Боль в плечевом суставе травма лечение

Боли в плечевом суставе нельзя оставлять без внимания, поскольку за этим патологическим состоянием может скрываться серьезная болезнь. Диагностику и лечение подбирает врач травматолог. Дополнительно может понадобиться консультация других профильных специалистов. Болевой синдром чаще возникает с правой стороны на фоне сильной физической нагрузки.

Характеристика болей в плечевом суставе после травм, при заболеваниях

Характер болевого синдрома позволит врачу установить предварительный диагноз и назначить максимально информативные методы обследования. Важно определить заболевание на ранней стадии, чтобы своевременно начать терапию.

НазваниеПричины
Острая
  • артриты;
  • разрыв мышц и сухожилий;
  • артроз;
  • инфаркт миокарда;
  • шейная или грудная межпозвоночная грыжа;
  • тендиниты;
  • заболевания печени;
  • неврит плечевого нерва;
  • травмы и повреждения.
Сильная
  • шейный остеохондроз;
  • растяжение сухожилий;
  • межпозвоночная грыжа;
  • артрит;
  • вывих плеча;
  • капсулит;
  • перелом;
  • заболевания печени и селезенки;
  • бурсит.
Ноющая
  • тендинит;
  • капсулит;
  • холецистит;
  • межреберная невралгия;
  • плечелопаточный периартрит;
  • миалгия;
  • ишемическая болезнь;
  • не долеченные или старые травмы плечевого сустава;
Тянущая
  • плечелопаточный периартрит.
Тупая
  • инфаркт миокарда;
  • межпозвоночная грыжа в грудном или шейном отделе;
  • тендинит;Боли в плечевом суставе. Причины и лечение массажем, упражнениями, мазями, народными средствами, таблетки
  • патологические состояния в желудке;
  • плечелопаточный периартрит.
Стреляющая
  • шейный остеохондроз;
  • травмы спины;
  • спондилез.
Пульсирующая
  • межпозвоночная грыжа;
  • инфаркт миокарда;
  • травма.
Жгучая
  • периартрит;
  • стенокардия;
  • плексит;
  • межреберная невралгия;
  • периартроз;
  • остеохондроз.
Постоянная
  • тендинит;
  • плечелопаточный периартрит;
  • артроз;
  • разрыв связок;
  • растяжение мышц;
  • заболевания внутренних органов.
Отраженные боли
  • холецистит;
  • инфаркт миокарда;
  • ревматизм;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • стенокардия;
  • пневмония;
  • опухоль в груди.

В любой ситуации человека должна насторожить боль, поскольку за ней скрываются серьезные патологические состояния. Нельзя самостоятельно диагностировать и назначать лечение, можно навредить своему здоровью.

Причины боли в зависимости от ее локализации

Локализация боли, и характер ее проявления поможет врачу поставить предварительный диагноз, подобрать диагностику и лечение.

Место локализацииПричина
Во время поднятия руки
  • травма;
  • ревматические поражения;
  • тендовагинит;
  • бурсит;Боли в плечевом суставе. Причины и лечение массажем, упражнениями, мазями, народными средствами, таблетки
  • тендинит вращательной манжеты плеча;
  • миозит мышц;
  • грыжа.
В момент заведения руки за спину
  • бурсит;
  • радикулит;
  • тендинит;
  • перегрузка позвоночного столба;
  • артрит, артроз;
  • инфаркт миокарда.
При боли в плече и невозм-ожности поднять руку
  • осложненный плечелопаточный периартрит;
  • вывих;
  • воспалительный процесс в сухожильных тканях;
  • переломы;
  • грыжа;
  • тендинит вращательной манжеты.
Боль в лопатке переходит на руку и плечо
  • травма;
  • межреберная невралгия;
  • компрессия нервов;
  • остеохондроз;
  • полиомиелит;
  • миофасциальный синдром.
После сна
  • миогелоз;
  • шейный остеохондроз;
  • артрит;
  • спондилез;
  • адгезивный капсулит.
При вдохе
  • печеночная колика;
  • инфаркт миокарда;
  • язва желудка;
  • психологические проблемы;
  • межреберная невралгия;
  • остеохондроз.

В любой ситуации необходимо посетить ревматолога, пройти обследование. На основании полученных результатов специалист подбирает максимально эффективное лечение.

Какую причину подозревают при болях в плечевом суставе?

Плечевой сустав часто поражают патологические процессы. Основное заболевание поможет установить врач травматолог, назначив пациенту тщательное медицинское обследование. Боли в плечевом суставе часто возникают по причине следующих заболеваний, которые требуют  своевременного лечения:

НазваниеОписание
ТравмыТравматические повреждения вызывают болезненные ощущения. Во время падения наблюдается смещение плечевой кисти. А верхняя часть конечности выскакивает из углубления сустава.
ОстеохондрозЗаболевание провоцируют дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Болевой синдром распространяется на плечевой сустав, поясницу, верхние конечности. На поздних стадиях заболевания атрофируются мышечные ткани, нарушается чувствительность. Смещение или сдавливание позвонков провоцирует сбой в функционировании внутренних органов.
АртритПатологию провоцируют дегенеративные или воспалительные очаги. Человек жалуется на сильную боль, когда он пытается поднять руку.Боли в плечевом суставе. Причины и лечение массажем, упражнениями, мазями, народными средствами, таблетки
АртрозБолезнь характеризуется дистрофическими процессами, костенеет хрящевая ткань. Пациент жалуется не только на болезненные ощущения, но и характерный хруст в пораженной области. Хрящевая ткань постепенно перерождается, образуются остеофиты (костные множественные отростки). Нарушается двигательная активность плечевого сустава. Снижается его мобильность и выдержка, он быстро устает после незначительной физической нагрузки.
ТендинитыЗаболевание характеризуется воспалительным процессом в области сухожилия плечевого сустава. Частая причина – это повышенная физическая нагрузка. Тендинит встречается у профессиональных спортсменов. То же самое касается людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Болевой синдром возникает внезапно, усиливается в ночное время. Снижается двигательная функция руки.
КапсулитПатологические процессы развиваются в капсуле сустава. Появляется воспаление, вызывающее постоянную и ноющую боль в плече, шее. Мышцы пораженной области сковывает. Человеку трудно двигать рукой в стороны или завести ее за спину.
Неврит плечевого нерваРезкая и внезапная боль возникает при поражении нерва плечевого сустава. Она усиливается во время движения руки. Неврит провоцирует дискомфорт и боль ложного характера.
БурситЗаболевание является следствием длительной нагрузки на плечо или травмы. В сумке плечевого сустава возникает воспалительный процесс. Появляется острая боль, которая усиливается во время вращения руками.
Ригидность шейно-плечевых мышцНа фоне поражения шейного отдела позвоночного столба возникает острая боль и прострелы в плечо. Ригидность мышц чаще появляется у людей, которые работают в сидячем положении (офисные сотрудники, бухгалтера). Хронический спазм провоцирует укорочение и сжатие мускулов.
Проблемы шейного, грудного отделов позвоночникаГрыжа межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника провоцирует болевой синдром в области плечевого сустава. Дегенеративные процессы затрагивают диски, повышая их восприимчивость к различным повреждениям.
Ревматическая полимиалгияВоспалительный процесс сопровождается болью и скованностью. Полимиалгией чаще страдают женщины пожилого возраста. В большинстве случаев заболевание возникает на фоне инфекционного поражения. Внезапное обострение сопровождается интенсивным и резким болевым синдромом, который сковывает движения.
Гемодисциркуляторные процессыСниженное кровообращение является врожденной патологией, которая характеризуется слабостью кровеносных сосудов.Боли в плечевом суставе. Причины и лечение массажем, упражнениями, мазями, народными средствами, таблетки
Обызвествление связокПатологическое состояние возникает на фоне повышенного отложения солей кальция. Дегенеративные и атрофические процессы поражают мягкие ткани. Частая причина – это травмы. Если организму не хватает самостоятельных сил восстановить ткани, формируются коллагеновые рубцы и откладываются соли кальция. Прогрессирующие патологические процессы приводят к образованию петрификатов (обызвествленные участки, внутри которых формируются скрытые полости).

В каждом случае появляются сопровождающие клинические признаки, о которых следует рассказать врачу травматологу или ортопеду. Специалист учтет состояние пациента при назначении обследования и составлении схемы лечения.

Другие причины

Плечевой сустав (лечение болей подбирает врач травматолог или ортопед) важно тщательно обследовать, чтобы определить основную причину дискомфорта.

Существуют другие факторы, провоцирующие болевой синдром:

НазваниеОписание
Непривычно тяжелые нагрузкиРечь идет про физическую активность и однообразные движения, боль после которых проходит через несколько дней. Это касается боксеров или грузчиков. Школьники носят тяжелый рюкзак на одну сторону. Такие нагрузки негативно влияют на осанку.Боли в плечевом суставе. Причины и лечение массажем, упражнениями, мазями, народными средствами, таблетки
Заболевания инфекционного характераТуберкулез, кандидоз, стрептококковая инфекция.
ВозрастВ категории риска находятся люди, старше 45 лет.
ГиподинамияМалоподвижный образ жизни.
НаследственностьСиндром гипермобильности суставов.

Болевой синдром также провоцируют различные травмы плечевого сустава, которые не были вылечены до конца. То же самое касается простудных заболеваний, опухолей, сердечно-сосудистых патологий, нейропатии, аллергической реакции.

Как быстро снять приступ боли?

Устранить быстро болевой синдром помогут простые рекомендации специалиста:

  • В первый день после травмы или появления приступа прикладывать ледяной компресс на 20 мин каждые 3 ч. Он поможет уменьшить отек и внутреннее кровоизлияние.
  • Плечевой сустав хорошо зафиксировать, сделать его неподвижным. Руку согнуть в области локтя, прижать к телу и обездвижить специальной повязкой.
  • На пораженный участок можно нанести нестероидные средства («Диклофенак», «Вольтарен»). Запрещено сверху бинтовать или греть обработанную область, чтобы предупредить ожог кожи.
  • Если мазь не помогла, выпить «Анальгин», «Ибупрофен».
  • На вторые сутки можно прогревать поврежденный сустав, используя электрическую грелку. Сеансы проводятся 3 р. в сутки по 15-20 мин.

Перед посещением специалиста не рекомендуется принимать анальгетики, чтобы врач мог поставить точный диагноз и правильно подобрать лечение. Препараты мешают диагностике, устраняя основной симптом патологического состояния.

Анализы и обследования

Плечевой сустав (лечение болей осуществляется комплексными методами) обследует врач травматолог, вертебролог, невролог, мануальный терапевт или остеопат. Учитывая причину возникновения болей, специалист подбирает максимально информативные методы обследования. На основании полученных результатов составляет схему лечения.

Для диагностики болей в плечевом суставе используются следующие методы:

НазваниеОписание
РентгенОбследование поможет выявить травмы и повреждения плечевого сустава (перелом, вывих, трещины).Боли в плечевом суставе. Причины и лечение массажем, упражнениями, мазями, народными средствами, таблетки
Общий анализ кровиРезультаты покажут развитие воспалительного процесса.
Компьютерная томография (КТ)Диагностический метод, при помощи которого определяется характер и локализация воспалительного очага.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)Врач оценивает состояние пораженного сустава, сосудов головы и шеи. УЗИ позволяет выявить разрывы связок, мышц, воспаление или растяжение.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)Детальный метод диагностики, помогающий определить артрит, артроз и другие патологические изменения в работе опорно-двигательного аппарата.
АртроскопияОбследование назначается пациентам в крайне тяжелых ситуациях, когда врачу необходимо не только оценить степень повреждения плечевого сустава, но и сразу провести хирургическое вмешательство.

При необходимости дополнительно понадобится консультация ревматолога, артролога, хирурга, онколога. Важно своевременно обратиться в больницу, чтобы пройти обследование и терапию, предупредив серьезные последствия.

Лечение

Средства борьбы с воспалительным процессом подбираются врачом после проведения полной диагностики.

Важно составить правильное симптоматическое лечение, также устранить основное заболевание.

Пациентам прописывают медицинские препараты, лекарства для местного применения. Дополнительно рекомендуется посещать массаж и выполнять лечебную гимнастику. При отсутствии серьезных противопоказаний можно пользоваться народными средствами.

Таблетки

Плечевой сустав (лечение болей чаще осуществляется с применением медицинских препаратов) воспаляется и отекает. Врач назначает лекарства, учитывая состояние человека, поскольку многие из них провоцируют появление побочных эффектов. Самостоятельно не рекомендуется принимать средства, можно спровоцировать осложнения.Боли в плечевом суставе. Причины и лечение массажем, упражнениями, мазями, народными средствами, таблетки

Группа лекарствНазваниеПрименение
Противовоспалительные нестероидные препараты«Кетанов», «Диклофенак»Взрослая дозировка составляет 10 мг каждые 4-6 ч. Лекарство принимают не больше 5 дней.
Стероидные гормоны«Преднизолон», «Дексаметазон»Взрослым рекомендуется принимать по 20-30 мг в течение суток.
Спазмолитики«Баклофен», «Сирдалуд»Лекарство принимают по 5-10 мг во время еды 3 р. в сутки. Схему терапии подбирает врач, учитывая состояние пациента.
Лекарства для восстановления кровообращения«Актовегин», «Трентал»Пациентам назначают по 1-2 таб. 3 р. в сутки перед едой. Длительность лечения составляет 4-6 недель.

Если анальгетики не помогают уменьшить болезненные ощущения, врач назначает сильные наркотические лекарства («Морфин», «Промедол»). При наличии инфекционного процесса пациентам прописываются антибактериальные средства широкого спектра.

Мази

При отсутствии серьезных заболеваний пациенту рекомендуется держать плечевой сустав в полном покое. Зафиксировать его специальной повязкой или воспользоваться бандажом. Для местного лечения врач назначает мази, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.Боли в плечевом суставе. Причины и лечение массажем, упражнениями, мазями, народными средствами, таблетки

НазваниеПоказанияПротивопоказанияПрименение
«Вольтарен»
  • воспаление и отек при повреждении мягких тканей;
  • боль в спине;
  • ревматизм;
  • бурсит;
  • плечевой синдром.
  • индивидуальная чувствительность к составляющим компонентам;
  • бронхиальная астма;
  • острый ринит;
  • крапивница.
Гель наносят на пораженный участок тела 2 р. в сутки (утром и вечером).
«Фастум гель»
  • посттравматическая боль в мышцах и суставах;
  • воспалительный процесс в сухожилиях.
  • аллергический ринит;
  • астма;
  • инфекционное поражение кожи;
  • ожоги;
  • индивидуальная чувствительность.
Гель наносится по 3-5 см 1-3 р. в день.

Компрессы с димексидом хорошо помогают устранить дискомфорт и болевые ощущения. То же самое касается разогревающих пластырей, с лидокаином или анестетиками.

Упражнения

Плечевой сустав (лечение болей требует комплексного подхода) необходимо аккуратно тренировать, чтобы улучшить его подвижность. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, восстанавливают амплитуду движений, устраняют болевой синдром.

Вместе с ЛФК врач рекомендует использовать грязелечение. Комплексная терапия улучшает кровообращение в пораженной области, ускоряет процесс восстановления плечевого сустава.

Рекомендуемые упражнения:

  1. В сидячем положении уложить кисти рук на плечи. Совершать вращательные движения вперед и назад в течение 60 сек. Упражнение рекомендуется повторять по 10 р. в каждую сторону.

    Боли в плечевом суставе. Причины и лечение массажем, упражнениями, мазями, народными средствами, таблеткиЛечение болей в плечевом суставе нужно начинать с ежедневной ЛФК

  2. Левую руку завести за спину и сцепить ее с правой. В таком положении совершать растягивания. На один подход уходит 10 мин. Затем рекомендуется выполнить подобные манипуляции с правой рукой.
  3. В сидячем положении руки расположить на талии. Локтями совершать движения вперед и назад. Руки держать на туловище. Необходимо выполнить 10 подходов.

Комплекс упражнений подбирает специалист – ортопед, важно гимнастику повторять регулярно, пока болевой синдром в области плеча полностью не исчезнет. На лечебную физкультуру рекомендуется выделять каждый день по 30 мин.

Массаж

Точечное воздействие осуществляется профессиональным специалистом и назначается ортопедом. Самостоятельно не рекомендуется выполнять массаж, поскольку можно усугубить состояние здоровья.

Растирания сочетаются с поглаживаниями, так пациент не ощущает дискомфорт в пораженной зоне. Массаж начинается с разминки мышц предплечья. Специалист рекомендует положить руку на здоровое плечо или завести ее за спину.

Средства народной медицины

Рецепты знахарей и целителей не помогут вылечить основное заболевание, но хорошо справятся с симптомами патологических процессов. Рекомендуется проводить комплексное лечение, подбирать средства с врачом, чтобы предупредить осложнения.Боли в плечевом суставе. Причины и лечение массажем, упражнениями, мазями, народными средствами, таблетки

НазваниеРецептПрименение
Сабельниковая мазьРастопить свиное сало (100 г). Добавить 3 ч.л. сухой травы сабельника, предварительно измельчив. Всыпать также 3 ч.л. зверобоя и 1 ст.л. красного жгучего перца.Полученную мазь рекомендуется наносить каждый день массажными движениями на плечевой сустав, желательно перед сном.
Ванна с горчицейСмешать сухую горчицу и теплую воду. Полученную массу рекомендуется добавить в горячую ванну.Принимать теплую ванну следует перед сном. Один сеанс занимает 20 мин. Затем необходимо надеть пижаму, носки и лечь под одеяло.
Растирка из коры черемухиЗалить 50 г коры водкой (1 ст.). Оставить настойку на 2 недели. Процедить и использовать для растирки больного сустава.Средство используют 2 р. в сутки.
Лечебный компрессСмешать в одинаковых пропорциях мед, сухую горчицу и растительное масло (по 1 ст. л.). Полученную массу нагреть и выложить на льняную ткань.Каждый день компресс накладывают на пораженную область в течение 10 д. На один сеанс понадобится 30 мин.

Можно делать уксусные компрессы на ночь, укутав больной сустав теплым материалом. Народная медицина вместе с традиционным лечением позволит быстро уменьшить воспаление.

Боли в плечевом суставе не просто могут указывать на развитие серьезной патологии. Они нарушают привычный образ жизни, доставляют серьезный дискомфорт. Необходимо своевременно обследоваться и провести лечение, подобранное врачом, чтобы предупредить негативные последствия.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о боли в плече

Малышева расскажет о том, что делать при боли в плече:

Источник

Мы занимаемся спортом чтобы стать более красивыми, сильными и здоровыми. К сожалению усердные тренировки часто приводят к травмам и хроническим болям. Страдает позвоночник, коленные и локтевые суставы. Травмы плеча самые неприятные – боль мешает выполнять жим лежа и стоя, выполнять махи и разводки. Даже подтягивания начинают приносить дискомфорт.  

Проблемы с плечевым суставом особенно досадные, потому что лечение занимает более длительное время в сравнении с другими суставами тела.

Дело в том что плечевой сустав крайне уязвим, и легко подвержен травмам. Обидно когда из-за ерунды боль или дискомфорт, по полгода мешают при любых движениях рукой, иногда это даже мешает процессу сна!

Содержание статьи:

1.      Как избежать травм плечевого сустава

2.      Что делать, если возникла боль в плече.

3.      Мой опыт лечения лекарственными препаратами

4.      Упражнения которые помогают вылечить боль

1.      Методы безопасной тренировки

Чаще к болям в плечах приводят жимы лежа, жим на наклонной скамье и жимы стоя. Самым опасным упражнением справедливо считается жим из-за головы. Подтягивания за голову, и тяга верхнего блока за голову спорно опасные. Некоторые тренеры считают движения за голову опасными, но тут не все так однозначно. Но, если боль уже появилась, все-таки стоит воздержаться и от этих упражнений.

 Спортсмены пауэрлифтинга снижают травматизм плечевого сустава, уменьшая амплитуду движения в жиме лежа. Для этого сводятся лопатки, и выполняется жимовой «мост». Плечи нагружаются меньше, не происходит травмирующего растяжения плечевого сустава в нижнем участке амплитуды, особенно когда гриф касается груди.

Если вы не владеете техникой «моста», и нет тренера который может ей обучить, поступите проще: сделайте жим с частичной амплитудой движения. Опуская гриф до касания груди, оставьте хотя бы 5 сантиметров дистанцию, или работайте на ту глубину, которая не вызывает ощущения дискомфорта в плечевом суставе.

Если травма уже получена, вы сами почувствуете, что жим с частичной амплитудой не вызывает такую боль как полноамплитудный жим.

Ниже в статью добавлены полезные видео о упражнениях, тренировках, профилактике и лечении травм плеча. Вначале прочитайте текст до конца, затем посмотрите дополняющие статью видеоролики, чтобы получить информацию в правильном порядке.

2.      Если травма уже получена.

Боли случаются острые и накопительные. Если чувствуется легкий дискомфорт на тренировках — это сигнал организма! Приближается накопительная травма (нагрузка понемногу разрушает ваши плечи). Замените упражнения, снизьте рабочие веса. Месяц профилактики это лучше, чем полгода или год лечения!

Если боль возникла внезапно, немедленно прекратите тренировку дельт! Придется на время отказаться от упражнений для грудных и дельтовидных мышц. Бицепс и трицепс тренируйте только в положении где локти прижаты к телу. Спину допустимо тренировать только горизонтальными тягами, вертикальную тягу и подтягивания лучше пока не делать. Вам придется составить программу из упражнений которые не вызывают боль.

  Если вы можете двигать рукой во все стороны, но испытываете небольшой боль или дискомфорт, это положительный знак. Если боль умеренная, дайте плечу покой, примите нестероидные противоспалительные средства (НПВС). Дозировку и препарат нпвс назначает врач, а не тренер.

Если боль сильная, сделайте мрт, поставьте точный диагноз. В некоторых случаях без операции (разрыв р-манжеты плеча) или вправления плеча (вывих) не обойтись.

3.      Мой опыт применения лекарственных препаратов.

Вам я ничего не рекомендую, ведь я тренер, а не врач, но поделюсь что из лекарств принимал лично я, и что помогало, а что нет!

При острой травме нельзя использовать никакие согревающие мази и компрессы! Более того, все кремы и мази для плеча бесполезны, они просто не работают. Но если охлаждающие мази не помогут, то прогревание может усилить воспаление и боль.

Лично я обычно делаю укол диклофенака натрия, это бюджетный препарат. Меньшим количеством побочных эффектов обладает «Мовалис», но он стоит дороже.

Я чаще использую «диклофенак», потому что при кратковременном применении, его побочные эффекты меня не беспокоят.

Самые безопасные НПВС это «Мовалис» (уколы и таблетки) и «Аркоксия» (таблетки). Побочные эффекты возникают редко, у меня их ни разу не было!

 Если травма серьезная, а НПВС не помогают, врач может назначить инъекцию дипроспана с лидокаином. Некоторые врачи считают, что этот препарат разрушает соединительные ткани, и в любом случае эту инъекцию желательно делать как можно реже! Но, гормон работает, сразу снимает боль, у спортсмена в полной мере восстанавливается подвижность и амплитуда движения, и это уже через 1-2 дня после процедуры. После укола гормонального препарата в сустав или около воспаленной связки, крайне важно прекратить любые нагрузки на верхнюю часть тела, как минимум на 2 недели, еще лучше на месяц (если травма тяжелая). Затем начинайте реабилитационные тренировки.

Для профилактики травм я принимаю коллаген, глюкозамин и хондроитин, омега-3 и некоторые другие добавки. Они работают только если принимать их на протяжении 1-2 месяцев и дольше, и не снимают острую боль.

 4.      Упражнения которые помогают вылечить боль

Это упражнения для укрепления ротаторной манжеты плеча, которые выполняются с резиновой лентой или легкими гантелями. При острой боли тренировка ротаторов не помогает. Эти движения нужны для профилактики или когда боль уже стихает (на стадии реабилитации).

Также избежать травм помогают жим лежа средним хватом и армейский жим стоя, если выполнять с умеренным весом, в режиме «подсобки». Эти движения укрепляют плечевой пояс, и травматизм в жиме лежа снижается. С большими весами эти упражнения сами по себе способны травмировать плечо!

              Мой Дзен канал это клуб друзей и единомышленников! Мы общаемся в комментариях, я отвечаю на вопросы под статьями, получаю идеи для новых видео! Вступайте в клуб, подписывайтесь на канал, делитесь видео! Репосты в соцсети выводят нас в «топ лучших каналов», и мы уже находимся в лидерах!

Источник