Аномалии формы и размера зубов лечение
На протяжении эволюции размер зубов постепенно уменьшался, так как люди стали употреблять в пищу мягкую и обработанную пищу. Например, отказ от сырого мяса послужил снижению жевательной нагрузки, и для зубов мудрости (восьмерки) практически не осталось места. Уже сейчас у некоторых пациентов наблюдается полное отсутствие зачатков зубов мудрости.
Нормальные размеры зубов человека
Для определения размера коренных зубов стоматологи используют таблицы Ветцеля и В. Л. Устименко, где обозначены стандарты и допустимые отклонения. При этом квалифицированный врач способен самостоятельно определить аномалию при визуальном осмотре. При этом стоматолог обращает внимание на физические параметры пациента: рост, форму лица, ширину челюсти.
Важно знать, что размер коронковой части зуба зависит и от размеров корней. Самые длинные корни имеют клыки – примерно 26 мм, у резцов – 21-23 мм, а размер корней жевательных зубов и премоляров составляет о 19 до 21 мм.
Все одноименные зубы имеют одинаковые ширину и высоту, исключение составляют медиальные резцы. При этом, в нижней челюсти зубы немного различаются по размеру.
| Стандартный размер зубов (мм) | ||
| Верхняя челюсть | Нижняя челюсть | |
| Медиальный резец | 8,5 | 5,3 |
| Латеральный резец | 6,5 | 6 |
| Клык | 7,6 | 6,7 |
| Первый премоляр | 6,7 | 6,8 |
| Второй премоляр | 6,4 | 7 |
| Первый моляр | 9,4 | 10 |
| Второй моляр | 9,4 | 10,2 |
Аномалии формы зуба
Дефекты зубов у человека бывают врожденными и приобретенными. Чаще всего аномалии размера зубов наблюдается при неправильном прикусе.
Стоматологи выделяют следующие виды аномалий формы зубов:
- Шиповидные зубы – форма коронки напоминает шип с немного заостренным концом. Такую форму обычно имеют центральные и боковые резцы, а развивается аномалия при первичной адентии.
- Уродливая форма – зубы с самыми разнообразными отклонениями в форме. Уродливая форма зубов встречается чаще всего на передних зубах верхней челюсти.
- Зубы Гетчинсона – коронки имеют бочко- и отверткообразную форму, когда размер шейки зуба значительно больше режущей части. Особенность такой аномалии – полулунная форма режущего края. Аномалия встречается на центральных верхних резцах.
- Зубы Фурнье имеют сходство с зубами Гетчинсона, но при этом нет полулунной выемки.
- Зубы Пфлюгера – шейка зуба у корня больше, чем на самой жевательной поверхности и бугры развиты неравномерно или недоразвиты. Аномалия развивается на шестерках.
Стоматологи также выделяют аномалии количества зубов в ряду, что также приводит к изменению размера и формы. Количество зубов может быть меньше по нескольким причинам:
- Недоразвитость зубного зачатка из-за чего зуб просто не может прорезаться.
- Слияние нескольких зубов во время развития и роста. Это может привести к образованию макродентии, о которой мы поговорим чуть ниже.
- Адентия – полное или частичное отсутствие зубов.
На форму зубов влияют и дефекты положения отдельных зубов и аномалии корней. Аномалии в развитии корней могут быть очень разнообразными. Их может быть меньше или больше, они могут быть изогнуты, что влияет на саму коронку зуба.
Аномалии размера зуба
Стоматологи выделяют два дефекта, которые влияют на отклонение от нормального размера зуба: макродентия и микродентия.
Макродентия (большие зубы)
Макродентия – это изменение размера зуба на 2 мм и более. Чаще всего увеличение размера происходит из-за слияния двух зачатков зубов в период формирования. Причиной возникновения является нарушение обменных процессов, эндокринные заболевания и наследственность. Макродентия имеет 5 видов:
- Абсолютная – размеры зубов в челюстях значительно превышают стандарт.
- Относительная – большой размер нижних и верхних резцов.
- Генерализованная – один зубной ряд (верхний или нижний) имеет зубы большего размера.
- Локализованная – один или несколько зубов превышает норму.
- Изолированные – в размере увеличен только один медиальный резец.
Микродентия (маленькие зубы)
Микродентия – это изменение размера зуба в меньшую сторону от принятого стандарта. Причиной развития маленьких зубов становится воздействие сторонних факторов (например, радиация), удаление молочного зуба до его окончательного формирования, инфекционные заболевания или узкая челюсть.
Микродентия делится на 3 типа:
- Генерализованная – мелкие зубы располагаются по всему зубному ряду или дефект распространяется на отдельную группу зубов.
- Относительная – размеры зубов в норме, но из-за широкой челюсти образуются межзубные промежутки и диастема.
- Изолированная – маленький размер имеют только боковые резцы.
Лечение аномалии размера зубов
Лечение дефектов зубов, связанных с размером осуществляется при помощи ортопедических методов – протезирование, вкладки, виниры, композитные пломбы.
Отметим, что при значительно изменении размера зуба стоматолог направит лечение на уменьшение или увеличение коронковой части.
Уменьшение зубов при макродентии проводится двумя способами:
- Протезирование – здоровые зубы, но увеличенные в размере стачиваются, а на них устанавливаются коронки.
- Контурирование – при незначительном увеличении размера зуба, стоматолог аккуратно стачивает эмаль и край зуба, чтобы уменьшить его до стандарта. После процедуры стачивания врач в обязательном порядке наносит защитный материал на поврежденные участки эмали для уменьшения чувствительности.
При микродентии требуется увеличение зубов, которое возможно при применении следующих методик:
- Протезирование возможно, если микродентия коснулась только группы зубов. В этом случае устанавливает мостовидный протез. В редких случаях, при больших межзубных промежутках фиксируется коронка.
- Имплантация назначается только при чрезмерном уменьшении зубов. В этом случае зубы удаляются, заменяя их имплантами.
- Реставрация самый простой способ увеличить зубы и применяется при незначительном отклонении от нормы. Реставрация производится с помощью наращивания тканей и установки виниров.
Макро- и микродентия могут не причинять значительного неудобства человеку при минимальных проявлениях. В большинстве случаев человек даже не задумывается о том, что у него есть аномалии размера зубов. Но при более сильных изменениях нарушается жевательная функция, иногда речевая. Если вам причиняет неудобство форма и размер зубов, то нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу.
Источник
Отклонения величины
коронки от нормальных размеров во многих
случаях сопровождается искажением ее
формы, поэтому целесообразно рассмотреть
обе аномалии вместе.
А
номалии
размера.Для
того чтобы судить об аномалии размера
коронок, необходимо иметь сведения о
нормальных величинах зубов и их
колебаниях. Обычно пользуются усредненными
данными о величинах коронок зубов:
например, коронки медиальных резцов
верхней челюсти у женщин, по Уолфелу
(Woelfel,
1997), имеют высоту 8,6—14,7 мм. Если размеры
коронок выше нормы, это обозначают как
макродентию,
а
если ниже — как микродентию
(рис.
5.7,
а). Аномалии размера зубов могут
наблюдаться при сохраненных пропорциях
между величинами зубов челюстей и
скелета в целом. Например, макродентия
отмечается у лиц исполинского роста, а
микродентия — у карликов. Однако чаще
эта пропорция отсутствует.
Рис. 5.7. Аномалии развития зубов: а —
микродентия 41 и 31 зубов; б — аномалия
формы зубов — «шиловидный» резец.
Встречаются
и аномалии размеров отдельных зубов:
наиболее распространена макродентия
центральных верхних резцов. Иногда
эта аномалия лишь кажущаяся, так как
только что прорезавшиеся централь-ные
резцы значительно крупнее временных
предшественников. Макро-дентию центральных
резцов следует отличать от сдвоенных
зубов (шизодентия,
или
derates
geminati)
вследствие слияния зачатков нормального
и сверхкомплектного зубов. Причиной
макродентии может стать и слияние двух
резцов (центрального и бокового) в
период развития (синодентия,
или
dentes
confusi).
В этом случае боковой резец в зубной
дуге отсутствует. Причины этих пороков
не выяснены, однако имеются данные,
свидетельствующие об их наследственном
характере.
Рис. 5.8. Аномалия корней зубов
(рентгенограмма): а — количества корней
— 4 корня 17 зуба;
б — слияние корней 47 зуба в один
конгломерат.
Аномалии
формы. Каждый
зуб отличается свойственной ему формой.
Формы коронок зубов и их корней как
правило постоянны и устойчивы. Однако
нередко встречаются аномалии формы
зубов: зубы Гетчинсона, Пфлюгера, Фурнье;
«перекрученные» нижние боковые и
центральные резцы. Частым видом нарушения
формы зубов служит «шиловидный»
резец: эта патология проявляется на
боковых резцах верхней челюсти и
характеризуется симметричностью
поражения (рис.
5.7,
б).
Аномалии
наблюдаются и со стороны формы корней
зубов. Выявление аномалий количества
и формы корней зубов чрезвычайно важно
при проведении эндодонтического лечения
(рис.
5.8,
а). Нередко третьи моляры имеют по 4—6
корней; в некоторых случаях корни
сливаются в один конгломерат (рис.
5.8,
б). Корни могут быть значительно
искривлены в различных направлениях.
А
номалии
прорезывания зубов.Сроки
и последовательность прорезывания
зубов временного и постоянного прикуса
достаточно постоянны. Значительные
отклонения от предельных колебаний
считают аномалией прорезывания зубов.
Среди аномалий следует указать, в первую
очередь, на задержку прорезывания и
преждевременное прорезывание зубов,
ретенцию, сверхкомплектные зубы и
уменьшение числа зубов — адентию.
Рис. 5.9. Ретенция 45 зуба (рентгенограмма).
Аномалии
прорезывания могут быть объяснены
нарушением нейроэндокринной регуляции
этого процесса. Задержка
прорезывания
зубов
наблюдается при целом ряде системных
заболеваний: туберкулезе, детском
церебральном параличе, поражении
эндокринной системы (особенно важна
роль щитовидной железы) и др. Позднее
прорезывание отдельных зубов может
стать следствием неблагоприятных
местных условий, например замедленного
рассасывания корней временных зубов и
позднего их выпадения. Такая ситуация
часто возникает после лечения временных
зубов по поводу осложнений кариеса с
применением резорцин-формалинового
метода.
Ретенция(retentio
— задержка) — это задержка зубов в
альвеолярном отростке или челюсти (рис.
5.9).
Чаще наблюдается ретенция постоянных
клыков и третьих моляров. К причинами
ретенции следует отнести:
• преждевременное
удаление временных зубов, вызвавшее
смещение смежных зубов;
• глубокую
закладку зачатка зуба;
• аномальное
положение зуба в альвеолярном отростке;
• аномальное
строение зуба;
• патологические
изменения челюсти воспалительного
характера и др.
Ретенция нередко
сочетается с дистопией.
Преждевременное
прорезывание зубов
связано с процессами акселерации.
Рис. 5.10. Аномалии количества зубов: а —
сверхкомплектный 16 зуб аномальной
формы; б — сверхкомплектный 29 зуб; в —
адентия 12 и 22 зубов.
Сверхкомплектные
зубы обычно
встречаются в постоянном прикусе.
Форма таких зубов чаще всего аномальна
(рис.
5.10, а).
Сверхкомплектными могут быть зубы в
области верхних резцов, премоляров
нижней челюсти.
Часто
встречаются сверхкомплектные моляры
верхней челюсти (рис.
5.10, б).
Возможно сверхкомплектные зубы
являются атавизмом, т. е. органом,
исчезнувшем в процессе эволюции.
Известно, что у млекопитающих на каждой
стороне челюсти расположены по 3 резца,
3 премоляра и 3—4 моляра.
Уменьшение
общего числа зубов получило название
адентия.
Временный
прикус состоит из 20 зубов, постоянный
прикус — из 32. Следует различать
полное врожденное отсутствие зубов
(adentiacompletacongenitalis)
и
неполное частичное отсутствие зубов
(adentiaincompletacongenitalis).
При
частичной адентии отсутствует какая-либо
группа зубов — чаще всего вторые резцы
(рис.
5.10, в),
вторые премоляры или третьи моляры
(«зубы мудрости»). Причиной адентии
следует считать дистрофические изменения
или гибель зубной пластинки.
Источник
Аномалии формы зубов – врожденные анатомические нарушения конфигурации зубных коронок или корней зубов. Аномалиям формы зубов сопутствуют проблемы при надкусывании и жевании пищи, неправильный прикус, эстетические нарушения. Диагностируются аномалии формы зубов во время стоматологического осмотра на основании клинической картины и, при необходимости, результатов рентгенологического обследования. Лечение аномалий заключается в воссоздании правильной анатомической формы зубов и восстановлении их функции при помощи методов терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. Выбор конкретного способа лечения зависит от вида аномалии формы зубов и степени ее выраженности.
Аномалии формы зубов
Аномалии формы зубов – общее название группы врожденных нарушений развития зубов, характеризующихся изменением морфометрических характеристик отдельных зубных единиц, влияющих на работу зубочелюстной системы в целом. Подобные нарушения довольно часто наблюдаются в практике стоматологии. Аномалии формы зубов могут быть следствием неправильной закладки зубных зачатков в эмбриональном периоде, вызванных внешними причинами, либо формироваться под влиянием различных эндогенных патологических процессов (например, врожденного сифилиса). Отклонения от правильной анатомической формы наиболее часто имеют верхние боковые резцы, а также – сверхкомплектные зубы. Аномалии формы других зубов наблюдаются несколько реже. Как показывают наблюдения, аномалии формы зубов часто сочетаются с изменением их размера.
Причины аномалий формы зубов
Конкретный механизм развития тех или иных аномалий зубов может различаться, но в целом специалисты связывают их происхождение с несколькими основными причинами. Самыми значимыми этиологическими факторами в возникновении аномалий формы зубов считаются неблагополучная наследственность, а также патология закладки и развития зубов во внутриутробном периоде, вызванная тератогенными факторами (физическими, химическими агентами, ОРВИ и др.) и различными внутриутробными инфекциями (например, токсоплазмозом, сифилисом).
Аномалии формы зубов могут быть обусловлены расстройствами функционирования эндокринной системы, например, гипотиреозом. Современные исследования показывают, что развитие системной гипоплазии эмали, которая лежит в основе большинства форм аномалий зубов, связано не только с патологическими процессами в организме беременной женщины, но и с нарушениями метаболизма в организме ребенка на протяжении первых лет его жизни.
Классификация аномалий формы зубов
Наиболее подробная классификация аномалий зубочелюстной системы относит отклонения от нормальной формы к группе аномалий отдельных зубов. Самыми распространенными среди этих нарушений считаются: зубы Гетчинсона, зубы Фурнье, зубы Пфлюгера, зубы уродливой формы и шиповидные зубы. Все перечисленные аномалии формы зубов обусловлены системной гипоплазией – недостаточным развитием поверхностного слоя зубной эмали.
Зубы Гетчинсона характеризуются отверткообразной или бочкообразной формой и особой полулунной выемкой на режущем крае. Основание зуба при этом намного шире, чем коронковая часть, а эмаль может присутствовать только на углах режущего края зуба. Данная аномалия наблюдается на верхних центральных резцах; вместе с паренхиматозным кератитом и специфическим лабиринтитом она входит в так называемую триаду Гетчинсона – набор достоверных признаков позднего врожденного сифилиса. До времени прорезывания постоянных зубов патологические изменения можно выявить при помощи рентгенографии.
Геморрой в 79% случаев убивает пациентаВыяснено, что патология формируется при закладке постоянных зубов к 6–7 месяцу внутриутробного развития. На молочных зубах данная аномалия формы отсутствует, поскольку они закладываются до становления плацентарного кровообращения, когда бледные трепонемы еще не оказывают влияния на плод. Ранее долгое время считалось, что зубы Гетчинсона развиваются только по причине сифилитической инфекции. Но в настоящее время установлено, что эта форма гипоплазии эмали может возникать и вследствие влияния других факторов, в том числе – инфекционных и эндокринных заболеваний, перенесенных беременной женщиной, приема матерью во время беременности или новорожденным ребенком определенных лекарственных препаратов и т. п.
Зубы Фурнье – центральные резцы, имеющие отверткообразную форму, практически не отличаются от зубов Гетчинсона за исключением отсутствия характерной полулунной выемки на режущем крае. Подобно зубам Гетчинсона, данная аномалия относится к симптоматике наследственного сифилиса.
Зубы Пфлюгера – вид системной гипоплазии эмали, который чаще всего встречается на первых больших молярах (шестерках). При данном отклонении зуб имеет конусообразную форму, причем размер коронковой части в области жевательной поверхности гораздо меньше ее размера у шейки. Кроме того, для этой аномалии характерна недоразвитость бугров моляров. В основе этиологии развития зубов Пфлюгера также лежит сифилитическая инфекция.
Шиповидные зубы имеют конусовидную форму коронковой части, напоминающую шип. Шиповидной формой могут обладать зубы как верхней, так и нижней челюсти. Точная этиология данной аномалии формы зубов не известна, хотя ее связывают с патологическим развитием зубных зачатков. Чаще всего шиповидные зубы бывают обусловлены врожденной частичной адентией – отсутствием одного или нескольких зубов в зубном ряду. Расщепление бокового резца на два шипообразных зуба встречается при расщелине нёба. Сверхкомплектные зубы иногда также обладают шиповидной формой. В случае этой аномалии часто нарушается формирование зубного ряда из-за наличия значительных межзубных промежутков, которые возникают в силу того, что шипообразные зубы по размеру меньше нормальных зубов. Обычно людей с такой формой зубов беспокоит в основном неудовлетворительная эстетика улыбки, хотя в некоторых случаях шиповидные зубы травмируют слизистую оболочку полости рта.
Встречаются также так называемые перекрученные зубы, сопровождающиеся резко выраженной гипоплазией эмали. Уродливые зубы, имеющие самую разнообразную неправильную форму, наиболее часто можно наблюдать во фронтальной области верхней челюсти. Происхождение данной аномалии связывают с патологическим развитием челюстей и зачатков зубов.
Также к аномалиям формы зубов можно отнести гиперплазию эмали – избыточное образование твердой ткани, причина которого связывается с нарушением дифференцировки клеток гертвиговского влагалища в энамелобласты. Аномалия характеризуется появлением эмалевых капель 1–4 мм в диаметре или лишних бугров на жевательных поверхностях. Чаще всего наблюдаются эмалевые капли пришеечной локализации, хотя они могут возникать и на коронке, и на корневой части зуба. Гиперплазия, как правило, редко проявляет себя патологическими процессами и зачастую обнаруживается только при обследовании.
Встречаются аномалии формы не только коронковой, но и корневой части зубов. Аномалии формы корней зубов важно диагностировать для проведения многих видов стоматологического лечения. Так, например, у третьих моляров часто обнаруживается по 4 и более корней. Помимо этого, корни могут значительно искривляться в разных направлениях или соединяться в единый конгломерат. Иногда выявляются аномалии формы молочных зубов, но чаще всего различные отклонения от нормы можно наблюдать уже после формирования постоянного прикуса.
Диагностика и лечение аномалий формы зубов
Диагностика аномалий формы зубов обычно не представляет особого труда и осуществляется врачом-стоматологом на основании визуального осмотра. Для полноты этиологической картины к процессу диагностики могут быть привлечены другие специалисты: педиатр, эндокринолог, венеролог и др. Для выявления отклонений корневой части зубов проводятся рентгенологические исследования: ортопантомография и внутриротовая рентгенография. Для изучения особенностей аномалии и выбора способа лечения с челюстей пациента снимаются оттиски, по которым изготавливаются гипсовые диагностические модели.
Лечение зависит от вида аномалии формы зубов, ее степени и соображений целесообразности. В случае, когда аномалии не являются слишком значительными, отсутствуют нарушения прикуса, а эстетика зубов не вызывают нареканий у пациента, стоматологическое лечение осуществлять необязательно. При необходимости основным способом лечения аномалий является воссоздание правильной анатомической формы зубов путем их реставрации фотополимерными композитами, протезирования коронками, винирами и т. п. Как правило, посредством проведения этих мероприятий удается добиться восстановления хорошей функциональности и эстетики зубных рядов. В трудных случаях может потребоваться удаление одного или нескольких аномальных зубов с последующим изготовлением съемных или несъемных протезов.
Прогноз и профилактика аномалий формы зубов
Аномалии формы зубов носят необратимый характер, но в вопросе восстановления функциональности и эстетики зубов прогноз положительный. Комплексный подход с использованием возможностей, которые предоставляет современная терапевтическая, ортопедическая и хирургическая стоматология, позволяет устранить отклонения, восстановить анатомическую форму зубов, добиться хорошего внешнего вида и нормального функционирования зубочелюстной системы.
Профилактика формирования аномалий формы зубов состоит в обеспечении нормального развития ребенка в пренатальный период, а также заботу о его здоровье в первые годы жизни. Комплекс профилактических мероприятий включает в себя сбалансированное питание, своевременное проведение коррекции эндокринных нарушений, а также лечение хронических и инфекционных заболеваний. Рекомендуется регулярно посещать стоматологическую клинику для проведения профилактического осмотра и выявления нарушений развития зубов.
Источник
