45 зуб эндодонтическое лечение
Отдельным направлением в стоматологии является эндодонтия – наука об анатомическом строении и болезнях внутренних структур зуба. К таким структурам относят пульпу, дентин и корневые каналы. Не все пациенты понимают, что такое эндодонтическое лечение и какие функции оно выполняет. Заниматься подобным видом воздействия могут стоматологи, получившие квалификацию эндодонтиста, о чём должен иметься соответствующий диплом или сертификат.
Для работы по данному направлению стоматолог должен обладать огромной базой знаний, касающихся точных манипуляций с пульпой и каналами. Важно отметить, что стоматологи, которые проводят эндодонтическое лечение у взрослых и детей – это разные специалисты, поскольку анатомические различия этих возрастных групп очень существенные.
Область применения
Эндодонтическое лечение является одним из самых сложных среди нехирургических стоматологических методов. Благодаря современным подходам такие методики делают возможным сохранение зубов в тех случаях, когда раньше единственным выходом было их немедленное удаление.
Эндодонтическое лечение восстанавливает и сохраняет функцию даже значительно разрушенных зубов, а также снижает риск возникновения осложнений.
Основной принцип такого подхода основан на том, что слизистая оболочка отделяет организм от внешней среды. Зуб не является герметичной системой, поэтому после его нарушения защитный барьер становится неэффективным, для болезнетворных бактерий открывается путь, по которому они могут попадать в организм. Для того, чтобы восстановить нарушенный барьер, стоматологи применяют эндодонтическую терапию. В таком случае иммунных сил организма хватит, чтобы справиться с последствиями проникновения микробов.
Показания
Эндодонтическое лечение чаще всего применяют в тех случаях, когда пациент обращается в клинику с пульпитом или периодонтитом. Для каждого из этих заболеваний проводят свой комплекс лечебных процедур.
Пульпит
Пульпит – это болезнь, при которой в патологический процесс вовлекаются внутренние ткани пульпы и соединительной ткани, что резко отражается на состоянии и функции всего зуба. Клиническая картина зависит от того, в какой области размещается очаг поражения: в коронковой или корневой части.
Современная стоматология располагает двумя методами эндодонтического лечения пульпита:
- Консервативный способ. Подразумевает полное или частичное сохранение пульпы. Может применяться только в возрасте до 27 лет и в случае начальной стадии болезни, не осложнённой сильным воспалением окружающих тканей. Методика основана на том, что в кариозную полость помещают препараты с содержанием кальция, а пульповая камера при этом отграничивается изолирующим материалом. Затем полость герметизируется временной пломбой. За несколько суток очаг поражения утихает, после чего временная пломба заменяется постоянной.
- Депульпация. Подразумевает удаление всех частей пульпы. Выполняют эту эндодонтическую манипуляцию посредством закладывания в полость специальной пасты, которая действует на нервы и другие структуры в пульпе на протяжении нескольких дней. Ещё один метод – механическое извлечение содержимого пульпы. Подробнее в статье: Депульпирование зуба: что это такое
Периодонтит
При этой патологии очаг поражения затрагивает не только периодонт, но и верхние части корня зуба. Причиной периодонтита может быть как полученная травма, так и инфекция, возникшая в результате осложнения после кариеса или пульпита.
В острой стадии заболеванию присущи такие симптомы как острая боль, опухоль в месте поражения, температура, увеличение региональных лимфоузлов, наличие резкого запаха изо рта и пр. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.
Терапия острых периодонтитов эндодонтическими методами происходит по такой схеме:
- вскрытие полости зуба или десны для оттока жидкости;
- нанесение в полость каналов антисептиков;
- закрытие зуба временной пломбой;
- закрытие каналов постоянной пломбой;
- закрытие зуба постоянной пломбой.
Выполнение всех манипуляций требует 3-4 посещений стоматолога.
Хронические формы периодонтита лечат другим путём:
- обезболивают участок, на котором проводится терапия;
- удаляют повреждённые части;
- в каналы закладывают лекарства и временно пломбируют;
- промывают полости с использованием лекарств на основе гидрооксида кальция;
- удаляют материал из каналов и установка постоянных пломб.
Эндодонтическое лечение в современных клиниках проводится с контролем процесса под микроскопом, что повышает качество пломбирования. Для проверки результата выполняют рентген, который помогает отследить пустоты после пломбирования.
Восстановление зубов
После любой эндодонтической терапии встаёт вопрос о реставрации и восстановления эстетичного вида зубов. Перечень методик зависит от того, насколько масштабным было вмешательство. В самых простых случаях восстановление ограничивается установкой надёжной качественной пломбы. В том случае, если процесс был более серьёзным, возникает необходимость в более радикальных способах, таких как установка коронки, штифта или зубной вкладки.
Необходимость реконструкции после эндодонтической терапии полностью оправдывается возможностью сохранить зуб.
Возможные ошибки и осложнения
Как и любой вид вмешательства в ткани зубов, эндодонтическое лечение может пройти неудачно. Возможны осложнения, к которым в большинстве случаев приводят ошибки стоматологов.
Самыми распространёнными ошибками могут быть:
- Неправильный диагноз. Ошибочная диагностика приводит к выбору некорректной терапии, которая не устраняет проблему.
- Ошибки препарирования. Эндодонтическое лечение требует ювелирной точности, поскольку лишнее усилие может вызвать нарушение зубных стенок или дна. В редких случаях возможно отламывание кусочков от стоматологических инструментов, которые остаются внутри пломбы.
- Несовершенства пломбирования, когда не выдержана однородность пломбы или она выступает за пределы.
Для того, чтобы не допустить осложнений и ошибок, после каждого этапа применяют контрольный рентген, позволяющий отслеживать качество выполнения.
Следует помнить, что на ранних этапах эндодонтическое лечение проходит гораздо быстрее и характеризуется сокращённым сроком реабилитации, поэтому лучше всего выявлять подобные болезни в самом начале.
Источник
Ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå êàíàëîâ çóáà ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ýòàïîì ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå êàíàëîâ çóáà ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ýòàïîì ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Ñ äîëãîâå÷íîñòüþ óñïåõà ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íàïðÿìóþ ñâÿçàí ñðîê ñëóæáû ïðîòåçèðîâàíèÿ èëè ðåñòàâðàöèè.
Íàäåæíàÿ ïîäãîòîâêà è îáòóðàöèÿ êàíàëà ÿâëÿåòñÿ ôóíäàìåíòîì äëÿ ëþáûõ ïîñëåäóþùèõ ðåñòàâðàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïåðåäåëêà íåïðàâèëüíî èëè íåóñïåøíî ïðîâåäåííîãî ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îáû÷íî ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè è íåðåäêî ñâÿçàííî ñ ðàçðóøåíèåì ðåñòàâðàöèè, ïðîâåäåííîé ðàíåå. Ïðè ðåñòàâðàöèè ýíäîäîíòè÷åñêè ïðîëå÷åííîãî çóáà âàæíà ïðàâèëüíàÿ íàãðóçêà íà çóá.  ñëó÷àå ïåðåãðóçêè ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå ìîæåò îêàçàòüñÿ íåñîñòîÿòåëüíûì.
Íà ïðèìåðå íåñêîëüêèõ êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ èç ñâîåé ïðàêòèêè ÿ õî÷ó ïîçíàêîìèòü êîëëåã ñ ðåçóëüòàòàìè ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, êîòîðûõ ìîæíî äîñòè÷ü, ïðèìåíÿÿ âðàùàþùèåñÿ ìàøèííûå ôàéëû. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ, ïðèâåäåííûõ â ýòîé ñòàòüå, èñïîëüçîâàëèñü ýíäîäîíòè÷åñêèå èíñòðóìåíòû ProFile ôèðìû Dentsply (Maillefer).
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïðåäñòàâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ áóäåò òàêîé (ïî íàðàñòàíèþ ñëîæíîñòè ëå÷åíèÿ):
1. Íåîñëîæíåííîå ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè ïóëüïèòàõ.
2. Ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè ïåðèîäîíòèòàõ ñ íåëå÷åííûìè êàíàëàìè.
3. Ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè ïåðèîäîíòèòàõ ñ ðàíåå ïðîëå÷åííûìè êàíàëàìè.
Èòàê, íà÷íåì ñ íåîñëîæíåííîãî ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðè ïóëüïèòàõ.
Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé # 1
Ìîëîäàÿ äåâóøêà îáðàòèëàñü â êëèíèêó ñ æàëîáàìè íà ïîòåìíåíèå çóáà 16. Òàêæå íàáëþäàëèñü êðàòêîâðåìåííûå íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ïðè ïîïàäàíèè ãîðÿ÷åãî õîëîäíîãî íà çóá. Êëàññè÷åñêîé êëèíèêè ïóëüïèòà íå áûëî.
Íà ôîòîãðàôèè 1 âèä çóáà â äåíü îáðàùåíèÿ. Äèàãíîñòè÷åñêèé ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê âûÿâèë áîëüøîå ðàçðóøåíèå òâåðäûõ òêàíåé çóáà ïîä ïëîìáîé (ôîòî 2).
ß îöåíèë âåðîÿòíîñòü ïîïàäàíèÿ â ïóëüïàðíóþ êàìåðó â ïðîöåññå ëèêâèäàöèè êàðèîçíîãî äåíòèíà êàê âûñîêóþ, î ÷åì áûëî ñêàçàíî ïàöèåíòêå.  ñìåòó, ñîñòàâëåííóþ íà ëå÷åíèå ýòîãî çóáà, ÿ âêëþ÷èë è ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå òðåõ êàíàëîâ. ß îáúÿñíèë ïàöèåíòêå, ÷òî èíîãäà øåñòûå çóáû ìîãóò èìåòü è áîëüøåå êîëè÷åñòâî êàíàëîâ. Ýòî ïîâëå÷åò çà ñîáîé óâåëè÷åíèå ñòîèìîñòè ëå÷åíèÿ. Êàê âûÿñíèëîñü ïîçæå, ïðåäóïðåæäåíèå îêàçàëîñü î÷åíü êñòàòè.
 ïðîöåññå ëèêâèäàöèè êàðèîçíîãî äåíòèíà âñêðûëàñü ïîëîñòü çóáà. Áûëî ïðîâåäåíî ðàñêðûòèå ïîëîñòè è ñîçäàí äîñòóï ê óñòüÿì êàíàëîâ. Ïðè âíèìàòåëüíîì çîíäèðîâàíèè äíà ïîëîñòè çóáà áûëî âûÿâëåíî íàëè÷èå ÷åòûðåõ êàíàëîâ. Îáíàðóæèëñÿ äîïîëíèòåëüíûé ìåäèàëüíûé êàíàë. Îáðàáîòêà òðåõ îáû÷íûõ êàíàëîâ áûëà ïðîâåäåíà â îäíî ïîñåùåíèå. Äîïîëíèòåëüíûì êàíàëîì ÿ çàíèìàëñÿ â ñëåäóþùåå ïîñåùåíèå èç-çà òðóäíîñòè åãî îáðàáîòêè, êîòîðàÿ ïîòðåáîâàëà çíà÷èòåëüíîãî âðåìåíè. Áåç èñïîëüçîâàíèÿ âðàùàþùèõñÿ ìàøèííûõ èíñòðóìåíòîâ îáðàáîòêà òàêîãî êàíàëà ïîòðåáîâàëà áû åùå áîëüøèõ óñèëèé.
Áûëî ïðîâåäåíî âðåìåííîå ïëîìáèðîâàíèå êàíàëîâ çóáà Êàëàñåïòîì (Calasept) ñðîêîì íà îäíó íåäåëþ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÿ ïðîâîæó ýòàï âðåìåííîãî ïëîìáèðîâàíèÿ êàíàëîâ àíòèñåïòèêîì Êàëàñåïò äàæå â ñëó÷àÿõ ïóëüïèòà. Ýòî äàåò âîçìîæíîñòü ïîâûñèòü íàäåæíîñòü ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïðîèñõîäèò âîçäåéñòâèå íà ìèêðîôëîðó îòâåòâëåíèé êàíàëîâ, äî êîòîðûõ íå äîñòàë ýíäîäîíòè÷åñêèé èíñòðóìåíò.
Íà ôîòî 3 âèä çóáà íà ýòàïå ðàáîòû ñ êàíàëàìè. Êàðèîçíûé äåíòèí åùå íå äî÷èùåí äî êîíöà. Ýòî ñäåëàíî ñïåöèàëüíî äëÿ ñîõðàíåíèÿ âñåõ ñòåíîê çóáà, ÷òî âàæíî äëÿ íàäåæíîãî óäåðæàíèÿ âðåìåííîé ïëîìáû.
Ïîñëå ïëîìáèðîâêè äîïîëíèòåëüíîãî êàíàëà áûë ïðîâåäåí ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê, ÷òîáû óáåäèòüñÿ â êà÷åñòâå ïëîìáèðîâêè èìåííî ýòîãî êàíàëà (ôîòî 4). Åñëè áû ÿ çàïëîìáèðîâàë è äðóãèå êàíàëû, òî íà ðåíòãåíå îíè ìîãëè áû ñëèòüñÿ. Èç-çà ýòîãî ìíå áûëî áû ñëîæíî ïîíÿòü, íàñêîëüêî êà÷åñòâåííî âûïîëíåíà ïëîìáèðîâêà äîïîëíèòåëüíîãî êàíàëà.
Íà ñíèìêå âèäíî, ÷òî êàíàë èìååò èçãèá 45° è ÷åòêî âûðàæåííûé óãîë. Ýòî ñîçäàâàëî äîïîëíèòåëüíûå òðóäíîñòè ïðè îáðàáîòêå. Îáðàáîòêà òàêîãî êàíàëà ñ èñïîëüçîâàíèåì âðàùàþùèõñÿ ìàøèííûõ èíñòðóìåíòîâ ãîðàçäî ëåã÷å, êà÷åñòâåííåå è áûñòðåå, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè ðó÷íîãî èíñòðóìåíòàðèÿ.
 |  |
Ôîòî 1. Âèä çóáà â äåíü îáðàùåíèÿ. | Ôîòî 2. Âûÿâëåíî áîëüøîå ðàçðóøåíèå òâåðäûõ òêàíåé çóáà ïîä ïëîìáîé. |
 |  |
Ôîòî 3. Âèä çóáà íà ýòàïå ðàáîòû ñ êàíàëàìè. | Ôîòî 4. Ðåíòãåí, âûïîëíåííûé ïîñëå ïëîìáèðîâêè îäíîãî äîïîëíèòåëüíîãî êàíàëà. |
 |  |
Ôîòî 5. Êîíòðîëüíûé ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê. | Ôîòî 6. Ðåñòàâðàöèÿ êåðàìè÷åñêîé âêëàäêîé ñ ïåðåêðûòèåì âñåé æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè. |
Íà êîíòðîëüíîì ðåíòãåíîâñêîì ñíèìêå (ôîòî 5) âèäíî îòâåòâëåíèå è ó äèñòàëüíîãî êàíàëà â àïèêàëüíîé òðåòè.
Ïëîìáèðîâêà êàíàëîâ ïðîâîäèëàñü îáòóðàòîðàìè Thermafil (ôèðìà Dentsply). Ãåðìåòèê äëÿ êîðíåâîãî êàíàëà AH Plus (ôèðìà Dentsply).
Çàâåðøèëîñü ëå÷åíèå çóáà ðåñòàâðàöèåé êåðàìè÷åñêîé âêëàäêîé ñ ïåðåêðûòèåì âñåé æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè (ôîòî 6).
Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé # 2
 íèæíèõ ìîëÿðàõ òàêæå äîñòàòî÷íî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ÷åòûðå êàíàëà.
Ìîëîäîé ÷åëîâåê, äèàãíîç ïóëüïèò çóáà 36. Íà ôîòî 7 âèä çóáà â äåíü îáðàùåíèÿ. Îáðàáîòàíû 4 êàíàëà (ôîòî 8). Íà ôîòî 8 êîíòðîëüíûé ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê.
 |  |
Ôîòî 7. Ôîòî â äåíü îáðàùåíèÿ | Ôîòî 8. Îáðàáîòàíû 4 êàíàëà |
 | |
Ôîòî 9. Êîíòðîëüíûé ñíèìîê | |
Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé # 3
Áîëåå ñëîæíóþ çàäà÷ó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ëå÷åíèå êàíàëîâ ïåðèîäîíòèòíîãî çóáà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ìîãóò òðåáîâàòüñÿ áîëüøèå âðåìåííûå çàòðàòû íà ëå÷åíèå. Ýòî ñâÿçàííî ñ íåîäíîêðàòíîé ïîâòîðíîé îáðàáîòêîé êàíàëîâ è ìíîãîêðàòíûì âðåìåííûì ïëîìáèðîâàíèåì êàíàëîâ àíòèñåïòè÷åñêîé ïàñòîé.
Ìóæ÷èíà 45 ëåò, äèàãíîç ïåðèîäîíòèò çóáà 18. Âîñüìûå çóáû ÷àñòî èìåþò íåòèïè÷íîå ñòðîåíèå è ïðåäñòàâëÿþò îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè äëÿ êà÷åñòâåííîãî ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ åùå è â ñèëó íåäîñòàòî÷íîñòè äîñòóïà.
Äàííîìó ïàöèåíòó ïëàíèðîâàëîñü çàìåùåíèå îòñóòñòâóþùèõ çóáîâ 17, 16, 14 ïðè ïîìîùè èìïëàíòàòîâ. Ïîñòîÿííûé ìîñòîâèäíûé ïðîòåç ñ îïîðîé íà 18-15 è êîíñîëüþ âìåñòî 14 ðåøåíî áûëî íå äåëàòü, ó÷èòûâàÿ íåîïðåäåëåííîñòü ïðîãíîçîâ íà çóáû 18 (ïåðèîäîíòèò) è 15 (ïåðèîäîíòèò) è ïîâûøåííóþ ôóíêöèîíàëüíóþ íàãðóçêó. Óñòàíîâèâ èìïëàíòàòû, ìû ñäåëàëè ìîñòîâèäíûé âðåìåííûé àðìèðîâàííûé ìåòàëëîì ïëàñòìàññîâûé ïðîòåç íà ýòè çóáû.  äàëüíåéøåì ïëàíèðîâàëîñü îñòàâèòü çóá 18 ïîä êîðîíêîé, íå ñîåäèíåííîé ñ äðóãèìè çóáàìè.
Íà ôîòî 10 âèä çóáà â íà÷àëå ëå÷åíèÿ. Ïðîâåäåíà îáðàáîòêà êàíàëîâ èíñòðóìåíòàìè Profile. Ïîä Êàëàñåïòîì ýòîò çóá äåðæàëè òðè ìåñÿöà. ×åðåç êàæäûé ìåñÿö ÿ ïðîâîäèë ïîâòîðíóþ îáðàáîòêó è çàêëàäûâàë ñâåæóþ ïîðöèþ Êàëàñåïòà.
Êàíàëû çàïëîìáèðîâàíû îáòóðàòîðàìè Thermafil (ôîòî 11-12). Â äàëüíåéøåì â çóá áûë óñòàíîâëåí àíêåðíûé øòèôò. Êóëüòÿ ïîä êîðîíêó áûëà âîññòàíîâëåíà êîìïîçèòîì ñâåòîâîãî îòâåðæåíèÿ (ôîòî 13).
 |  |
Ôîòî 10.  íà÷àëå ëå÷åíèÿ | Ôîòî 11-12. Êàíàëû çàïëîìáèðîâàíû îáòóðàòîðàìè Thermafil |
 | |
Ôîòî 13. Âîññòàíîâëåííàÿ êóëüòÿ | |
Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé # 4
Ìîëîäîé ÷åëîâåê 27 ëåò, äèàãíîç ïåðèîäîíòèò çóáà 37. Íà ôîòî 14 âèä çóáà â äåíü îáñëåäîâàíèÿ. Íà äèàãíîñòè÷åñêîì ñíèìêå âèäíî ðàçðåæåíèå ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé (ôîòî 15). Ïðîâåäåíà îáðàáîòêà êàíàëîâ (ôîòî 16).
 äàííîì ñëó÷àå, êàê è â ïðåäûäóùåì, çóá íàõîäèëñÿ ïîä Êàëàñåïòîì òðè ìåñÿöà. Òðèæäû áûëà ïðîâåäåíà ñìåíà âðåìåííîé ïàñòû ñ ïîâòîðíîé îáðàáîòêîé êàíàëîâ. Êàíàëû áûëè çàïëîìáèðîâàíû îáòóðàòîðàìè Thermafil. Íà êîíòðîëüíîì ðåíòãåíîâñêîì ñíèìêå âèäíî óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé. Êëèíèêà ïåðèîäîíòèòà, êîòîðàÿ íàáëþäàëàñü â íà÷àëå ëå÷åíèÿ, ñåé÷àñ ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóåò (ôîòî 17).
Çóá âîññòàíîâëåí êåðàìè÷åñêîé âêëàäêîé (ôîòî 18).  äàëüíåéøåì áûëî ïðîâåäåíî óäàëåíèå çóáà 38 äëÿ ëèêâèäàöèè êàðìàíà ìåæäó 37 è 38 è îáåñïå÷åíèÿ íàäåæíîñòè è äîëãîâå÷íîñòè ðåñòàâðàöèè çóáà 37. Òàêæå áûëî ïðåäëîæåíî ëå÷åíèå çóáà 36.
 |  |
Ôîòî 14. Âèä çóáà â äåíü îáñëåäîâàíèÿ | Ôîòî 15. Íà ñíèìêå ðàçðåæåíèå ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé |
 |  |
Ôîòî 16. Ïðîâåäåíà îáðàáîòêà êàíàëîâ | Ôîòî 17. Êëèíèêà ïåðèîäîíòèòà ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóåò |
 | |
Ôîòî 18. Çóá âîññòàíîâëåí êåðàìè÷åñêîé âêëàäêîé | |
Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé # 5
 äàííîì ñëó÷àå äåìîíñòðèðóåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ Êàëàñåïòà.
Íà ôîòî 19 35 çóá â äåíü îáðàùåíèÿ. Äèàãíîñòè÷åñêèé ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê ôîòî 20.
×åðåç òðè ìåñÿöà ëå÷åíèÿ Êàëàñåïòîì êàíàë îáòóðèðîâàí Thermafil (ôîòî 21 è 21à). Ïðîèçâåäåíà ðåñòàâðàöèÿ êåðàìè÷åñêîé âêëàäêîé (ôîòî 22).
 |  |
Ôîòî 19. 35 çóá â äåíü îáðàùåíèÿ | Ôîòî 20. Äèàãíîñòè÷åñêèé ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê |
 |  |
Ôîòî 21 | Ôîòî 21-21à. ×åðåç òðè ìåñÿöà ëå÷åíèÿ Êàëàñåïòîì. Êàíàë îáòóðèðîâàí Òåðìîôèëîì |
 | |
Ôîòî 22. Ðåñòàâðàöèÿ êåðàìè÷åñêîé âêëàäêîé | |
Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé # 6
Ïåðåëå÷èâàíèå ðàíåå íåóäà÷íî ïðîëå÷åííûõ êàíàëîâ, ïðåäñòàâëÿåò ñàìûå áîëüøèå òðóäíîñòè äëÿ âðà÷à. Íå âñåãäà âîçìîæíî ðàñïëîìáèðîâàòü è êà÷åñòâåííî îáðàáîòàòü çóáû, ëå÷åííûå ðåçîðöèí-ôîðìàëèíîâûì ìåòîäîì èëè çàïëîìáèðîâàííûå öåìåíòàìè. Íî è â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèå ìàøèííûõ âðàùàþùèõñÿ èíñòðóìåíòîâ îáëåã÷àåò ðàáîòó.
Ê íàì îáðàòèëàñü ìîëîäàÿ æåíùèíà, êîòîðàÿ ÿâëÿëàñü ïàöèåíòêîé äðóãîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêè. Òàì åé ãîòîâèëè çóá 47 ïîä ïðîòåçèðîâàíèå ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèìè êîðîíêàìè. Çóá áûë äåïóëüïèðîâàí ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ïåðåä ïðåïàðîâêîé ïîä êîðîíêó. Ýòî óñòàðåâøèé ïîäõîä è, âîçìîæíî, áûëî áû ëó÷øå ýòîãî íå äåëàòü.  äàííîì ñëó÷àå ìîæíî ïðåäïîëîæèòü îïàñåíèÿ âðà÷à âñêðûòü ïîëîñòü çóáà â ïðîöåññå ïðåïàðàöèè èç-çà ìåäèàëüíîãî íàêëîíà çóáà. Çóá äåïóëüïèðîâàëè è ïàöèåíòêå ïðåäëîæèëè íà÷àòü ïðîòåçèðîâàíèå. Íî áîëè â ýòîì çóáå íå ïðîõîäèëè è ÷åðåç 2 ìåñÿöà ïîñëå óäàëåíèÿ íåðâà. Ïàöèåíòêå îáúÿñíÿëè, ÷òî êàíàëû ïðîëå÷åíû õîðîøî, è íåîáõîäèìî æäàòü ïîêà óòèõíóò áîëè. Áîëü óñèëèâàëàñü è æåíùèíà îáðàòèëàñü â äðóãóþ êëèíèêó.
Íà ôîòî 23 äèàãíîñòè÷åñêèé ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê. Çóá íåñêîëüêî ìåñÿöåâ âåëè ïîä Êàëàñåïòîì äî ïîëíîãî ñòèõàíèÿ ïðîÿâëåíèé ïåðèîäîíòèòà. Ïîòîì êàíàëû áûëè çàïëîìáèðîâàíû îáòóðàòîðàìè Òåðìîôèë.
Íà ôîòî 24 êîíòðîëüíûé ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê.  ýòîé ñèòóàöèè ðàñïëîìáèðîâêà êàíàëîâ áûëà ïðîâåäåíà èíñòðóìåíòàìè Profile. Äàííàÿ ðàáîòà íå ïðåäñòàâëÿëà îñîáîé ñëîæíîñòè, òàê êàê ïðåäûäóùåå ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå áûëî âûïîëíåíî ñ ïðèìåíåíèåì ãóòòàïåð÷è è ýíäîìåòàçîíà.
 |  |
Ôîòî 23. Äèàãíîñòè÷åñêèé ñíèìîê | Ðèñ 24. Êîíòðîëüíûé ñíèìîê |
 ñëåäóþùåì ïðèìåðå ðàññìîòðåí ñëó÷àé ðàñïëîìáèðîâêè êàíàëîâ, ïðîëå÷åííûõ ðåçîðöèí-ôîðìàëèíîâûì ìåòîäîì. Äàæå òàêèå êàíàëû ïðîùå è êà÷åñòâåííåå îáðàáîòàòü ìàøèííûìè èíñòðóìåíòàìè.
Ïàöèåíòêà ïîæèëàÿ æåíùèíà, çóá 47, äèàãíîç õðîíè÷åñêèé ïåðèîäîíòèò. Íåñîñòîÿòåëüíîñòü êîìïîçèòíîé ðåñòàâðàöèè. Çóá ðàíåå ïðîëå÷åí ðåçîðöèí-ôîðìàëèíîâûì ìåòîäîì. Æàëîáû íà ðåäêî âîçíèêàþùèå áîëè â çóáå ïðè íàêóñûâàíèè.
Ðåíòãåí çóáà íà ýòàïå äèàãíîñòèêè (ôîòî 25). Äâà êàíàëà ýòîãî çóáà ñõîäèëèñü â àïèêàëüíîé òðåòè â îäèí êàíàë. Ëå÷åíèå áûëî âûïîëíåíî ñ íåîäíîêðàòíûì çàêëàäûâàíèå ïàñòû Êàëàñåïò äî ñòèõàíèÿ ïîëíîñòüþ âñåõ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé.
Äâà êàíàëà çóáà çàïëîìáèðîâàíû òåðìîôèëàìè (ôîòî 26 è 27). Ðåñòàâðàöèÿ âûïîëíåíà êîìïîçèòíûì ìàòåðèàëîì ñâåòîâîãî îòâåðæåíèÿ (ôîòî 28).
 |  |
Ôîòî 25. Äèàãíîñòè÷åñêèé ñíèìîê | Ôîòî 26-27. 2 êàíàëà çóáà çàïëîìáèðîâàíû Thermafil |
 |  |
Ôîòî 27 | Ôîòî 28. Ôèíàëüíàÿ ðåñòàâðàöèÿ |
Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé # 7
 ñëó÷àå, ëåãêîì íà ïåðâûé âçãëÿä, ÿ ñòîëêíóëñÿ ñ íåêîòîðûìè òðóäíîñòÿìè. Çóá 45 íåîáõîäèìî áûëî êà÷åñòâåííî ýíäîäîíòè÷åñêè ïðîëå÷èòü, òàê êàê ïëàíèðîâàëîñü åãî èñïîëüçîâàíèå ïîä îðòîïåäè÷åñêóþ êîíñòðóêöèþ. Æàëîá íåò. Ñòàðóþ øòèôòîâóþ êóëüòåâóþ âêëàäêó óäàëîñü èçâëå÷ü äîñòàòî÷íî ëåãêî. À âîò ðàñïëîìáèðîâàòü êàíàë, ðàíåå ïðîëå÷åííûé ðåçîðöèí-ôîðìàëèíîâûì ìåòîäîì, ïîëó÷èëîñü òîëüêî çà íåñêîëüêî âèçèòîâ ñ ïðèìåíåíèåì Ýíäîñîëüâà äëÿ ðåçîðöèíåíûõ çóáîâ. Êàíàë èìåë ñèëüíîå èñêðèâëåíèå. Íà ôîòî 29-30 çóá äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ.
 |  |
Ôîòî 29-30. Çóá äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ | |
 ñâîåé ïðàêòèêå ÿ ïðèìåíÿë ìíîãî ìåòîäîâ ýíäîäîíòè÷åñêîé ïîäãîòîâêè è ïëîìáèðîâêè êàíàëîâ çóáîâ.  íà÷àëå ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿë ìåòîä ëàòåðàëüíîé êîíäåíñàöèè, êàíàëû îáðàáàòûâàë ðó÷íûì èíñòðóìåíòàðèåì.
Ïîçæå, íà÷àâ ðàáîòàòü ñèñòåìîé âðàùàþùèõñÿ ìàøèííûõ ôàéëîâ Profile ôèðìû Maillefer, ÿ óæå ïðàêòè÷åñêè íå âîçâðàùàëñÿ ê ðàáîòå ðó÷íûì èíñòðóìåíòîì, íàñòîëüêî ìàøèííûå ôàéëû îáåñïå÷èâàëè áîëåå áûñòðóþ è êà÷åñòâåííóþ îáðàáîòêó êàíàëîâ. Îáòóðàòîð Thermafil ïîçâîëÿåò òàê áûñòðî è êà÷åñòâåííî çàïëîìáèðîâàòü êàíàë, ÷òî òðàòèòü âðåìÿ íà ëàòåðàëüíóþ êîíäåíñàöèþ ìåíÿ óæå íå çàñòàâèòü.
ß ðàáîòàë è äðóãèìè ñèñòåìàìè âðàùàþùèõñÿ ìàøèííûõ ôàéëîâ, íàïðèìåð, ñèñòåìîé RaCe ôèðìû FKG (Øâåéöàðèÿ). Ïðåèìóùåñòâî ýòîé ñèñòåìû, íà ìîé âçãëÿä, çàêëþ÷àåòñÿ â ìåíüøåì êîëè÷åñòâå èíñòðóìåíòîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ îáðàáîòêè êàíàëà.
Áóäóùåå ýíäîäîíòèè çà ïðèìåíåíèåì ìàøèííûõ ôàéëîâ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èñïîëüçîâàíèå ðó÷íîãî èíñòðóìåíòàðèÿ ñîêðàùàåòñÿ, íî âñå-òàêè îí íåîáõîäèì, îñîáåííî ïðè îáðàáîòêå âåðõóøå÷íîé òðåòè êàíàëà.
Öóêîð Ñ.Â., âðà÷-ñòîìàòîëîã êëèíèêè Ãîëëèâóä, ðåäàêòîð ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïîðòàëà www.hdent.ru
Ïðåìüåð Äåíò.
ÌÛ ËÞÁÈÌ ÇÀÁÎÒÈÒÜÑß Î ÂÀÑ!
Ñòàòüè
Çóáû. Áîëåçíè çóáîâ
Ïðîòåçèðîâàíèå çóáîâ
Èìïëàíòàöèÿ çóáîâ
Ïàðîäîíòîëîãèÿ
Îðòîäîíòèÿ
Êîñìåòè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ
Ëå÷åíèå çóáîâ
Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ
Èíòåðåñíûå ôàêòû
9 ìåñÿöåâ
Äåòñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ
Óêðåïëÿåì ïîçèöèè.×òî òàêîå ïàðîäîíòèò?
Источник
