Золотой стандарт лечения аденомы предстательной железы

Золотой стандарт лечения аденомы предстательной железы Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 697н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы” (не вступил в силу)

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г.

Регистрационный № 26601

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. № 697н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы

Категория возрастная: взрослые

Пол: мужской

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X*(1)

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; №30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).

Обзор документа

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гиперплазии предстательной железы. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник

В клинике «Мать и дитя-ИДК» применяются современные методы лечения

Использование эндоскопического оборудования позволяет оперативно излечивать многие урологические заболевания, не выполняя на теле пациента дополнительных разрезов.

Изменить размер текста:

— В клинике «Мать и дитя-ИДК» используется современный биполярный резектоскоп, — рассказывает Лазарев Игорь Юрьевич. — Принципиальное его отличие от монополярного электрического воздействия заключается в том, что ток не проходит через весь организм пациента, а ограничивается расстоянием между электродами рабочего элемента (активным и пассивным). Для создания разряда между электродами применяется электропроводящая среда (физиологический раствор). При этом операция проходи без ограничения времени.

При биполярном методе применяют радиочастотную энергию для конвертирования электропроводящей жидкости в плазменное поле, состоящие из высокоионизированных частиц, которое разрушает, молекулярные связи в структуре тканей. Необходимое воздействие на ткань проводится с использованием специальной технологии, которая позволяет проводить резекцию и одномоментно осуществлять гемостаз.

С позиции пациента преимущества данной операции можно описать так: высокий уровень безопасности, низкое количество осложнений, отсутствие на теле следов перенесенной операции (послеоперационных рубцов), короткий период стационарного лечения и реабилитации».

Использование эндоскопического оборудования позволяет оперативно излечивать многие заболевания, не выполняя на теле пациента дополнительных разрезов. Лечение такого заболевания как стриктура уретры возможна с применением резектоскопа и специального ножа.

Например, трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты) проводится мужчинам, страдающим от доброкачественной гиперплазии простаты (аденома простаты). ТУР простаты — это эндоскопическая операция по удалению разросшейся ткани предстательной железы с помощью резектоскопа, проведенного через мочеиспускательный канал. Рабочий элемент — петля — позволяет выполнять тонкие срезы ткани. Поэтому удаляется только аденома. Предстательная железа, как орган, остается. В настоящий момент ТУР простаты является «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Лазарев Игорь Юрьевич, врач уролог-андролог первой категории, хирург клиники «Мать и дитя-ИДК»

Волшебный резектоскоп

Еще одно заболевание, доставляющее дискомфорт, — стриктура уретры. Это рубцовое поражение мочеиспускательного канала, вовлекающее слизистую уретры и окружающую ткань. В результате просвета уретры уменьшается и функция мочеиспускания нарушается.

Стриктуру уретры может спровоцировать внешняя травма, воспалительный процесс, в том числе вызванный инфекциями, передающимися половым путем, перенесенные инструментальные вмешательства на мочеиспускательном канале. Иногда точную причину развития стриктуры установить не удается.

«Для пациента важна не причина возникновения заболевания, а его последствия, — считает Лазарев И.Ю. — Заболевание может проявлять себя ослаблением струи мочи, ее разбрызгиванием, болями при мочеиспускании, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Так же возможна острая задержка мочеиспускания, появление примеси крови в моче, повторяющиеся инфекции мочевых путей. Проявления схожи с такими заболеваниями как хронический простатит, гиперплазия простаты. Очень часто пациенты в течение длительного времени получают лечение по поводу воспалительных заболеваний с применением антибактериальной терапии. Коварство стриктуры уретры в том, что диагностировать данное заболевание при помощи УЗИ невозможно, так как размеры предстательной железы могут оставаться в пределах нормы. Поэтому в нашей клинике в программу обследования пациента с нарушениями мочеиспускания включены дополнительные обследования: урофлоуметрия и восходящую уретрография».

Урофлоуметрия – метод определения нарушений уродинамики нижних мочевых путей, т.е. сократительной способности детрузора мочевого пузыря и сопротивления пузырно-уретрального сегмента.

Термин “урофлоуметрия” включает в себя три слова: греч. uron (моча) + англ. flow (поток, струя) + греч. metreō (мерить, измерять). Для исследования используются специальные аппараты – урофлоуметры, осуществляющие графическую и цифровую запись полученных результатов. Это очень простой и не инвазивный метод обследования. Пациенту достаточно просто помочиться в аппарат – урофлоуметр. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительно провести рентген контрастного исследования- восходящей уретрографии.

После подтверждения диагноза и подготовки пациента возможно выполнение эндоскопической операции – оптической уретротомии. При помощи резектоскопа и рабочего элемента — специального ножа — производится рассечение сриктуры уретры. Так же, как и во время ТУР простаты при оптической уретротомии изображение выводится на монитор. Дальнейшее лечение направлено на купирование воспалительного процесса и профилактику рецидивов.

Таки образом, использование современных технологий и оборудования позволяет сделать оперативное лечение безболезненным, максимально безопасным и наиболее эффективным. В кротчайшие сроки пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Лазарев Игорь Юрьевич, врач уролог-андролог первой категории, хирург клиники «Мать и дитя-ИДК»

Клиника «Мать и дитя-ИДК»

8 800 250 24 24

https://samara.mamadeti.ru/

г. Самара, ул. Энтузиастов, 29

г. Самара, ул. Ново-садовая, 139

г. Тольятти, ул. Ворошилова, 73

г. Новокуйбышевск, ул. Репина, 11

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

ИСТОЧНИК KP.RU

Еще больше материалов по теме:
«Мать и дитя — ИДК»

Источник

Архив журнала
/
2012
/
№4

К вопросу о так называемом «золотом стандарте» оперативного лечения аденомы предстательной железы

Сергиенко Н.Ф., Васильченко М.И., Кудряшов О.И., Бегаев А.И., Щекочихин А.В., Шершнев С.П., Рейнюк О.Л., Лотоцкий М.М.
Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко (нач. — проф. И.Б. Максимов); 2-й Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка (нач. — чл.-корр. РАМН В. Б. Симоненко); Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ (нач. — проф. В. А. Решетников)

В статье проведен сравнительный анализ результатов применяемых способов оперативного лечения больных аденомой предстательной железы. Дана оценка стандартизации оперативных вмешательств ТУРПЖ при аденоме как “золотого стандарта” по сравнению с чреспузырной экстрауретральной аденомэктомией.
После ТУРПЖ, по данным отечественных и зарубежных авторов, с учетом собственных данных суммарно осложнения возникают от 28,7 до 100% при нерадикальном удалении аденомотозных (гиперплазированных) тканей, а после экстрауретральной радикальной аденомэктомии –5,6% случаев.
Таким образом, открытая чреспузырная, или позадилонная, экстрауретральная аденомэктомия по ближайшим и отдаленным результатам многократно превосходит “закрытую” трансуретральную резекцию простаты.

Литература

1. Стандартизация. В кн.: БМЭ. М., 1985.Т.24: 196(570, 575)–203(587).
2. Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. М.: Триада Х, 1997.
3. Nesbit R. М. А history of transuretral prostatectomy. Rev. Mex. Urol. 1975; 349–362.
4. Мартов А. Г. Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1999. 193–209.
5. Винаров А. З., Асламазов Э. Г. Гиперплазия предстательной железы. Современное лечение. В кн.: Материалы Х Российского съезда урологов. М., 2002. 33–42.
6. Лопаткина Н. А. (ред.). Урология. Нац. руководство. М.,
2009. 880.
7. Сергиенко Н. Ф., Романов К. Е., Бегаев А. И. Ошибки, опасности и сомнения при трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы, 2000. 29–34.
8. Сизон-Ярошевич А. Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. 1954.
9. Новиков И. Ф., Александров В. П., Артемов В. В. Эндоскопическая электрохирургия в урологии. СПб., 2001.
10. Антонов А. В. К вопросу об эндовидеохирургии. Урология сегодня, 2010; 5(9):5.
11. Бегаев А. И. Трансуретральная резекция предстательной железы при гиперплазии (ошибки, опасности, осложнения). Автореф. дис. канд. мед. наук. М.. 2005.
12. Сергиенко Н. Ф., Бегаев А. И., Васильченко М. И., Братчиков О. И.
Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции аденомы простаты, 2007.
13.Сергиенко Н. Ф. Экстрауретральная аденомэктомия. Иллюст-рированное руководство, 2010.

Об авторах / Для корреспонденции

Н. Ф. Сергиенко – д-р мед. наук, проф. тел. 8-495-263-54-91

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — возрастное инволюционное заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Диагноз ДГПЖ ставится на основании результатов гистологического исследования. Клинически заболевание проявляется симптомами инфравезикальной обструкции мочевых путей (учащенное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, ослабление и прерывистость струи мочи, затрудненное мочеиспускание, при котором требуется натуживание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия).

Код протокола: P-S-002 «Аденома предстательной железы (Д III)»

Профиль: хирургический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: N40 Гиперплазия предстательной железы

Классификация

I стадия — никтурия, затруднение при мочеиспускании, отсутствие остаточной мочи.

II стадия- никтурия, затруднение при мочеиспускании, наличие остаточной мочи.

III стадия — никтурия, затруднение при мочеиспускании, увеличение объема остаточной мочи, хроническая задержка мочи и ишурия парадокса.

Факторы и группы риска

Пожилой возраст, сопутствующие заболевания ( ХПН, хронический пиелонефрит) угасание секреторной функции яичек.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: дизурия, никтурия, затруднения при инициации мочеиспускания, слабый объемный поток мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, в конце мочеиспускания моча выделяется каплями, задержка мочи.

Физикальное обследование: ректально — гипертрофия простаты.

Лабораторные исследования: лейкоцитурия, гематурия, бактериурия.

Инструментальные исследования: УЗИ картина — гиперплазия простаты, рентгенологически — дефект наполнения.

Показания для консультации специалистов: онколог, нефролог.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Пальцевое ректальное исследование.

2. Общий анализ крови (6 параметров).

3. Общий анализ мочи.

4. Биохимический анализ крови.

5. Концентрация креатинина сыворотки крови.

6. Концентрация простатспецифического антигена.

7. Определение остаточной мочи.

8. Трансректальное УЗИ.

9. Рентгенография (экскреторная или цистография).

10. Бак. посев мочи.

11. Проба Нечипоренко.

12. УЗИ предстательной железы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Урофлоуметрия.

2. Цистометрия и исследование давления потока мочи.

3. Уретроцистография.

4. Урография.

5. Биопсия предстательной железы.

6. Консультация терапевта.

7. Консультация онколога.

Дифференциальный диагноз

Диагностические критерии	ДГПЖ	Рак простаты	Структура уретры	Патология шейки мочевого пузыря (рак, склероз, шейки мочевого пузыря)	Неврологические заболевания с расстройствами мочеиспускания
Уретроцистография	Дефект наполнения	Дефект наполнения	Дефект проходимости уретры	Симптом «фонтанчика»
Уретроцистоскопия	Увеличение простаты	Увеличенная узловатая железа	Сужение уретры полная облитерация	Приподнятая ригидная шейка
Урофлоуметрия	Урофлоуметрия Инфравезикальная обструкция	Инфравезикальная обструкция	Инфравезикальная обструкция	Инфравезикальная обструкция
PSA	Норма	Увеличение	Норма	Норма
Ректальный осмотр	пэ увеличена, бб увеличенная	Неоднородной консистенции, каменистой плотности	Норма	Норма

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Цели лечения: уменьшение симптомов и улучшение качества жизни, минимальный неблагоприятный эффект от лечения.

Медикаментозное лечение

Выбор лекарственного препарата зависит от степени увеличения предстательной железы:
1. Если предстательная железа при пальпации заметно не увеличена или ее объем при УЗИ менее 40 г, препараты для выбора – β1-адреноблокаторы (тамсулозин до 0,8 мг в сутки, альфузозин по 5 мг 2 раза в сутки, теразозин до 20 мг в сутки, празозин).

2. Если предстательная железа значительно увеличена, можно использовать ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид по 5 мг/сут.) или β1-адреноблокаторы (1). У некоторых пациентов также могут применяться термотерапия (микроволновое лечение), стент или спираль. Пациентам с задержкой мочи, ожидающим хирургическое лечение, проводят чрескожную цистостомию.

Показания к госпитализации: при неэффективности консервативного лечения.

Профилактические мероприятия: прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы — кардура, пермиксон, таденан, проскаф; альфа-адреноблокаторов – тирарозин, дриптан.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное (УЗИ в динамике, PSA).

Перечень основных медикаментов:

1. Тамсулозин 400 мкг табл.

2. Альфузозин 5 мг табл.

3. Теразозин 5 мг табл.

4. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Свободное самостоятельное мочеиспускание.

2. Отсутствие остаточной мочи.

3. Нормализация показателей урофлоуметрии.

4. УЗИ – нормальные размеры железы.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Clifford GM, Farmer RDT. Medical therapy for benign prostatic hyperplasia: a review of
  the literature. Eur Urol 2000; 38: 2-19;
  2. Wilt T, Ishani A, Stark G, MacDonald R, Milrow C, Lau J. Serenoa repena for benign
  prostatic hyperplasia. In: The cochrane Library, Issue 3, 2001;
  3. Prodigy Guidance – Prostate – benign gyperplasia, 2002.

Информация

Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Золотой стандарт лечения аденомы предстательной железы

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Обзор документа