Аллергия при лечении зубов у детей

Стоматолог – самый страшный врач. Конечно, это шуточное утверждение, но визита к зубному боятся не только дети – даже взрослым людям бывает трудно справиться с паникой. На помощь приходит самообладание, иногда требуются успокоительные таблетки – практика использования перед пломбировкой давно стала рутинной. Однако самый лучший способ для того, чтобы расслабиться в кресле и дать доктору сделать свою работу – это укол анестетика, то есть препарата, на время блокирующего болевые ощущения. Человек, обратившийся за медицинской помощью, ничего не чувствует в зоне вмешательства – и специалист беспрепятственно проводит все необходимые манипуляции. Конечно, это значительно упрощает ситуацию и для врача, и для пациента – однако помешать воспользоваться техникой обезболивания может аллергия на анестезию в стоматологии. К сожалению, она встречается не так уж редко – и способна привести к самым разным последствиям: от кожной сыпи до анафилактического шока.

Причины

Чувствительность к анестетикам, использующимся на приеме у стоматолога, является разновидностью лекарственной непереносимости. Она может быть связана:

• с выработкой особых специфических иммунных антител (сенсибилизацией);
• с псевдоаллергической реакцией;
• с передозировкой препарата.

Риск развития симптомов повышается:

1. При быстром введении лекарства.
2. При использовании анестетика на голодный желудок.
3. В случае лечения человека, истощенного длительной болезнью.

Сенсибилизация характерна для так называемой истинной аллергии, ложная же протекает без участия антител. Симптомы одинаковы, поэтому отличить их без специальных анализов не представляется возможным. Вероятность формирования чувствительности выше у людей, уже столкнувшихся с эпизодом лекарственной непереносимости, страдающих бронхиальной астмой, атопическим дерматитом или же получающих множество фармакологических препаратов одновременно – они способны усиливать аллергенный потенциал друг друга.

У некоторых людей чувствительность обусловлена реакцией не на сам анестетик, а на дополнительные компоненты:

• Адреналин (Эпинефрин);
• консерванты;
• антиоксиданты;
• стабилизаторы (сульфит, ЭДТА);
• бактериостатические добавки (парабены);
• латекс в составе ампулы с лекарством.

Истинная аллергическая реакция на анестетик развивается только после повторного введения препарата.

Иммунной системе нужно время для выработки антител, поэтому возникновение нарушений при первичном использовании действующего вещества означает либо наличие сенсибилизации в прошлом, либо псевдоаллергию или передозировку. Это принцип работает со всеми лекарствами и методами обезболивания (в т.ч. если планируется эпидуральная анестезия). Однако есть нюанс: когда пациент уже чувствителен к определенному фармакологическому средству, и оно имеет схожую антигенную структуру с препаратом, вводящимся впервые, истинная аллергия все же может развиваться сразу.

Симптомы

Реакции на анестетики в стоматологической практике могут быть:

• немедленными (реагиновый тип);
• отсроченными.

Согласно данным статистических исследований, большинство эпизодов проявлений чувствительности регистрируются, в среднем, спустя час или два после медицинского вмешательства. Это позволяет оперативно выявить и предотвратить в будущем нежелательные реакции, а также провести дифференциальную диагностику со схожими состояниями. Однако вместе с тем не редкость – замедленные формы, манифестирующие спустя 12 часов и более с момента инъекции анестетика.

Местные (локальные) признаки

Это группа симптомов, область проявлений при развитии которых ограничена контактной зоной – то есть местом введения препарата. Аллергия на анестезию характеризуется:

1. Отеком.
2. Покраснением (гиперемией).
3. Ощущением распирания, давления.
4. Болезненностью десны, зуба – при накусывании.

Описанные признаки сами по себе не опасны, однако они могут развиваться вместе с другими патологическими реакциями – крапивницей, отеком Квинке. Если клиническая картина включает только локальные симптомы, их купирование (прекращение) происходит даже без лечения спустя несколько дней – разумеется, при условии, что анестетик, ставший причиной развития нарушений, не вводится повторно.

Дерматологические проявления

К этой группе принадлежат все виды поражения кожных покровов, связанные с аллергической непереносимостью местных анестетиков в стоматологии. Они развиваются и по немедленному, и по отсроченному типу, не опасны для жизни или создают весьма значимую угрозу.

Крапивница

Характеризуется следующим комплексом проявлений:

• покраснение кожи;
• отек, сильный зуд;
• возникновение сыпи в виде волдырей;
• общая слабость;
• головная боль;
• повышение температуры тела.

Иногда отмечается также снижение артериального давления (гипотензия). Волдыри мелкие или крупные (вплоть до 10–15 см в диаметре), розовые, сливаются между собой. Лихорадка носит название «крапивной», значения термометрии колеблются от 37,1 до 39 °C. Сыпь исчезает самостоятельно, может сохраняться до 24 часов; не исключено повторное возникновение после первоначального купирования симптомов.

Отек Квинке

Это аллергическая реакция, которая нередко наблюдается в сочетании с крапивницей; в процессе развития затрагиваются разные участки кожи, рыхлой клетчатки. Локализуется преимущественно в области:

1. Глаз, носа, губ, щек.
2. Полости рта.
3. Гортани, бронхов.

Припухлость формируется достаточно быстро, нарастает в течение нескольких часов, имеет эластическую консистенцию, возвышается над уровнем кожи. Наиболее опасно расположение в дыхательных путях (в частности, в гортани) – это грозит удушьем и, при неоказании своевременной помощи – летальным исходом. Клиника включает такие симптомы как:

• значительный отек губ;
• бледность кожных покровов;
• затруднение дыхания, которое постепенно нарастает;
• «лающий» кашель;
• одышка.

Если затронут желудочно-кишечный тракт, появляется:

• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• диарея.

Если локализация отека не угрожает жизни, он может самостоятельно купироваться спустя 10–12 часов. В ином случае пациенту требуется неотложная медицинская помощь для восстановления проходимости дыхательных путей.

Анафилактический шок

Это наиболее тяжелое последствие реакции на стоматологический анестетик, имеющее следующие симптомы:

1. Слабость.
2. Головокружение.
3. Покалывание и зуд кожи.
4. Крапивница, отек Квинке.
5. Тошнота, рвота.
6. Затруднение дыхания.
7. Резкая боль в животе.
8. Судороги.

Развитие анафилактического шока не определяется величиной дозировки лекарства – даже минимальное количество способно провоцировать симптомы.

Есть несколько форм патологии, все они характеризуются резким падением артериального давления и гипоксией (кислородным голоданием) организма из-за нарушения кровообращения. Возникают в разное время: от нескольких секунд до 2–4 часов с момента введения препарата.

Аллергия на обезболивание может также обусловливать появление симптомов ринита (насморка), конъюнктивита (слезотечение, покраснение и отек век), изолированного зуда кожи, не сопровождающегося высыпаниями. Без лечения патологические признаки сохраняются несколько дней, постепенно ослабевают.

Как узнать, есть ли аллергия на анестезию?

Реакция вызвана взаимодействием лекарственного вещества, с иммунными антителами класса IgE. Их обнаружение лежит в основе большинства диагностических тестов, однако в первую очередь используется сбор анамнеза. Это опрос пациента для оценки характера симптомов и вероятности их связи с аллергической непереносимостью.

Лабораторные методы

Их использование широко практикуется стоматологами во всем мире для прогнозирования реакции на анестетики, пломбировочные материалы и другие компоненты, применяющиеся в процессе лечения. Однако положительный результат исследования – еще не диагноз; суждение о наличии аллергии должно подкрепляться и другими сведениями (например, анамнезом – объективными проявлениями, наблюдавшимися после инъекции препарата в прошлом).

Наиболее часто применяются:

• общий анализ крови (повышение количества клеток-эозинофилов);
• иммуноферментный, хемилюминисцентный метод для обнаружения специфических антител;
• определение уровня триптазы, гистамина;
• тест активации базофилов.

Все методы имеют разный уровень и временной промежуток чувствительности. Так, определение уровня триптазы можно проводить накануне стоматологического вмешательства (с целью оценки вероятного риска) или в течение суток с момента манифестации симптомов (максимальные значения при анафилаксии наблюдаются спустя 3 часа, а нарастание начинается уже через 15 минут). Поиск антител чаще всего рекомендуется выполнять на протяжении 6 месяцев после реализации аллергической реакции.

Прик-тест

Признан самой безопасной кожной пробой в случае определения вероятности чувствительности к местным анестетикам в стоматологии. Проводится с использованием:

1. Компакт-ланцетов.
2. Вещества-аллергена.
3. Разводящей жидкости.
4. Контрольных препаратов (отрицательный, позитивный).

На кожу (как правило, на предплечье) наносится раствор исследуемого вещества. Рядом – контрольные суспензии. Везде делаются пометки. Затем выбранный участок прокалывается ланцетом, который при правильном использовании не затрагивает кровеносные сосуды, но обеспечивает быстрое всасывание препаратов (и высокий уровень безопасности для пациента). В течение заданного времени производится наблюдение за реакцией – покраснение, отек, волдырь указывают на положительный результат (наличие чувствительности).

Лечение

Осуществляется как неотложное (в кабинете стоматолога, на улице или дома после развития симптомов) или плановое (назначается врачом для устранения проявлений, которые не угрожают жизни, но доставляют дискомфорт).

Ограничение применения лекарства-аллергена

Этот метод также называется элиминацией. Пациенту необходимо отказаться от анестетика, который вызвал ухудшение состояния и, если требуется, пройти диагностику для определения иммунологической природы реакции. Если она подтверждается, следует исключить использование провоцирующего препарата в любой форме – при этом важно обращать внимание не на торговое название средства, а на основное действующее вещество и дополнительные компоненты (если «виновниками» нарушений стали они).

Важно понимать, что опасность представляют не только стоматологические манипуляции. Зубной врач должен быть осведомлен о наличии непереносимости, но осторожность требуется и в иных ситуациях – например, при использовании спреев и леденцов для горла, содержащих местные анестетики, а также при подготовке к гастроскопии и другим процедурам, предполагающим потребность в локальном обезболивании.

Лекарственная терапия

Для купирования симптомов аллергических реакций назначаются:

• антигистаминные средства (Цетрин, Зиртек);
• топические глюкокортикостероиды (Элоком);
• сорбенты (Смекта, Энтеросгель).

В большинстве случаев препараты принимаются внутрь в форме таблеток. Использование накожных средств – мазей, лосьонов – требуется при дерматологических поражениях, сопровождающихся сыпью, зудом. Сорбенты выполняют вспомогательную роль, ускоряя выведение аллергенов из организма, назначаются не всем пациентам.

Для неотложной помощи при анафилактическом шоке требуется, в первую очередь, Адреналин (его выпускают также в составе шприц-ручки Эпипен для самостоятельного применения). Показаны системные глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон), антигистаминные (Супрастин) и другие препараты (Мезатон, Аскорбиновая кислота, растворы для внутривенных инфузий). Эти средства вводятся и при крапивнице, отеке Квинке.

Можно ли найти альтернативу местной анестезии?

Использование болеутоляющих препаратов в стоматологической практике стало рутинным и привычным не так давно – до сих пор некоторые специалисты предлагают обойтись без укола. Стоит заметить, что это, хотя и звучит пугающе, на самом деле является выходом при простых манипуляциях – например, лечении незапущенного кариеса. Но такой вариант – не для всех. Во-первых, нужно иметь практически здоровые зубы, а во-вторых – высокий болевой порог.

Те пациенты, которым ужас внушает даже не жужжание, а только вид бормашины, при развитии чувствительности оказываются в крайне затруднительной ситуации. Как лечить зубы при аллергии на анестезию? Есть два варианта:

1. Замена препарата.
2. Наркоз (медикаментозное усыпление).

В первом случае требуется заранее подобрать лекарство, к которому нет сенсибилизации – для этого проводятся диагностические пробы (прик-тест, лабораторные исследования). Стоит учесть, что риск формирования чувствительности никуда не исчезает, и если после лечения зубов прошло много времени, нет гарантии, что не возникнет реакция – требуется повторное обследование.

Тесты выполняются с тем препаратом, который будет вводиться стоматологом – так можно оценить вероятность непереносимости всех компонентов, содержащихся в ампуле.

Наркоз обеспечивает полное отсутствие боли (пациент находится без сознания), однако имеет противопоказания – в частности, тяжело протекающие патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Он может характеризоваться разными осложнениями в процессе медикаментозного сна и после пробуждения – и среди них также есть аллергические реакции. Обсуждать потребность в наркозе стоит индивидуально на очной консультации с врачом, поскольку практически невозможно дистанционно правильно оценить уровень риска и другие важные моменты. К тому же, повторять процедуру часто нельзя, поэтому лучше запланировать лечение нескольких проблемных зубов за раз.

Автор: Торсунова Татьяна

Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.

Источник

Аллергия у детей — довольно частое явление, которое накладывает свои ограничения, как в лечении, так и в питании, самочувствии. Но больший интерес представляет аллергия именно на лекарственные препараты, анестетики при лечении зубов у детей. Многие родители недоумевают, как она сформировалась, ведь до этого, дети не сталкивались с лекарствами.

Что такое аллергия и откуда она берется?

Аллергия — повышенная чувствительность организма к определенным веществам, которые называются аллергенами. В итоге, у детей могут формироваться различные болезненные состояния. В клинической практике выделяют несколько типов аллергии — немедленного и замедленного типа. Аллергия немедленного типа предствляет собой многочисленные состояния, которые могут угрожать здоровью и жизни детей, например, анафилактический шок, отек Квинке и др. К числу аллергических реакций замедленного типа можно отнести появление слезоточивости, сыпь, отеки и многое другое.

Так откуда берется аллергия у детей, и как она формируется? Все аллергены — белки, не опасны для организма ребенка, но в силу ряда причин, иммунная система детей расценивает их как чужеродные, и запускает соответствующую реакцию — слишком бурную. В результате этого взаимодействия в кровь детей выделяются особые вещества — гистамин и ему подобные, из-за чего происходит расширение сосудов, и выделение из них в ткани жидкости.

Для того, чтобы сформировалась такая реакция, организм ребенка должен ранее контактировать с аллергеном, пройти период сенсибилизации. И при повторном контакте ребенка с аллергеном формируются соответствующие реакции.

Анестезия при лечении зубов у детей

Зубы у детей лечатся исключительно под анестезией. Это условие необходимо не только для комфорта детей, но и для того, чтобы доктор мог полноценно выполнить свои манипуляции.

Но в детской практике анестезия в стоматологии затруднена, что связано с повышенной распространенностью аллергии у детей. И даже на первом приеме, когда встает вопрос об использовании нестезии, риск ее развития присутствует. Поэтому доктора задают вопросы о самочувствии ребенка, наличии любой аллергии, в том числе и пищевой, ведь не исключены перекрестные реакции. И даже если родители не замечали каких-либо аллергических проявлений, до этого момента не использовались никакие анестетики, гарантий никто не сможет дать.

Первый контакт детей с аллергенами

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Родителям порой непросто вспомнить о первом контакте ребенка с анестетиками, и они с полной уверенностью говорят о его отсутствии, что иногда не соответствует действительности. Достаточно вспомнить, как прорезывались зубы у детей. Дети крайне тяжело переносят этот период: появляются повышение температуры, отказ от еды, капризы, плохое самочувствие, да и постоянный плач, что заставляет родителей искать выход и средства помощи, и такое средство есть — гели для прорезывания зубов у детей. В состав этих гелей, как правило, входит какой-либо химический анестетик, чаще всего это лидокаин или новокаин, и другие вещества, способные облегчить состояние ребенка.

Как только был использован гель, дети сразу успокаиваются, начинают кушать, и могут спокойно заснуть. Именно эти обстоятельства заставляют использовать гели для прорезывания зубов у детей, значительно превышая рекомендованные дозы и количество приемов — ведь дети мучаются, им нужно помочь. Злоупотребление гелями для прорезывания зубов у детей — вот тот фактор, который будет способствовать десенсебилизации, по сути аллергизации организма ребенка. И как только дети вновь встретятся с аллергеном, возникают соответствующие реакции.

Аллергия может формироваться и не только из-за злоупотребления гелями для прорезывания зубов, но и при приеме многих других лекарственных препаратов, в составе которых есть используемый анестетик. Согласно результатам исследований, стоматологи пришли к выводу, что именно лидокаин обладает большей аллергенной способностью по сравнению, например, с тем же новокаином. Это могут быть различные антибиотики для внутримышечного введения в порошках, которые необходимо разбавлять анестетиками.

Отдельно необходимо коснуться темы злоупотребления антибиотиками и многими другими лекарственными препаратами. В медицине есть такое понятие, как перекрестная аллергия на лекарственные препараты. Так при злоупотреблении антибиотиками, когда они были назначены неправильно, в нарушении всех норм или рекомендаций, или же из-за индивидуальной чувствительности, может формироваться аллергия и на некоторые анестетики.

Дети с аллергией на антибиотики группы сульфаниламидов, могут выдавать реакции на препараты с содержанием новокаина, Тримекаин, Анестезин (поверхностная анестезия), новокаин-амид, Бисептол (!), Алмагель, Фуросемид, и многие другие лекарственные препараты и анестетики.

Поэтому, если при лечении ребенку нужна анестезия, родители должны предупредить докторов о том, есть ли предрасположенность, какие лекарственные препараты использовались, и какова была реакция малыша. Исключая все варианты сенсибилизации организма детей, можно говорить о безопасном лечении и снижении риска возникновения аллергических реакций.

Как обезопасить детей от развития аллергии?

Анестезия при стоматологическом лечении хоть и не обязательна при некоторых видах лечения, но крайне желательна, особенно если речь идет о лечении зубов у детей. Но для того, чтобы обезопасить ребенка, необходимо строго следовать инструкции по технике безопасности.

В первую очередь она касается использования обезболивающих средств, а именно гелей при прорезывании зубов у детей. В инструкции к каждому препарату прописаны максимально допустимые дозы, количество использований в сутки, которые нельзя превышать, тем более, если речь идет о детях с предрасположенностью к аллергии. Капризы, плохое настроение и все симптомы прорезывания зубов, в частности, можно снимать и другими способами, не используя лекарственных препаратов. Отлично со своей ролью справляются «бабушкины» средства — прорезыватели, массаж, грудное вскармливание и повышенное внимание к малышу. Кроме того, доктора могут рекомендовать гели без содержания химического анестетика, основанные исключительно на растительных компонентах, риск аллергии на химический анестетик в данном случае снижается.

Вопрос об использовании антибиотиков и формировании перекрестной аллергии стоит еще более остро. Все антибиотики должен назначать исключительно доктор, родители должны строго следовать рекомендациям, не превышая и не уменьшая курс лечения, и не используя его самостоятельно, по совету подруг, бабушек, тетушек и др. Строгое следование правилам безопасности в значительной степени убережет ребенка от формирования аллергии и облегчит дальнейшее лечение в кресле стоматолога.

Источник