Бурсит локтевого сустава лечение хирургическим путем

В большинстве случае победить бурсит удается консервативными методами. Применение медикаментов позволяет купировать воспалительный процесс и улучшить самочувствие, избавив пациента от боли. В некоторых случаях тяжелого бурсита операция остается единственным эффективным методом лечения патологии.

Принципы лечения бурсита

Если диагностирован бурсит, операция не всегда обязательна. При своевременном обращении к врачу избавиться от патологии удается с помощью следующих препаратов:

• антибиотики;
• кортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные средства.

Для купирования боли могут назначаться различные мази, кремы, компрессы и растирания. Антибиотики показаны в случае гнойного воспаления. Назначаются препараты широкого спектра действия, но только после пункции синовиальной капсулы и исследования состава внутрисуставной жидкости. При наличии патогенных агентов врач подберет антибиотики и схему их применения. Антибактериальный препарат может вводиться внутривенно, внутримышечно или непосредственно в сустав. При легких формах болезни принимают таблетки. В терапии используют тетрациклины, цефалоспорины или пенициллины.

Кортикостероиды – это сильнодействующие гормональные препараты, которые за короткий срок купируют воспалительный процесс. Их назначают при неинфекционном бурсите. Кортикостероиды вводят непосредственно в капсулу сустава. Инъекции повторяют на протяжении нескольких дней. Минус этих препаратов заключается в угнетении собственного иммунитета и тяжелой нагрузке на печень и почки. Кортикостероиды должен назначать лишь специалист.

Нестероидные противовоспалительные лекарства не лечат бурсит, а применяются как часть симптоматической терапии. Они быстро устраняют боль, уменьшают отек и улучшают общее самочувствие. К этой группе лекарств относят Ибупрофен, Диклофенак, Нимесил.

Дополнительно врач может назначить компрессы. Для этого применяют спирт, Димексид и другие препараты.

После купирования воспаления и снятия отека применяют физиотерапию. В лечении бурсита используют ударно-волновую терапию, лечение лазером, магнитотерапию. Это улучшает обменные процессы и нормализует двигательную активность в пораженном суставе.

Когда нужна операция?

При легких или начальных формах бурсита на локте операция не нужна. В этом случае воспаление локализовано в капсуле сустава и достаточно успешно снимается медикаментами. Если же бурсит локтевого сустава запущен, пациент не занялся лечением вовремя, операция крайне необходима.

При бурсите наблюдается увеличение количества внутрисуставной жидкости. Из-за этого образуется отек, визуально похожий на шишку. Пока шишка маленькая, она причиняет минимум дискомфорта и быстро лечится препаратами. При увеличении размеров новообразования усиливается и дискомфорт. Длительный застой синовиальной жидкости приводит к отложению солей кальция в капсуле сустава. При этом шишка увеличивается в размерах и вызывает сильный болевой синдром. В таком случае локтевой бурсит можно вылечить только посредством операции, ведь отложения солей нельзя ликвидировать другими способами.

Операция по удалению бурсита коленного сустава представляет собой хирургическое вмешательство с разрезом и последующим накладыванием швов. Несмотря на это, процедура не настолько травмирующая и опасная, как принято считать. Крупная шишка при бурсите причиняет больше дискомфорта, чем хирургическое вмешательство.

Ход операции

В хирургии удаление бурсита – это операция, проводимая под наркозом. При этом пациент сам выбирает предпочтительный вариант обезболивания между общим наркозом и местной анестезией. Преимущества общего наркоза – это полное отсутствие боли. Во время вмешательства пациент находится без сознания и не контролирует ход процедуры. Тем не менее общий наркоз вызывает сильное недомогание, после него придется восстанавливаться несколько дней.

Местная анестезия – это обкалывание кожи вокруг сустава анестетиком. Это приводит к локальной потере чувствительности. При операции на крупных суставах ног, например, тазобедренном или коленном, может применяться эпидуральная анестезия, которая подразумевает временную потерю чувствительности всей нижней части тела.

После того, как проведено обезболивание, врач делает надрез, чтобы получить доступ к суставу. Затем кости раздвигаются и с помощью специального радиоволнового ножа удаляется шишка. Если в бурсе присутствуют спайки или рубцовые ткани, их также удаляют. После вычищения полости суставную сумку обрабатывают антисептическим раствором и накладывают швы, предварительно вернув сустав в физиологически правильное положение. Операция при локтевом бурсите проходит очень быстро. Длительность операции на колене, при бурсите коленного сустава, немного дольше из-за особенностей оперируемой зоны.

Непосредственно до операции и в течение нескольких дней после вмешательства пациенту возможно понадобится принимать антибиотики. Это необходимо для минимизации рисков инфицирования сустава и окружающих его тканей в процессе проведения манипуляции. Тем не менее врачи не всегда назначают антибактериальную терапию для профилактики, так как эти препараты небезопасны и могут негативно влиять на здоровье.

Швы после операции при бурсите накладывают на 2 недели. Спустя 14 дней пациенту необходимо прийти в клинику, чтобы врач удалил их и провел осмотр для оценки эффективности такого лечения.

Операция не требует длительного нахождения в стационаре. Обычно ее делают в первой половине дня, пациент несколько часов остается под наблюдением врача, а затем возвращается домой. При общем наркозе возможно пребывание в стационаре в течение суток, так как такой метод анестезии сам по себе небезопасен и может вызвать негативные реакции организма.

Реабилитационный период

После операции при бурсите локтевого сустава в домашних условиях необходимо сделать все возможное для ускорения заживления, поэтому терапия и лечение медикаментами продолжаются. Врач составляет каждому больному индивидуальную схему приема противовоспалительных препаратов или антибиотиков, которой необходимо придерживаться в течение 1-2 недель.

В первые две недели после операции следует осторожно принимать душ, не допуская попадания воды на место разреза. В быту следует проявлять осторожность, не допуская нагрузок на прооперированный сустав. Если проводилась операция на ноге, в первые несколько месяцев необходимо носить специальную ортопедическую обувь, чтобы правильно распределять нагрузку на обе ноги.

Спустя месяц после операции необходимо проконсультироваться с врачом. Если из-за бурсита слишком нарушилась подвижность сустава, пациенту необходимо посещать специальные занятия лечебной физкультуры, которые проводятся в поликлиниках. Это поможет правильно разработать сустав, избежав возможных ошибок и неправильных нагрузок.

Через несколько недель пациента направляют на курс физиотерапии. Это необходимо для стимуляции обменных процессов в прооперированном суставе и предотвращения повторного развития заболевания. Все сроки зависят от скорости восстановления после операции и определяются индивидуально для каждого пациента.

Возможные осложнения

Операция при бурсите относится к довольно безопасным хирургическим вмешательствам. Осложнения возникают всего в 1 случае из 5000, когда в ходе операции случайно повреждаются кровеносные сосуды или сухожилия.

В течение первых недель после операции необходимо беречь сустав. Случайная травма, падение или ушиб могут привести к перелому. Риск развития рецидива в дальнейшем минимален и не превышает 3%. Тем не менее рекомендуется избегать сильных нагрузок и внимательно относиться к собственному здоровью.

Синовиальные сумки – это вспомогательные элементы суставов, которые обеспечивают устранение трения между костями и сухожилиями. По причине травм и иных факторов они могут воспаляться. Лечение локтевого бурсита, воспаления сумок в области локтевого сустава, является актуальной темой и происходит различными методами.

Особенности и виды бурсита локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава – острое воспалительное заболевание руки, сопровождаемое воспалением локтя в результате травм, ушибов и иных причин.

Выделяют виды данной патологии:

По клиническому течению:

• хронический;
• острый;
• рецидивирующий – клиническая картина заболевания аналогична острому бурситу. Возникает в результате незаконченного лечения.

В зависимости от возбудителя:

• специфический – вызван специфическими возбудителями – гонококками или возбудителем туберкулеза;
• неспецифический – возбудитель в этом случае стафилококки и стрептококки.

По характеру экссудата:

• геморрагический – в пунктате содержится большое количество крови;
• серозный;
• гнойный – содержит большое количество лейкоцитов.

По причине возникновения

• посттравматический (травматический);
• инфекционный;
• профессиональный – часто встречается у спортсменов, особенно в тяжелой атлетике.

Основные принципы лечения локтевого сустава

В редких случаях происходит асептическое воспаление синовиальной мембраны. Чаще всего бурсит – следствие проникновение инфекции, которая становится причиной развития гнойной формы болезни. Важно проводить комплексную терапию.

Противовоспалительные меры предусматривают применение:

1. Нестероидных противовоспалительных препаратов. Основные средства помощи. К ним относятся лекарства различного происхождения: Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак, Индометацин.
2. Стероидных противовоспалительных препаратов, если НПВС не эффективны. Являются средствами резерва, их стараются применять в тяжелых случаях, когда вред от терапии окупается конечным результатом.
3. Применение компрессов с димексидом, мази Вишневского, особенно в начальном периоде заболевания.

Антибактериальная терапия заключается в применении антибиотиков – в таблетках или путем инъекций внутрь синовиальной сумки.

Физиотерапия является вспомогательным средством. Она обеспечивает скорейшее разрешение процесса.

Консервативное лечение

Консервативная терапия предусматривает применение медикаментов, биологических и физических методов воздействия без использования хирургического вмешательства.

Для уменьшения воспалительного процесса используют НПВС и ГКС для местного применения. Среди нестероидных противовоспалительных средств часто применяют мазь «Ибупрофен», «Диклофенак». Они оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие.

Недостатком НПВС неселективного действия (Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен) – негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Они приводят к возникновению язв, противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эффективным методом является введение подобных средств в полость сустава. В результате лекарство воздействует сразу на очаг воспаления. Эффективность инъекций выше, чем мазей. С этой целью применяют такие же медикаментозные препараты, но в жидкой лекарственной форме.

Внутрь суставной щели или синовиальной сумки вводят глюкокортикостероиды. К таковым относится «Кеналог», «Дипросан».

Принципы антибиотикотерапии:

1. Выбор препарата совершают на основании химиотерапевтического действия и возможных противопоказаний.
2. Раннее назначение.
3. Создание постоянной бактериостатической концентрации.
4. Принцип шлейфа – прием антибиотиков продолжают в течение 2-3 дней после устранения клинических симптомов болезни.

В начале терапии применяют антибиотики широко спектра действия. Это связано с тем, что вначале неизвестно, какой микроорганизм вызвал заболевание. Чем раньше начнется антибиотикотерапия, тем лучше. После диагностической пункции делают посевы экссудата на питательные среды, в результате чего идентифицируют возбудителя. Далее узнают его чувствительность к антибиотикам. После назначают то средство, к которому наиболее чувствителен данный микроорганизм.

Антибиотики при серозной форме применяются для профилактики перехода в гнойную форму. Их можно назначать в форме таблеток.

Если же возбудитель был выявлен, применяют антибиотики в виде инъекций внутримышечно либо в сустав, что более эффективно, оказывает прямое воздействие на первичный очаг.

Оперативное лечение

Недуг поможет убрать хирургия. Удаление бурсита локтевого сустава оперативным путем проводят обязательно при острой гнойной форме. Лечение гнойного бурсита локтевого сустава предполагает проведение одной из следующих вариантов операций:

• пункция;
• удаление синовиальной сумки (бурсэктомия) без вскрытия ее просвета;
• вскрывают и частично иссекают сумку с дальнейшей обработкой химическими веществами;
• резекция сочленения с артродезом – жестким, неподвижным соединением костей.

Показаниями к проведению операции является:

1. Неэффективность консервативных методов лечения.
2. Слабый эффект от антибактериальной терапии.
3. Симптомы заболевания не стихают на фоне терапии (местные и общие).
4. Развитие осложнений: остеоартрит или околосуставные флегмоны.

В ходе операции выполняют следующие манипуляции:

• артротомию – вскрытие суставной капсулы локтя;
• ревизию суставных поверхностей;
• санацию;
• дренирование (предпочтительно проточно-промывное);
• после операции продолжают консервативные мероприятия.

Синовиальную сумку удаляют под местной анестезией. Для этого выполняют разрез сбоку от данного образования, сумку выделяют. Рану либо оставляют открытой, либо зашивают наглухо с предварительным введением антибактериальных средств.

Частичное удаление предусматривает вскрытие бурсы, частичное иссечение пораженных участков и последующую обработку химическими веществами (антисептическими растворами).

Учитывая возможность рецидива, удаление синовиальной сумки представляется наиболее рациональным методом, но и наиболее радикальным.

Пункция проводится для диагностики или при длительном остром бурсите. Экссудат откачивают и вводят антибиотик с прокаином (анестетик).

Физиотерапия при бурсите локтевого сустава

Физиопроцедуры относятся к консервативному лечению и являются составляющим компонентом комплексной терапии.

Физиотерапевты используют часто такие методы:

• УВЧ;
• Витафон;
• холод;
• аппликации парафина;
• массаж;
• СВЧ-терапия;
• электрофорез с антибактериальными средствами или ферментами.

УВЧ – методика, основанная на колебаниях электромагнитного поля. Под действием этого поля заряженные частицы в организме совершают колебательные движения в соответствии с заданной частотой. В результате образуется тепло, которое рассеивается в тканях. Это тепло и оказывает основное терапевтическое действие. Эффекты от процедуры:

1. Активация репаративных процессов.
2. За счет увеличения проницаемости сосудов в очаг воспаления усиливается проникновение клеток и компонентов иммунной системы.
3. Увеличивается объем крове- и лимфообращения в месте применения.

Электрофорез – методика, позволяющая доставлять лекарственные средства глубоко в ткани под действием электрического поля.

Электрофорез нельзя применять в фазе обострения воспалительного процесса.

Эффективность методики объясняется проникновением лекарства глубоко в очаг патологического процесса. Позволяет ускорить восстановление после заболевания путем рефлекторной стимуляции репаративных процессов.

СВЧ-терапия – лечение путем применения электромагнитного поля средних частот.

Лечебный эффект в результате:

• нагрева тканей в результате трения при движении свободных ионов в тканях;
• изменения проницаемости мембран клеток;
• улучшения функционального состояния клеток;
• рефлекторной стимуляции рецепторного аппарата клеток и связанных с ними процессов.

Микроволны оказывают противовоспалительное, бактериостатическое, анальгезирующие действие. Ускоряют обменные процессы.

Витафон – прибор, усиливающий лимфоток и микроциркуляцию крови с помощью воздействия ультразвуком. Часто применяется для лечения хронической формы заболевания.

Массаж позволяет расслабить мускулатуру, восстановить подвижность в суставе.

Аппликации оказывают согревающее действие, расширяют сосуды, улучшают микроциркуляцию.

В домашних условиях допускается применение различных примочек, медицинской желчи и других методов народной медицины, но только после консультации с врачом.

Тейпирование локтя при бурсите

Иногда применяют тейпирование — наложение фиксирующих тейп-лент на поверхность кожи. Они обеспечивают:

1. Уменьшает давление на нервные окончания – уменьшается боль.
2. Улучшение микроциркуляции.
3. Фиксация суставных структур.
4. Снижение воспаления за счет улучшения кровотока.

Относится к вспомогательным методикам. Уменьшает нагрузку на сустав, путем снижения подвижности в сочленении, но не обездвиживает полностью.

Широко применяется в спортивной медицине.

Главная цель применения – способствовать восстановлению после перенесенного бурсита.

Особенности наложения тейп-лент описаны в инструкции.

Представить можно следующим образом: одну ленту наклеивают вдоль оси конечности. Делают в центре разрез, чтобы лента огибала локтевой отросток. Вторую наклеивают без натяжения перпендикулярно первой. Она тоже должна охватывать локтевой отросток.

Современные методы лечения

PRP-терапия предполагает использование плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Тромбоциты выделяют фактор роста, который активирует деление клеток, повышая регенераторные способности ткани.

Процедура безопасна, все компоненты средства изготавливаются из собственных тканей организма. Берут небольшой объем крови пациента (до 100 мл). После этого проводят отделение плазмы и тромбоцитов от других составляющих крови. В результате получают концентрированную взвесь тромбоцитов.

Полученный концентрат врач вводит внутрь сустава. Для точного введения средства процедуру проводят под контролем ультразвука.

Курс лечения: от двух до пяти введений с перерывами в неделю.

В процессе лечения следует воздержаться от применения противовоспалительных средств.

Методика позволяет быстрее восстановиться структурам сочленения после хирургического вмешательства.

Преимуществом является отсутствие аллергических реакций в ответ на введение, компоненты лекарства полностью совместимы с организмом.

Прогноз терапии при различных видах заболевания

Оптимальным вариантом является серозная (начальная стадия) форма. Ее легче всего и оперативно можно вылечить. Она не сопровождается тяжелыми деструктивными процессами, не требуется оперативное вмешательство. Восстановление происходит в короткие сроки, если сравнивать с гнойной или геморрагической формой. Если терапия проводится неправильно или несвоевременно, вероятно присоединение инфекционного агента, что усугубит процесс. Избавиться от недуга будет тяжелее. Либо заболевание может протекать хронически при условии недостаточного лечения.

Прогноз благоприятный, если больной придерживается всех рекомендаций врача. В противном случае вероятен переход серозной формы в гнойную.

Гнойная форма считается самой тяжелой, особенно если нет реакции на антибактериальную терапию. Лечиться от воспаления синовиальной сумки придется долго и трудоемко.

Важно не прекращать лечебные мероприятия до полного восстановления функционирования сустава.

В каком случае нужно срочно обратиться к врачу и к какому

В случае появления следующих симптомов нужно сразу обратиться к травматологу:

1. Появление припухлости в области локтевого отростка.
2. Боль при движении.
3. Покраснение кожи в месте расположения синовиальной сумки.
4. Симптом флюктуации.
5. Движения ограничены.
6. Температура повышается в зависимости от стадии процесса.
7. Слабость и общее недомогание.

Особенно это касается тех случаев, когда пытаются лечиться народными методами дома. В случае неправильного применения народных методов процесс может усугубиться и серозный или геморрагический бурсит может перейти в гнойный.