Злокачественные опухоли молочной железы клиника диагностика лечение

Рак молочной железы

Рак молочной железы – злокачественное новообразование молочной железы. Локальные проявления: изменение формы молочной железы, втягивание соска, морщинистость кожи, выделения из соска (часто кровянистые), прощупывание уплотнений, узелков, увеличение надключичных или подмышечных лимфоузлов. Наиболее эффективно хирургическое лечение в сочетании с лучевой или химиотерапией на ранних стадиях. На поздних стадиях отмечается метастазирование опухоли в различные органы. Прогноз лечения во многом зависит от распространенности процесса и гистологической структуры опухоли.

Общие сведения

Согласно статистическим данным ВОЗ, ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев развития злокачественных опухолей молочных желез. В России этот показатель достигает 50 тысяч. Каждая восьмая американка заболевает раком молочной железы. Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие во многих странах организованного профилактического скрининга населения для раннего выявления злокачественных новообразований молочных желез.

Анализ методики онкоскрининга молочной железы среди населения показывает, что смертность женщин, принявших участие в профилактической программе, на 30-50 процентов ниже, чем в группах, где профилактика не проводилась. Динамическое снижение показателей смертности от злокачественных образований молочных желез отмечается в тех странах, где проводятся профилактические мероприятия (обучение женщин самоисследованию молочных желез, врачебное обследование) на общенациональном уровне. Во многих регионах России до сих пор имеет место рост заболеваемости и смертности от рака молочных желез в связи с недостаточностью охвата населения профилактическими мерами.

В настоящее время рак молочной железы подразделяется более чем на 30 форм. Наиболее распространены узловые раки (уницентрический и мультицентрический) и диффузный рак (включает отечно-инфильтративную и маститоподобную формы). К редким формам можно отнести болезнь Педжета и рак грудных желез у мужчин.

Причины РМЖ

Возникновению и развитию рака молочной железы способствуют определенные факторы:

Пол. В подавляющем большинстве рак молочной железы встречается у женщин, возникновение злокачественных образований у мужчин встречается в 100 раз реже;
Возраст. Чаще всего рак молочных желез развивается у женщин после 35 лет;
Осложненный гинекологический анамнез: нарушения менструального цикла, гиперпластические и воспалительные патологии половых органов, бесплодие, расстройства лактации;
Генетическая предрасположенность: имеющие место у близких родственников злокачественные образования, молочно-яичниковый синдром, раково-ассоциированные генодерматозы, сочетание рака молочной железы с саркомой, злокачественными опухолями легких, гортани, надпочечников;
Эндокринные и метаболические расстройства: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, атеросклероз, патологии печени, поджелудочной железы, иммунодефицит.
Неспецифические канцерогенные факторы: курение, химические яды, высококалорийная несбалансированная диета, богатая углеводами и бедная белками, ионизирующая радиация, работа в несоответствии с биоритмами.

Необходимо помнить, что имеющие место факторы повышенного канцерогенного риска не обязательно приведут к развитию злокачественной опухоли молочной железы.

Классификация

Рак молочной железы классифицируется по стадиям развития.

На I стадии опухоль не превышает 2 сантиметров в диаметре, не затрагивает окружающую железу клетчатку, метастазов нет.
IIа стадия характеризуется опухолью 2-5 см, не проросшей в клетчатку, либо опухолью меньших размеров, но затронувшую окружающие ткани (подкожную клетчатку, иногда кожу: синдром морщинистости). Метастазы на этой стадии также отсутствуют. Опухоль приобретает 2-5 см в диаметре. Не прорастает в окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу молочной железы. Другая разновидность — опухоль того же или меньшего размера, прорастающая подкожную жировую клетчатку и спаянная с кожей (вызывает симптомы морщинистости). Регионарные метастазы здесь отсутствуют.
На IIб стадии появляются метастазы в регионарных лимфоузлах в подмышечной впадине. Нередко отмечают метастазирование во внутригрудные парастернальные лимфоузлы.
Опухоль IIIа стадии имеет в диаметре более, чем 5 сантиметров, либо прорастает в располагающийся под молочной железой мышечный слой. Характерен симптом «лимонной корки», отечность, втяжение соска, иногда изъязвления на коже железы и выделения из соска. Регионарные метастазы отсутствуют.
IIIб стадия характеризуется множественными метастазами подмышечных лимфоузлов или одиночными надключичными (либо метастазы в парастернальных и подключичных узлах).
IV стадия — терминальная. Рак поражает всю молочную железу, прорастает в окружающие ткани, дессиминирует на кожу, проявляется обширными изъязвлениями. Так же к четвертой стадии относятся опухоли любых размеров, метастазировавшие в другие органы (а также во вторую молочную железу и лимфоузлы противоположной стороны), образования, крепко фиксированные к грудной клетке.

КТ ОГК. Массивная мягкотканная опухоль правой молочной железы (красная стрелка) с метастазом в правом легком (синяя стрелка).

Симптомы РМЖ

На ранних стадиях рак молочной железы никак себя не проявляет, при пальпации можно обнаружить плотное образование в ткани железы. Чаще всего это образование женщина замечает при самообследовании, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ молочных желез, другими диагностическими методами в ходе профилактических мероприятий. Без соответствующего лечения опухоль прогрессирует, увеличивается, прорастает в подкожную клетчатку, кожу, в мышцы грудной клетки. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. С током крови раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Рак молочной железы наиболее часто распространяет метастазы в легкие, печень и головной мозг. Некротический распад опухоли, злокачественное поражение других органов ведет к смерти.

Осложнения

Рак молочной железы склонен к быстрому метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, подключичные, парастернальные. Далее с током лимфы раковые клетки распространяются по надключичным, лопаточным, медиастинальным и шейным узлам. Также может поражаться лимфосистема противоположной стороны, и рак может перейти на вторую грудь. Гематогенным путем метастазы разносятся в легкие, печень, кости, головной мозг.

Диагностика

Одним из важнейших методов раннего выявления рака молочных желез является регулярное и тщательное самообследование женщин. Самообследование женщинам, входящим в группу риска по раку молочной железы, а также всем женщинам старше 35-40 лет, желательно производить каждый месяц. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом. Выявляют деформации, заметное увеличение одной груди по сравнению с другой. Определение симптома «лимонной корки» (втяжения кожи) является показанием к немедленному обращению к маммологу.

После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, дискомфорт и болезненность. Надавливают на соски для выявления патологических выделений. В диагностике рака молочной железы осмотр и пальпация позволяют обнаружить в ткани железы новообразование. Инструментальные методы диагностики позволяют детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей. при подозрении на РМЖ проводится:

Рентгеновское обследование: маммография, дуктография.
УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование дополняется исследованием региональных лимфоузлов и доплерографией.
Термография.
МРТ молочной железы.
Биопсия молочной железы. Последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста.
Дополнительная диагностика. Среди новейших методик обследования молочных желез также можно отметить сцинтиомаммографию, СВЧ-РТС.

МРТ молочных желез. Многоузловое объемное образование левой молочной железы.

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы – одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удаленного рака не отмечают.

Лечение рака молочной железы – хирургическое. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени пораженности окружающих тканей и лимфоузлов.

Мастэктомия. Долгое время практически всем женщинам с выявленной злокачественной опухолью молочной железы производилась радикальная мастэктомия (полное удаление железы, расположенных рядом лимфатических узлов и мышц грудной клетки, располагающихся под ней). Сейчас все чаще производят модифицированный аналог операции, когда грудные мышцы сохраняют (если они не затронуты злокачественным процессом).
Резекция молочной железы. В случаях ранних стадия заболевания и небольших размеров опухоли в настоящее время производят частичную мастэктомию: удалению подвергается только участок железы, пораженный опухолью с небольшим количеством окружающих тканей. Частичная мастэктомия обычно сочетается с радиолучевой терапией и показывает вполне сопоставимые с радикальной операцией результаты излечения.

Удаление лимфатических узлов способствует снижению вероятности рецидивирования заболевания. После удаления их исследуют на присутствие раковых клеток. Если в удаленных во время операции лимфатических узлах обнаружены метастазы, женщины проходят курс лучевой терапии. Помимо прочего пациенткам с высоким риском попадания злокачественных клеток в кровоток назначается химиотерапевтическое лечение.

В настоящее время существует способ выявления рецепторов к эстрогену в клетках рака молочных желез. Они выявляются примерно у двух третей больных. В таких случаях есть возможность остановить развитие опухоли, применив гормонотерапию РМЖ.

Прогноз и профилактика

После оперативного удаления злокачественной опухоли молочной железы женщины находятся на учете у маммолога-онколога, регулярно наблюдаются и обследуются для выявления рецидива или метастазов в другие органы. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3-5 лет, затем риск развития новой опухоли уменьшается.

Самой надежной мерой профилактики рака молочной железы является регулярное обследование женщин маммологом, контроль за состоянием половой системы, ежемесячное самообследование. Всем женщинам старше 35 лет необходимо сделать маммографию.

Своевременное выявление патологий половых органов, нарушений гормонального баланса, обменных заболеваний, избегание действия канцерогенных факторов способствуют снижению риска возникновения рака молочных желез.

Источник

С опухолями молочной железы сталкивается каждая вторая женщина репродуктивного возраста. Именно поэтому специалисты настаивают на регулярном самостоятельном осмотре груди, а также периодическом посещении маммолога. Однако чаще всего образования молочных желез являются доброкачественными. Но не стоит расслабляться. Злокачественные новообразования молочной железы занимают второе место среди частоты онкологических заболеваний, уступая только раку легких. Поэтому требуется регулярно посещать своего гинеколога и маммолога, чтобы вовремя выявить любые образования в тканях.

Доброкачественные и злокачественные новообразования молочной железы

Причины появления образований в молочной железе

Существует огромное количество видов новообразований в тканях молочной железы. Чаще всего это доброкачественные образования, однако даже они должны находится под контролем или быть удалены. К тому же злокачественные новообразования в некоторые случаях является переродившимися доброкачественными опухолями. Поэтому лечение даже доброкачественных опухолей должно проводиться только опытными специалистами.

Не существует конкретной причины появления злокачественных или доброкачественных новообразований. Чаще всего причиной является сочетание множество внутренних и внешних факторов. Однако к наиболее распространенным причиной развития опухоли груди следует отнести:

Гормональные нарушения. Основной причиной появления в груди объемных образований является стимулирующее воздействие эстрогенов. Поэтому нарушение гормонального уровня следует контролировать и нормализировать. Причиной такого нарушения может быть патологии яичников или различные гипоталамо-гипофизарные заболевания. Они не только опасны сами по себе, но и вызывают появления различных образований, в том числе и в тканях молочной железы.
Генетика. Риск развития новообразований в молочной железе выше у тех женщин, у которых близкие родственницы страдали такими же проблемами. Наследственная роль играет огромную роль, поэтому женщинам, чьи матери, бабушки, тети или сестры страдали онкологическое новообразования в тканях груди, должны еще более пристально следить за ее состоянием. В таком случае риск того, что гормональное нарушение или иммунная реакция приведет к росту образований молочной железы выше, чем у женщин, которые не имеют наследственного фактора.
Заболевания обмена веществ. Эндокринные заболевания – еще один важных фактор, провоцирующий рост новообразований молочной железы. В первую очередь речь идет о заболеваниях щитовидной железы и надпочечников. При таких патологиях происходит нарушение гормональной регуляции, что влияет на иммунитет, нарушение микроциркуляции и росту новообразований. Причиной опухоли молочной железы может быть и сахарный диабет.
Травмы. Сильные механические воздействия на ткани молочной железы могут привести к появлению как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. Это может быть не только серьезная травма или проникающее ранение, но даже постоянное механическое воздействие незначительно силы, например, ношение бюстгальтера не по размеру.

Помимо непосредственных причин развития патологии, стоит отметить и ряд предрасполагающих факторов. К ним относится:

частые аборты и внематочные беременности;
эндометриоз, эндометрит, пельвиоперитонит и другие хронические гинекологические заболевания;
ранее начало половой жизни и большое количество сексуальных партнеров;
курение и употребление алкоголя;
ожирение, нарушение диеты, переедание;
постоянные стрессы;
длительное применение гормональной контрацепции;
гиподинамия.

Поэтому требуется не только исключить все факторы, которые могут привести к развитию заболевания, но и регулярно проходить профилактические осмотры.

Признаки и симптомы образований

На начально стадии новообразования груди никак себя не проявляют. В некоторых случаях даже объемные образования молочных желез становятся находкой при самостоятельном осмотре груди или при визите к гинекологу. Однако при росте образования оно вызывает болезненные ощущения и другие неприятные симптомы. К ним относится жжение, зуд и тяжесть в области молочной железы. В зависимости от вида и размера образования болезненные ощущения могут носить постоянный или периодический характер. Как правило, болезненные ощущения усиливаются во второй половине менструального цикла и практически полностью проходят при начале месячных. В редких случаях боль в груди носит постоянный характер. При это неприятные ощущения могут возникать не только в тканях молочной железы, но и в спине, руке, подмышке, соске.

Если речь идет об опухоли большого размера, то к признакам также относится визуальная разница между здоровой и больной грудью. В при пальпации можно заменить образование, которое имеет эластичную или плотную консистенцию. При этом оно может быть гладким или неровным, подвижным или неподвижным, болезненным или нет. Вне зависимости от размера, болезненности или других параметров найденного образования, следует немедленно обратиться к специалисту.

Еще одним признаком являются кожные изменения на молочной железе. Однако их связь с новообразованием возникает редко и может свидетельствовать о злокачественности процесса. Также к признакам относятся возможные выделения из соска. Они могут возникать только при надавливании на молочную железу или спонтанно. Выделения из груди могут быть прозрачными, зеленоватыми, белесыми или гнойными.

Доброкачественные образования в молочной железе

Доброкачественные новообразования груди могут иметь различных характер. В зависимости от вида такие образования требуют определенного лечения или даже хирургического удаления. Точно определить вид и назначить соответствующее лечение может только опытный специалист. Поэтому не стоит сразу же паниковать, если врач ставит диагноз гипоэхогенное образование в молочной железе. Чаще всего это безобидное доброкачественное новообразование.

Фиброзно-кистозные изменения

Наиболее распространенный вид доброкачественных новообразований. Его отличает одинарное образование круглой или овальной формы. Жидкостные образования в молочной железе могут содержать внутри лимфатическую жидкость, молоко или маслянистый секрет. Фиброзно-кистозные изменения могут возникнуть в соединительный тканях или закрыть молочные протоки. Размер может достигать нескольких сантиметров. Такие образования редко перерождаются в злокачественные. Наибольшую опасность несут кистозные образования молочных желез, которые постоянно воспаляются и растут.

Фиброаденомы

Такой вид образования представляет собой плотную капсулу, внутри которой имеется железистая ткань молочной железы. Оно имеет круглую или овальную форму. При пальпации наблюдаются гладкие стенки и подвижность. Чаще всего такое образование появляется только в одной молочной железе. Фиброаденомы могут постепенно расти, но очень редко перерождаются в раковую опухоль.

Внутрипротоковые папилломы

Представляют собой наросты небольшого размера и округлой формы. Они образуются на стенках молочных протоков. Чаще всего внутрипротоковые папилломы покрывают собой самые крупные протоки, которые находятся под сосками. Их размер редко превышает 5 мм. Именно поэтому обнаружить такие опухоли самостоятельно при пальпации невозможно из-за их небольшого размера и сложного расположения.

Основным признаком внутрипротоковой папилломы является кровянистые или зеленоватые выделения из сосков. В редких случаях размер папилломы может достигнуть 2 см. В таком случае женщина может самостоятельно определить ее развитие при регулярной пальпации молочной железы. По ощущениям такое новообразование напоминает маленькую и плотную горошинку. При этом сжатие образования вызывает болезненность и выделение из соска. Такие новообразования могут быть одиночными или парными. Множественные внутрипротоковые папилломы могут перерождаться в злокачественные образования.

Некроз жировых тканей

Жировой некроз тканей может возникнуть при проникающем ранении в молочную железы или сильном механическом повреждении. Как правило, некроз жировой ткани представляет собой жировое уплотнение округлой формы. Является одиночным, а при пальпации характеризуется болезненными ощущениями.

Липомы

Представляет собой доброкачественное образование из жировой ткани. Размер может составлять 5-20 мм. Образование при пальпации является плотным, но эластичным. Это связано с тем, что липому окружает тонкая капсула, создающая гладкие и четкие края. Липомы чаще всего наблюдаются в пожилом возрасте. Возникновение липом до 40 лет – редкое явление.

Основным признаком является опухание в области молочной железы и ее деформация. Кроме того, может наблюдаться ощущение распирания и другие неприятные ощущения. Липомы не перерождаются в злокачественные новообразования. Однако в редких случаях рак может выглядит как липома, поэтому специалисты рекомендуют проходить полное обследования женщинам с симптомами липомы.

Злокачественные новообразования молочной железы

Наиболее опасными являются злокачественные образования груди. Существует несколько видов рака молочной железы:

дольковый;
метапластический;
коллоиндный;
воспалительный;
протоковый;
инфильтрирующий;
медуллярный;
недифференцированный;
низкодифференцированный.

Отдельно раковые опухоли разделяются по различному гистологическому типу;

саркомы;
карциномы;
адемокарциномы.

Также следует отметить, что рак груди может быть первичной и вторичной опухолью. Кроме того, новообразования разделяются на гормонозависимые, инвазивные и эстрогенозависимые. Вне зависимости от вида рака молочной груди, это опасное заболевание, требующее лечения профессиональным онкологом.

Диагностика новообразований

Различные неприятные симптомы и результаты самостоятельно пальпации или осмотра специалиста являются субъективными и могут возникать как при злокачественном, так и при доброкачественном процессе. Поэтому для точной постановки диагноза требуется использование аппаратных и лабораторных диагностических методов. При выявлении или подозрении на новообразования в области молочной железы чаще всего назначается:

УЗИ. Лучшим способом диагностики является изучения образования молочной железы на УЗИ. Это позволяет изучить форму, размер, структуру опухоли, изменение кровотока в сосудах и состояние лимфоузлов. Анэхогенное образование в молочной железе определяется по степени плотности. К тому же УЗИ позволяет выявить и аваскулярное образование в молочной железе, которое при пальпации незаметно.
Рентген. Дает возможность визуализировать новообразование, оценить их характер и распространенность. Чаще всего в таком случае проводится маммография или пневмокистография.
Лабораторные исследования образования. Для этого следует взять биопсию, выделение из соска или мазок-отпечаток ткани молочной железы.
Уровень онкомаркеров. Наиболее точный способ определить наличие злокачественных процессов в организме человека.

Для точного диагноза рекомендуется посещение маммолога, гинеколога, эндокринолога и других профильных специалистов. Они могут назначить дополнительные лабораторные и аппаратные методы для точного определения вида и характера образования. Чаще всего дополнительно назначается анализ на уровень гормонов, общий и биохимический анализ крови.

Большая часть новообразований в груди имеют доброкачественный характер. Поэтому не стоит сразу же впадать в панику при их диагностике при пальпации или обследовании у врача. Однако требуется точно определить вид новообразований, чтобы не потерять драгоценное время в случае злокачественной природы образования.

Источник