Зно предстательной железы лечение
Злокачественное новообразование предстательной железы — онкологическая патология, которая наиболее часто встречается у мужчин после 50 лет.
Рак простаты занимает 1-2 место в структуре онкологической заболеваемости и 2-3 место в смертности от онкологической патологии.
Рис. 1 — Рак предстательной железы.
Более 78% заболевших — мужчины в возрасте от 65 лет. Вероятность прижизненного развития злокачественного новообразования простаты на микроскопическом уровне составляет 30%, а вероятность смертельного исхода — 3,5%. Заболеваемость раком предстательной железы достаточно высока, и составляет 13-15 на 100 тыс. населения с постоянной тенденцией к увеличению.
Продолжительность жизни при раке простаты зависит от:
- распространенности процесса;
- степени дифференцировки;
- адекватности проводимой терапии.
Факторы, способствующие развитию рака простаты
Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.
К ним относят:
- Возраст мужчины;
- Отягощенная наследственность. При подтвержденном раке простаты у близкокровного родственника шансы заболеть увеличиваются в 2-3 раза;
- Избыточный вес. Имеются данные, что употребление жирной пищи способствует развитию рака простаты;
- Инфекции, вирусы, заболевания передающиеся половым путем (герпес, цитомегаловирус, ВПЧ). Имеются данные, что к онкопатологии предстательной железы причастен ВПЧ (вирус папилломы человека);
- Факторы внешней среды. Контакт с тяжелыми металлами, радиацией, ионизирующим излучением способствует сбою в работе иммунной системы;
- Гормональный фон. Сторонники гормональной теории развития рака простаты считают, что успехи гормонотерапии в лечении онкологического процесса в простате подтверждают ведущую роль гормонов (тестостерона и дигидротестостерона) в запуске механизмов развития патологии (см. Влияние андрогенов на предстательную железу) ;
- Недостаточное количество фермента 5-альфа-редуктазы.
Стадии рака предстательной железы
Для оценки прогноза заболевания имеется две основные классификации в онкоурологии.
Классификация по TNM. Для определения стадии рака простаты принято использовать международную классификацию по TNM, где Тх-а-в-с — оценивает размеры опухоли (от опухоли на месте (1) до тотального распространения(4)), N наличие (1), либо отсутствие метастатических образований в регионарных лимфоузлах (0) и М — метастазирование опухоли в отдаленные лимфатические узлы, органы-мишени и кости скелета (от М0-М1с).
Читайте по теме:
- Характеристика и прогноз выживаемости при раке простаты разных степеней
- Метастазы при раке предстательной железы
Шкала Глисона. Удобной для понятия гистологической картины является шкала Глисона. Классификация по гистологическому признаку имеет 5 градаций, в основу которых положена дифференцировка клеток в виде четко различимых структур. Чем выше сумма баллов, тем агрессивнее опухоль, т. е. вероятность метастазирования зависит от степени дифференцировки опухолевых клеток.
Гистологически опухолевая патология предстательной железы бывает:
- высокодифференцированная;
- среднедифференцированная;
- низкодеффиренцированная.
Самая высокая вероятность распространения метастазов у низкодифференцированной формы опухоли и составляет около 75%.
Симптоматика
Медицина располагает всеми необходимыми методами обследования, и при своевременном прохождении урологического осмотра поставить диагноз рака предстательной железы не составляет труда. Но, несмотря на этот факт, более 50% опухолей простаты первично диагностируются уже в запущенной стадии, когда радикальное лечение выполнить невозможно.
Опухоль длительное время может себя никак не проявлять, появление жалоб свидетельствует о распространенности процесса.
Ведущим симптомом считается дизурический, для него характерны жалобы на:
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- ослабление струи мочи;
- затрудненное мочеиспускание;
- дискомфорт в уретре.
В 25% случаев заболевание заявляет о себе развитием острой задержки мочеиспускания.
При распространенной стадии процесса у мужчины может быть примесь крови в моче (гематурия), боли в области промежности и внизу живота.
Если раковая опухоль простаты граничит с прямой кишкой, то добавляются жалобы следующего характера:
- боли в области наружнего отверстия заднего прохода;
- тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
- кровянистые выделения.
При распространении на устья мочеточников проявится клиника поченой недостаточности, острые воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, простатит, орхоэпидимит).
При метастазировании в лимфоузлы возможно появление отечности мошонки, нижних конечностей. В случае поражения метастазами регионарных лимфоузлов, у пациента появятся жалобы на отек в области мошонки, застойные явления в сосудах нижних конечностей.
Если опухоль простаты метастазировала в кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, то помимо высокой вероятности развития параплегий (паралича верхних и нижних конечностей), клиническая картина осложнится выраженным болевым синдромом.
Диагностические критерии
Пальцевое урологическое исследование простаты
Пальцевое урологическое исследование простаты трансректально на 80% позволяет заподозрить диагноз опухоли простаты. При раке пальпируется предстательная железа каменистой плотности, ассиметричная, слизистая оболочка неподвижна, умеренно болезненная. Могут пальпироваться семенные пузырьки.
Дифференциальная диагностика проводится с кальцинатами простаты, гиперплазией, с фиброзом, туберкулезным процессом, гранулематозным простатитом.
Простатспецифический антиген (ПСА)
Определенная роль в диагностике принадлежит скрининг тесту крови на уровень простатоспецифического антигена (кровь на ПСА).
ПСА — это особый белок, общий и свободный. При повышении уровня ПСА выше 4 нг/мл, есть веский повод обследовать пациента на онкологический процесс в предстательной железе.
Научно доказана прямая взаимосвязь уровня простатоспецифического антигена и выраженности онкопроцесса.
Уровень ПСА от 10 до 20 нг/мл может указывать на распространение патологического процесса через капсулу, а выше 30 нг/мл — о присутствии отдаленных метастатических поражений.
Отслеживание уровня ПСА в динамике помогает составить представление об эффективности проводимого лечения, заподозрить рецидив.
При повышении уровня ПСА, даже при пальпаторно «спокойной» предстательной железе, необходимо выполнение ТРБ (трансректальной биопсии).
ТРУЗИ
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты позволяет выявить опухолевый процесс до 1 см. С помощью УЗ-диагностики оценивают распространенность патологии.
Трансректальную биопсию осуществляют под контролем УЗИ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Основная статья: МРТ предстательной железы
МРТ применяют для оценки распространенности опухолевого процесса, что позволяет определиться с тактикой ведения пациента.
Лечение рака простаты
В терапии рака простаты используют все способы терапии, имеющиеся на вооружении у современной онкологии:
- хирургический;
- лучевая терапия;
- гормонотерапия;
- лекарственная терапия.
При стадии опухоли Т1а-в применяют выжидательную тактику, с контролем ПСА и ТРУЗИ 1 раз в 3 месяца. Для этой стадии характерно случайное обнаружение патологического процесса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.
Есть подтвержденные сведения, что у больных старше 65 лет с высокодифференцированной формой аденокарциномы прогрессирование заболевания происходит в течение 10 лет.
Лечение рака предстательной железы будет зависеть от стадии заболевания, в оценке количества баллов по шкале Глисона, гистологического типа опухоли.
Все методы терапии
В онкологии применяют следующие способы лечения рака простаты:
- Химиотерапия. В терапии применяют различные химические вещества, оказывающие разрушающее действие на раковые клетки.
- Лучевая терапия. На опухоль осуществляется воздействие лучей, которое приводит к гибели атипичных клеток и приостанавливает их рост. Вид лучевой терапии подбирается онкологом-радиологом, в зависимости от характеристик злокачественного новообразования.
- Таргентная терапия. Действие обуславливается введением моноклональных антител, которые воздействуют только на злокачественные клетки.
- Лечение гормонами. Направлено на достижение химической кастрации.
- Брахитерапия. Один из современных радиологических методов лечения рака простаты.
- Оперативное лечение. Различают: радикальное и паллиативное. О радикальности хирургического вмешательства говорят в тех случаях, когда размер опухоли мал и опухоль не распространилась на соседние ткани и органы, т. е. на начальных стадиях заболевания. Паллиативное оперативное лечение применяется когда побороть болезнь уже нельзя, но можно облегчить страдания, помочь на время.
- Симптоматическая терапия. Назначается в неоперабельных запущенных состояниях при метастазирующих формах рака. Прогноз выживаемости от 24 до 36 месяцев. В основном терапия сводится к выбору адекватного обезболивания, коррекции гемоглобина, снижении интоксикации.
Трансуретральная резекция (ТУР) считается «золотым стандартом» в эндоскопической хирургии в урологии для терапии рака простаты.
Открытая радикальная простатэктомия применяется редко, так как считается более инвазивной для пациента, и имеет большую летальность и вероятность осложнений по сравнению с ТУР.
Лечение в зависимости от стадии
- При стадии Т1а-в — динамическое наблюдение, химическая кастрация;
- При стадии Т1с-Т2а-в-с, Т3а — трансуретральная резекция с биорхэктомией, возможно применение гормонотерапии, лечение лучами. Если имеются противопоказания к операции, то лечение будет заключаться в облучении и брахитерапии, лечение рака простаты по данной схеме достаточно эффективно;
- Т3в — операция, биорхэктомия, гормонотерапия, лучевая терапия, химиотерапия;
- Т4 — биорхэктомия, химиотерапия, симптоматическая терапия.
Прогноз
Прогноз для жизни зависит от стадии заболевания:
- Т1-Т2 — прогноз для жизни и реабилитации благоприятный;
- Т3 — удовлетворительный;
- Т4 — сомнительный, неблагоприятный.
При высокотехнологических методах лечения прогностические признаки на стадии Т3-Т4 значительно улучшаются.
Врач-уролог Мишина В. В.
- Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
- Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!
Источник
Злокачественное новообразование (ЗНО) является достаточно распространенным заболеванием предстательной железы среди населения европейских государств, США (в большей степени среди черной расы). Редко подобным заболеванием болеют японцы, китайцы. ЗНО простаты занимает в Англии второе место среди разновидностей новообразований мужской стати – 50 из 100 тыс. случаев. Средний возраст для формирования этой болезни составляет 70 лет, в редких случаях до пятидесяти.
Злокачественные опухоли проявляются по периферии предстательной железы, практически всегда они раковые.
В случае ракового образования наблюдаются:
- метастазирование в тазовые лимфоузлы;
- метастатическое поражение костей (чаще всего это тазовые кости, поясничные позвонки).
Эффективным опухолевым маркером есть антиген простатспецифический (ПСА). У 40 процентов больных со степенью ПСА более 4 нг/мл в случае биопсии наблюдается рак простаты. В результате этого были разработаны скрининговые программы, в первую очередь в Америке, несмотря на отсутствие достаточной информации об их полезности.
Симптомы опухоли простаты
У большей степени больных симптомы в области путей каналов выведения мочи не предоставляют возможности различать доброкачественную гиперплазию и рак предстательной железы. Признаки, симптомы, относящиеся к метастазам, наблюдаются реже. Это уменьшение веса, спинные боли, непроходимость мочеточников, анемия.
В случае ректального осмотра в простате достаточно часто обнаруживается узловое образование, отсутствие срединной борозды. Но в 10-15 процентах случаев образования непальпируемые.
Диагноз ЗНО по возможности рекомендуется подтверждать тонкоигольной биопсией предстательной железы, сопровождаемой ультразвуковым трансректальным сканированием. Для этого также можно применять гистологическое обследование тканевого образца, удаленного в процессе эндоскопической резекции, которая осуществлялась для улучшения функции мочевого оттока.
Способы диагностирования
Главная особенность, по которой ЗНО жизненно опасна для предстательной железы пациента, это то, что на первоначальной стадии заболевания симптомы могут полностью отсутствовать.
Вылечить заболевание в полном объеме становится невозможным после проявления подобных признаков:
- неспособность сдерживать мочу;
- мочеиспускание осуществляется достаточно часто;
- наличие в моче крови, также в сперме;
- болевые ощущения в районе мошонки, кишки (прямой).
В такой ситуации, даже на стадии проявления опухолью предстательной железы метастаз, признаков заболевания может не быть. Человек может не знать о существовании проблем с собственным здоровьем даже в том случае, когда новообразование начинает распространяться на кости, легкие, иные органы.
В иной ситуации его тревожат следующие симптомы:
- переломы;
- болевые ощущения в суставах, костях, области груди;
- дыхание становится затруднительным.
Для крайней стадии заболевания характерно резкая потеря больным в весе. Он ослабевает, у него становится бледнее цвет кожи, процесс выведения мочи нарушается. Все эти симптомы говорят о раковой интоксикации.
Импотенция, в противоположность распространенному мнению является достаточно редким симптомом новообразования простаты. Это случается при распространении образования предстательной железы на нервный узел, управляющий эректильной функцией. Если опухоль оказывает давление на канал, предназначенный при эякуляции для движения спермы, ее объем снижается. Подобный признак у пациентов часто отсутствует.
При проявлении малейших проблем с мочевыведением необходимо мгновенно обращаться к специалисту – урологу. Эти признаки не всегда указывают на рак, может происходить просто воспалительный процесс в результате переохлаждения. Лучше, конечно же, лишний раз перестраховаться, так как с раковыми заболеваниями шутить не стоит.
Специалист в первую очередь исследует простату методом прощупывания через прямую кишку больного. Таким способом можно прощупать наличие опухоли. Если подобным обследованием удалось обнаружить ЗНО, то уже можно говорить о той степени рака, когда присутствуют метастазы. Мужчине в этом случае предлагается сделать анализ венозной крови на индивидуальный антиген. Охарактеризовать раковое заболевание можно увеличением степени концентрации подобного вещества.
В качестве дополнительного исследования больному могут назначаться: рентген, КТ, УЗИ. Чтобы установить окончательный диагноз осуществляется биопсия (при помощи иглы берется тканевый образец) для анализа в лабораторных условиях. Важно! Главной причиной ухудшения иммунитета являются паразиты. Это ведет к невозможности препятствовать венерическим болезням…
Лечение рака производит специалист – онколог.
Он на основании стадии болезни, возрастной категории, развития метастазов подбирает для пациента персональную программу лечения:
| Хирургическое вмешательство | Имеет смысл при отсутствии метастаз. Операция обеспечивает полное выздоровление пациента. |
| Лечение медикаментозным способом | Предусматривает гормональный комплекс, в результате чего происходит блокировка тестостерона. В этом случае замедляется рост опухоли, развитие метастазов. Гормоны дают возможность сохранять продолжительный период ремиссию, но не способствуют полному освобождению от заболевания. |
| Лучевая терапия | В этом случае осуществляется облучение опухоли, которое способствует замедлению ее роста, снижает риски проявления метастазов. Лучевая терапия не способствует полному выздоровлению пациента. |
| Брахитерапия | Также лучевая терапия, но особым способом. Такая процедура лечения предусматривает введение радиоактивного йода в пораженный участок предстательной железы. В результате ЗНО получает большую порцию радиации (при этом она практически не распространяется на здоровые органы). Такая терапия эффективно только на начальной стадии карциномы, когда опухоль еще не успела задеть иные органы. |
Профилактика ракового заболевания простаты
От раковой опухоли полностью обезопаситься невозможно, но уменьшить риски ее проявления можно. Для этого необходимо стараться избегать неблагоприятных факторов, способных вызвать данное заболевание. Рак предстательной железы, как и других органов, может появиться в результате интенсивного потребления алкогольных напитков, курения, а также избыточной массе тела.
Специалисты рекомендуют минимизировать в пищевом рационе жиров животного происхождения, больше придерживаться растительной пищи. Для мужского пола в качестве профилактики рекомендуется потребление сои. В ее содержание входят фитоэстрогены, которые нормализуют содержание тестостерона. Растительные продукты насыщены витаминами А, Е, помогающими организму в борьбе с канцерогенами. Также эффективной профилактической мерой, способствующей нормальному обмену веществ, является физическая активность.
Лечение раковой опухоли простаты
ЗНО, ограниченное простатой, можно вылечить радикальной лучевой терапией, хирургическим вмешательством. Подобные способы лечения необходимо рассматривать для пациентов с предполагаемым жизненным периодом более 10 лет. Незначительная опухоль, обнаруженная при проведении трансуретральной резекции предстательной железы, на продолжительность жизни не влияет, но требует постоянного наблюдения специалистами.
Приблизительно у пятидесяти процентов мужской стати с наличием рака простаты при диагностировании наблюдаются метастазы. ЗНО простаты восприимчиво к гормональной терапии. Лечение метастатического рака предстательной железы осуществляется уменьшением количества андрогенов. Чаще всего этого достигают с помощью андрогенных веществ, в результате хирургического вмешательства.
В результате воздействия антиандрогенных препаратов опухоль прекращает расти. Многие больные раком предстательной железы на гормональную терапию не реагируют. Первые 2 года такое лечение дает какой-то результат, но далее заболевание начинает прогрессировать.
Иные препараты, к примеру, эстрогены представляют ограниченное значение. Результативно может подействовать химиотерапия с использованием, например, иприта азотистого. Лучевая терапия применяется как метод лечения локализованной костной боли. В случае тяжелой генерализованной костной боли существенного облегчения можно достичь при помощи облучения стронцием-89 пятидесяти процентов тела. Но основным способом лечения является назначение обезболивающих средств.
Источник
