Что нового в лечении рака щитовидной железы
Новости
Новый способ борьбы с раком щитовидной железы
20.11.2017
Израильские ученые-медики выяснили, почему лечение радиоактивным йодом не является эффективным у части пациентов с диагнозом «рак щитовидной железы», и на основании своего открытия разрабатывают новые уникальные лекарственные средства против этого опасного заболевания.
Злокачественные опухоли щитовидной железы являются одними из самых распространенных в структуре онкологических заболеваний. Причем, женщины подвержены им в несколько раз чаще, чем мужчины. За последние десятилетия число зарегистрированных случаев заболевания раком щитовидной железы в мире увеличилось вдвое – во многом благодаря раннему обнаружению. Своевременное обнаружение проблемы значительно увеличивает шансы на успешное лечение и полное выздоровление.
Вместе с тем, статистика свидетельствует и о возросшем уровне смертности от злокачественных опухолей щитовидной железы на продвинутых стадиях. Команда исследователей под руководством профессора Зива Гиля, признанного специалиста в области лечения доброкачественных и злокачественных опухолей головы и шеи, возглавляющего отделение отоларингологии и хирургии органов головы и шеи, установила, почему стандартное лечение для некоторой части пациентов с метастазирующим раком оказывается безрезультатным.
Все дело – в особом белке
Со злокачественными опухолями щитовидной железы обычно борются либо при помощи их хирургического удаления, либо – когда оперативное вмешательство по тем или иным причинам невозможно – посредством лечения радиоактивным йодом. Этот метод сегодня считается одним из наиболее действенных и перспективных. С током крови йод разносится по всему организму и накапливается в щитовидной железе, пораженной злокачественным процессом, где убивает патологические клетки как первичного очага, так и метастазов, не оказывая при этом негативного воздействия на здоровые ткани.
Однако у некоторых пациентов с раком щитовидной железы отсутствует положительная реакция на лечение радиоактивным йодом. У таких людей возникает резистентность к изотопной форме йода, вследствие чего он не способен уничтожать метастазы и рецидивирующие опухоли. О такой устойчивости медики знают давно, однако до недавнего времени не была известна причина ее возникновения. Механизм формирования невосприимчивости к терапии радиоактивным йодом выяснили исследователи Израильского технологического университета. Данные своего открытия они опубликовали накануне в специализированном научном журнале американского Национального института онкологии.
У пациентов с устойчивостью к лечению радиоактивным йодом ученые изучили уровень белка PIGU, который кодируется одноименным геном, расположенным в 20-й хромосоме, и отвечает за транспортировку йода к патологическим клеткам. Оказалось, что у таких онкобольных он ниже, чем у людей с положительным ответом на терапию радиоактивным йодом. При помощи генно—инженерного метода ученым удалось достичь продуцирования белка PIGU в резистентных злокачественных клетках у мышей, восстановив тем самым результативность лечения радиоактивным йодом.
Ученые-исследователи предполагают, что это открытие поможет им разработать новые лекарственные препараты, которые будут эффективными при терапии рака щитовидной железы у больных, прежде считавшихся безнадежными.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)
Здравствуйте, я Профессор Давид Лурия. Прежде чем ехать на лечение в Израиль, задайте вопрос врачу.
Узнайте стоимость лечения у официального представителя клиники! Оставьте свои контактные данные в форме ниже.
Источник
Все новости >>
На фото: Медицинский центр Рамбам
Новое лекарство от рака щитовидной железы дарит надежду тысячам пациентов. На международной научной конференции в Рамбам состоялась презентация препаратов нового поколения для лечения рака щитовидной железы в Израиле .
Ежегодно в Израиле регистрируются сотни случаев рака щитовидной железы. Злокачественные опухоли щитовидной железы — самый распространенный вид эндокринного рака, и в последние годы наблюдается устойчивая тенденция роста заболеваемости. Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, в то же время, у мужчин отмечается более агрессивное течение болезни. Считается, что рак щитовидной железы полностью излечим. Для большинства опухолей характерен медленный рост, и их, как правило, можно удалить в ходе хирургической операции. Однако примерно у 25% пациентов со временем развиваются метастазы. Лечение метастатического рака щитовидной железы представляет сложную задачу для врачей.
Факторы риска рака щитовидной железы
Факторы риска, повышающие вероятность развития рака щитовидной железы, хорошо известны. К ним относится воздействие радиоактивного излучения, дефицит йода в рационе и наличие злокачественных опухолей щитовидной железы у кровных родственников. Согласно статистическим данным, фигурировавшим в докладах участников международной конференции, прошедшей в Рамбам, заболеваемость раком щитовидной железы среди широкого населения составляет 6%. Министерство здравоохранения Израиля опубликовало отчет, включающий информацию о пациентах с раком щитовидной железы, начиная с 1960 года. На 2009 год в Израиле проживают около 10.000 человек с этим диагнозом.
Рак щитовидной железы занимает второе место по частоте среди всех злокачественных опухолей, встречающихся у женщин арабского происхождения. У пациенток еврейской национальности он находится на шестой позиции по частоте. Как и во многих других странах мира, в Израиле отмечается устойчивый рост заболеваемости раком щитовидной железы. За последние годы в еврейском секторе заболеваемость выросла на 30%, а в арабском — более чем на 50%. Несмотря на то, что ранняя диагностика рака щитовидной железы значительно улучшилась, американское министерство здравоохранения отмечает, что этот фактор не привел к снижению смертности, которая, наоборот, выросла на 1%.
Участники конференции
На фото слева направо:
профессор Шрага Балзер, профессор Зив Гиль,
профессор Джим Феджин, профессор Карл Скурацки.
На прошлой неделе в клинике Рамбам состоялась международная научная конференция, в которой принимали участие представители различных медицинских дисциплин. На ней, в частности, были представлены лекарства нового поколения, предназначенные для терапии метастатического рака щитовидной железы, и современные методики, применяемые в хирургии Израиля, повышающие эффективность лечения. В качестве почетного гостя на конференции присутствовал профессор Джим Фейгин, директор Института эндокринологии при Онкологическом центре Memorial Sloan-Kettering в Нью-Йорке. Профессор Фейгин — один из наиболее известных мировых специалистов в области эндокринологии и крупный ученый, занимающийся исследованиями в сфере клинической онкологии. Он непосредственно руководил деятельностью коллектива, разработавшего принципиально новый препарат для лечения злокачественных опухолей щитовидной железы, устойчивых к терапии радиоактивным йодом. Новое лекарство нейтрализует резистентность опухоли, и в результате делает ее излечимой. По словам одного из организаторов конференции профессора Зива Гиля, заведующего отделением отоларингологии в Рамбам, речь идет о подлинной революции в онкологии. Благодаря достижениям ученых, у тысяч пациентов наконец-то появилась надежда на выздоровление.
В работе конференции приняли участие сотни гостей. С докладами выступили специалисты различных медицинских направлений, имеющие отношение к лечению рака щитовидной железы. Среди них — хирурги, отоларингологи, онкологи, эндокринологи, патологи и специалисты в области медицинской визуализации. Особого внимания удостоились выступления докладчиков, обладающих репутацией ведущих мировых специалистов в сфере лечения опухолей. Огромный интерес вызвали презентации новых методов идентификации и молекулярной диагностики опухолей, рентгенодиагностики, а также результаты исследований, посвященные эпидемиологическим аспектам рака щитовидной железы. Проведение конференции стало возможным благодаря сотрудничеству представителей нескольких структурных подразделений Рамбам. В организации приняли участие: профессор Гиль Зив (отделение отоларингологии), профессор Эди Карниэли и доктор Сагит Золотов (отделение эндокринологии), профессор Офер Бен Ицхак (отделение патологии), и доктор Салем Билан (отделение онкологии).
Мнение профессора
«Основным методом лечения рака щитовидной железы является хирургическое удаление опухоли, — говорит профессор Гиль Зив, — однако примерно у четверти пациентов диагноз ставится на поздней, неоперабельной стадии заболевания, когда в других отделах тела уже присутствуют метастазы. Или же опухоль обширна и проникает в соседние органы, поэтому ее невозможно удалить хирургическим путем». Профессор Гиль подчеркивает, что применение нового лекарства открывает перед врачами заманчивые перспективы, и можно ожидать настоящего переворота в клинической онкологии Израиля. «В данный момент интенсивно разрабатываются лекарства нового поколения. В комбинации с прогрессивными хирургическими техниками они представляют собой эффективный инструмент в руках врача. Я надеюсь, что вскоре мы сможем помочь пациентам, которых раньше считали неизлечимо больными», — резюмирует профессор Гиль Зив.
Удостоилась внимания и сфера общественного здравоохранения. «Участники конференции пришли к единому мнению, что наиболее результативная модель лечения пациентов с раком щитовидной железы базируется на мультидисциплинарном подходе, — говорит профессор Гиль, — именно на этом принципе построена деятельность крупных онкологических университетских центров. Процесс лечения рака щитовидной железы включает в себя комплекс различных мероприятий. Врачу приходится принимать ответственные решения, которые стоит обсудить со специалистами смежных направлений. Такое сотрудничество невозможно осуществить в рамках частной медицины».
Источник
Новообразования, возникающие в щитовидной железе, хорошо доступны для пальпации, различных видов обследования и своевременного установления диагноза. Пальпация позволяет определить наличие узловых образований в ткани щитовидной железы, оценить их размеры, форму, подвижность по отношению к окружающим тканям и органам шеи, провести необходимое обследование и установить диагноз. При ранней диагностике и адекватном лечении наиболее часто встречающиеся, дифференцированные формы рака щитовидной железы (папиллярный рак, фолликулярный рак) успешно излечивается более, чем у 95% больных. После окончания лечения пациенты возвращаются к привычному образу жизни и сохраняют трудовую активность. В настоящее время рак щитовидной железы всё чаще выявляется при прохождении профилактических осмотров и ультразвукового исследования (УЗИ).
Лечение больных раком щитовидной железы требует комплексного подхода и проводится с участием различных специалистов: хирурга-онколога, специализирующегося на лечении опухолей головы и шеи, радиолога, патоморфолога, терапевта, анестезиолога, реаниматолога, эндокринолога, логопеда. В нашем отделении план лечения каждого пациента составляется индивидуально, в зависимости от распространенности, гистологического строения опухоли, наличия регионарных и отдаленных метастазов.
Основным методом лечения больных раком щитовидной железы является хирургический. Характер и объём предстоящей операции определяется на консилиуме. После операции и получения данных гистологического исследования также проводится консилиум с решением вопросов о послеоперационном лечении, включая лечение радиоактивным йодом, наружного облучения, проведения заместительной терапии гормональными препаратами, также рассматриваются особенности последующего наблюдения.
Как проявляется рак щитовидной железы?
Рак щитовидной железы может длительное время протекать бессимптомно, в связи с чем большое значение имеют профилактические осмотры, когда при пальпации или ультразвуковом исследовании (УЗИ) щитовидной железы заболевание может быть выявлено на ранней стадии. При обнаружении узловых образований в щитовидной железе показано обследование, включающего при необходимости пункцию узла с цитологическим исследованием, которое позволяет определить доброкачественную или злокачественную природу данного новообразования, установить тип опухоли.
Рак щитовидной железы может возникать как в неизмененной ткани щитовидной железы, так и на фоне так называемых «фоновых» процессов: узлового зоба, аутоиммунного тиреоидита, аденомы. Отмечено, что в нормальной щитовидной железе рак возникает значительно реже, чем при наличии узловых образований различного генеза. Пациенты с узловыми образованиями щитовидной железы различного генеза, включая доброкачественные опухоли — аденомы, тиреоидит, узловой зоб и другие относятся к группе повышенного риска и требуют специального обследования.
При длительном существовании и росте новообразования в области щитовидной железы возникает заметная деформация контуров шеи в виде выступающего узла на передней поверхности или появление регионарного метастаза в виде одного или нескольких узлов на боковой поверхности шеи.
Появление метастатических узлов на шее нередко является первым симптомом рака щитовидной железы, при этом первичная опухоль в железе до операции может не определяться и обнаруживается только при послеоперационном гистологическом исследовании. Такие формы заболевания получили название «скрытого» рака щитовидной железы. При правильной диагностике и адекватном лечении «скрытого» рака щитовидной железы достигается успешное излечение.
Запущенных формы и рецидивы рака щитовидной железы характеризуются распространением опухоли за пределы органа, при этом может возникать охриплость и затруднение дыхания вследствие поражения возвратного нерва, симптомы сдавления трахеи, поражения пищевода, значительно ухудшается прогноз заболевания, в связи с чем своевременная диагностика и адекватное лечение рака щитовидной железы имеет особое значение.
Диагностика рака щитовидной железы. Какие обследования необходимо выполнить при подозрении на рак щитовидной железы?
При подозрении на рак щитовидной железы большое значение имеет клиническое обследование, включая сбор анамнеза, длительность существования опухоли и динамика её роста, жалобы больного, данные пальпации щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов шеи с установлением их размеров, локализации, подвижности, четкости границ.
Обязательным методом обследования является ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. Ультразвуковой метод позволяет выявить образования размерами менее 1 см, которые могут не определяться при пальпации, и при необходимости выполнить их пункцию под контролем УЗИ с цитологическим исследованием, точно установить диагноз.
Цитологическое исследование позволяет с большой точностью дифференцировать опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, судить о тканевой принадлежности опухоли. Забор материала для цитологического исследования производится путём пункции опухоли и метастатических узлов.
В том случае, когда единственным проявлением заболевания является появление узла на боковой поверхности шеи производится его пункция с цитологическим исследованием. Обнаружение в узле клеток опухоли щитовидной железы указывает на наличие «скрытого» рака щитовидной железы и служит основанием для проведения соответствующего обследования и последующего адекватного радикального лечения – фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи и удаления в едином блоке доли на стороне поражения и перешейка щитовидной железы.
Сканирование щитовидной железы с радиоактивными изотопами (131I, 125I, 99TC) позволяет получить данные о размерах и функциональной активности ткани железы, определить нефункционирующие, так называемые «холодные» зоны, которые, при сопоставлении с данными других методов исследования, могут с большой вероятностью соответствовать локализации злокачественной опухоли и требуют выполнения пункции этого участка с цитологическим исследованием.
При медуллярном раке щитовидной железы определяется уровень кальцитонина, увеличение которого свидетельствует об активном опухолевом процессе. Это позволяет своевременно установить диагноз и осуществлять эффективный контроль на предмет возможного рецидива заболевания после лечения.
Рентгенография органов грудной клетки позволяет определить наличие отдалённых метастазов в лёгкие, что является наиболее частой локализацией отдалённых метастазов рака щитовидной железы. С целью определения распространенности опухолевого процесса выполняют КТ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, средостения (при подозрении на медиастинальные метастазы). Также по показаниям выполняют КТ органов грудной клетки и радиоизотопное исследование скелета для уточнения наличия отдалённых метастазов.
Непрямая ларингоскопия позволяет определить сохранение функциональной активности возвратного нерва. При распространенных формах рака щитовидной железы показано фиброскопическое исследование гортани и трахеи с возможной биопсией при поражении опухолью этих органов.
Диагностика рака щитовидной железы во всех случаях должна быть комплексной, каждый метод исследования имеет определённые возможности и пределы.
Генетическое консультирование. Наследуется ли рак щитовидной железы?
К наследственным формам рака щитовидной железы относится от 20 до 30% случаев медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ), который возникает вследствие наследования мутации в RET-протоонкогене. МРЩЖ может наследоваться по аутосомно-доминантному типу, являясь при этом либо самостоятельным заболеванием — семейной формой (СМРЩЖ), либо встречаться в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН) 2А или 2В типов. Выявление наследственных форм МРЩЖ возможно путём прямого генетического анализа RET-протоонкогена. При наследственном МРЩЖ во всех случаях показано удаление всей ткани щитовидной железы – тиреоидэктомия. При папиллярном и фолликулярном раке о наследовании может идти речь в редких, единичных наблюдениях, в связи с чем обследование ближайших родственников, как правило, не производится. При отсутствии заболеваний щитовидной железы у родственников пациента проведение семейного скрининга считается не оправданным. При наличии у родственников больного папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы новообразований, считается целесообразным осмотр и периодическое обследование ближайших родственников.
Как устанавливается стадия рака щитовидной железы? Что такое TNM?
У больных раком щитовидной железы стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции и морфологического исследования удаленного препарата. На основании данных обследования перед операцией возможно определение размеров и локализации опухоли в щитовидной железе, наличия или отсутствия регионарных и отдаленных метастазов.
Стадия выставляется на основании 3 параметров: T, N, M.
T – первичная опухоль, имеет категории (Тх, Т0, Т1, Т2, Т3, Т4a, T4b).
Тх – первичная опухоль не может быть оценена;
Т0 – отсутствие данных о первичной опухоли;
Т1 – опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой (Т1а — не более 1 см, ограничена щитовидной железой; Т1b — более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой;
Т2 – опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы;
Т3 – опухоль более 4 см. в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы или опухоль любого размера с минимальным распространением за пределы щитовидной железы (грудино-щитовидная мышца, прилежащие мягкие ткани);
Т4а – опухоль распространяется за пределы капсулы щитовидной железы или прорастает в любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв.
Т4b – опухоль прорастает в предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или окружает внутреннюю сонную артерию
N — наличие поражения регионарных лимфатических узлов шеи (с возможными значениями Nx, N0, N1a, N1b) Наличие метастазов на шее в зонах регионарного метастазирования не приравнивается к метастазам в другие органы. Регионарные метастазы удаляются во время операции единым блоком с щитовидной железой, что позволяет достичь полного излечения заболевания у большинства пациентов. Nх региональные лимфатические узлы не могут быть оценены; Nо нет метастазов в региональных лимфатических узлах; N1а метастазы на уровне VI (претрахеальные, паратрахеальные, включая окологортанные и дельфийский (Delphian) лимфатический узел; N1b метастазы в других лимфатических узлах шеи или в позадиглоточных лимфатических узлах или в лимфатических узлах верхнего средостения.
M — отражает наличие отдалённых метастазов (с возможными значениями 0 или 1)
На основании сочетания параметров TNM устанавливается стадия заболевания — I, II, III, IV(с символами A, B или C).
Для дифференцированных форм рака щитовидной железы (папиллярный рак, фолликулярный рак) у больных от 45 лет и старше принята следующая классификация по стадиям заболевания.
I — небольшая опухоль (до 2 см) без метастазов, не выходящая за пределы железы
II — опухоль с символом Т2 без метастазов.
III — опухоль Т3 без метастазов или опухоль Т1-Т3 с регионарными метастазами N1a при отсутствии отдаленных метастазов.
IVA — опухоль T1-T3 в сочетании с регионарными метастазами N1b при отсутствии отдаленных метастазов, либо опухоль с символом Т4a при любом символе N без отдаленных метастазов.
IVB – T4b при любом символе N и отсутствии отдаленных метастазов.
Соответственно, наличие отдалённых метастазов рака щитовидной железы (М1) при любых символах T и N классифицируется как стадия заболевания IVС.
При дифференцированных формах рака щитовидной железы у больных в возрасте до 45 лет принята другая классификация по стадиям: все формы новообразований без отдалённых метастазов относят к I стадии, а при их наличии – ко II стадии. Низкодифференцированные формы рака щитовидной железы, напротив, протекают крайне агрессивно с плохим прогнозом и все клинические формы данных новообразований относят к IV стадии (IVA, IVB или IVC при наличии отдалённых метастазов).
Таким образом, при классификации рака щитовидной железы учитывается распространенность первичной опухоли, наличие регионарных и отдалённых метастазов, а также возраст больного и морфологическое строение новообразования.
Лечение рака щитовидной железы. Что нужно знать перед тем, как соглашаться на лечение?
Хирургическое удаление опухоли и регионарных метастазов является основным методом лечения больных раком щитовидной железы. Объём операции зависит от размеров и распространенности первичной опухоли и наличия регионарных и отдаленных метастазов. Операции по поводу рака щитовидной железы обязательно должны выполняться с соблюдением онкологических принципов, при этом опухоль удаляется экстрафасциально, вместе с капсулой щитовидной железы и в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами при их поражении.
Выполнение органосохранных вмешательств в объёме удаления одной доли с перешейком щитовидной железы возможно при опухолях с символом Т1, дифференцированных формах рака из А- и В клеток, особенно у женщин и молодых субъектов, также при необходимости в этих ситуациях может быть выполнена субтотальная резекция железы, при которой сохраняется часть здоровой, непораженной опухолью, доли щитовидной железы.
При большей распространенности опухолевого процесса, у больных пожилого возраста, менее дифференцированных формах рака щитовидной железы производится полное удаление щитовидной железы – тиреоидэктомия. При отсутствии регионарных метастазов операцию выполняют только по поводу первичной опухоли, превентивное иссечение клетчатки шеи не производится. Наличие регионарных метастазов является показанием к иссечению клетчатки шеи на стороне поражения по онкологическим принципам в пределах фасциальных футляров шеи в едином блоке с первичной опухолью. Особое внимание обращают на иссечение клетчатки паратрахеальной зоны и передне-верхнего средостения. При наличии отдаленных метастазов дифференцированных форм рака и операбильной первичной опухоли может выполняться тиреоидэктомия с последующим лечением радиоактивным йодом.
Оперативное вмешательство по поводу рака щитовидной железы должно выполняться хирургом-онкологом, имеющим соответствующую подготовку в области хирургии опухолей головы и шеи. Нерадикальность первичного вмешательства, выполняемого с нарушениями онкологических принципов, является основной причиной рецидивов рака щитовидной железы и значительно ухудшает прогноз заболевания.
Лечение больных с новообразованиями щитовидной железы требует комплексного подхода с участием различных специалистов. После операции больным может быть показано лучевое лечение. Облучение применяется при распространенном первичном или рецидивном раке щитовидной железы, при сомнениях в радикальности вмешательства из-за прорастания опухоли в окружающие ткани, при менее дифференцированных формах новообразований, не подвергавшихся предоперационному облучению. Также наружная лучевая терапия проводится при метастазах рака щитовидной железы в костях скелета.
Распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы, наличие регионарных и/или отдаленных метастазов, неблагоприятный гистологический вариант опухоли служат показаниями для послеоперационного лечения радиоактивным йодом 131I. Данный вид лечения основан на способности опухолевой ткани щитовидной железы поглощать изотоп. Выключение функции ткани щитовидной железы стимулирует поглощение 131I метастазами. Установлено, что при метастазах в лимфатических узлах 131I малоэффективен, при метастазах в легких — значительно, при метастазах в кости целесообразно проведение наружного облучения.
Принцип гормональной терапии рака щитовидной железы заключается в торможении тиреоидными гормонами тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), который продуцируется передней долей гипофиза и стимулирует пролиферацию клеток щитовидной железы. Гормональное лечение применяется всегда после радикальных операций в заместительных целях, при этом дозы препаратов вырабатываются индивидуально. Гормонотерапия может применяться как паллиативное лечение генерализованных форм рака щитовидной железы, не подлежащих другим видам терапии, при этом гормоны назначают в максимально переносимых дозах и при условии их непрерывного использования.
Рак щитовидной железы малочувствителен к химиотерапии, которая показана больным с распространенными формами рака щитовидной железы, нечувствительными к гормонотерапии и радиоактивному йоду, при анапластической трансформации опухоли, неоперабельном медуллярном и недифференцированном раке. При распространенных неоперабельных формах и отдалённых метастазах высокодифференцированного рака щитовидной железы, резистентного к терапии радиоактивным йодом, рекомендовано таргетное лечение (Сорафениб).
Наблюдение после лечения
После лечения по поводу рака щитовидной железы необходимо регулярное наблюдение, обследование, проведение адекватной заместительной гормональной терапии. Наблюдение после лечение проводится в поликлинике «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина». Контрольные визиты проводятся 1 раз в 3 месяца в течение первого года после лечения, 1 раз в 6 месяцев в течение второго года и далее 1 раз в год. При каждом визите пациента выполняется осмотр хирурга-онколога, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы, УЗИ области щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. При обнаружении образований, подозрительных на рецидив или метастазы опухоли выполняется их пункция с цитологическим исследованием, при необходимости под контролем УЗИ. При медуллярном раке щитовидной железы производится исследование крови на уровень гормона кальцитонина, который при данном заболевании является опухолевым маркером. Не реже одного раза в год должна выполняться рентгенография органов грудной клетки, по показаниям выполняется КТ области шеи, средостения, органов грудной клетки.
Источник
