они впитывают влагу. Этот эффект обеспечивает еще лучшую адаптацию матрицы к зубным тканям. Оставшегося межзубного пространства достаточно для финирования эмалевых краев с помощью полировочных дисков или алмазных боров с желтой и красной полоской.

Матрицы и клинья стоматологические в интернет

Клинья, установленные перед препарированием, защищают десну и смежный зуб от повреждения во время препарирования и способствуют увеличению межзубного пространства. Это будет служить гарантией того, что клин не травмировал межзубной сосочек (он должен быть отдавлен основанием клина, острие не должно травмировать межзубной сосочек). Если клин не показался, его ну