Болят руки и ноги причины лечение

Чтобы выяснить, когда болят руки и ноги, причины, лечение, для начала необходимо провести соответствующую диагностику, благодаря которой врач-специалист с высокой точностью может дать определение происходящим в конечностях патологическим процессам.

Болят руки и ноги, причины, лечение

Диагностика

Как правило, диагностика начинается с осмотра, определения анамнеза, выяснения характера болей, их продолжительности, локализации. Специалисту потребуются сведения и о сопутствующей симптоматике, если такова имеет место быть.

Дальнейшее обследование предполагает лабораторные методы. Для того чтобы определить более точно, почему болят кости рук и ног, в обязательном порядке назначается исследование крови, в частности анализ общий или клинический, а также биохимический, затем анализ мочи.

Используются некоторые инструментальные методы диагностики. Они зависят от характера боли, места локализации и от наличия повреждений кости, то есть травмы. Это может быть рентгеновское исследование, компьютерная диагностика, магнитно-резонансное томографическое исследование, и иные инновационные методы.

Причины болей

Когда болят кости рук и ног, причины бывают очень разные. Специалисты выделяют несколько групп, которые считаются основными.

Боль в костях конечностей может возникать из-за инфекционных заболеваний. Проникая в организм, инфекции и вирусы провоцируют воспалительные процессы, в том числе и в костях. Болезненной симптоматикой в костях часто сопровождаются заболевания респираторного характера в острых формах, грипп. Весьма опасны возбудители сифилиса, туберкулеза, гнойные.

Еще одной причиной боли являются онкологические заболевания. Болезненность в таких случаях проявляется изначально незначительно. Усиливается, как правило при движении, а также при увеличении нагрузки. Возникновению способствует радиация, травмы, наследственность. Опухоль в кости может появиться и из-за проникновения ее с другого органа, в котором она развивалась изначально.   

Боль в кости провоцируют и заболевания крови. Из-за нарушения кровоснабжения может начаться процесс отмирания костной ткани, что вызывает ослабление кости и сильные боли. К таким патологиям относится, например, серповидно-клеточная анемия, другие.

Еще одна причина болей – травмы. Повреждение кости практически всегда сопровождается интенсивной мучительной болью.

К патологическим процессам, вызывающих разного рода болевые ощущения приводят гормональные болезни. Из-за сбоев в выработке определенных гормонов в костях происходят гипертрофические и атрофические нарушения, что способствует проявлению весьма опасных осложнений, в частности, множественных переломов.

Причины болей в руках и ногах

В число причин болезненного синдрома, возникающего в кости, входят и врожденные патологии. Они обусловлены разными факторами, в частности, сбоями в процессах, так называемого, энхондрального остеогенеза, обмена, а также синтеза коллагена, нарушениями формирования самого костного материала.

Большую группу составляют причины метаболического характера. Поступление в организм недостаточного количества необходимых компонентов, в частности, минеральных веществ или нарушение их усваивания, провоцирует развитие негативных процессов в том числе и в костях. Дефицит белка, кальция, фосфора, витамина D, коллагена, других важных веществ в организме, нередко приводит к различного рода патологиям костей, которые сопровождаются, в свою очередь, болезненной симптоматикой.

Одна из наименее опасных причин, но вполне ощутима – усталость и перенапряжение. Боль в таких случаях проявляется, как правило, после усиленных физических нагрузок. Чаще всего беспокоит во время движения, а также ночью. Если болевые ощущения длительные и их интенсивность возрастает, то в таких случаях возможно развитие более серьезных патологий, что требует обращения к специалисту.

Терапия

В ситуации, когда болят кости рук и ног, лечение будет эффективно после тщательно проведенной диагностики и в соответствии с данными исследований, точно установленному диагнозу. Существуют основные направления, которые предполагают устранение причины, то есть патологии, из-за которой возникает болезненный синдром.

Это медикаментозное лечение, оперативное вмешательство, физиотерапевтические методы лечения, иные способы. Чаще всего терапия, применяемая при патологии костей, имеет комплексный подход и носит довольно длительный характер.

При медикаментозном лечении используются препараты, содержащие, как правило, фториды, бисфосфонаты, кальцитонины, оссеин – гидроксиаппатитный комплекс, препараты витамина D. Если патология имеет инфекционный компонент, то обязательно назначаются лекарства из группы антибактериальных средств.

Кроме выше перечисленной группы предполагаются противовоспалительные и обезболивающие средства. Для помощи временной, чтобы облегчить болевой синдром предлагаются согревающие и обезболивающие средства, в виде мазей и гелей, в частности, Фастумгель, Диклофенак, Финалгон, иные.

Положительное воздействие имеет и переход на специальную диету, в которой должно быть увеличено количество продуктов, содержащих максимум микроэлементов, а также кальция.

Начальные стадии онкологии, в частности, заболевания крови, могут иметь положительный прогноз после использования химиотерапии.  

Выяснив досконально, когда болят кости ног, причины, лечение назначается только тогда и сугубо индивидуально. После тщательной диагностики и выяснения, когда болят кости рук причины, лечение также предполагается индивидуально для каждого пациента.

Народные средства

Для быстрейшего выздоровления к медикаментозным методам лечения при некоторых патологиях кости можно подключать и народные средства. Например, при таком довольно опасном заболевании, как остеомиелит, весьма эффективной считается настойка из перегородок, которые расположены внутри ореха.

Народные средства

Понадобится 200 грамм перегородок, водка (0,5 л), стеклянная посуда с плотной крышкой. Залив перегородки водкой и плотно закрыв, емкость ставят в темное место на пару недель. Готовую настойку употреблять всего по 1 столовой ложке, но 3 раза в день.

Довольно полезной в плане значительного пополнения организма кальцием, считается яичная скорлупа. Ее следует хорошенечко промыть, высушить, тщательно измельчить (можно в кофемолке) и, смешав с соком лимона, но совсем небольшим количеством, принимать по ¼ чайной ложечки. Длительность приема – 1, а то и 2 месяца.

Хорошо помогают при болях в конечностях, которые вызваны усталостью, ванночки из отваров коры дуба или ромашки, а также контрастный душ.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления весьма небезопасных костных патологий, которые зачастую сопровождаются болезненной симптоматикой следует придерживаться некоторых правил. Прежде всего, вести адекватный образ жизни, отказавшись от сигарет и спиртного. Ведь давно установлено, что никотин, один из компонентов сигарет и этанол, содержащийся в алкоголе являются причиной «вымывания» из организма кальция, что приводит к разрушению костей.

Следует позаботиться и о сбалансированном питании. В рационе должны быть продукты, содержащие достаточное количество веществ, необходимых для нормального функционирования костной системы, в частности, кальций, витамин D, белок, иные. При этом, желательно уменьшить объем употребляемой соли. Переизбыток натрия тоже способствует развитию некоторых совсем не безопасных заболеваний кости.

Не стоит сбрасывать со счетов и физическую активность. Умеренные физические нагрузки и специальная гимнастика для укрепления мышц – эффективное средство профилактики костных заболеваний.

Рекомендуется следить за массой тела. Если она значительно превышает норму, то получается излишняя нагрузка на костную систему, что может спровоцировать возникновение болей в кости.

Если произошла травма, то во избежание развития более опасных патологий, например, инфицирования открытой раны или повреждения осколками костей близлежащих тканей, следует незамедлительно обращаться за профессиональной медпомощью.

Источник

Из этой статьи вы узнаете: что делать, если болят суставы в руках и ногах. Причины, почему возникает такое состояние и лечение (медикаменты, народные средства).

Стоянова Виктория

Дата публикации статьи: 09.06.2019

Дата обновления статьи: 18.01.2020

Содержание статьи:

  • Причины патологии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Классическое лечение, что делать с болезнями и болями
  • Народные средства для обезболивания, снятия воспаления
  • Прогноз
  • Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вызвать одновременную боль в суставах ног и рук могут разные причины, но самые распространенные – это артриты, воспалительные заболевания суставов. В основном о них мы и будем говорить далее в статье.

Какие они бывают:

Ревматоидный полиартрит является системной патологией – в процесс вовлечена вся соединительная ткань организма (хрящевая ткань, жировая, связки, кровь и не только – все это соединительная ткань), и пострадать могут не только суставы, но и внутренние органы.

стадии развития ревматоидного полиартрита

Он поражает симметрично расположенные суставы, чаще всего мелкие, реже – крупные. Течение болезни волнообразное – боли то уменьшаются, то усиливаются. Неизлечим, со временем приводит к деформации (отклонение, вывихи, фиксация в определенном положении и изменение формы пальцев рук и стопы) и к ранней инвалидности в 70 % случаев (более 35 % за 5 лет заболевания). Патологию в 5 раз чаще диагностируют у женщин.

Ревматический артрит относится к системным заболеваниям (в патологический процесс вовлекается соединительная ткань, в первую очередь страдает сердце, реже другие внутренние органы).

Поражает симметричные суставы ног и рук (оба локтевых, голеностопных, лучезапястных, кисти и стопы). Боли острые и «летучие», внезапно возникают в одном месте, через несколько дней стихают и так же внезапно появляются в другом месте.

Все суставные проявления бесследно исчезают в течение первых 2–3 суток при назначении лекарственных средств или на протяжении 4 недель без лечения. Ревматизм обычно дает осложнение на сердце, а не на суставы (кардиосклероз, порок сердца), и его чаще диагностируют у женщин и детей (в 3 раза).

осложнение на сердце при ревматизме

Реактивный артрит относится к воспалительным заболеваниям, возникает в ответ на перенесенную инфекцию (вирусный гепатит В, хламидиоз, иерсиниоз).

В процесс вовлекаются крупные и мелкие, несимметрично расположенные суставы конечностей (колено, мизинец или другие пальцы стопы, голеностоп), боли при этом сильные и упорные. Из внесуставных проявлений можно отметить сопутствующий конъюнктивит, уретрит, баланопостит, кожные высыпания.

реактивный артритРеактивный артрит. Нажмите на фото для увеличения

Полностью излечивается в 75 % случаев. Осложнениями патологии могут стать нарушения белкового обмена (амилоидоз), нарушение функций почек (гломерулонефрит), воспаление крупных нервных окончаний (полиневрит).

Артриты встречаются довольно часто (у 10 человек из 1000), могут возникнуть:

  • в любом возрасте;
  • независимо от рода занятий или профессии.

Системные болезни (ревматоидный и ревматический артрит) чаще диагностируют у женщин, реактивные – поровну (если брать статистику по всем заболеваниям).

Врач, к которому нужно обратиться при возникновении болей в суставах рук и ног, а также при других симптомах, напоминающих эти заболевания, – ревматолог.

Причины патологии

Почему болят суставы рук и ног? Причиной может быть любое из воспалительных заболеваний сустава – артрит.

Заболевание, из-за которого возникают боли в суставах рук и ногПричина его появления

Ревматоидный артрит

В основе патологического процесса – реакция иммунитета на перенесенную инфекцию (паразитарную, бактериальную или вирусную)

Болезни, из-за которых возникает ревматоидный артрит, – ОРВИ, корь, паротит, герпес

Пусковыми факторами служат переохлаждение, нервный стресс, прием некоторых медикаментов

Ревматический артрит

Системная патология вызвана реакцией иммунитета на перенесенную инфекцию (стафилококковую, стрептококковую)

Болезни, после которых развивается ревматический артрит, – ангины, гаймориты, тонзиллиты

Пусковыми факторами служат переохлаждение, стресс, ослабление иммунитета

Реактивный артрит

Воспалительное заболевание суставов, которое возникает спустя некоторое время после инфекции (мочеполовой, кишечной)

Болезни, после которых может появиться реактивный артрит, – хламидиоз, вирусный гепатит В, шигеллез, иерсиниоз, сальмонеллез

Пусковым фактором служит ослабление иммунитета

Симптомы

При артритах боли в суставах рук и ног обычно сильные и очень ухудшают качество жизни пациента: одновременно развиваются воспаление, отечность, появляется скованность. Двигать ногами, руками и пальцами конечностей практически невозможно (суставы очень болят).

боль в суставах

Симптомы ослабевают после перехода болезни в подострую форму – через некоторое время после начала воспаления боль и другие признаки заболевания становятся менее выраженными.

Для хронического артрита (форма, в которую превращается острый артрит, если его не лечить) характерна болезненная припухлость, ноющая боль при движениях.

Симптомы ревматоидного артрита

Основные симптомы заболевания:

  1. Патология развивается постепенно, с каждым последующим обострением в процесс вовлекается все больше суставов (сначала мелких, на обеих кистях или стопах, а затем крупных).
  2. Человека беспокоит пронизывающая, сверлящая, упорная боль (особенно нестерпимо болят суставы пальцев рук), она усиливается ближе к утру, при движениях и сохраняется примерно до середины дня. К вечеру больной чувствует некоторое облегчение.
  3. Суставы припухшие, красные, воспаленные, объем активных движений в них ограничен, обострение может протекать с лихорадкой (перепадами температуры).
  4. Человек быстро теряет вес, у него атрофируются мышцы (слабеют, уменьшаются в объеме).
  5. Наиболее частые из внесуставных проявлений – поражение серозных оболочек внутренних органов (перикардит, плеврит), кожи (подкожные узелки в области локтей, васкулит), почек (нефрит).

ранние симптомы ревматоидного артрита

Со временем сочленения, пораженные ревматоидным артритом, деформируются (теряют форму, пальцы выгибаются и фиксируются в непривычном положении), больной утрачивает способность к самообслуживанию.

Симптомы ревматического артрита

Наиболее характерные признаки ревматического артрита:

  • Ревматический артрит возникает быстро, течение болезни острое (все симптомы выраженные), реже – подострое.
  • Человека беспокоят сильная, нарастающая, интенсивная боль и ограничение подвижности, которые появляются сначала в одних суставах, а затем в других.
  • К воспалению, отечности, красноте и резкой болезненности суставов присоединяются лихорадка, потливость, слабость, увеличение лимфоузлов.
  • В процесс вовлекаются связки, сухожилия, синовиальные сумки.
  • Суставные проявления болезни проходят после медикаментозного лечения или без лечения (длятся не больше 4 недель), но могут повторяться.

Ревматический артрит редко осложняется ограничением подвижности суставов, в большинстве случаев из-за ревматизма страдает сердце (порок, кардиосклероз, миокардит).

Симптомы реактивного артрита

Признаки реактивного артрита:

  1. Заболевание начинается с внесуставных проявлений: у человека, перенесшего кишечную, мочеполовую, вирусную инфекцию, появляется воспаление слизистой глаз (конъюнктивит), мочеиспускательного канала (уретрит), затем – артрит.
  2. Боль простреливающая, ноющая, в сочетании с лихорадкой, отечностью, краснотой, воспалением, ограничениями подвижности и ослаблением мышц.
  3. Припухшие пальцы по форме напоминают сосиски.
  4. В процесс вовлекаются околосуставные сумки и сухожилия, могут появиться язвы на слизистой оболочке рта, баланопостит, вагинит (воспаление слизистой половых органов), перикардит (воспаление серозной оболочки сердца).

симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит редко рецидивирует, но может осложниться нарушением белкового обмена (амилоидозом), заболеванием почек (гломерулонефритом), деформациями и окостенением тканей сустава (12 %).

Диагностика

Чтобы установить, почему болят суставы пальцев, рук и ног, могут потребоваться такие исследования:

  • рентгенография (помогает выявить изменения, деформацию суставов, окостенение связок);
  • МРТ, УЗИ, артроскопия (позволяют установить, насколько вовлечены мягкие ткани, определить степень изменений);
  • ЭКГ, УЗИ внутренних органов (с их помощью диагностируют внесуставные проявления заболевания).

процедура исследования артроскопияАртроскопия – процедура для диагностики и (или) лечения повреждений внутренней части сустава

Причину заболевания позволяют определить:

  • клинические исследования (на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, серомукоиды, С-реактивный белок, антитела к инфекциям, вызвавшим заболевание);
  • ПЦР-исследования (на наличие антител к возбудителям патологического процесса).

Когда болят суставы рук и ног, выявить причины и назначить лечение помогает исследование жидкости и кусочков ткани, извлеченных из суставной капсулы.

При внесуставных проявлениях (кожных высыпаниях, миокардите, уретрите) больного консультируют и лечат дерматолог, уролог, кардиолог.

Классическое лечение, что делать с болезнями и болями

Ревматоидный артрит невозможно вылечить, он часто обостряется и быстро прогрессирует.

Ревматический артрит имеет более благоприятный прогноз – суставные проявления после терапии могут исчезнуть полностью.

Реактивный артрит в большинстве случаев благополучно излечивается и очень редко рецидивирует.

Лечение заболеваний, вызывающих боль в суставах рук и ног, осуществляют по одной схеме:

  1. Первый этап – назначение медикаментов для устранения острых симптомов, терапия возможной причины заболевания.
  2. Второй этап – восстановление двигательной функции и закрепление результатов лечения (физиотерапия, ЛФК, массаж).
  3. Третий этап – профилактика рецидивов и обострений болезни (диета, здоровый образ жизни, лечение хронических инфекций, применение нетрадиционных методов).

Особенности консервативного лечения артритов

Как лечить боль в суставах рук и ног медикаментозным и другими способами?

Методы лечения артритаСредства

Таблетки и инъекции

Противовоспалительные гормональные и негормональные средства (Напроксен, Индометацин, Преднизолон)

Иммунодепрессивные, цитостатические средства, подавляющие активность иммунитета и иммунных клеток при ревматоидном, ревматическом, реактивном артрите (Инфликсимаб, Пеницилламин, Метотрексат)

Антибиотики, антибактериальные средства для лечения инфекций (Флемоксин, Миноциклин, Азитромицин)

Препараты, нормализующие обмен веществ, витаминные комплексы (Никотиновая к-та, витамины группы В, витамины С, Е)

Хондропротекторы для профилактики развития артроза (Дона, Эльбона, Терафлекс)

Очищение крови от аутоиммунных антител

Плазмаферез и каскадная фильтрация плазмы (забор крови у пациента, очистка от белковых антител и других вредных компонентов в специальном аппарате и возвращение очищенной крови в сосудистое русло)

Местные препараты

Противовоспалительные, обезболивающие гормональные (Гидрокортизоновая мазь) и негормональные (Диклофенак-гель, Фастум, Вольтарен) на ранних этапах лечения

Прогревающие, сосудорасширяющие мази в восстановительный период (Капсикам, Апизартрон, Гевкамен)

Физиотерапия

Электрофорез с медикаментами

УФО (ультрафиолетовое облучение)

Аппликации с противовоспалительными средствами

Чем лечить боли

Чем лечить боли? В восстановительный период рекомендуют парафинотерапию, лечебные ванны, массаж и различные нетрадиционные методы (лечение пчелиным ядом, иглоукалывание, глинотерапию). В комплексе с упражнениями лечебной физкультуры они помогут восстановить подвижность сустава.

ЛФК – обязательная часть программы реабилитации после обострения артрита, без лечебной физкультуры восстановление может сильно затянуться. Чтобы ЛФК принесла пользу, а не вред, пациентам нужно помнить: заниматься можно только после того, как все острые симптомы болезни исчезнут (пройдут боль, воспаление, отек).

примерный комплекс ЛФК поражении суставов ногПримерный комплекс ЛФК при поражении суставов ног. Нажмите на фото для увеличения

При серьезных внесуставных осложнениях (миокардите, кардиосклерозе, пороке сердца) активные, динамические упражнения могут повлиять на общее самочувствие пациента, поэтому комплекс выбирают после консультации с физиотерапевтом и лечащим врачом (в индивидуальном порядке).

Питание

Особой диеты при артритах придерживаться не нужно, специалисты, напротив, рекомендуют ввести в рацион больше животного и растительного белка (нежирную телятину, курятину, крольчатину, бобовые, сою), чтобы предотвратить быструю потерю веса и мышечную атрофию (при ревматоидном артрите).

В остальном больным нужно придерживаться общих правил здорового питания и ввести в рацион:

  • продукты для профилактики остеопороза (снижение плотности костной ткани) – йогурты, сыры, творог;
  • продукты, богатые витаминами и минеральными веществами (семечки, орехи, морскую рыбу, морепродукты, фрукты, овощи, сливочное масло, яйца).

Для профилактики осложнений (разрушения сустава) необходимо привести в норму вес, отказаться от мучного, сладкого, алкоголя, жирной, жареной, острой и соленой пищи.

Народные средства для обезболивания, снятия воспаления

Терапия народными средствами помогает снять воспаление, болевые ощущения, восстанавливает подвижность суставов.

Мази

  • Мазь из трав. Свежие цветки зверобоя, донника, шишки хмеля (по 2 горсти) порубите в блендере. Получившуюся массу положите в подогретое сливочное масло или свиной жир (50 г), хорошо перемешайте, остудите. Наносите на больное место до впитывания, 1 или 2 раза в день. Продолжайте лечиться, пока не исчезнут беспокоящие симптомы.
  • Мазь с прополисом. Прополис (15 г) измельчите, добавьте в подогретое топленое свиное сало (80 г), нагревайте на водяной бане до растворения прополиса, положите в состав мед (40 г), перемешайте, остудите. Втирайте ежедневно, 2 недели.

пчелиный прополисПчелиный прополис

Растирки и компрессы

Если ноют суставы рук и ног, можно использовать более сильные средства:

  1. Обезболивающая растирка со скипидаром. Смешайте равные части нашатыря, скипидара, камфарного и вазелинового масла, сока алоэ, медицинского спирта и 2 ампулы 2%-го Новокаина (на 100 мл состава). Перед применением (через 5 суток) народное средство встряхните, разогрейте в ладони. Наносите, втирая до впитывания (1 или 2 раза в день, 2 недели подряд), укутайте теплым платком.
  2. Если болят суставы рук и ног, что надо делать? Помогут противовоспалительные компрессы с Димексидом. Разведите аптечный раствор Димексида водой (1:5 или 1:6), смочите в жидкости ткань для компресса, отожмите, приложите к суставу под полиэтиленовую пленку на 1–1,5 часа (курс – 12 дней), через такое же время его можно повторить.

аптечный раствор Димексида

Глина

Глину используют для лечения артрита в разных видах (добавляя в ванны, делая аппликации и обертывания на все тело). Средство быстро снимает отек, постепенно устраняет остаточные явления заболевания (воспаление), нормализует обмен веществ.

Аппликация с теплой глиной. Для лечения подойдет белая, красная, серая или голубая глина. Разведите до густоты сметаны теплой водой (температура глины для компресса должна быть 45–50⁰С), нанесите толстым слоем на сустав, закройте пленкой и теплой тканью и оставьте на 2–2,5 часа. Лечение продолжается 10–12 дней.

аппликация с теплой глинойАппликация с теплой глиной

При подагрическом артрите, который тоже может вызывать появление неприятных ощущений в суставах рук и ног, используют еще одно народное средство – пасту из активированного угля (эффект основан на его адсорбирующем действии, способности поглощать и связывать токсичные вещества).

Паста из активированного угля при болях. Измельчите в порошок таблетки активированного угля (примерно 1/4 стакана), добавьте в уголь поровну льняного масла и воды так, чтобы получилась густая паста. Кладите толстым слоем на суставы на ночь, закрывая пленкой и теплым шарфом (на курс лечения нужно 10 или 12 процедур)

Прогноз

Если причиной неприятных симптомов стал артрит (а это очень распространенное заболевание, которое диагностируют у 10 человек из 1000), дальнейший прогноз зависит от его разновидности:

  • полное выздоровление возможно при реактивных (75 %) и ревматических артритах (40 %);
  • ревматоидный артрит неизлечим и быстро приводит к инвалидности (у 35 % больных за 5 лет).

Острая фаза артрита любой разновидности лечится от 2 до 3 недель, на восстановление функций сустава уходит от 1,5 до 2 месяцев.

У женщин и детей (до 16 лет) воспалительные заболевания (артриты) диагностируют чаще, чем у мужчин (в среднем в 2 или в 3 раза).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Дифференциальная диагностика моноартрита. А. А. Годзенко.
    https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-monoartrita
  • Артроскопическая диагностика в лечении заболеваний и повреждений суставов. А. В. Королев и соавт., 2008.
    https://web-local.rudn.ru/web-local/uem/iop_pdf/156-Korolev.pdf
  • Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султанов В. К.
  • Травматология и ортопедия. Под редакцией Корнилова Н. В., 2011.
  • Травматология и ортопедия. Под редакцией Г. М. Кавалерского, 2005.
  • Болезни суставов. Руководство для врачей. Мазуров В., 2008.
  • Болезни суставов и их лечение. Максимов Н. П., 2009.
    https://www.profiz.ru/sec/6_2009/

Загрузка…

Источник