Жировой некроз молочной железы лечение
Жировой некроз молочной железы – очаговое асептическое омертвение жировой клетчатки груди с ее последующим замещением рубцовыми тканями. Жировой некроз характеризуется появлением плотного болезненного образования, деформирующего молочную железу; втяжением кожи и изменением ее окраски, что в первую очередь заставляет думать об опухолевых процессах. Диагностика включает пальпацию молочной железы, проведение УЗИ, маммографии, тонкоигольной биопсии. Лечение жирового некроза требует выполнения секторальной резекции молочной железы.
МКБ-10
N64.1 Жировой некроз молочной железы
Общие сведения
Жировой некроз молочной железы (олеогранулема, липогранулема, стеатогранулема) относится к неферментативным некрозам, чаще всего вызываемым различными травмами груди. По данным клинических наблюдений, которые осуществляет современная маммология, жировой некроз составляет 0,6% случаев от всех узловых образований молочных желез. Жировой некроз молочных желез чаще встречается у пациенток с макромастией, чем у женщин с маленькой грудью.
Травмирующими факторами могут выступать случайные ушибы и удары в быту или транспорте, медицинские манипуляции, спортивные тренировки. Реже причиной жирового некроза молочной железы становится быстрая потеря веса или проведение лучевой терапии. В отдельных случаях отмечается образование жирового некроза у пациенток, перенесших реконструктивную маммопластику собственными тканями после мастэктомии.
Повреждение капилляров может привести к потере кровоснабжения локального участка жировой клетчатки. Дальнейшие изменения характеризуются развитием реактивного воспаления на поврежденном участке с образованием демаркационной зоны, отграничивающей омертвевшую ткань. После стихания воспаления начинается процесс фиброзирования — замещения некротических масс клетками соединительной ткани. В этих случаях на месте некроза формируется рубцовая ткань. В дальнейшем на участке жирового некроза молочной железы могут откладываться соли кальция, вызывая обызвествление (петрификацию) очага омертвения; в некоторых случаях отмечаются процессы оссификации.
Жировой некроз молочной железы
Симптомы жирового некроза молочной железы
Развитию жирового некроза в большинстве случаев предшествует травматическое воздействие на молочную железу. На месте травмы появляется болезненная опухоль, спаянная с кожей, имеющая округлую форму и плотную консистенцию. В дальнейшем область жирового некроза молочной железы может терять чувствительность.
Кожа над опухолью груди может иметь цианотичную или красную окраску. При образовании жирового некроза молочной железы в области ареолы возможно втяжение соска. В отличие от мастита, при жировом некрозе молочной железы, температура тела, как правило, остается нормальной.
Плотный инфильтрат, деформация молочной железы, появление «ямочек» на коже, увеличение лимфоузлов придает жировому некрозу внешнюю схожесть с клинической картиной рака молочной железы. В неблагоприятных случаях развитие жирового некроза молочной железы может протекать с септическим расплавлением очага и секвестрацией.
Диагностика жирового некроза молочной железы
При диагностике жирового некроза молочной железы важное значение имеет указание пациентки на недавнюю травму груди. В процессе пальпации молочной железы маммолог без труда определяет болезненное уплотнение с нечеткими контурами, иногда – флюктуацию. УЗИ молочной железы не позволяет выявить характерные отличительные признаки жирового некроза.
Проведение обзорной маммографии, КТ или МРТ молочных желез выявляет узловое образование с неоднородной структурой, тяжистыми неровными контурами. Рентгенологическая, томографическая и эхографическая картина при жировом некрозе часто напоминает таковую при раке молочной железы. Позднее, когда происходит обызвествление, очаг жирового некроза молочной железы выглядит на маммограммах в виде сферического кальцината типа «яичной скорлупы», что позволяет исключить злокачественность процесса.
Для дифференциальной диагностики показано проведение биопсии молочной железы (пункционной тонкоигольной или трепанобиопсии) с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученных образцов. Биопсию молочной железы рекомендуется проводить под ультразвуковым или рентгеновским контролем.
Лечение и профилактика жирового некроза молочной железы
Учитывая необратимые очаговые изменения в жировой клетчатке, а также трудности дифференциальной диагностики при жировом некрозе показана органосохраняющая секторальная резекция — удаление части (сектора) молочной железы.
Только постоперационное гистологическое исследование макропрепарата позволяет исключить онкологический процесс. Микроскопически жировой некроз молочной железы представлен узелковыми разрастаниями грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерными гигантскими липофагами и ксантомными клетками вокруг включений жира. Одним из компонентов липогранулем являются жировые кисты — тонкостенные полости, заполненные маслянистой и серозной жидкостью.
Для профилактики жирового некроза необходимо избегать травм молочных желез, а также своевременно обращаться к маммологу, если повреждение все же произошло. В случае травмирования молочной железы необходимо придать ей приподнятое положение с помощью повязки.
Жировой некроз молочной железы — лечение в Москве
Источник
Жировой некроз молочной железы хотя и является доброкачественным патологическим процессом, однако его проявление чревато тяжелыми последствиями для здоровья женщины. Рассмотрим ключевые особенности болезни, какими симптомами проявляется, как проводится диагностика и какое практикуется лечение.
Что такое жировой некроз груди
Жировой некроз молочной железы (стеариновая бляшка) — это патология неферментативного характера, для которой специфично очаговое отмирание жирового компонента груди вследствие нарушения кровотока на каком-то ее участке. В соответствии МКБ-10 болезни присвоен код 64.1.
В медицине заболевание имеет и другие названия:
- Липогранулема.
- Олеогранулема.
- Стеатогранулема.
Необходимо подчеркнуть, диагноз «жировой некроз молочной железы» подразумевает присутствие болезни именно у женщин, а вот у мужчин подобная аномалия определяется как «жировой некроз грудной железы».
Виды и стадии патологии
От степени размера пораженного участка тканей груди, некроз бывает:
- Малым.
- Средним.
- Обширным.
В зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал развитие болезни, стеатогранулема имеет несколько видов своего проявления:
| Классификация | Является следствием |
| Инъекционная | Введения в МЖ маслянистых и жировых веществ. |
| Постравматическая | Механического ушиба или грубого массажа. |
| Самопроизвольная | Спонтанного проявления, без явных причин, однако чаще всего как осложнение небольшой травмы или присутствия инфекции. |
| Воспалительная | Воспалительного процесса в области МЖ. |
В маммологии известно несколько стадий развития заболевания:
| Фазы болезни | Особенности патологического проявления |
| Начальная (паранекроз) | В области нарушения кровообращения формируется некротический очаг. На данном этапе болезни поврежденные клетки могут полностью восстановить свою функциональность. |
| Вторая (некробиоз) | Наблюдается окончательная гибель клеток. Узел приобретает более плотную структуру. Вокруг уплотнения формируются грануляционные ткани. Происходит расширение некротического участка. |
| Третья (аутолиз) | Отмершие ткани не подлежат восстановлению. На данном этапе болезни требуется их незамедлительное удаление, чтобы предотвратить проявление обширного отмирания жирового компонента МЖ. |
Механизм развития
Некроз в тканях груди развивается из-за повреждения в ее структуре мелких кровеносных сосудов (капилляров). Вследствие прекращения кровоснабжения на травмированном участке клетки тканей начинают отмирать, а их нежизнеспособные частицы постепенно замещаются соединительной тканью — так происходит формирование рубцового новообразования.
К тому же при олеогранулеме наблюдается такое аномальное явление, как отложение солей кальция в области проявления патологии. В этом случае омертвевший участок покрывается слоем костной ткани, то есть происходит формирование остеогенеза.
В отношении того способна ли болезнь перерождаться в онкологию, то в злокачественную опухоль некроз тканей молочной железы не превращается. Единственная вероятность — отмирающие ткани при стечении определенных клинических ситуаций могут содействовать развитию раковых клеток.
Причины развития болезни
По медицинской статистике чаще всего заболевание диагностируется у женщин с большим размером бюста (макромастия), у представительниц прекрасного пола с маленькой грудью риск проявления некроза намного ниже.
Среди основных факторов, способствующих запуску процесса омертвения жировых тканей желез, медицина называет:
- Резкое снижение веса.
- Нарушение гормонального фона.
- Прохождение лучевой терапии.
- Подкожные инъекции в области МЖ.
- Перенесенные болезни инфекционной природы.
- Механические травмы в области груди.
- Хирургическая операция, в том числе и маммопластика.
Помимо этого зафиксированы случаи, когда некроз МЖ развивался после проведения биопсии.
Признаки проявления жирового некроза МЖ
В большинстве случаев некроз протекает бессимптомно, а его наличие обнаруживается случайно во время планового обследования у маммолога. Однако при сильной травме груди симптомы болезни практически невозможно заметить из-за их выраженности.
Если женщина недавно ушибла грудь и на ее поврежденном участке появилась гематома, которая не заживает, а начинает изменяться, в данной ситуации начинают проявляться характерные признаки:
- Появляются бугристые уплотнения, которые можно определить не только при пальпации, а и визуально. При отсутствии лечения подобные бугры быстро увеличиваются в своих размерах.
- Повышенная температура наблюдается, если некроз охватывает большой участок МЖ, при этом ее скачок дополнительно сопровождается ознобом.
- Кожа в области образования приобретает красный или синий цвет, становится горячей, уплотняется и болит.
- Возможна потеря чувствительности в том месте груди, где происходит некротический процесс.
- Для некроза в сосково-ареолярной области характерно втяжение соска.
- На кожном покрове груди образуются незначительные углубления.
- Сосок и молочная железа меняют свою форму.
- Из сосков выделяется секрет.
- Воспаление подмышечных лимфатических узлов.
- Гнойные трещины и язвы (характерны при запущенной стадии некроза).
Необходимо более детально рассмотреть особенности ключевых признаков: болевого синдрома и некротического опухолевидного тела.
| Симптом | Характер | Особенности |
| Синдром боли | Распространение | Иногда появляется чувство, что болит вся грудь. |
| Локализация | В зоне отмирания (некроза) тканей. | |
| Период возникновения | С самого начала развития недуга. | |
| По ощущениям | Ноющая. Дергающая (при инфицировании и нагноении). | |
| Интенсивность | На начальной стадии недуга – возрастающая. По мере развития некроза ослабевает. | |
| Образование некротической опухоли | Форма | Яйцеобразная или округлая. |
| Консистенция | Эластичная и плотная. | |
| Чувствительность | Болезненная. По мере развития патологии выраженность боли снижается и наблюдается абсолютная потеря чувствительности в пораженном участке МЖ. | |
| Мобильность | Подвижность ограничена из-за соединения с кожей. | |
| Окрас кожи над некрозом | Красный или синюшный либо красно-синий. |
Следует сказать, большинство из вышеуказанных признаков характерны и для рака груди, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу, чтобы своевременно исключить наличие злокачественной опухоли.
Насколько опасно заболевание?
Некроз опасен тем, что развивается стремительно и при своем усугублении является необратимым патологическим процессом.
На начальной стадии, когда еще имеются шансы на положительный исход, вокруг некротического участка образуется реактивное воспаление, ограничивающее мертвые жировые ткани. В данном случае говорят о демаркационном воспалении, а проблемную область называют«демаркационной». При проявлении такого процесса наблюдается:
- Способность кровеносных сосудов к расширению.
- Присутствие признаков полнокровия и отечности.
- Существенное повышение уровня лейкоцитов, которые освобождают гидролитическое вещество и «растапливают» омертвевшую ткань.
- Увеличение объема соединительного компонента, который заменяет нежизнеспособные клетки.
Крайне неблагоприятной клинической ситуацией при некрозе является развитие инфекционных воспалительных болезней:
- Мастит.
- Флегмон.
- Свищи.
- Абсцесс.
- Сепсис.
- Гангрена МЖ.
Происходит образование участка мертвой ткани (секвестрация), которая не заменяется соединительной тканью, поэтому не способна к саморазрушению, вследствие этого может свободно располагаться среди полноценно здоровых тканей груди.
Проникновение некротических частиц в кровоток существенно ухудшает общее состояние пациентки, что объясняется интоксикацией организма. В этом случае начинает проявляться:
- Ухудшение самочувствия.
- Недомогание.
- Вялость.
- Слабость.
- Бессонница.
- Плохой аппетит либо его отсутствие.
Диагностика патологического состояния
Если у женщины подозревается некроз жировых тканей молочных желез, то врач начинает диагностику болезни с опроса пациентки. Сбор анамнеза имеет большое значение, так как он помогает установить:
- Характер травмы, приведшей к некрозу.
- Были ли в прошлом операции на груди.
- Как длительно присутствует патология.
- Имеются ли какие-то другие болезни МЖ.
В процессе визуального осмотра специалист устанавливает:
- Уровень плотности болезненного участка.
- Степень четкости границ некроза.
- Наличие крови, гноя.
- Присутствие другой симптоматики.
Затем назначается лабораторное и инструментальное обследование. Прохождение этих процедур помогает уточнить степень патологии и дифференцировать ее от других заболеваний с похожими клиническими симптомами:
| Болезни с аналогичными признаками | Характер патологии |
| Острый мастит | Острое воспаление тканей груди. |
| Абсцесс | Присутствие ограниченного гнойника в структуре МЖ. |
| Флегмон | Разлитое гнойное повреждение тканей груди. |
| Сифилис МЖ | Провоцируется патогенным организмом бледной трепонемой. |
| Актиномикоз | Развитие инфекции происходит вследствие поражения железы актиномицетами. |
| Туберкулез МЖ | Вызывается палочкой Коха. |
Лабораторные анализы необходимы для исключения онкологии:
- Цитология.
- Гистология.
- Общий анализ крови.
Также рекомендовано прохождение и аппаратного обследования груди:
- УЗИ.
- МРТ.
- КТ.
- Эхография.
- Биопсия.
Применение обстоятельной диагностики позволяет получить максимально полную картину патологии, что способствует подбору оптимального варианта хирургического лечения.
Особенности лечения болезни
Применение медикаментозной и народной терапии при некрозе груди нерезультативно, лечение только одно – радикальное. Основанием для операции является:
- Необратимое омертвление участка жировых тканей.
- Присутствует сложность в дифференцировании с опухолью.
Применяются следующие виды хирургической операции:
| Тип вмешательства | Особенности |
| Секторальная резекция проблемного участка молочной железы | Выполняется иссечение омертвевших тканей, при этом остальная часть груди не затрагивается. |
| Квадрантэктомия | Применяется при большом размере некротического участка и маленьком объеме МЖ. При этой операции удаляется 1/4 часть груди и подмышечные лимфоузлы. |
Деформированная область молочных желез после хирургического лечения может быть исправлена при помощи липофилинга, так называемыми микроинъекциями для которых используется собственная жировая ткань пациентки, обогащенная стволовыми клетками.
Если некроз имеет запущенную стадию и затронута обширная область железы, то она может быть удалена полностью. Иссеченные ткани отправляются для исследования на предмет наличия злокачественной опухоли.
Поддерживающая медикаментозная терапия
После операции женщине прописывается консервативное лечение следующими препаратами:
- Обезболивающие. В основном назначаются в таблеточной форме, к примеру, Кеторолак, однако при интенсивной боли показаны инъекции. Максимальная продолжительность приема – 5 дней.
- Антибактериальные средства (предупреждают проявления инфекционных осложнений).
- Жаропонижающие. Рекомендуются при высокой температуре (свыше 38 градусов), например, Ибупрофен.
- Витаминно-минеральные комплексы (улучшают регенерацию поврежденных тканей).
Также назначается прохождение курса физиопроцедур, помогающего ускорить восстановительный процесс в реабилитационный период. Конкретный тип методики прописывает лечащий врач.
Возможное применение рецептов нетрадиционной медицины
Как уже отмечалось, липогранулема молочной железы устраняется только оперативным путем. Медикаментозные препараты и фитосредства не способны проникать в рубцово-воспалительную ткань, которая отличается достаточной плотностью, но им вполне под силу пагубно воздействовать на окружающие ее патогенные организмы.
Рецепты народной медицины могут быть использованы в тех ситуациях, когда под рукой нет обезболивающих средств и в ближайшие часы невозможно посещение врача:
- Луковая кашица, натертый картофель или свекла в качестве компресса на 10-15 минут.
- Капустный лист в виде аппликации.
- Компресс из золотого уса.
Эти средства – всего лишь для временного применения, так как необходимо как можно быстрее обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Предполагаемый прогноз
Прогноз стеатогранулемы является неоднозначным. Своевременное выявление болезни и проведение хирургического лечения позволяет избавиться от болезни, однако только посредством удаления части молочной железы. Специалисты отмечают, если лабораторные исследования иссеченного участка груди подтверждают отсутствие раковых клеток, у пациентки имеются хорошие шансы на полное выздоровление.
Прогноз может быть крайне неблагоприятным в тех случаях, когда женщина обратилась с запущенной стадией некроза МЖ и идет активное прогрессирование заболевания с тяжелыми осложнениями.
Заключение
Развитие некротического процесса в жировых тканях в груди женщины может быть спровоцировано многими факторами.
При малейшем подозрении на патологию необходимо немедленно обращаться к врачу, так как ее лечение проводится только одним способом – хирургическим. Чем раньше будет выполнена операция, тем легче пройдет восстановительный период, тем самым снижается риск возникновения тяжелых осложнений.
Загрузка…
Источник
