Жидкость в полости голеностопного сустава лечение

Из этой статьи вы узнаете: симптомы и методы лечения синовита голеностопного сустава, что это такое. Причины развития, особенности диагностики и лечения.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 28.05.2019

Дата обновления статьи: 18.01.2020

Содержание статьи:

Как возникает синовит голеностопа
Причины патологии
Виды болезни
Характерные симптомы
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Диагностика
Лечение: консервативные, оперативные, народные методы
Профилактика синовита голеностопа
Прогноз
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Синовитом голеностопного сустава называют воспаление синовиальной оболочки суставной капсулы, которое протекает с накоплением большого количества жидкости (выпота) в полости сустава.

Синовит коленного сустава – протекает идентично синовиту голеностопного сустава

Синовиальный слой голеностопного суставаСтроение голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Голеностопный сустав заключен в соединительнотканную оболочку, покрытую изнутри слоем синовиальных клеток. Они вырабатывают особую жидкость – синовиальную, которая облегчает скольжение и уменьшает трение суставных поверхностей во время движений.

Причиной развития воспалительного процесса могут быть механические травмы (удары) и заболевания (нарушения обмена, болезни, инфекции). Они провоцируют повреждение и воспаление внутренней оболочки. В результате синовиальные клетки начинают вырабатывать больше жидкости (выпота), чем необходимо. Жидкость не успевает всасываться в окружающие ткани, распирает оболочку сустава изнутри, становится причиной дискомфорта, отека, боли, нарушений подвижности стопы (растяжения связок, вывихов).

Снимок синовиальной оболочки в норме и при воспалении

Хронический септический (то есть инфекционный) процесс может стать причиной развития нестабильности голеностопа (возникновения излишней подвижности, смещения костей, нарушения опорной функции) и деформирующего артроза.

Острый септический синовит очень опасен: в процесс быстро вовлекаются сустав и окружающие его ткани (возникают периартрит – воспаление околосуставных тканей, флегмона, гнойный артрит), он может дать начало общей системной воспалительной реакции организма (сепсису).

Синовит голеностопа при своевременном обращении полностью излечивается. За помощью обращаются к врачу-травматологу, хирургу.

Как возникает синовит голеностопа

При синовите жидкость (выпот), которую продуцирует синовиальная оболочка голеностопного сустава, сильно растягивает капсулу изнутри. Она увеличивается в размерах и начинает давить на окружающие ткани.

отек при синовите Отек голеностопного сустава при синовите

Поначалу объем движения ограничен из-за большого объема жидкости (распирание и дискомфорт, которые усиливаются при нагрузках и сохраняются в покое). Постепенно процесс приводит к нарушениям кровообращения и иннервации (нервных связей) голеностопа. Недостатки питания становятся причиной быстрого старения и повреждения тканей.

Связки, сухожилия, хрящи истончаются, становятся хрупкими, неэластичными, легко повреждаются при любой нагрузке. Растяжение и разрыв связок ухудшают опорную функцию голеностопа, он становится нестабильным (повторяющиеся растяжения, смещение суставных поверхностей). Со временем это приводит к развитию деформирующего артроза (разрушению сустава).

повреждение связок голеностопа

Причины патологии

В 80 % случаев воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава развивается вследствие механических травм, в остальных 20 % – из-за различных патологий.

Травмы	Заболевания
Переломы (открытые и закрытые)	Инфекции (стафилококки, микобактерии туберкулеза, гонококки)
Растяжение связок	Нарушения обмена веществ (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, подагра)
Разрывы сосудов, связок, сухожилий, менисков	Заболевания сустава (артроз, новообразования)
Падения, удары, ушибы	Аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит)
Микротравмы и травмы в результате постоянной физической нагрузки	Воспаление нервов (неврит периферических нервов, обеспечивающих чувствительность голеностопа)
Проколы, порезы, ранения	Заболевания крови (нарушения свертываемости)
Посттравматическое кровоизлияние в полость сустава (гемартроз)	Аллергия

перелом голеностопного сустава

Синовит голеностопного сустава могут спровоцировать такие факторы:

физические нагрузки;
спортивные тренировки;
поднятие тяжестей;
лишний вес (постоянная нагрузка на голеностоп);
переохлаждение;
стресс;
возраст;
ношение неудобной обуви на высоких каблуках.

Неизбежное старение тканей после 45 лет сопровождается нарушением эластичности связок, мышц, плотности хрящей. Это может стать причиной развития остеоартроза (постепенного разрушения суставных поверхностей) и синовита.

Виды болезни

Выделяют несколько видов патологии в зависимости от причины ее развития:

Асептический синовит. Воспалительный процесс возникает без проникновения возбудителей в синовиальную оболочку. Причиной развития асептической патологии в 80 % случаев являются механические повреждения (травмы, ушибы), в 20 % – заболевания (сахарный диабет, нарушения свертываемости крови).
Инфекционное (гнойное) воспаление. Развивается из-за проникновения возбудителей в капсулу сустава из открытой раны, прокола или из удаленного очага воспаления (микобактерии при костном туберкулезе).
Аллергический синовит. Асептический воспалительный процесс появляется в результате попадания в организм аллергенов (белков, вызывающих аллергическую реакцию).

По характеру выпота, который накапливается в полости голеностопного сустава, различают:

серозный синовит (выпот – прозрачный, соломенно-желтый);
серозно-фибринозный (в накопившейся жидкости – фибриновые нити и хлопья);
геморрагический (примесь крови в содержимом синовиальной капсулы);
гнойный синовит (непрозрачная, плотная, зеленовато-желтая жидкость, продукт некроза клеток).

Характерные симптомы

Острый синовит голеностопа (гнойный, посттравматический) сопровождается выраженными симптомами – болью, отеком, повышением местной температуры, нарушениями привычного объема движений. Больной старается щадить ногу из-за распирания, дискомфорта и боли в суставе.

отек поврежденного сустава Припухлость и отечность голеностопного сустава

Хронический процесс в 80 % случаев протекает почти бессимптомно, изредка беспокоит появлением отечности и некоторым дискомфортом. При чрезмерных физических нагрузках объем выпота в полости может сильно увеличиваться.

Общие характерные признаки синовита:

припухлость, отечность, увеличение объема голеностопа через несколько часов или дней после травмы;
незначительная боль (которая усиливается в движении);
дискомфорт, ощущение распирания изнутри (при большом количестве выпота в полости сустава);
ограничение объема активных движений;
повышение местной температуры и покраснение кожи (изредка при асептическом процессе, всегда – при гнойном).

При гнойной патологии к общим симптомам присоединяются:

Дергающие, пульсирующие, острые боли.
Синюшное или багровое окрашивание кожных покровов.
Нарастающие признаки общей интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, потливость).

Возможные осложнения, если не лечить болезнь

Синовит может осложниться до:

периартрита, флегмоны, гнойного артрита – воспаления сустава и прилежащих к нему тканей;
разболтанности сустава – чрезмерной подвижности из-за ослабления связок; нарушения опорной функции; вывиха, подвывиха;
деформирующего артроза – разрушения суставного хряща голеностопа;
гидрартроза – патологии, которая возникает при скоплении большого количества жидкости в полости;
сепсиса – общей воспалительной реакции организма.

Результатом осложнений синовита становятся серьезные ограничения подвижности голеностопа (до полной инвалидности или утраты конечности).

Диагностика

Предварительный диагноз «синовит голеностопного сустава» устанавливают после опроса и осмотра пациента. Чтобы назначить правильное лечение, врачу необходимо установить связь между воспалением синовиальной оболочки и заболеванием или травмой, которое его вызвало.

Для этого проводят ряд исследований:

Название диагностики	Суть исследования
УЗИ, МРТ	Определяют толщину оболочки, количество выпота, патологические изменения мягких тканей голеностопа
Пункция	Делают анализ синовиальной жидкости на наличие фибрина (особого белка), выявляют возбудителей гнойного процесса, определяют их чувствительность к антибиотикам
Рентгенография	Определяют степень изменения суставных поверхностей, делая сравнительные снимки обеих ног
Лабораторные анализы	Делают анализы на наличие антител к иммуноглобулинам различных возбудителей, аллергенов, общие исследования – определение количества лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов.

узи голеностопа УЗИ голеностопного сустава

При необходимости, чтобы полнее представить патологические изменения оболочки и внутрисуставных поверхностей, назначают артроскопию. Такое исследование позволяет рассмотреть сустав изнутри с помощью специального оптического прибора.

Лечение: консервативные, оперативные, народные методы

При своевременном обращении синовит успешно излечивается консервативными методами. Хирургическое лечение применяют, если патология становится хронической, в капсуле сустава появляются наросты, рубцы, кисты и другие образования.

На полное восстановление при синовите уходит от 2 недель до 2,5 месяцев. Длительность восстановительного периода зависит от формы патологии, сопутствующих повреждений и основного заболевания, вызвавшего воспалительный процесс.

Консервативная терапия

Первый этап лечения синовита – пункция – извлечение жидкости (выпота) из суставной капсулы. Пункцию делают для того, чтобы:

определить причину воспалительного процесса;
уменьшить давление на околосуставные ткани;
вернуть голеностопу привычный объем движений.

Во время процедуры в полость сустава вводят иглу стерильного шприца и, натягивая поршень, откачивают излишек.

Точка пункции голеностопного сустава

При гнойном воспалении в капсулу делают укол антибиотика (например, Линкомицина).
При хроническом – вводят препараты, защищающие клетки от действия раздражающих ферментов (Апротинин, Контрикал).
При остром асептическом процессе вводят гормональные противовоспалительные средства (Дипроспан).

Введение лекарственных препаратов в голеностопный сустав

Прокол обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.

На голеностоп накладывают тугую давящую повязку и обездвиживают сустав сроком на 1 неделю. Исключение составляет гнойный синовит – повязку накладывают после того, как воспалительный процесс прекратится.

Медикаменты, которые назначают для лечения синовита:

негормональные противовоспалительные, обезболивающие средства в таблетках и мазях – Вольтарен, Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак;
средства, восстанавливающие микроциркуляцию, – Никотиновая кислота, Пентоксифиллин;
противоаллергические средства – Супрастин.

Чтобы ускорить процесс восстановления, на 3–4-й день после пункции пациенту назначают электрофорез с медикаментами (к примеру, с Дипроспаном).

После того, как выраженные симптомы синовита исчезнут, рекомендуют:

бальнеотерапию (радоновые ванны);
прогревания с парафином, озокеритом;
УВЧ;
грязелечение;
массаж;
упражнения ЛФК.

Операция

Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативной терапии. При оперативном вмешательстве обычно удаляют поврежденные участки синовиальной оболочки (кисты, рубцы, другие внутриполостные образования).

Лечение народными средствами

Народные средства успешно применяют для лечения асептического процесса (не гнойного). Однако не нужно рассчитывать вылечить ими синовит голеностопного сустава полностью, они помогут ускорить выздоровление.

Рецепты домашних средств:

Настойка из окопника. Измельчите 40 г корней окопника, залейте 500 мл водки. Настаивайте в течение 2 недель в темном месте, под крышкой. По готовности принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в день (в течение месяца).
Масло, настоянное на лавровом листе. Измельчите 40 г лаврового листа, залейте 250 мл оливкового, подсолнечного или кукурузного масла. Настаивайте в течение недели в темном месте. Пропитайте маслом ткань для компрессов, прикладывайте к голеностопу на 2–3 часа в день, накрыв полиэтиленом и зафиксировав повязкой. Процедуру повторяют до полного исчезновения симптомов.

масло на лавровом листе Масло, настоянное на лавровом листе для лечения синовита голеностопа

Применение народных средств лучше согласовать с лечащим врачом.

Профилактика синовита голеностопа

Профилактика синовита – это действия в двух направлениях.

Первое – диагностика и лечение болезней, которые могут стать причиной воспалительного процесса.

Второе направление включает в себя общие правила:

предохраняйте голеностоп от травм и повреждений (при необходимости надевайте фиксаторы, эластичные повязки, делайте небольшую разминку перед предстоящими нагрузками);
носите удобную обувь;
включите в рацион продукты, богатые витаминами, минеральными веществами и коллагеном (витамины C и D, рутин, кальций, желатин).

Прогноз

Прогноз на выздоровление при синовите голеностопа – очень хороший. В 70 % случаев при своевременном обращении на лечение посттравматического процесса уходит до 2 недель.

При других видах (аллергическом, инфекционном) – полное выздоровление зависит от того, насколько быстро удается диагностировать и вылечить заболевание, которое стало причиной появления синовита.

Хронические синовиты в 60–75 % случаев лечат хирургическими методами, удаляя часть синовиальной оболочки – кисты, рубцы, нарост.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения. Олюнин Ю. А. «РМЖ» №8 от 29.04.2005.
https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Hronicheskiy_sinovit_v_revmatologii_Ocenka_aktivnosti_i_taktika_lecheniya/
Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей. Мазуров В. И., СПб: специальная литература, 2009.
Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002.
Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султанов В. К.
Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов, 2001.
Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С. М.: Медицина, 1975.

Загрузка…

Источник

Голеностопный сустав на протяжении всей жизни переносит значительные нагрузки. Сочленение отвечает за способность совершать механические движения, а также удерживать равновесие. Повышенная нагрузка и другие факторы провоцируют развитие целого ряда заболеваний.

Скопление жидкости в голеностопном суставе, или синовит, представляет собой воспалительный процесс в суставной сумке, который сопровождается накоплением жидкости в ее полости. Патология развивается во всех крупных суставах. В Международной классификации болезней 10 редакции (МКБ10) синовит имеет код М65.

Анатомия голеностопного сустава

Строение голеностопного сустава

Голеностоп представляет собой сочленение двух костей, которые покрыты хрящевой тканью. Соединяют их между собой связки. Сочленение располагается в суставной сумке – капсуле, отделяющей сустав от мышц.

Сумка наполнена жидкостью. Ее предназначение – защита хряща от трения, а также обеспечение свободного скольжения и, соответственно, нормального функционирования сустава. Если объем жидкости чрезмерный, появляется риск развития синовита.

Типы патологии

Основываясь на характере воспаления, специалисты выделяют такие типы патологии сочленения:

инфекционный;
асептический (вызывается эндокринными расстройствами, гемофилией);
травматический.

Отдельно следует выделить аллергические и реактивные синовиты голеностопа.

Воспалительный процесс в этом случае является следствием деятельности антител, которые были выработаны организмом для борьбы с инфекцией, вирусом, аллергенами. Провоцирующими факторами являются некоторые медикаменты, химические вещества.

Клиническая картина заболевания

Клинические проявления зависят от формы протекания патологии. Подобно болезням других органов и систем организма, синовит имеет острую и хроническую стадию.

Острая фаза

Синовит нижних конечностей

На этом этапе у пациента наблюдается:

постепенное нарастание болевого синдрома;
ограниченность, скованность движений;
стремительное формирование отека сочленения из-за избыточной выработки жидкости;
изменение окраса кожных покровов в пораженной области;
головная боль, высокая температура тела, слабость (если патология имеет инфекционную этиологию).

Хроническая фаза

Отличается неагрессивным течением. С наступлением ремиссии болевые ощущения или совсем отсутствуют, или проявляются крайне слабо. При хронической фазе повышается риск травмирования сочленения. Особенно распространены вывихи.

Диагностика синовита

Пункция голеностопного сустава

Чтобы удостовериться в том, что у пациента происходит избыточное накопление жидкости в суставе голеностопа, врач проводит визуальную оценку функций сочленения. При ходьбе заметна хромота с опорой на здоровую конечность. Длина шага значительно укорачивается, человек старается опираться на ногу как можно меньше. Пациенты отказываются переводить стопу с пятки на носок и обратно.

Полученную при визуальном осмотре клиническую картину дополняют результаты УЗИ-исследования, МРТ и рентгенографии. Эти аппаратные методы позволяют оценить степень расширения полости сочленения. На снимках жидкость в суставной сумке выглядит неоднородной.

Установить точную причину развития синовита позволяет пункция. Взятый материал тщательно исследуют на предмет характера экссудата.

Также устанавливают, какой инфекционный возбудитель послужил причиной патологии, его чувствительность к конкретным антибактериальным медикаментам.

Лечебная тактика

Обкалывание ноги гомеопатическими препаратами

После установления причины избыточного накопления жидкости в голеностопном суставе приступают к лечению и выбору реабилитационной программы.

Успех обеспечит комплексный подход. В первую очередь специалист стремятся купировать болевой синдром, а затем уже приступает к устранению аномалий сочленения.

Этапы лечения:

Фиксация (остеопатия) повязкой пораженного сустава – направлена на восстановление природной структуры сочленения.
Вакуум-градиентная терапия – направлена на восстановление циркуляции крови не только в суставе, но и в расположенных рядом тканях.
Гомеопатическое обкалывание, способствующее улучшению обменных процессов.
Лечебная гимнастика.
Физиотерапия.
Медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение антибактериальными средствами показано, если патология имеет инфекционную природу. Для других случаев подбирают нестероидные противовоспалительные препараты.

Если у больного в анамнезе есть нарушения работы органов ЖКТ, назначают Нимесулид, а также Целекоксиб. Из всего семейства НПВ они меньше всего раздражают слизистую кишечника, желудка.

Для устранения болевого синдрома применяются анальгетики (перорально). Эффективны мази с обезболивающим эффектом. Сильные приступы боли купируются введение непосредственно в сустав кортикостероидов. Эти медикаменты должен подбирать исключительно врач.

При деформирующей форме патологии не обойтись без курса хондромодулирующих препаратов. Это могут быть мази, а также разнообразные пищевые добавки.

Глюкозамин в комплексе с коллагеном (эти вещества обязательно включаются в состав хондропротекторов) активизируют восстановление тканей хряща.

На третий день с момента начала медикаментозного лечения пациенту разрешают начать физиотерапевтические процедуры – электрофорез, фонофорез.

В ряде случаев медикаментозное лечение не дает положительных результатов. Поэтому специалисты прибегают к оперативному вмешательству. Суть операции – удаление части или всего объема синовиальной оболочки.

Также может потребоваться иссечение пораженных болезнью сухожилий. Полное удаление синовиальной оболочки требует длительной реабилитации.

Средства народной медицины

Жидкость в полости голеностопного сустава лечение

Лечение синовита народными средствами

Если синовит был диагностирован на ранних стадиях, медики стараются назначать щадящее лечение. К примеру, средства народной медицины.

Устранить отечность, болевой синдром помогают ванночки из шалфея, крапивы, аптечной ромашки, календулы. Эти травы оказывают противовоспалительное воздействие на сустав.

Потребуется взять столовую ложку смеси трав и залить 1 литром крутого кипятка. Смесь настаивают, процеживают и делают компресс. Длительность процедуры – от 15 до 20 минут. Для большей эффективности сочленение фиксируют повязкой и соблюдают постельный режим.
При хроническом синовите важно не допустить ухудшения состояния. Эффективно с этим справляется мазь на основе окопника, также известного как живокост.

Для ее приготовления смешивают в равных частях измельченный окопник и нутряной жир (свиной).

Существуют и другие рецепты народной медицины. Но применять любой из них можно только после консультации с врачом. Причины и лечение скопления жидкости в голеностопном суставе может установить только специалист.

Источник