Зно правой молочной железы т2n1m0 стадия 2в лечение прогнозы
Патологические новообразования могут возникать как у девушек, так и у женщин старшего возраста. Рак молочной железы 2 степени относится к первоначальным этапам заболевания, при отсутствии терапии быстро прогрессирует, распространяется по здоровым тканям, дает метастазы.
Прогресс опухоли
Специалисты подразделяют 2-ю степень рака груди на две подстадии, у каждой – собственные характеристики. От вида зарегистрированной патологии зависит дальнейший прогноз на выздоровление.
2 А подстадия
Имеет три типа развития болезни:
- опухолевидный процесс практически не определяется диагностикой, наблюдается поражение лимфатических узлов;
- образование разрастается до объема в 2 см, повреждает рядом расположенные лимфоузлы;
- опухоль находится в пределах 5 и больше см, лимфатические узлы остаются без изменений.
2 В подстадия
Характеризуется двумя вариантами развития заболевания:
- при первичном – лимфоузлы поражены, объем новообразования равен 2–5 см;
- при вторичном – опухоль не распространяется на окружающие ткани, ее размер превышает 5 см.
Симптомы и внешние признаки второй стадии
Клинические проявления рака груди не всегда достаточно выражены. Заболевание характеризуется следующими признаками:
- появление уплотнения в молочной железе;
- постоянный дискомфорт в груди без определенных причин;
- деформация пораженной железы;
- отечность тканей, изменение формы и выделения из сосков;
- шелушение, морщинистость кожи, ее покраснение, темный оттенок и повышение местной температуры;
- нестандартные впадины на груди.
Может наблюдаться увеличение лимфатических узлов в районе подмышек. У отдельных больных отмечена их выраженная болезненность.
Диагностика
Начальные этапы поражения не имеют выраженной клинической картины, многие пациентки не обращают внимания на отдельную симптоматику. В большинстве случаев рак груди выявляется на стандартном медицинском осмотре – у гинеколога возникают подозрения, больную направляют на консультацию к маммологу. Подтверждение рака груди 2-й степени проводится при помощи следующих методик:
- маммография – процедура позволяет обнаружить опухоль внутри тканей молочной железы;
- УЗИ – в ходе исследования определяются тип и стадия заболевания;
- МРТ – назначается при недостаточной информативности УЗИ, необходимости уточнения строения новообразования;
- биопсия – забранный материал позволяет определить тип рака при гистологическом изучении.
Маммография чаще назначается женщинам при менопаузе. Ультразвуковое обследование рекомендуется молодежи.
Методы лечения
Для каждой пациентки с раком груди 2 стадии назначается определенный вид терапии. Подходящие методики подбираются в зависимости от наличия следующих факторов:
- объемы новообразования;
- метастазирование в лимфатические узлы;
- отдаленные очаги ракового процесса;
- метастазы в иных внутренних органах.
Большую роль при выборе метода играют клеточный состав опухоли, стадия заболевания. Сразу же после получения результатов диагностики лечащий врач ищет подходящий вариант терапии.
Хирургическое вмешательство
Оперативные методики относятся к лидерам в решении проблемы рака груди 2 стадии. Вмешательство проводится несколькими способами.
Мастэктомия – подразумевает удаление пораженной молочной железы. В дальнейшем используется маммопластика с восстановлением груди при помощи импланта.
Органосохраняющая операция с проведением курса лучевого воздействия. Процедура представлена удалением тела опухоли с небольшим количеством окружающих тканей. После проведения вмешательства область поражения подвергается облучению с целью уничтожения остатков атипичных клеточных структур.
Хирургические методы позволяют быстро восстанавливаться, обеспечивают максимально благоприятные прогнозы на выздоровление. Большинство пациенток проходит комплексное лечение рака груди 2 стадии:
- до развития климакса – операция плюс химиотерапия;
- после менопаузы – вмешательство и облучение.
Для молодых женщин детородного возраста с раком груди 2 стадии предпочтение отдается органосохраняющим методам. Исключение составляют девушки с множественными метастазами.
Химиотерапия
При лечении используются сильнодействующие лекарственные средства, необходимые для уничтожения злокачественных клеток, предотвращения их дальнейшего распространения по внутренним органам. Химиотерапия дает лучшие результаты при совмещении с операцией.
Основной способ введения медикаментов – внутривенно-капельный. Для борьбы с раком 2 стадии молочных желез используется несколько схем. К ключевой методике относят сочетание трех препаратов.
Циклофосфан – лекарство необходимо для уничтожения атипичных клеток, назначается в форме инъекций. Стандартная дозировка равна 3 мг на каждый килограмм массы тела, используется 2 % раствор средства. Уколы проводят каждый день, общий объем препарата – в пределах от 4 до 14 мг.
Метотрексат – медикамент имеет противоопухолевой, цитостатический, иммунодепрессивный спектры действия. Назначается в таблетках – от 1 до 3 единиц на протяжении одних суток.
Фторурацил – относится к антиметаболитам, позволяющим разрушать ДНК-структуру злокачественных клеток. Вводится вместе с раствором глюкозы внутривенно в течение 3 часов. Общий курс равен 7 суткам с поэтапным снижением первоначальных дозировок. Первичный объем лекарства равен 0,015 г на каждый килограмм веса. Повторную терапию проводят через 1–1,5 месяца.
Химиотерапия включает от 2 до 7 курсов, точное количество назначается лечащим врачом. Количество лекарств и продолжительность их приема зависят от индивидуальных характеристик организма. Проводится краткими курсами, позволяет уничтожить максимальное количество раковых структур.
Гормонотерапия
Этот вид лечения рекомендован на начальных этапах. Продолжительность гормонотерапии может достигать нескольких лет, но при раке груди g2 она применяется перед оперативным вмешательством с целью уменьшения размеров новообразования.
Данные статистики сообщают, что использование гормональных препаратов перед хирургической операцией позволяет сохранить молочные железы у 46 % пациенток. Медикаменты могут замедлять или останавливать влияние эстрогена.
Тамоксифен – средство относится к представителям подгруппы селективных модуляторов гормональных рецепторов. Используется для терапии гормонально-позитивного ракового поражения груди в форме таблеток, назначается от 1 до 2 таблеток в день – от 20 до 40 мг.
Аримидекс – лекарство относят к ингибиторам ароматазы, применяют для уменьшения уровня эстрогенов во время климакса, после проведенного хирургического лечения. Рекомендуется по 1 таблетке в течение продолжительного времени.
Фазлодекс – препарат используется при отсутствии ожидаемых результатов при приеме иных типов гормональных веществ. Средство уничтожает эстрогеновые рецепторы, локализующиеся на поверхности клеточных структур. Назначается по 250 мг ежемесячно в виде инъекций.
Золадекс – медикамент отвечает за подавление гормонов, стимулирующих работу яичников. Дозировки зависят от объема присутствующего гормона в крови, лекарство вводится инъекциями в область живота.
Подавление выработки эстрогена осуществляется путем иссечения яичников. Процедура относится к необратимым, приводит к климаксу и бесплодию.
Лучевая терапия
Применяется после проведенной хирургической операции по иссечению одной из пораженных раком молочных желез. Лучевая терапия входит в общий комплекс, используется до и после вмешательства.
При необходимости кроме участка груди облучению подвергаются лимфатические узлы. Онкология лечится двумя способами, подходящий метод назначается врачом.
Наружным – манипуляция проводится стационарным рентгенологическим аппаратом. Общий курс продолжается от одного до полутора месяцев, 5 раз в неделю. Стандартное количество сеансов – от 35 до 40.
Внутренним – под кожный покров пораженного органа внедряется имплант, в состав которого входит радиоактивное вещество. Продолжительность курса равна одной неделе, каждый сеанс занимает около 5 минут.
Методика запрещена к исполнению при использовании на других частях тела. После мастэктомии его не используют в 70 % случаев. Чтобы получить максимальный эффект от манипуляций, необходимо не прерывать намеченную схему и пройти полный курс лечения при раке груди 2 стадии.
Таргетная терапия
При второй стадии рака молочной железы методика используется в роли монотерапии или комплексных процедур. Таргетные медпрепараты воздействуют на определенные белковые соединения в атипичных клетках, предупреждая их деление.
Методика позволяет уничтожить раковый процесс, у отдельных пациентов наблюдается рассасывание метастазов. Терапия относится к избирательной, практически не влияет на здоровые ткани. В отличие от гормонотерапии и химиотерапии таргетное лечение не дает выраженных побочных эффектов.
Правила питания
Диетический стол позволяет повысить сопротивляемость организма болезни, предупредить изменения уровня глюкозы в крови, набор массы тела, гипертонический криз. В ежедневное питание включают:
- свежие фруктово-овощные культуры;
- зелень, злаковые, ягоды;
- морепродукты, рыбу;
- кисломолочную продукцию, оливковое масло.
Пациентам рекомендуется употреблять не меньше полутора литров жидкости в день. Диета при раке груди 2 стадии предусматривает исключение жареного, копченого, соленого, консервированного. Больным запрещены алкогольные напитки, газированные воды, выпечка, сладости, кондитерские изделия.
Полноценное меню на все время борьбы со 2 стадией рака груди рекомендуется лечащим врачом или штатным больничным диетологом. Любые излишества или нарушения режима питания могут спровоцировать ухудшение общего состояния.
Прогноз
Последние данные статистики сообщают, что продолжительность жизни пациенток при второй стадии рака молочной железы достаточна высокая. Прогноз зависит от своевременного обращения за профессиональной помощью: при стадии 2А – 88%, при 2В – 76%.
Начиная с 2016 года женщины, болеющие раком груди 2 степени (от Т1 до Т2 pN0), не получают инвалидность и необходимые льготы. Им полагается стандартный 4-месячный больничный. Статус нетрудоспособного гражданина выдается пациенткам с двусторонним удалением молочных желез.
Рак 2 стадии молочной железы является начальным этапом заболевания. При нем наблюдается быстрое прогрессирование недуга – при отсутствии профессиональной помощи. Появление первичной симптоматики требует посещения участкового врача и описания всех нестандартных проявлений. От скорости диагностики, метода лечения зависят дальнейшая жизнь пациентки, успешность предотвращения распространения метастаз по организму.
Источник
Рак молочной железы 2 степени — это не совсем корректный термин. В онкологии принято говорить о стадиях. Рак молочной железы 2 стадии представляет собой опухоль размером до 5 см с поражением единичных регионарных (подмышечных) лимфоузлов, или опухоль более 5 см без признаков регионарного метастазирования.
Причины развития рака молочных желез
Причин, приводящих к возникновению рака молочной железы, очень много, но ни одна из них на 100% не гарантирует развитие злокачественного новообразования. Мы выделим наиболее значимые факторы риска:
- Возраст. В половине случаев рак молочной железы диагностируется у женщин в возрасте 40-60 лет.
- Репродуктивная функция. Большинство злокачественных новообразований молочной железы имеют гормонально зависимый характер. Риск их возникновения увеличивается у женщин с ранним менархе и поздней менопаузой. Снижают вероятность развития опухоли роды и кормление грудью.
- Наследственные причины — мутации в генах BRCA, наличие рака у родственников в молодом возрасте.
- Экзогенные причины. Сюда относят физические травмы молочной железы, нерациональное питание, приводящее к ожирению, воздействие ионизирующего излучения и др.
Подстадии
IIa стадия:
- Опухоль размером до 2 см, есть данные о вовлечении в процесс 1-3 подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
- Размеры новообразования находятся в пределах 2-5 см, но признаки регионарного метастазирования отсутствуют.
IIb стадия:
- Злокачественное новообразование имеет размеры 2-5 см с вовлечением подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
- Опухоль превышает в размерах 5 см, но лимфоузлы в процесс не вовлечены.
Классификация рака 2 стадии
- Неинвазивный рак — злокачественное новообразование не распространяется за пределы протока или дольки молочной железы.
- Инвазивный рак — опухоль прорастает в ткани, окружающие протоки или дольки молочной железы.
- Особые формы. Сюда относят рак Педжета, который начинается с поражения соска и ареолы) и воспалительный рак, который по симптомам сходен с маститом, отличается быстрым ростом и агрессивным течением.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Симптомы и признаки рака молочных желез
На 2 стадии рак молочной железы может никак себя не проявлять. В других случаях, когда опухоль уже достигла размеров в несколько сантиметров, или она располагается относительно поверхностно, ее можно пропальпировать.
Если рак затронул подкожную жировую клетчатку, может возникать «сморщивание» кожи и изменение контура пораженной груди.
Диагностика рака молочных желез
Ранняя диагностика
Основным методом раннего обнаружения рака молочной железы является маммография — рентгенологическое исследование ткани груди с помощью специального аппарата. Его рекомендуют выполнять 1 раз в 2 года всем пациенткам старше 40 лет. Женщинам из группы высокого риска исследование проводят чаще. Дополнительным методом обнаружения непальпируемых опухолей является ультразвуковое исследование.
Самодиагностика
Около 70% новообразований груди женщины обнаруживают самостоятельно, поэтому большое значение уделяется самообследованию, которое рекомендуют проводить ежемесячно по определенному алгоритму. Сначала производят визуальную оценку молочных желез перед зеркалом. Обращают внимание на их симметричность, изменение контура, формы или размера. Определяют наличие патологических выделений из сосков. Далее приступают к пальпации. Ее проводят в трех положениях — сидя, стоя и лежа. При этом, необходимо пальпировать все отделы железы и подмышечную область. При обнаружении новообразования, необходимо обратиться к маммологу.
Дифференциальная диагностика рака молочных желез
Поставить точный диагноз можно только после морфологического исследования фрагмента опухоли. Чтобы получить материал для исследования, выполняют биопсию под контролем УЗИ или маммографии. Полученный материал отправляется в лабораторию, где изучается с помощью специальных методов исследования, которые не только позволяют определить гистологический тип новообразования, но и определить его молекулярно-генетический профиль для подбора адекватной терапии.
Лечение рака молочных желез
Основным методом лечения 2 стадии рака молочной железы является хирургическая операция. Объем удаляемых тканей определяется размером образования и его взаимоотношением с тканями груди. При лечении IIa стадии без признаков метастазирования, предпочтение отдается органосохраняющим вмешательствам — производится резекция (частичное удаление) тканей молочной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). Если биопсию провести невозможно, или в биоптате выявляются злокачественные клетки, производят удаление подмышечных лимфоузлов.
В остальных случаях показана мастэктомия — полное удаление тканей молочной железы с последующей реконструкцией. Метод реконструкции определяется индивидуально. Тактика в отношении лимфоузлов остается прежней — проводится БСЛУ, и при положительном результате или, при невозможности исследования, проводят удаление подмышечных лимфоузлов.
Лучевая терапия
ЛТ при лечении рака молочной железы 2 стадии проводится в послеоперационном периоде. При этом облучение показано как после органосохраняющих операций, так и после радикальной мастэктомии.
При проведении ЛТ после радикальных операций, используются следующие рекомендации:
- Если имеется поражение 1-3 регионарных лимфоузлов, производят облучение мягких тканей грудной стенки в зоне поражения, над- и подключичной области, подмышечной области, а также парастернальных лимфатических узлов.
- Если опухоль более 5 см и при положительном результате краев резекции облучается передняя грудная стенка и зоны регионарного лимфооттока.
- При образовании менее 5 см, облучаются мягкие ткани передней грудной стенки.
При ЛТ после органосохраняющих операций придерживаются следующих принципов:
- Если БСЛУ дала отрицательный результат, проводят облучение только оставшейся части груди.
- Если есть данные за поражение 1-3 лимфоузлов, облучают оставшуюся ткань груди, мягкие ткани передней грудной стенки, над-и подключичную область, парастернальную и ипсилатеральную часть, а также подмышечную зону.
- При необходимости, проводят дополнительное облучение ложа опухоли, для этого во время операции на это место устанавливаются специальные клипсы.
Послеоперационную лучевую терапию назначают через 4-12 недель после проведения операции, если не планируется назначение химиотерапии. В противном случае, облучение проводят через 3-4 недели после окончания ХТ. Гормональное лечение и таргетная терапия могут проводиться одновременно с лучевой терапией.
Химиотерапия
При раке молочной железы 2 стадии используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия. Ее целью является предотвращение рецидива заболевания. Выбор химиопрепаратов будет определяться морфологическим типом опухоли и степенью ее дифференцировки. Чаще всего используются схемы содержащие циклофосфан, метотрексат, фторурацил, доксорубицин.
Антигормональная терапия
Около 70-75% раковых опухолей молочной железы являются гормонально зависимыми, т.е имеют большое количество рецепторов к эстрогену и прогестерону. Соответственно, эти гормоны усиливают пролиферацию злокачественных клеток. Чтобы подавить это воздействие, проводят антигормональное лечение одним из следующих способов:
- Выключение функции яичников — хирургическая или химическая кастрация, облучение.
- Применение веществ, которые блокируют функцию рецепторов эстрогена — тамоксифен, торемифен, фулвестрант.
- Снижение синтеза эстрогенов посредством ингибиторов ароматаз. Такими свойствами обладает аримидекс, фемара, аромазин.
- Применение препаратов, которые разрушают рецепторы к гормонам — фаслодекс.
Таргетная терапия
Основными мишенями таргетной терапии являются рецепторы эпидермального фактора роста HER-2/neu и рецепторы эндотелиального роста кровеносных сосудов VEGF.
Пациенткам с увеличением копий гена HER-2/neu показано назначение трастузумаба совместно с таксансожержащей ХТ. Такое лечение позволяет достичь пятилетней безрецидивной выживаемости у 84% больных. При наличии первичной резистентности к данному препарату, его меняют на Лапатиниб.
Для анти-VEGF терапии применяется Бевацизумаб в комбинации с Паклитакселом. Он позволяет увеличить бессобытийную выживаемость с 5,8 месяцев до 11,4 месяцев.
Прогноз и продолжительность жизни
Прогноз рака молочной железы 2 стадии будет определяться морфологическим типом опухоли, ее молекулярно-генетическим профилем, а также наличием регионарных метастазов. Если изначально метастазов не было, пятилетняя выживаемость достигает 90%, при их наличии — 60%.
Профилактика
Профилактику рака молочной железы можно разделить на два направления — предотвращение развития опухоли и ее раннее диагностирование (когда возможно полное излечение).
Снизить риски развития рака груди могут следующие рекомендации:
- Рождение детей и длительное (не менее года) грудное вскармливание.
- Отказ от абортов.
- Нормализация режима питания, труда и отдыха.
- Своевременное лечение гинекологических и эндокринных патологий.
- Превентивная мастэктомия у пациенток с мутациями в генах BRCA.
С целью раннего обнаружения опухоли, рекомендуется всем женщинам старше 40 лет раз в два года проходить маммографию. Более младшим пациенткам из группы высокого риска показано ежегодное УЗИ молочных желез.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
