Задачи ортопедического лечения при частичной потере зубов

Ортопедическое лечение при разлитых
заболеваниях пародонта про-
водится с
целью профилактики,
устранения или
ослабления
функциональ- ной перегрузки пародонта,которая на
определенной стадии болезнияв-
ляетсяодним
изглавных
патогенетических факторов,
определяющихте-
чение болезни.Устранение
или уменьшение функциональной
перегрузки ставит пародонт в новые
условия, вкоторых
дистрофия или воспаление развивается
медленнее. Благодаря этому травматические
мероприятия становятся более
эффективными.

Чтобы уменьшить
функциональную
перегрузку
и облегчить
пародонту
выполнение его функции, необходимо:
1) вернуть зубной системеутра-
ченное единство
и превратить
зубы
из отдельно
действующих
элементов в
неразрывное целое; 2) принятьмеры
к правильному распределениюже-
вательного давления и разгрузитьзубы с наиболее
пораженнымпародон-
том за счет зубов, укоторых
он лучше сохранился; 3) предохранитьзубы от
травмирующего
действия
горизонтальной
перегрузки; 4)
при
частичной потере
зубов, кроме того,необходимо
протезирование.

Лечение проводят комплексно с применением
общих и местных ле- чебных мероприятий.
Местные лечебные мероприятия носят
терапевти- ческий, хирургический и
ортопедический характер. Ортопедическое
ле- чение, таким образом, является частью
этого комплекса и
неисключает, а
наоборот, предполагает другие виды
мероприятий, особенно терапевти- ческие
(кюретаж десневых карманов, физиотерапия
идр.). Ортопедиче-
ское лечение надоначинать
одновременно с терапевтическим, но
после того,как
будут проведены
необходимые санационные процедуры
(снятие зубных отложений, удаление
разрушенных зубов икорней,
снятиевоспа-
лительных
наслоений).

Дифференциальная диагностика

Как отмечалось (см.
«Клиника и протезирование частичной
потери зубов»),
функциональная
перегрузка
пародонта
возможна
и при
частичнойпотере
зубов, перемещении
их,аномалиях
смыкания,
неправильном
протезировании съемными или
несъемными протезами ит.д.
Развиваю- щийся при этих поражениях
зубочелюстной системы первичный травма-
тический синдром,будучи
иной этиологии, клинически имеет сходство

292

,oJ1bl
ue с
пародонтозом и меньше с пародонтитом.
Из этого вытекаетюность
дифференциальной
диагностики
первичного и
вторичного
трав-

,аТических
синдромов,поскольку
ортопедическая тактикапри
них раз- лична.
Для этогонадо
провести тщательное клиническое и
параклини-ческое
обследование зубочелюстной системы,чтобы исключить
те из-менения,
которые могут
быть причиной первичной травматической
ок-клюзии. Приэтом важно обратить
внимание не только на потерюзубов
к а ктаковую, а и на
количество сохранившихся пар
зубов-антагонистов,деформацию
окклюзионной
поверхности,
наличие аномалий.
Необходимо
изучить
окклюзионные взаимоотношения зубных
рядовпри различныхдвижениях нижней
челюсти, обращаяособое
внимание на возможныеблокирующие
пункты и
преждевременныеконтакты
зубов. Большую по-мощь
вэтом могут
оказать диагностическиемодели
челюстей.

Нужно установитьобласть распространения
поражения
пародонта, таккак
для первичного травматического
синдрома характерно вовлечение впроцесс
лишь несколько
зубов. Не следует оставлять без внимания
исостояние десны.
Для первичнойтравматической
окклюзии,как
это дока- зал
Е.Н.Жулев, не
характернопоявление
глубоких
патологическихкарма-
нов
с гноетечением,
а если
они
появляются,
то только
на стороне
движениязуба.
Десневой край вэтом
месте гиперемирован, но участок
гиперемииимеет
вид полумесяца,
никогда не
бывает
отечным,
синюшным и
не отстает
от зубов. Патологическая подвижность
зубов при первичной функци-ональной
перегрузке также обнаруживается
лишь в очаге
поражения.

Наибольшую ценность
для дифференциальной диагностики
предста-вляют
данные рентгенологического
исследования.При
первичном трав-матическом синдроме
дистрофия пародонта определяется лишь
в зонефункциональной
перегрузки. При
системных поражениях дистрофияносит разлитой
характер,захватывая
весь зубной
ряд.

Следует однако
заметить, чтоиногда
дифференциальная диагности- ка
первичного травматического синдрома
от вторичного представляетбольшие
трудности. Это имеет местопри
частичнойпотере
зубов,если
осталосьмало
парзубов-антагонистов
или, если подобные дефектызуб-
ных рядоввозникли на
фоне разлитого поражения пародонта
(пародон-тоз,
пародонтиты).

Ортопедическая помощь при
заболевании пародонта зависит от
фор- мы и степени поражения,вида
прикуса, состояния пародонта
сохранив-шихся и
количества отсутствующих зубов,
топографии дефектов, сниже-ния
межальвеолярнойвысоты,
состояния краевого пародонта и др.
Немо- жет быть
единого решения задачи ортопедического
лечения для всехбольных.
Многообразие
клинической
картины
предполагает
индивидуаль-ный
подход
к выбору
метода
ортопедической
терапии. Только
тщательный

293

учет клинических и рентгенологических
данных позволяет
составить ра-

циональный план
лечения.

Ортопедическое лечение системных
заболеваний пародонта склады,
вается из нормальной окклюзии путем
сошлифовывания режущихпо-
верхностей ибугорков
зубов, ортодонтических мероприятий,шинирова- ния
и протезирования дефектовзубных
рядов.

План ортопедического
лечения составляют
после
обследования
больного
и постановки диагноза.
С учетом
последнего он
предусматри- вает
характер специальной
подготовки
полости рта
больного (предвари-
тельное
лечение), вид
протезирования и конструкцию протеза.
Необхо-
димость
специальной подготовки
больного определяют
особенностями клинической
картины
данного заболевания
(см.»Специальная подготовка
полости
рта к протезированию
при
частичной потере
зубов»).

Виды протезирования.
Различают непосредственное,
ближайшее и отдаленное
протезирование. При
непосредственном
(первичном) проте-
зировании
протез изготовляют
до операции и накладывают
на протезное ложе
на
операционном
столе
или
в
стоматологическом
кресле,
но
не
позднее
24 часов
с момента
операции. Иногда
этот
вид протезирования
называют послеоперационным,
а протезы
— непосредственными
(иммедиат-протезы). Ближайшее
протезирование
осуществляется в первые
2 недели, в период
заживления
операционной
раны
и
ее
эпителизации.
Отдаленное
протезиро-
вание
производят
в
более
поздние
сроки
после
того,
как
закончится
форми-
рование
альвеолярной части,
связанное с атрофией кости,
неизбежной в первые
1 — 2 месяца после
удаления
зубов. Таким
образом, каждый
вид протезирования
соответствует
определенному состоянию тканей протез-
ного
ложа после
операции.

Задачи протезирования.
Потеря
зубов
и образование в связи
с этим
Дефектов
не только
вызывают нарушение
функции
жевания и речи, но и
создают
угрозу существованию
других частей жевательного аппарата.
Поэтому
протезирование ставит
своей
задачей не только
восстановление

утраченной функции
жевания, нормализацию
деятельности жевательных
мышц и височно-нижнечелюстного
сустава, но и сохранение
оставшегося
зубного ряда и
предупреждение дальнейшего его
разрушения. Таким
образом, при
протезировании
решаются лечебные и профилактические
задачи,
причем
иногда последние
выступают
на первое место.
Образно
выражаясь, протезируя
больного, не столько приобретают, сколько
ста-
раются сохранить то,
что есть. Зубной
протез следует
рассматривать как
лечебное
средство,
восстанавливающее
жевательную
способность
зубных
рядов,
улучшающее внешний
вид больного и предупреждающее раз-
рушение
жевательного
аппарата.

От того, насколько
правильно составлен
и выполнен план ортопе-
дического
лечения,
зависит
успех
решения
перечисленных
задач.
При
не-
правильно составленном
или
плохо
исполненном
плане ортопедического
лечения протез не
будет
способствовать
сохранению жевательного ап-
парата,
а, наоборот,
усилит действие
разрушающих факторов. Следова-
тельно, протез из
лечебного аппарата может
превратиться в аппарат,
раз-
рушающий зубные ряды.
Правильно составить план
ортопедического ле-
чения
можно
только при
хорошем
знании возрастной
и функциональной
анатомии, физиологии,
этиологии, клинической картины
и диагностики
различных заболеваний
и деформаций жевательного аппарата.
Немалую
роль в осуществлении
разумного протезирования играют знание
техно-
логии протезов и
овладение техническими навыками
проведения различ-
ных манипуляций
в полости рта.
Наряду с этим
стоматолог-ортопед дол-
жен обладать
и широким
общемедицинским
кругозором,
знаниями анато-
мии, физиологии и
патологии
целостного организма
человека.

1.
Клиническая картина (морфологические
и функциональные нарушения при частичной
потере зубов) при частичной потере
зубов. Задачи ее ортопедического лечения.
Зубной протез как лечебное и профилактическое
средство.

2.
Нарушение эстетической нормы при
частичной потере зубов.

3.
Классификации зубных рядов с дефектами
(Кеннеди, Гаврилов).

4.
Резервные силы пародонта: определение,
их характеристика по данным клинического
и рентге­нологического обследования.
Развитие функциональной перегруз­ки
пародонта, жевательных мышц, ВНЧС при
частичной потере зубов.

5.
Нарушение функции жевания при частичной
потере зубов. Смешанная функция зубов.
Характеристика функционирующих и
нефункционирующих групп.

6.
Травматическая окклюзия (первичная и
вторичная), определение, дифференциальная
диагностика.

7.
Деформация окклюзионной
поверхности зубных рядов при частичной
потере зубов. Этиология, клиника и
классификация.

8.
Патогенез, клиника, дифференциальная
диагностика при заболеваниях ВНЧС у
лиц с потерей зубов.

9.
Задачи ортопедического лечения при
частичной потере зубов.

10.
Ортопедические методы лечения при
частичной потере зубов.

11.
Показания и противопоказания,
клиническое обоснование к применению
мостовидных протезов. Выбор опорных
зубов при протезировании мостовидными
протезами. Ориентировочный расчет
нагрузки на опорные зубы и способы
разгрузки их пародонта.

12.
Последовательность клинических и
лабораторных приемов при протезировании
мостовидными конструкциями.

13.
Оттиски (слепки). Определение, классификация.
Требования, предъ­являемые к ним. Виды
и подбор оттискных ложек.

14.
Элементы мостовидного протеза. Конструкция
мостовидных протезов в зависимости от
величины, топографии дефекта и состояния
опорных зубов. Требова­ния, предъявляемые
к промежуточной части.

15.
Конструкция мостовидных протезов с
точки зрения биомеха­ники, гигиены,
эстетики.

16.
Цельнолитые, металлоакриловые и
металлокерамические мостовидные
протезы. Показания и противопоказания
к ним.

17.
Показания к применению мостовидных
протезов из пластмассы. Клинические и
лабораторные приемы при протезировании.

18.
Профилактика маргинальных пародонтитов
при протезировании несъемными протезами.

19.
Реставрация облицовки комбинированных
мостовидных протезов.

20.
Ошибки при протезировании мостовидными
конструкциями. Их причины и способы
устранения.

21.
Показания к протезированию частичными
съемными пла­стиночными протезами.

22.
Границы базиса частичных
съемных протезов в зависимости от
характера, топографии и протяженности
дефекта, числа сохранившихся зубов,
метода фиксации.

23.
Зависимость
границ частичных съемных протезов от
особенностей конструкции, количества
и расположения кламмеров.

24.
Съемные конструкции зубных протезов
при частичной потере зубов. Показания
к их применению, их преимущества и
недостатки. Особенности передачи
жевательного давления.

25.
Дуговые (бюгельные) протезы, их составные
элементы. Показания к применению.

26.
Методы фиксации частичных съемных
протезов. Выбор опорных зубов для
кламмерной фиксации.

27.
Кламмер
и его составные части. Виды кламмеров.
Побочное действие кламмера на опорные
зубы. Методы соединения кламмера с
базисом протеза. Распределение
функциональной нагрузки в зависимости
от вида соединения.

28.
Методы
фиксации дуговых (бюгельных) протезов.
Система кламмеров Нея. Показания к
применению каждого вида кламмера.

29.
Характеристика съемных
протезов с литыми металлическими
базисами. Показания к применению.

30.
Малые седловидные (съемные мостовидные)
протезы, методы их фиксации.

31.
Последовательность
клинических и лабораторных этапов при
протезировании частичными съемными
пластиночными протезами.

32.
Последовательность клинических и
лабораторных этапов при протезировании
дуговыми (бюгельными) протезами.

33.
Планирование конструкции
современного съемного протеза.

34.
Изучение моделей челюстей
в параллелометре. Понятие об экваторной
и разделительной (межевой) линиях, их
расположение и клиническое обоснование.

35.
Пути
передачи жевательного давления в
зависимости от конструкции частичных
съемных протезов.

36.
Показания к использованию функциональных
оттисков при частичной потере зубов.

37.
Методика
определения центрального соотношения
челю­стей при частичной потере зубов.
Последовательность манипуля­ций.

38.
Определение центрального соотношения
челю­стей при фиксированной
межальвеолярной высоте.

39.
Методика определения центрального
соотношения челю­стей при нефиксированной
межальвеолярной высоте.

40.
Проверка
конструкции частичного съемного протеза.
Этапы, составляющие этот прием. Устранение
ошибок, допущенных на предыдущих этапах.

41.
Методика
наложения и проверки частичных съемных
протезов, критерии их оценки. Наставления
больному. Привыкание к съемным протезам.

42.
Биомеханика
концевого седла. Особенности протезирования
больных с одно- и двусторонними концевыми
дефектами зубных рядов.

43.
Особенности протезирования больных с
включенными и комбинированными дефектами
зубных рядов.

44.
Ортопедическое лечение при одиночно
сохранившихся зубах.

45.
Показания к перебазировкам съемных
протезов, их методы.

46.
Профилактика маргинальных пародонтитов
при протезировании съемными протезами.

47.
Ошибки при протезировании съемными
конструкциями. Их причины и способы
устранения.

48.
Методы профилактики и устранения
деформаций окклюзионной
поверхности зубных рядов.

49.
Особенности протезирования при
медиодистальных наклонах опорных зубов.

50.
Аппаратурно-хирургический метод
устранения деформаций окклюзионной
поверхности зубных рядов.

51.
Комплексное
лечение заболеваний ВНЧС.

52.
Ортопедическое лечение привычных
вывихов и подвывихов ВНЧС.

53.
Особенности
ортопедического лечения при хронический
заболеваниях слизистой оболочки полости
рта.

54.
Особенности протезирования
полости рта с использованием имплантатов.

55.
Лечение больных с глубоким прикусом,
осложненным частичной потерей зубов.

56.
Непосредственное
протезирование. Показания к применению,
методы.

57.
Неотложная помощь в ортопедической
стоматологии (общая и специальная).