Аденома предстательной железы лечение безоперационное лечение
Гиперплазия предстательной железы или аденома представляет собой патологию доброкачественного вида. В основе патогенеза заболевания лежит быстрое увеличение размеров железы за счет избыточного деления клеток. Остановить этот процесс и уклониться от операции при аденоме предстательной железы возможно благодаря современным лекарственным препаратам и вспомогательным методикам.
Условия и возможности лечения без операции
Возрастные сложности метаболизма гормонов воздействуют на функционирование многих органов, не исключая простату у мужчин. Тестостерон и эстрогены, которые образуются в минимальном количестве, обеспечивают гомеостаз, функционирование предстательной железы, фертильность, сексуальные функции и работу органов тазовой области.
У мужчин старше сорокапятилетнего возраста постепенно меняется обмен тестостерона, повышается продукция эстрогена, что ведет к увеличению параметров предстательной железы и этот процесс неизбежен. В зависимости от того, в каком участке органа начнется разрастание, скорость появления симптомов заболевания будет различной.
Мужчины, достигшие 40-45 летнего рубежа, должны знать об основных проявлениях начинающейся аденомы простаты:
- позывы к мочеиспусканию в ночное время суток;
- учащение дневного и ночного мочеиспускания;
- необходимость напряжения пресса для выведения мочи;
- прерывистая струя;
- сложности с потенцией;
- периодические или постоянные боли в области спины, заднего прохода, паха;
- появление крови в моче;
- психоэмоциональные нарушения.
Для домашнего тестирования на выявление патогномоничных симптомов аденомы простаты необходимо применять распространенный в Сети тест IPSS. В зависимости от набранного количества баллов можно судить о наличии изменений патологического характера в простате.
Важно!
Раннее начало медикаментозного лечения аденомы предстательной железы позволит избежать операции.
Чтобы распознать патологию вовремя и применить безоперационную тактику, следует ежегодно сдавать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) и выполнять трансректальное УЗИ. Лабораторная и инструментальная диагностика используются для раннего выявления гиперпластических изменений в простате у мужчин, так как аденома проявляется только на 2 стадии, когда медикаменты и другие безоперационные вмешательства оказываются малоэффективными.
Мужчины, в силу своих особенностей характера и поверхностного отношения к здоровью, не замечают изменений со стороны работы простаты, которые возникают после 45-50 лет. Кроме того, нежелание признавать факт старения, снижения своих сексуальных способностей, подозрительных изменений со стороны мочеиспускания и потенции, также способствуют прогрессии гиперплазии предстательной железы. Самообман и нежелание признавать присутствующие проблемы запускают порочный круг, способствующий усугублению патологии простаты.
Нередко мужчины, чтобы избежать визита к врачу и ликвидации беспокоящей их симптоматики, начинают самостоятельный прием медикаментов, улучшающих потенцию, народные средства и домашние способы для лечения аденомы простаты. В результате операция становится единственным выходом из сложившейся ситуации.
Об аденоме предстательной железы будет свидетельствовать уровень ПСА в интервале от 4 до 16 нг/мл и характерные изменения на УЗИ. Ежегодное обследование позволит выявить патологию своевременно и лечить аденому предстательной железы без операции.
Следует иметь в виду, что у сексуально активных мужчин аденома простаты часто протекает сочетанно с хроническим простатитом. К характерным для гиперплазии симптомам будут присоединяться хронические тазовые боли, стойкое усугубление импотенции, повышение температуры тела, выделения из уретры, простаторея.
При условии начала медикаментозного лечения, начавшегося на первой стадии, можно избавиться от аденомы простаты без операции. Специальные лекарства, а также соблюдение определенного образа жизни, позволяют остановить гиперплазию предстательной железы.
Способы безоперационного лечения
Методы, которые могут позволить исключить проведение операции при гиперплазии предстательной железы, включают:
- длительный прем пероральных медикаментов;
- использование растительных натуральных средств;
- применение ректальных свечей;
- физиотерапию.
Все методики, направленные на минимизацию риска хирургического вмешательства, способны сочетаться друг с другом для усиления эффекта.
Медикаментозное
В основе лечения аденомы простаты без операции лежит применение медикаментов, уменьшающих опухоль, тормозящих деление клеток железы.
Группы используемых медикаментов:
- Альфа-адреноблокаторы.
- Растительные средства.
- Ингибиторы 5 альфа-редуктазы.
- Препараты животного происхождения.
Так как уменьшить аденому простаты с помощью медикаментов можно только при индивидуально подобранных препаратах, врачи используют критерии для облегчения выбора средств:
- Преобладание определенного вида клиники: ирритативной или обструктивной. К ирритативным признакам относят учащение позывов к мочеиспусканию, недержание мочи, потребность к ночным мочеиспусканиям, усиление позывов, которые не поддаются управлению. К обструктивным симптомам относят необходимость натуживания пресса для мочеиспускания, вялость струи.
- Присутствие осложнений.
- Размер простаты на УЗИ.
- Диагностические параметры струи, количество остаточной мочи.
- Актуальность сексуальной жизни для мужчины.
Медикаменты для безоперационного лечения могут применяться в форме таблеток, инъекций, свечей, клизм. Аденома предстательной железы считается довольно коварным заболеванием, несмотря на доброкачественность по своим гистологическим характеристикам. Опасность патологии предстательной железы заключается в осложнениях. По мере увеличения размеров простаты происходит сдавление верхнего отдела мочеиспускательного канала, и это ведет к невозможности полного опорожнения мочевого пузыря.
Важно!
На этапе компенсации, когда мышечный сфинктер и мышечный слой мочевого пузыря утолщаются для выталкивания мочи, пациент не ощущает симптомов аденомы простаты, но именно на этой стадии возможно проведение лечения аденомы предстательной железы без операции.
По мере прогрессии заболевания, что длится несколько лет, мочевой пузырь теряет способность выталкивать мочу и начинает растягиваться. Моча ретроградно забрасывается в мочеточники, лоханки почек. На этом этапе отчетливо ощущаются признаки аденомы простаты, однако, убрать опухоль предстательной железы без операции уже невозможно. Постепенно развивается недостаточность почек, формируются камни на фоне застоя остаточной мочи.
Предстательная железа выполняет важную роль не только в формировании спермы, но и регулирует свёртываемость крови, артериальное давление. Поэтому признаками заболевания могут быть и варикоз малого таза, скачки давления. Выбрать тип медикаментозного лечения или операции для ликвидации гиперплазии предстательной железы, можно только после выполнения комплексного обследования.
Фитотерапия
плоды каштана
Многих мужчин интересует, как вылечить аденому простаты без операции с помощью растительных средств? Широко известно, что растительные компоненты не обладают широким спектром побочных эффектов, могут применяться длительно и комбинироваться с другими препаратами.
Лечение без операции опухолевой патологии предстательной железы с помощью фитопрепаратов возможно только на ранних стадиях. Кроме того, требуется соблюдение принципов рационального питания, направленных на снижение веса. Жировые клетки являются источником эстрогена, что способствует прогрессии аденомы простаты. Также необходимо исключить потребление избыточного количества пива ввиду содержащихся в нем фитоэстрогенов.
Помимо приема фитопрепаратов, снижения веса, рекомендуется исключение гиподинамии. Нормализация кровотока в малом тазу играет немаловажную роль в замедлении процесса гиперплазии.
Актуальным является вопрос, излечима или нет аденома предстательной железы. Полностью подавить гиперплазию простаты невозможно, однако, можно стабилизировать деление и уменьшить размеры опухоли без операции. Незначительные разрастания железы не приносят опасности и не влекут за собой последствий.
Критерии выбора растительных средств:
- минимальные размеры аденомы;
- незначительная симптоматика;
- желание мужчины сохранить полноценную потенцию.
Наибольшее число исследований выполнено в области влияния Serenoa repens (Пальма ползучая) на уменьшение размеров аденомы простаты.
Растительные натуральные препараты пальмы ползучей выпускаются в форме средств:
- Пермиксон;
- Капистан;
- Серпенс;
- Простаплант;
- Простасерен;
- Простамол Уно;
- Строген-С.
Помимо пальмы ползучей, избежать операции при аденоме простаты помогут такие растения, как слива африканская, семена тыквы, двудомная крапива и другие.
Ингибиторы 5 альфа-редуктазы
Средства из отряда ингибиторов фермента 5 альфа-редуктазы влияют на основное звено развития ДГПЖ или аденомы простаты. Благодаря ферменту 5 альфа-редуктазе тестостерон трансформируется в особый метаболит, который и ведет к стремительному размножению клеток.
Важно!
Благодаря препаратам, относящимся к группе ингибиторов 5 альфа-редуктазы, аденома простаты лечится без операции на начальных стадиях, так как сокращает размер опухоли.
Препараты из данной группы подавляют обструктивную клинику аденомы простаты и позволяют избежать операции при своевременном начале их приема.
Препараты:
- Зерлон;
- Аводарт;
- Финаст;
- Проскар.
Активнодействующими компонентами считаются дутастерид, финастерид.
Критерии выбора:
- выраженная клиника заболевания;
- доминирование обструктивной клиники;
- объем увеличенной железы более 55см³.
Достоинства:
- отсутствие гормонального эффекта (сексуальной дисфункции, роста грудных желез, мышечной атрофии, размягчения костей);
- уменьшение размеров аденомы, что позволит избежать операции.
Недостатки:
- ослабление полового влечения и эрекции;
- снижение ПСА, что скрывает рак простаты.
Эффект от приема описывают спустя 4-5 месяцев, что означает уменьшение аденомы без необходимости операции.
Альфа-адреноблокаторы
Группа лекарств для лечения аденомы без операции, которые связывают адренорецепторы, называют альфа-адреноблокаторами. По мере прогрессии гиперплазии простаты в ней увеличивается количество альфа-адренорецепторов, избыточная стимуляция которых ведет к появлению ирритативной симптоматики. Альфа-адреноблокаторы при аденоме простаты связывают соответствующие рецепторы и подавляют симптомы опухоли.
Препараты:
- Камирен;
- Сонизин;
- Аденик;
- Сетегис;
- Корнам;
- Кардура;
- Омник;
- Артезин;
- Алфупрост.
Указанные лекарства выпускаются в инкапсулированной и таблетированной формах. Препараты на основе тамсулозина, доксазозина, теразозина считаются наиболее перспективными, высокоэффективными средствами для лекарственного лечения без операции.
Критерии назначения альфа-адреноблокаторов:
- интенсивная клиника нарушений мочеиспускания;
- объём увеличенного органа при аденоме не более 55см³.
Преимущества безоперационного лечения аденомы альфа-адреноблокаторами:
- быстрое купирование симптомов (облегчение через двое суток после приема таблеток);
- не маскируют злокачественную опухоль простаты (не снижают уровень ПСА);
- улучшают липидный спектр крови;
- осуществляют профилактику сахарного диабета (усиливают чувствительность инсулиновых рецепторов).
Максимальный эффект наблюдается через 3-5 месяцев от начала приема. Альфа-адреноблокаторы не уменьшают размеры опухоли, а воздействуют на клинические проявления. Поэтому могут использоваться для лечения аденомы простаты без операции у пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.
Недостатки:
- усугубление проблем с потенцией;
- падение значений АД;
- тахикардия;
- попадание семенной жидкости при эякуляции в мочевой пузырь;
- проблемы со зрением;
- головные боли;
- слабость.
Свечи
свечи с прополисом
В подавлении роста аденомы предстательной железы широко используются ректальные свечи. Безоперационное лечение исключительно свечами не даст заметного облегчения больному, однако, комбинация с лидирующими группами лекарств обеспечит потенцирование действий.
Свечи готовят на основе высушенной простаты молодых животных. Наиболее популярными являются Витапрост, Уропрост, Простатилен. Кроме того, высушенная простата входит в состав не только свечей, но и таблеток, инъекций (Простакор, Сампрост).
Комплексное лечение
Современная фармацевтическая промышленность выпускает медикаменты для терапии ДГПЖ, сочетающие в себе вещества последнего поколения – результаты научных разработок. Комбинированные препараты позволяют проводить лечение без операции опухолевого поражения простаты.
Можно ли вылечить аденому простаты без операции с помощью современных комбинированных препаратов? Средства сочетают в себе основные действующие компоненты:
- ингибиторы фермента 5 альфа-редуктазы;
- растительные компоненты;
- альфа-адреноблокаторы.
Результативной комбинацией врачи считают суммирование препаратов тамсулозина и дутастерида. Такое лечение позволяет избежать или надолго отстрочить операцию при аденоме простаты.
Варианты комбинаций:
- сочетание альфа-блокаторов и ингибиторов редуктазы используют при внушительных размерах определяемой опухоли и ощутимой клинике;
- при ирритативной клинике используют адреноблокаторы и препараты пальмы ползучей;
- при обструктивной клинике и крупной аденоме используют суммацию препаратов Serenoa repens и ингибитора 5 альфа-редуктазы.
Необходимо знать, что популярные средства для повышения потенции (Сиалис, Виагра) не оказывают действия на размеры опухоли и патогенез заболевания. Лекарственные средства могут усугубить течение сердечнососудистой патологии.
Наши читатели рекомендуют!
Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел.
Узнать подробнее…»
Инструментальные методики
В процессе терапии ДГПЖ врачи назначают малоинвазивные технологии, подразумевающие влияние физических факторов на растущую опухоль. Лечение медикаментами в сочетании с местным физиолечением позволяет лечить без операции аденому простаты.
Методы инструментального воздействия на предстательную железу:
- микроволновое лечение (доступ через уретру или задний проход);
- радиочастотная терапия (трансуретральный доступ).
Проводится несколько процедур, после которых наблюдается постепенное уменьшение железы в размерах. Помимо инструментальных методик, широко применяют гирудотерапию. Пиявки вырабатывают ряд веществ, благотворно влияющих на микроциркуляцию в органах области их применения. На фоне улучшения кровообращения, разжижения крови, удается усилить трофику тканей простаты и уменьшить в размерах опухоль без операции на ранних стадиях.
Полезное видео
ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО
Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:
- вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
- можете довериться народным средствам и верить в чудо;
- пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!
Источник
Доброкачественная опухоль предстательной железы (простаты) в медицине классифицируется как аденома. Заболевание чаще диагностируется у мужчин старшего возраста – 40-50 лет. Обратите внимание: ошибочно считать аденому предвестником рака – клетки такого рода опухоли никогда не трансформируются в злокачественные. И тем не менее, мужчины должны знать симптомы развития аденомы предстательной железы, чтобы иметь возможность своевременно обратиться к врачам и пройти полноценное лечение. 
Оглавление
Причины развития
Симптомы аденомы простаты
Методы диагностики
Методы лечения аденомы простаты
— Медикаментозное лечение
— Операция по удалению аденомы простаты
— Безоперационное лечение аденомы простаты у мужчин
— Лечение аденомы простаты народными средствами
5. Возможные осложнения развития аденомы предстательной железы
— Острая задержка мочи
— Воспалительные процессы в мочевыводящих путях
Причины развития
Единственной причиной разрастания тканей предстательной железы являются гормональные изменения в организме. Именно поэтому рассматриваемое заболевание чаще диагностируется в 40-50 лет – у мужчин в этот период происходит уменьшение количества вырабатываемого мужского гормона и одновременное увеличение количества женского.
Симптомы аденомы простаты
Признаки аденомы схожи с симптомами любых нарушений в работе предстательной железы:
- учащенное мочеиспускание;
- ночные позывы в туалет – сон становится беспокойным и прерывистым;
- струя выходящей мочи становится слабой и тонкой;
- при появлении позыва к мочеиспусканию мужчине необходимо практически сиюсекундно осуществить этот процесс;
- ощущение наполненности мочевого пузыря не исчезает после посещения туалета;
- при мочеиспускании появляется необходимость тужиться;
- при слишком наполненном мочевом пузыре может произойти недержание мочи.
Перечисленные нарушения появляются не сразу, аденома простаты в своем развитии проходит три стадии. По мере ухудшения состояния будет нарастать интенсивность симптомов: 1 стадия – мужчина может отмечать лишь учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время и незначительную вялость струи. Длительность этой стадии строго индивидуальна и колеблется от 1 то 10 лет. 2 стадия – мочеиспускание явно учащается, струя становится очень тонкой, мужчине приходится тужиться для опорожнения пузыря. Так как опорожнение мочевого пузыря осуществляется не в полной мере, то остаточная жидкость провоцирует развитие воспалительных процессов на слизистой – появляются жжение при мочеиспускании, болевой синдром. 3 стадия – моча и днем, и ночью выделяется самопроизвольно. Это случается периодически, в некоторых случаях – постоянно, что заставляет больного постоянно ходить с мочеприемником. 
Методы диагностики
Рекомендуем прочитать:
Анализ крови на ПСА: нормы и расшифровка
Перечисленные симптомы рассматриваемого заболевания могут свидетельствовать о других патологиях предстательной железы, поэтому для уточнения диагноза врач обязательно проведет полноценное обследование больного. В список диагностических мероприятий при подозрении аденомы входят:
- урологическое обследование – осмотр и пальцевое обследование предстательной железы ректально;
- ультразвуковое исследование предстательной железы, в том числе и трансректальным методом (через прямую кишку);
- исследования уродинамического типа – позволяют выявить степень нарушения и характер изменений мочеиспускания методом измерения потока мочи.
Обязательно в рамках диагностики проводится процедура определения уровня простат-специфического антигена в крови. Это позволяет выявить на ранней стадии рак предстательной железы.
Методы лечения аденомы простаты
В зависимости от того, на какой стадии заболевания пациент обратился за медицинской помощью, будет определено место лечения – стационарные или амбулаторные условия. На ранней стадии используется медикаментозная терапия, но на поздних и тяжелых стадиях развития рассматриваемого заболевания целесообразно применять хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Цель назначения лекарственных препаратов при выявлении аденомы предстательной железы заключается в замедлении прогрессирования разрастающихся тканей органа, уменьшении имеющегося объема и снижении выраженности нарушений мочеиспускания. Врачи при проведении терапии используют следующие средства:
- влияющие на гормональный фон – это необходимо для уменьшения разросшейся ткани предстательной железы;
- воздействующие на тонус простаты и мочеиспускательного канала – это дает пациенту облегчение процесса мочеиспускания;
- растительного происхождения.
Важно: ни в коем случае нельзя при появлении симптомов аденомы предстательной железы самостоятельно выбирать медикаменты для прохождения курса лечения – грамотно это может сделать только специалист, который при подборе препаратов будет учитывать и общее состояние здоровья мужчины, и стадию развития рассматриваемого заболевания, и сопутствующие патологии.
Операция по удалению аденомы простаты
Путем оперативного вмешательства аденома предстательной железы лечится только на поздних/тяжелых стадиях развития патологии. Существует два основных метода операции:
- Трансуретральная резекция предстательной железы. Через мочеиспускательный канал вводится специальный медицинский инструмент – резектоскоп. С его помощью удаляются ткани предстательной железы. Такой тип вмешательства относится к эндоскопическим, что обуславливает минимальный риск развития осложнений в ходе проведения операции и в послеоперационный период. Времени на восстановление после такого лечения требуется немного.
- Простатэктомия. Удаление простаты путем оперативного вмешательства «открытым» способом. Этот метод лечения отличается высоким риском развития всевозможных осложнений и длительным периодом реабилитации.
Безоперационное лечение аденомы простаты у мужчин
Такой метод лечения рассматриваемого заболевания (малоинвазивный) более безопасный по сравнению с оперативным вмешательством, но и менее эффективный. Их применяют редко, но они существуют:
- Термальный метод – размер предстательной железы уменьшается под воздействием высоких температур. Для нагревания тканей органа используются радиочастотное и микроволновое излучения, реже – ультразвук. Наиболее распространенный метод – трансуретральная микроволновая термотерапия.
- Криодеструкция – патологические клетки ткани разрушаются путем воздействия на них экстремально холодных температур.
- Лазерная методика – лазерное излучение воздействует на воду в тканях предстательной железы, нагревает ее. Происходит испарение воды – этот процесс называется вапоризация. Одновременно с вапоризацией происходит сворачивание (коагуляция) ткани органа.
- Баллонная дилатация уретры – в мочеиспускательный канал вводится катетер с раздувающимся баллончиком на конце, с помощью которого расширяется просвет мочеиспускательного канала.
- Стентирование простатической уретры – стент (каркас в виде цилиндра) вводится в уретру, что облегчает больному процесс мочеиспускания.
Лечение аденомы простаты народными средствами
Невозможно вылечить рассматриваемое заболевание, применяя лишь методы терапии из народной медицины. Но некоторые средства из этой категории могут помочь быстрее справиться с аденомой предстательной железы и значительно облегчить состояние больного. Рекомендуемые средства:
- Настой из чистотела. Нужно взять 1 столовую ложку сушеной травы чистотела и залить стаканом кипятка, настоять в течение 2 часов. Принимать настой нужно по 1 столовой ложке три раза в сутки перед едой, предварительно процедив. Длительность приема – не менее 3 месяцев.
- Отвар травяного сбора. Смешать 10 г листа лещины (лесной орех), 10 г цветков боярышника, 8 г сушеной травы золотой розги, 15 г сушеного воробейника лекарственного, 20 г сушеных корневищ стальника, 10 г сушеной травы шандры. Необходимо взять 1 столовую ложку смеси и залить 500 мл крутого кипятка, на среднем огне средство нужно подержать 10 минут. Готовый отвар настаивается 30 минут и процеживается. Все количество лекарственного средства необходимо выпить в течение суток за 4 приема. Длительность курса приема – 25 дней.
- Чесночно-лимонный коктейль. Необходимо выжать сок из 12 лимонов и смешать его с 200 г чеснока в измельченном виде. Полученную смесь нужно настоять 24 дня в темном и прохладном месте. Принимается лекарство по 1 чайной ложке на ночь по схеме: 3 недели ежедневного употребления, затем перерыв на 7 дней и опять 3 недели приема.
- Микроклизмы. Можно для микроклизмы использовать пихтовую воду: ее нужно нагреть до 40 градусов и ввести в прямую кишку, предварительно качественно очистив кишечник от каловых масс. Такие процедуры необходимо проделывать ежедневно не менее 45 дней подряд. Одновременно с микроклизмами из пихтовой воды нужно на область промежности втирают пихтовое масло.
Внимание: нельзя пихтовое масло наносить на область анального отверстия и мошонки.
Возможные осложнения развития аденомы предстательной железы
При прогрессировании рассматриваемого заболевания могут развиться следующие осложнения:
Острая задержка мочи
Мужчина не в состоянии помочиться, хотя испытывает не только ярко выраженные позывы в туалет, но и сильнейшую боль в надлобковой области. Спровоцировать такое состояние при ранее диагностированной аденоме предстательной железы могут:
- переохлаждение;
- употребление большого количества алкогольных напитков;
- строгий постельный режим по медицинским показаниям.
Помочь при острой задержке мочи может только врач – самостоятельно предпринимать какие-то действия бесполезно и опасно для здоровья. Специалист обеспечит отвод мочи с помощью катетера и назначит необходимые лекарственные препараты.
Воспалительные процессы в мочевыводящих путях
Из-за того, что в мочевом пузыре и мочевыводящих путях происходит застаивание мочи, могут развиться:
- цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря;
- пиелонефрит – воспаление почечной ткани;
- уретрит – воспаление слизистой уретры.
При игнорировании этих осложнений может развиться гидронефроз, почечная недостаточность и мочекаменная болезнь. Аденома предстательной железы – заболевание, которое легко поддается лечению на ранних стадиях развития. Поэтому врачи настаивают – при появлении первых признаков нарушения мочеиспускания нужно обратиться за профессиональной помощью, а не доверять советам/подсказкам друзей, коллег и бабушек-знахарок. Больше информации об аденоме предстательной железы (симптомах, методах диагностики, медикаментозного и хирургического лечения) вы получите, просмотрев данный видео-обзор:
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
13,077 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
