Зубы с непроходимыми каналами лечение

Нередко во время эндодонтического лечения зубов стоматологи сталкиваются с непроходимостью корневых каналов. Но в большинстве случаев эту проблему удается решить благодаря высокому профессионализму специалистов и отличному оснащению клиники ДентаБраво.

Почему бывает непроходимость корневых каналов зуба

Выделяют несколько причин непроходимости корневого канала:

Анатомическое устройство корня. Каналы могут быть сплющенными, искривленными, с мелкими разветвлениями или поперечными перемычками.
Воспалительные явления в пульпе. Хронический кариес, подострые и хронические пульпиты, механическая перегрузка зуба провоцируют зарастание каналов.
Возрастные изменения. С годами на стенках каналов накапливаются отложения из дентина или дентиноподобной ткани (дентикли). Они суживают просвет и часто способствуют непроходимости корневого канала.
Лечение с применением фосфат-цемента. Это плотный материал, который не устраняется ни ультразвуком, ни растворителями, ни механическими способами.

Как определить непроходимость канала зуба

Диагностика непроходимости корневых каналов очень важна, ведь для качественного лечения нужна их тщательная подготовка. И чтобы свободно манипулировать при очистке и расширении врач должен определить рабочую длину.

Самый распространенный метод исследования – рентгенография. Снимок корня зуба с введенным в него инструментом дает возможность увидеть:

длину зуба;
направление движения эндодонтического инструмента;
непроходимость корневых каналов зуба;
искривленность канала;
наличие перфорации;
состояние периодонта и т.д.

При наличии симптомов непроходимости корневых каналов их требуется открыть до верхушечного сужения, чтобы можно было провести эндодонтическое лечение.

Как лечат непроходимость канала зуба

Обычно при лечении пульпита или периодонтита врач работает пульпоэкстрактором. Если с каналами нет проблем, то сложностей обычно не возникает. Но если канал изогнут, сужен, закрыт или примыкает к соседнему корню, нужен особый подход.

Лечение непроходимости корневого канала зуба требует применения специальных химических средств и более прочного экстрактора, чтобы избежать усталости металла и перелома инструмента. Например, используются никель-титановые файлы (титановые иглы) — вращающиеся экстракторы, которые дают возможность проходить каналы корня без препарирования и уменьшают риск защемления либо поломки инструмента.

Также при непроходимости канала зуба применяются тонкие дриль-боры – инструменты со спиральными лезвиями, предназначенные для ликвидации старого пломбировочного материала (паст, цементов, гуттаперчи).

Распломбировка производится и при помощи растворителей, которые хорошо справляются с мягкими и гибкими материалами. Трудности возникают, с каналами, заполненными резорцин-формалиновой пастой. При застывании она становится очень твердой, и для устранения непроходимости канала зуба надо использовать сильнодействующие вещества, высверливание бором и насадки с ультразвуком. Распломбировка резорциненного канала – длительная и трудоемкая процедура, сопряженная с риском перфорации зуба. А при наличии у пациента фосфато-цементной пломбы корень вообще ампутируют или отсекают его верхушку.

Методы лечения непроходимости каналов зуба подбираются индивидуально. Для консультации и диагностики запишитесь в клинику ДентаБраво!

Источник

Модератор: Леся

хелена

Сообщений: 2 Зарегистрирован: Чт сен 13, 2012 15:21

можно ли пролечить практически непроходимый канал в коренном зуб

Сообщение
хелена » Чт сен 13, 2012 16:01

Здравствуйте, Леся. ПОЖАЛУЙСТА подскажите можно ли пролечить практически непроходимый канал в коренном зубе, существует ли такая возможность в принципе. На шестом депульпированном зубе нижней челюсти образовался свищ. После лечения у пародонтолога он уменьшился, но совсем не ушел. Снимок не показывает сильного воспаления, однако оно фиксируется в гистальной области в месте этого непроходимого канала. Корни зуба не разошлись. Мне предложили распилить заб пополам и удалить часть с непроходимым каналом. А на оставшуюся чать зуба одевать коронку. Но меня беспокоит вопрос коронки. У меня очень мало осталось зубной ткани у этого зуба. Это лишь одна четвертая от всего бывшего зуба. Все остальное это пломбировочный материал, нарощенный и установленный с помощью штифта. Крепить за соседние зубы в моем случае нельзя категорически, так как эмаль очень тонкая и во многих местах уже слазит.Сегодня мне уже распилили зуб пополам, подготовив таким образом к удалению. Но распил пришелся на пломбировочный материал почти не коснувшись остатков самого зуба. Все еще можно остановить. Запломбировать этот пропил. Но вопрос в том как лечить. Ведь ходить со свищем тоже не вариант. Может пару лет без проблем и протянет. Но ведь это как вулкан, не знаещь когда прорвется. а мы с мужем поанируем беременность. Что делать? Подскажите, есть ли способы сохранения зуба в моем случае без удаления его части. Заранее благодарна за ваш ответ.

Леся

Главный консультант
Сообщений: 6721 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 18:04

Откуда: Москва

Re: можно ли пролечить практически непроходимый канал в коре

Сообщение
Леся » Чт сен 13, 2012 19:29

Добрый вечер.
Да, странный подход к лечению зуба в данной ситуации. Это я про пропил. Если уже решились делать гемисекцию, то корни распиливаются в день удаления того самого корня. Какой смысл делать это частями, просто подождать, пока вы его сами расколете при еде?
По ситуации в челом: Если у зуба есть воспаление, есть свищ, то, однозначно, нужно что-то делать. Лечить или удалять, но не оставлять так, как сейчас.
Можно ли вылечить — мне нужно видеть снимок зуба, что делать какие-то предположения. Подгружайте снимок. тогда разговор будет детальнее.
А пока будем думать логически:
По какой-то причине канал не прошли в прошлый раз. Почему?
Это сложная анатомия канала ( сильное искривление). Если да, то шансов мало, я бы сказала очень мало, что при перелечивании врач сможет пройти дальше. Если это сломанный инструмент в канале, то попытаться можно, сейчас есть возможности его оттуда достать. Но все зависит какой инструмент,его размер, и в какой часть канала он сломан.
Самый удачный вариант причины — это лечение в гос. поликлинике. Там в 99% каналы не доходят до верхушки, просто не считают нужным. Если это так, то шанс пройти канал большой, и пытаться однозначно стоит.
Вот видите сколько нюансов, поэтому мне нужен снимок и несколько пояснений:
— пытались ли уже пройти канал? если нет, то на каком основании врач говорит, что он не проходим? если пытались, то сколько раз, и в каком месте? в частной клинике или в районной?
— еще один важный момент — остальные каналы как пролечены? хорошо, или на снимке такая же картина, тогда перелечивать нужно их все, а не один.
В общем, жду снимок, уточнения, тогда смогу сказать вам свое мнение: Стоит ли лечить.

хелена

Сообщений: 2 Зарегистрирован: Чт сен 13, 2012 15:21

Re: можно ли пролечить практически непроходимый канал в коре

Сообщение
хелена » Пт сен 14, 2012 14:25

Здравствуйте, Леся. Огромное вам спасибо за ответ. Сегодня я отказалась от удаления части зуба в центральной городской больнице (там же и лечилась до этого), забрала снимки и отправилась по рекомендации знакомых в частную клинику другого, неподалеку расположенного города. Показав там свои снимки я услышала, что можно пробовать спасать зуб, так как в предыдущий раз врачу не удалось папость в канал и это видно на следующем снимке.

В итоге получилась перфорация зуба в двух местах, около канала, но в самом канале врач так и не побывал. Должна сделать реверанс в сторону моего сегодняшнего лечащего врача. Попасть в склерозированный канал было очень трудно. За все время лечения и перелечивания этого зуба в общей сложности это где-то раза черыре (последний раз состоялся полгода назад, а первый раз в детстве лет в десять мне его не лечили, а просто поставили мышьяк) в этот канал никто из врачей не попадал ни разу. Процедура была долгой, но успешной. Канал прошли!!! Буквально по миллиметрам врач продвигался. Вокруг канала перфорация. На медиальном корне тоже оказалась перфорация.На сколько я поняла, там еще и киста на корне была. А вот в этом склерозированном канале, Леся вы были правы, обнаружился значительный кусочек инструмента. А на рентгене его видно нем было. Острый, место его положения воспаленное, после удаления постоянно кровоточило. Но для меня это просто прорыв после нескольких лет различного лечения этого зуба. Теперь этот зуб подготовили для установки прокладки и в дальнейшем коронки. Сегодня это выглядит так.

Не уверена, что снимки удалось передать в хорошем качестве, но надеюсь основное будет все же видно. Пока стоит временная пломба. Врач предупредил, что может через пару дней воспалиться. Надеюсь этого не случиться. Теперь у меня только вопрос по поводу свища. Это место не трогали и там пока копиться немного гноя. Как теперь? Это должно пройти само или же лучше что-то предпринять. следующий мой визит в эту клинику должен состояться уже к врачу ортодонту. Может быть вы смогли сориентировать по поводу материала коронки, что лучше было бы поставить. Учитывая состояние зуба после неданего распила от него на поверхности уже ничего и не осталось. Там сейчас пломбой выровнено по уровню десны. На мой взгляд это уже все обнадеживает. Огромная разница с тем, что меня ожидало бы после удаления.

У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.

Леся

Главный консультант
Сообщений: 6721 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 18:04

Откуда: Москва

Re: можно ли пролечить практически непроходимый канал в коре

Сообщение
Леся » Ср сен 19, 2012 19:29

Так как зуб разрушен сильно, то перед тем как ставить коронку, ортопеду придется изготовить вкладку. Она должна создать имитацию утраченных тканей, сказать просто — сделать пенечек, на который потом врач сможет одеть коронку.
Вот только я бы не спешила с протезированием. Пока на десне есть свищ, точно не стоит! Если он не закроется через неделю, две, то такой зуб нельзя считать пролеченным, а значит протезирование будет временным. Т.е не прослужит долго. А раз так, вы просто выбросите деньги на ветер.
К сожалению, снимок мутный и на нем невозможно оценить, дошел ли врач до верхушки канала, или просто запломбировал его до перфорации.
В любом случае, я бы советовала понаблюдать за зубом недельку, две. Что будет со свищем.Если он закроется и больше не появится, тогда можно смело протезировать. Если нет, то вы сами примете решение, стоит ли это делать, зная, что вкладка вместе с коронкой выпадет через несколько месяцев.

У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.

Источник

Для локализации устьев облитерированных каналов целесообразно применение кариес-маркеров. Фирма «VDW» выпускает препарат «CanalBlue» в одноразовых пластиковых пипетках с тонким наконечником объемом 0,125 мл. После внесения на дно полости зуба маркера производят промывание водой и высушивание потоком воздуха. Обычно хоpошо контрастируются прокрашенные точки в местах скрытых устьев каналов. Целесообразно также применение средств оптического увеличения (микроскопов, эндодонтических видеокамер, бинокулярных луп и т. п.).

С целью облегчения прохождения и расширения узких и облитерированных каналов корней зубов применяют два метода: механический и химический. Для прохождения каналов традиционно используют тонкие дрильборы (римеры), с этой целью применяют и тонкие К-файлы. Углы поворота инструментов в труднопроходимом канале не должкы превышать 45-90°.

Фирма «Кегг» (США) предлагает для прохождения облитерированных каналов тонкий карбоновый эндодонтический инструмент «следопыт» («Pathfinder») двух размеров, компания «VDW» — «C-pilotfile» шести размеров (06, 08, 10, 12,5 и 15), корпорация «Dentsply / Maillefer» — «ProFinder» (серия инструментов «Senseus») размером №10, 13, 17 по ISC длиной 21 и 25 мм.

При плохой проходимости канала корня зуба можно пользоваться для его расширения химическим методом. Для этого применяют комплексные или хелатные вещества, которыеосуществляют декальцинацию дентина. Чаще используют натриевую соль этилендиамин-тетрауксусной кислоты (ЭДТА). В результате соприкосновения ЭДТА со стенкой канала корня зуба последняя декальцинируется и размягчается, что существенно облегчает процесс механического расширения канала корня зуба.

Лучший декальцинирующий эффект отмечен при использовании 20% трехзамещенной натриевой соли ЭДТА (Березовская В.И., 1966). После высушивания канала корня зуба раствор ЭДТА вводят в проходимую его часть на ватных турундах или с помощью шприца и нагнетают корневой иглой. Через 30 сек ватным тампоном удаляют отработанный раствop ЭДТА, такую процедуру повторяют в течение 5-8 мин, после чего стараются механически удалить декальцинированный дентин из канала корня зуба. Учитывая отсутствие у ЭДТА отрицательного действия на слизистую оболочку полости рта и периапикальные ткани, её раствор можно оставлять на 12-24 часа в канале корня зуба. Успех применения ЭДTA зависит от свежести приготовленного раствора и длительности нахождения его в канале корня зуба.

ЭДТА в виде раствора содержится в препаратах «Largalultra» («Septodont»), «Edetat» «Пьер Роллан», Франция), «Endofree» («Dencare»), «RootCanalEnlarger» («Dentaires»), «Chela-JenLiquid» («Alpha-BetaMedicalSupplyInc.»), «Канал-Дент-Э» («ВладМиВа»), SmearClear» («SybronEndo») и др. Следует отметить, что значение этих препаратов в настоящее время возрастает, рекомендуется их использование не только в труднопроходимых каналах, но и для медикаментозной обработки хорошо проходимых каналов с целью воздействия на смазанный слой дентина на стенках каналов корней зубов, чередуя с ирригацией 3-5% раствором гипохлорита натрия (Gettleman В.H. etal., 1991; Чистякова Г.Г., Манак Т.Н., 2006 и др.).

Применение ЭДТА в форме геля рекомендуется в ходе механической обработки каналов корней зубов, оно значительно снижает вероятность поломки эндодонтического инструмента и облегчает прохождение каналов и придание им необходимой для пломбированияформы. Представителями этой группы препаратов являются «Canal +» «Septodont»), «RC-prep», «RC-lube» («PremierDentalProd»), «HPU 15» («Spad»), «Эндо-гль» («ВладМиВа»), «FileCareEDTA» («VDW»), «Glyde» («Dentsply») и др. Эти препараты оставлять в канале корня зуба под повязкой нельзя.

Для химического расширения каналов корней зубов можно с успехом использовать 36% раствор метакрезолсульфоновой кислоты, т. е. ваготил, который обладает декальцинирующимдействием и одновременно является препаратом широкого спектра (Гунченко Л.С, І Богатырева В.А., 1990). Благодаря своей вязкой консистенции ваготил хорошо диффундирует в узкие каналы корня зуба, проявляя декальцинирующее действие не только вширь, но и вглубь. В зубах на нижней челюсти препарат удобно наносить браншами пинцета или пипеткой на устье канала, а затем корневой иглой или тонким дрильбором нагнетать жидкость в канал. Остатки удаляют ватным шариком. В зубах на верхней челюсти ваготил лучше вносить в каналы корня зуба дрильбором, на который намотана тонкая ватная турунда для удержания раствора. Ваготил можно оставлять в канале корня зуба на турунде на 24-48 часов под герметичной повязкой. По нашему мнению, целесообразно изучение возможности применения ваготила для удаления минерального компонента смазанного слоя стенок каналов корней зубов. Следует учитывать, что для лечения облитерированных каналов и воздействия на смазанный слой в эндодонтии возможно применение лимонной и фосфорной кислот (но не жидкости фосфат-цемента!) в концентрации от 6% до 30% в сочетании с раствором гипохлорита натрия, однако применение ЭДТА оказывает на дентин более щадящее воздействие. После применения раствора кислоты рекомендуется промыть канал дистиллированной водой, т. к. существует тенденция к кристаллизации и выпадению преципитата на стенках канала.

Особая ситуация возникает при необходимости распломбирования ранее пломбированных каналов корней зубов. В этом случае применяют особые препараты для различения пломбировочных материалов в каналах. Так, для размягчения материалов на основе эвгенола и окиси цинка используют «Endosolv Е» («Septodont»), «DPS 10» («Spad»), «Эвгенат» («Омега-Дент») и др.

Для размягчения материалов на основе резорцин-формалиновой смеси предназначены «EndosolvR» («Septodont»), «Resosolv» («Пьер Роллан»), «Фенопласт» («Омега-Дент») и др.

Считается, что жидкость и гель «Сольвадент» («ВладМиВа») способствуют дезобтурации каналов после пломбирования как цинкоксид-эвгенольными материалами, так и фенолформальдегидными смолами, стеклоиономерными и цинкфосфатными цементами.

По нашим наблюдениям, при лечении периодонтитов в качестве средства для химического расширения каналов корней зубов с успехом может быть применен гель «CarisoM («MediTeam»). Используется для смазывания файлов в ходе механической обработки каналов.

Источник

Проходимость корневого канала зависит в основном от степени его искривления и расположения искривления:

— до 25° — канал инструментально доступный;

— от 25 до 50° — канал инструментально труднодоступный;

— от 50° — канал недоступный.

Расположение искривления ближе к устьевой части дает возможность расширить устьевую часть и облегчить прохождение корневого канала даже при значительном его искривлении. Возможны и другие причины непроходимости канала. При наличии труднодоступных и недоступных каналов при лечении пульпита показана девитальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы. С этой целью возможно проведение импрегнации (пропитывания) корневых каналов жидкостью пломбировочного материала, содержащего резорцин и формалин. Например, форфенан, форедент и др. В своем составе помимо резорцина и формалина жидкости содержат катализатор реакции полимеризации. Жидкость под воздействием катализатора превращается в стекловидную массу. Импрегнирующие составы обладают способностью проникать в микроканальцы твердых тканей зуба, оказывая дезинфицирующее и блокирующее действие. Они способны окрашивать зуб.

Для импрегнации используют растворы и пасты, имеющие в своем составе парахлорфенол (крезодент, крезофен, крезопат и т.п.). Противомикробное действие их связано с денатурацией белков микроорганизмов в канале. Материал твердеет, связываясь с внутриканальной жидкостью.

Импрегнацию инструментально недоступных каналов можно провести и методом серебрения, используя для этого водный (30%) или спиртовой (3%) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используется 4 % раствор гидрохинона. Стерилизация корневых каналов этим методом основана на свойстве азотнокислого серебра глубоко диффундировать в дентинные канальцы, оказывать выраженное бактерицидное действие, обтурировать дентинные канальцы путем образования пленки (реакция серебряного зеркала). Лечение проводится также в три посещения. Ионы серебра можно ввести в каналы также при помощи электрофореза. Метод популярен в детской практике.

В настоящее время в качестве альтернативы предложен метод лечения труднодоступных каналов – депофорез гидроокиси меди-кальция, который также проводится в два-три посещения. При использовании данного метода происходит насыщение тканей (создание депо) ионами гидроокиси кальция, гидроокиси меди, гидроксильной группы. Пломбирование пройденной части корневого канала проводят атацамитом. Обязательным условием являются прохождение канала на 1/3 — 2/3, исключение попадания гидроокиси меди-кальция в периапикальные ткани. По данным профессора Кнаппвоста, под действием электрического поля гидроокись меди-кальция, проникая в канальную систему, обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня и обтурацию отверстий.

5. Домашнее задание:

1. Выписать классификацию средств для ирригации и дезинфекции корневых каналов.

6. Литература:

Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие для стоматологов и студентов. — 2-е изд. — М.: АльфаПресс, 2006. — 300 с.

2. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия: Пер. с англ. — Спб., 2000.

3. Полтавский В.П. Интраканальная медикация: Современные методы. — М.:ООО «Медицинское информативное агентство», 2007. — 88с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент З. обратился в клинику с жалобами на наличие кариозной полости в зубе, задержку пищи между зубами.

Объективно: на жевательной поверхности зуба 37 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, остатками пищи. Температурные пробы слабо положительны, зондирование дна кариозной полости слабо болезненно. Проведена электроодонтодиагностика зуба (ЭОД), полученные показатели равны 40 мА.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 7645; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9010 — | 7278 — или читать все…