Болят зубы правой стороны после их лечения
Боль под пломбой – это норма или патология? Что делать, если возникли неприятные ощущения после лечения
Бывает, что после лечения кариеса у пациента начинает болеть зуб под пломбой. Дискомфорт может случаться после контакта коронки с горячим или холодным, а может переходить в интенсивную, пульсирующую боль. Многие связывают такое состояние с некачественным оказанием медицинской услуги, но всегда ли ноющий после лечения зуб свидетельствует о непрофессионализме врача и можно ли избавиться от дискомфорта без повторного вскрытия пломбы?
Почему болит зуб под пломбой
Факторов, влияющих на развитие болевых ощущений несколько, бывает даже, что дискомфорт вызывает их совокупность. Например, дефект в пломбе может спровоцировать рецидив кариеса или воспаление нерва. Выделяют несколько основных причин постпломбировочной боли:
- некачественно проведенное лечение (недосушивание или пересушивание дентина),
- осложнения кариозного поражения (воспаление пульпы),
- рецидив кариеса,
- дефект пломбы (выход ее за границы зуба, пустоты внутри и т.д.), то есть она буквально давит на нерв из-за того, что не соответствует прикусу,
- инородное тело в канале,
- аллергическая реакция на компоненты пломбировочного материала,
- образование десневого кармана из-за плохой гигиены полости рта. В этой ситуации лечение было проведено, вероятнее всего, корректно, а причина кроется в воспалении слизистой.
Установить причину дискомфорта может только врач, тем не менее, пациенту тоже полезно знать, какие процессы происходят в зубе и почему он болит под пломбой.
1. Недосушивание дентина
Технология лечения кариеса отдаленно напоминает ремонт помещения. Сначала нужно удалить инфицированные и разрушенные ткани, потом обработать эту область кислотой, чтобы избавиться от мелкого «мусора». Далее поверхность следует обработать специальным адгезивным составом, чтобы пломбировочный материал прочно с ней сцепился. Однако перед тем как использовать стоматологическую «грунтовку», поверхность нужно подсушить. Если этого не сделать, то влага, которая содержится в слюне, станет промежуточным слоем между дентином и адгезивом и даст среду для размножения микробам.
Недосушивание поверхности приводит к тому, что «грунтовка» не впитывается в стенки полости, а, следовательно, и пломбировочный материал устанавливается неплотно: между ним и стенкой зуба появляются пустоты, которые при механической или термической нагрузке будут вызывать дискомфорт.
2. Пересушивание дентина
Еще одна ошибка в лечении, которая может обернуться неприятными ощущениями для пациента. Если доктор перестарается и пересушит поверхность, то нервные окончания, лишенные влаги, могут быть травмированы впитавшимся в дентин адгезивным препаратом или лучами лампы, отверждающей материал.
Как правило, дискомфорт у пациента возникает во время приема пищи. Пролеченный зуб реагирует на горячую или холодную еду, возникает боль при надкусывании или при постукивании по пломбе. Изредка болевые ощущения могут возникать при контакте с холодным воздухом (например, на улице) или после переохлаждения организма.
Внимание! Посттерапевтический дискомфорт – нормальное состояние. Болевые ощущения разной степени интенсивности и характера могут сохраняться в течение нескольких дней: костная ткань адаптируется к пломбировочному материалу, который дает усадку и сцепляется с поверхностью коронки. Если боли несильные и кратковременные и с каждым днем возникают все реже или становятся все слабее, то обращаться к врачу не нужно.
3. Осложнения кариеса
Если боли под пломбой носят спонтанный, пульсирующий характер, если они возникают преимущественно ночью, если они не проходят через одну-две минуты после прекращения действия раздражителя, то можно говорить об осложнении после терапии глубокого кариеса – об остром или хроническом пульпите.
Воспаление нервных окончаний возникает при попадании болезнетворных бактерий в пульповую камеру. Развитие патогенной флоры провоцирует воспаление нерва. То же самое происходит, если при прочищении каналов стоматолог неправильно удалит нерв. Тогда поврежденная ткань тоже начинает воспаляться под воздействием микрофлоры. Пульпит может развиться спустя месяц или даже больше с момента лечения зуба, и он всегда характеризуется сильной болью.
4. Рецидив кариеса
Как правило, это комплексная причина, в основе которой лежит неполное извлечение пораженной ткани. Ее мелкие частицы остаются под пломбой, где продолжают развиваться микробы, разрушающие дентин.
Кроме того, бывают случаи, когда рецидив кариеса начинается из-за некачественного или неправильно подобранного пломбировочного материала. Под механическими нагрузками во время жевания пломба трескается, в эти трещины проникают бактерии, которые вызывают повторное кариозное поражение.
5. Дефект пломбы
Современные материалы, используемые при лечении и пломбировании каналов, требуют послойного нанесения. При этом каждый слой нужно особым образом подготавливать к нанесению последующего – поводить подсушку или обработку кислотой, адгезивным препаратом и так далее. После затвердевания пломба должна дать небольшую усадку, но при неправильном нанесении одного из слоев во время усадки в пломбе образуются пустоты. При жевании, когда на пломбу оказывается давление, из-за этих пустот нагрузка неравномерно распределяется по ее поверхности, и получается, что какая-то часть пломбы сильнее давит на поверхность зуба.
То же самое происходит, если часть пломбировочного материала выходит за границы зуба в прикорневой области или над коронкой. Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к возникновению болевых ощущений или к образованию трещин в пломбе.
6. Инородное тело в полости канала
Очень редко, но случается так, что кончик инструмента обламывается во время лечения и застревает в канале зуба. Если врач заметил это, он может принять меры – извлечь инородный пример или использовать депофорез, чтобы обеззаразить эту область. Но врач может не заметить поломки, и тогда частичка инструмента вызывает защитную реакцию организма. Зуб будет всеми силами отторгать инородный элемент, и это может привести к воспалению.
7. Аллергическая реакция
У каждого организма есть свой болевой порог и своя восприимчивость к медицинским препаратам. Современные материалы и инструменты, используемые в стоматологии для лечения, гипоаллергенны, но индивидуальная реакция на какие-то компоненты может вызвать аллергию. Как правило, такая реакция проявляется через некоторое время после лечения – от пары недель до нескольких месяцев.
8. Воспаление десны
Если пациент плохо ухаживает за полостью рта, то боль может возникать по причине, никак не связанной с зубом (хотя будет казаться обратное). Вполне возможно, что просто воспалилась десна или между зубами скопилось достаточно большое количество пищи, которая вызывает давление и воспалительный процесс. Достаточно просто провести качественное очищение (в том числе у стоматолога), а также полоскания антисептиками – ситуация исправится буквально через пару дней.
Как диагностировать причину боли
Считается, что адаптация тканей коронки к новым реалиям может вызывать сильный дискомфорт. Как правило, это реакция на термические или механические воздействия, которая быстро проходит, как только раздражитель перестает воздействовать на зуб. Нормой считается сохранение незначительной болевой реакции в течение 7-10 дней.
Однако если по истечении этого времени дискомфорт сохраняется или даже усиливается, если меняется характер боли: она становится внезапной и сильной, носит пульсирующий или режущий характер; если она сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, отеком десен, головной болью – нужно немедленно обращаться к врачу. Только врач может диагностировать истинную причину такой реакции и назначить адекватное лечение.
Способы диагностики при этом будут следующими:
- осмотр пломбы на предмет внешних дефектов,
- рентгенография,
- тесты для выявления аллергии на компоненты пломбировочного материала.
К какому врачу обратиться
Обратиться нужно в первую очередь в туже самую клинику, где вам проводили лечение. Если боль острая, вы можете не дожидаться того же самого врача, который проводил вам лечение (если запись к нему плотная) или настаивать на том, чтобы для вас выделили время для обследования в рамках гарантии. Обязательно уточните, сколько именно длится гарантия – если она еще действует, то все процедуры вам должны быть проведены бесплатно (возможно, придется доплатить только за снимок и анестезию). Если же у вас есть сомнения в компетенции врача, который проводил лечение, обратитесь в другую клинику – хотя бы для получения альтернативного мнения по проблеме.
Варианты исправления ситуации
Тактику лечения определяет врач исходя из диагностики. Если причина была в нарушении технологии подсушивания дентина, то пломбу придется заменить.
Важно! Для облегчения боли в первые дни после лечения можно использовать медикаментозные средства – «Найз», «Кетанав», «Ибупрофен». Иногда помогает полоскание теплой водой, в которой растворена пищевая сода (1 чайная ложка на стакан воды) или морская соль (четверть чайной ложки на стакан воды).
Если рентген-снимок показывает воспалительный процесс в каналах зуба, то пломбу также придется вскрыть, удалить воспалившийся нерв, прочистить и запломбировать канал, а потом заново наложить пломбировочный материал. Молодым пациентам, не достигшим 25-летего возраста, часто проводят смешанное лечение: удаляют только те нервы, которые располагаются в коронке, а корневую часть сохраняют, чтобы зуб прослужил дольше. Одновременно с этим метолом используется физио- и медикаментозная противовоспалительная терапия.
Если дело в аллергической реакции, то вариантов нет: нужно заменить пломбу на аналог, не содержащий аллергены.
Методы профилактики
Чтобы свести к минимуму болевой синдром после лечения кариесу, необходимо следовать указаниям врача. Впрочем, стоит также выбирать профессионального специалиста, который проведет работу качественно. Советы по профилактике постпломбировочной боли будут следующими:
- в первые дни после лечения стоит воздержаться от употребления слишком горячей/холодной пищи, острых и сладких блюд, механически твердой пищи (семечки, чипсы, орехи),
- особое внимание нужно уделять гигиене полости рта, использовать щетку с щетиной средней жесткости, зубные нити, ирригатор, ершики и ополаскиватели для рта,
- в первую неделю после пломбирования зуба лучше воздержаться от курения и употребления алкоголя,
- одеваться по погоде, не допускать переохлаждения или перегрева организма, особенно если речь шла о лечении пульпита или периодонтита,
- раз в 6 месяцев посещать стоматолога, чтобы вовремя выявить повторные кариозные поражения или дефекты пломбы.
При этом врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, не греть, не прикладывать лед к больному зубу. Если зуб под пломбой болит больше 10 дней, то с визитом к стоматологу лучше не затягивать.
Видео по теме
Источник
Зубная боль (денталгия) – это патологическая реакция организма на различные заболевания, травмы, повреждения зубов и десен, а также аномалии и дефекты челюсти. Самой распространенной причиной денталгии у пациентов любого возраста являются осложненные формы кариеса, при которых происходит воспаление внутренних тканей зуба.
Чаще всего денталгия у пациентов наблюдается при осложненных формах кариеса
Иногда в основе патогенеза зубной боли лежат факторы, не связанные с состоянием полости рта. Если зубы болят с одной стороны, но при этом боль локализуется как сверху, так и снизу, может потребоваться не только стоматологическое лечение, но и консультация невролога, отоларинголога и даже кардиолога.
Болят зубы с одной стороны сверху и снизу
Внезапная зубная боль с левой стороны может быть одним из отраженных симптомов инфаркта миокарда, а стреляющие, ноющие и пульсирующие боли – проявлениями невралгии тройничного нерва. Самолечение при подобных болях недопустимо из-за высокого риска осложнений, поэтому обращаться к врачу следует при появлении первых признаков односторонней (распространенной) денталгии.
Особенности односторонней денталгии
Односторонняя зубная боль, имеющая распространенная течение (болят сразу все зубы верхней и нижней челюсти), обычно возникает внезапно и имеет достаточно высокую интенсивность.
Односторонняя зубная боль обычно отличатся высокой интенсивностью
Спровоцировать такую боль могут как воспалительные заболевания внутренних тканей зуба (пульпит), так и патологии нервной, сосудистой, опорно-двигательной системы и сердца. В большинстве случаев больные жалуются на острые, пульсирующие или ноющие боли. Реже пациенты описывают одностороннюю денталгию как жгучие, колющие или тупые боли в области верхнего и нижнего челюстного ряда.
Болевой синдром почти всегда имеет высокую интенсивность, негативно сказывается на самочувствии человека, его эмоциональном состоянии. Люди, у которых болят сразу все зубы с правой или левой стороны, не могут нормально есть и спать, что может стать одной из причин обострения хронических заболеваний центральной нервной системы или пищеварительного тракта.
Очень трудно нормально спать или принимать пищу, когда болят сразу все зубы с одной стороны
Расстройство сна у лиц с распространенной денталгии отмечается почти в 90% случаев, так как усиление зубной боли происходит преимущественно в ночное время суток. Ночью снижается активность коры надпочечников, снижается синтез стероидных гормонов, обладающих естественными анальгезирующими свойствами, усиливается приток крови.
Если причиной распространенных болей стали стоматологические патологии, боль может усиливаться после контакта с холодом (даже если человек просто откроет рот в ветреную и морозную погоду), приема кислой, острой или горячей пищи.
Если боль резко усиливается от холодной и горячей пищи, кислых или сладких продуктов, речь идет о стоматологических патологиях
Обратите внимание! Психосоматическая денталгия может быть результатом стрессовой ситуации или сильного эмоционального потрясения. Зубы в таком случае перестают болеть после устранения провоцирующего фактора и нормализации психоэмоционального статуса больного.
Психосоматическая денталгия может быть результатом стресса
Стоматологические причины односторонней денталгии
Стоматологические заболевания и патологии – самая частая причина денталгии независимо от ее локализации и степени распространенности. Боль в зубах одновременно на верхней и нижней челюсти может быть результатом глубокого кариеса на нескольких зубах. Если у человека поражены несколько смежных зубов, болевой синдром, типичный для осложненных форм данной патологии, будет восприниматься как распространенная боль с одной стороны, при этом точно указать, какой именно зуб болит, человек, скорее всего, не сможет.
Видео: Кариес и его осложненные формы
Осложненные формы кариеса
Осложненный глубокий кариес занимает первое место среди всех причин зубной боли, так как при данной форме в зубе не просто образуется кариозная полость, содержащая некротически измененные ткани, бактериальный налет и остатки пищи, но и повреждается околопульпарный дентин (костная ткань зуба, окружающая его пульпу).
Осложненный кариес
Если пациент не обращается за стоматологической помощью при поверхностном или среднем кариесе, патологический процесс может перейти в осложненную форму или распространиться на соседние зубы.
Обратите внимание! Кариес относится к медленно текущим, но при этом упорно прогрессирующим патологиям, и неизбежно приводит к разрушению зуба при отсутствии лечения. С момента образования мелового пятна до глубокого повреждения твердых тканей зуба обычно проходит около 3 лет.
Острый пульпит (периапикальная денталгия)
Острые формы пульпита относятся к наиболее болезненным стоматологическим патологиям. Для данного заболевания характерно распространенное течение боли, поэтому если болят все зубы с одной стороны, следует сразу обратиться к стоматологу и исключить поражение пульпы и периапикальных тканей зуба. Пульпой называется соединительная ткань, имеющая рыхлую структуру и расположенная в зубных каналах. Помимо большого количества лимфатических и кровеносных сосудов, осуществляющих питание зуба изнутри, пульпа содержит также много нервных окончаний, поэтому боль при пульпите всегда очень сильная (пульсирующая или ноющая).
Острый пульпит
Предположить воспаление пульпы можно и по другим симптомам (оцениваются в совокупности), к которым относятся:
- усиление болезненных ощущений во время ночного сна;
- периодический характер болей;
- выраженная гиперестезия зубов (повышенная чувствительность);
- сохранение болезненных ощущений после удаления раздражителя (данный признак позволяет дифференцировать пульпит с кариесом).
При пульпите боли могут распространяться на всю половину челюсти и усиливаться после контакта с холодной и горячей пищей. В случае гнойного воспаления усиление болей характерно только при нагревании пораженной области, а применение холода, наоборот, облегчает боль и немного снижает ее интенсивность.
Несвоевременное лечение пульпита опасно развитием хронических заболеваний. При игнорировании проблемы будет полное разрушение и потеря зуба. Лечат пульпит хирургическим путем, частично сохраняя пульпу или полностью удаляя ткани, нервы и сосуды зуба. Подробнее узнать о методиках, а также о том, больно ли лечить пульпит, можно в статье по ссылке.
Апикальный периодонтит
Периодонтит характеризуется воспалением тканей периодонта, находящихся между корнем зуба и альвеолярной пластиной и удерживающих зуб в костной альвеоле.
Острый апикальный периодонтит
Вызывать воспалительные поражения периодонта могут не только инфекции (преимущественно глубокий кариес), но и различные травмы, механические повреждения (например, косточками от фруктов или рыбы), неправильное применение лекарственных препаратов. Нередко боль, свидетельствующая о начале периодонтита, возникает после лечения зубов, когда раздражающие материалы или препараты (мышьяк, формалин) попадают в волокна периодонта. Если после посещения стоматолога человека начала беспокоить опоясывающая боль с правой или левой стороны, следует повторно посетить кабинет стоматолога и исключить повреждение периодонта.
Отличительным симптомом апикального периодонтита является появление локальной боли, возникающей строго в проекции пораженного зуба. По мере прогрессирования воспалительного процесса боль принимает отраженное течение и может иррадиировать в соседние зубы, а также челюсть, ухо или висок.
Обратите внимание! Периодонтит клинически может иметь те же симптомы, что и пульпит, но важным отличием данной патологии является появление боли при вертикальной перкуссии (простукивании) пораженного зуба.
Некротизирующий язвенный гингивит
Гингивит – достаточно распространенное стоматологическое заболевание, представляющее собой воспаление десен.
Язвенный гингивит
Сам по себе гингивит редко вызывают опоясывающую зубную боль, а все неприятные ощущения локализуются исключительно в области десен. Это может быть зуд, жжение, покалывание, пощипывание, повышенная сухость (ксеростомия). Но некоторые формы гингивита отличаются особой болезненностью и могут быть причиной сильной или умеренной боли, распространяющейся сразу на несколько зубов с одой стороны челюсти.
Гипертрофический гингивит
Разновидности гингивита, для которых характерная распространенная денталгия
| Разновидность | Особенности |
|---|---|
| Чешуйчатый (десквамативный) | Характеризуется обильным отслаиванием десневых эпителиальных клеток и интенсивным покраснением в области максимальной болезненности. |
| Язвенный | Десны начинают кровоточить, краснеют, на них появляются признаки изъязвления. В 80% случаев пациенты жалуются не только на одностороннюю денталгию, но и на зуд и жжение слизистых. |
| Гиперпластический | Десны при гипертрофическом гингивите меняют свой цвет (появляется синюшность и неестественный багровый оттенок), кровоточат, из них может выделяться гной. Отличительной особенностью данной разновидности гингивита является образование ложных зебу-десневых карманов, увеличение объема зубодесневых сосочков. При тяжелых формах степень гиперплазии зуба может доходить до ½ зубной коронки. |
| Некротизирующий язвенный | Некротической данная разновидность гингивита называется, так как основным ее проявлением является некроз (омертвение) десневых сосочков, расположенных между зубами. |
Лечение гингивита
Другие причины
Среди других причин, способных спровоцировать появление зубной боли сразу во всех зубах с одной стороны челюсти, стоматологи выделяют следующие патологии:
- травмы десен и зубов;
- воспаление тканей пародонта (пародонтит);
Пародонтит
- киста или абсцесс корня зуба;
- околочелюстная флегмона (гнойное воспаление клетчатки, не имеющее четких границ);
Флегмона околочелюстная
- прорезывание замыкающих моляров («зубов мудрости»);
- трещина в зубе.
Трещина в зубе
Боль может возникнуть и при некачественном лечении множественного кариеса, когда в зубе остались частицы некротических тканей, являющиеся источником повторного инфицирования.
Неврологические причины
Неврологическими называются заболевания и патологии, связанные с нарушением работы центральной нервной системы. Такие заболевания чаще всего диагностируются у лиц пожилого возраста, но при наличии неблагоприятных факторов могут возникать и у пациентов младше 30-40 лет.
Тригеминальная невралгия
Данным термином обозначается поражение тройничного нерва – парного черепно-мозгового нерва, обеспечивающего чувствительность органов зрения и обоняния, щек, губ. Причинами тригеминальной невралгии могут быть как механическая компрессия (сдавливание) одной из его ветвей (например, костными наростами или спазмированными мышцами при шейном остеохондрозе), так и раздражение.
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)
Боль при невралгии тройничного нерва всегда локализуется с одной стороны лица и имеет обширную зону иррадиации. Помимо зубов, болезненные ощущения могут также возникать в висках, крыльях носа, в области глазниц и шеи. Интенсивность приступов всегда очень высокая и лишает человека возможности нормально двигаться. Длительность болей – от нескольких секунд до 1,5-3 минут.
В числе причин невралгии тройничного нерва находятся не только дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, но и различные простудные заболевания, инфекции ЛОР-органов, переохлаждение, повышенная нервная возбудимость. Поражение нерва также может произойти при сдавливании опухолью или патологически измененными кровеносными сосудами.
Видео: Тригеминальная невралгия
Кластерный синдром
Кластерная головная боль – это циклическое расстройство, при котором человек испытывает крайне интенсивные головные боли, локализующиеся с одной стороны лица и иррадиирующие в челюсть, зубы, ухо, щеки, лоб. Сила болей при данном расстройстве может быть очень высокой.
Кластерная головная боль
Современной медицине известны случаи, когда больные предпринимали попытки самоубийства с целью прекращения приступа.
Начинается кластерная боль всегда внезапно и может длиться от 5-10 минут до 1-2 часов. Ее клиническими особенностями являются:
- закладывание уха и сильные режущие боли позади глаз (больные описывают эти ощущения как проникновение острого инородного предмета в глаз);
- количество приступов – от 2 до 10 за день;
- слезотечение и заложенность носа во время приступа;
- опущение и припухлость века со стороны поражения;
- увеличение числа сердечных сокращений;
- снижение остроты зрения;
- субконъюнктивальное кровоизлияние («кровавый глаз»).
Длительность зубной боли при кластерном синдроме составляет столько же, сколько и продолжительность головной боли. После завершения приступа денталгия проходит полностью без какой-либо коррекции.
Кластерная (пучковая) головная боль
Обратите внимание! После цикличных приступов кластерной боли следует длительный период их отсутствия, который может составлять от полугода до 3-4 лет.
Заболевания ЛОР-органов
Патологии ЛОР-органов (синуситы, отит, аденоидит) также могут спровоцировать появление односторонней денталгии в связи с особенностями строения уха, носоглотки и ротоглотки. Обратиться отоларингологу для исключения заболеваний Лор-органов необходимо в случаях, когда зубная боль сочетается со следующими симптомами:
- заложенность носа и невозможность нормально дышать;
- головная боль;
Головная боль
- Связанные материалы
