Задачи ортопедического лечения частичной потери зубов
Основными
задачами являются:
1.
Восстановление
утраченной функции жевания.
2.
Улучшение
внешнего вида пациента (эстетики).
3.
Нормализация
речи.
4.
Устранение
функциональной перегрузки пародонта
и височно-нижне-челюстиых суставов.
5.
Нормализация
деятельности жевательных мышц.
6
Предупреждение
дальнейшего разрушения жевательного
аппарата.
Вопрос 10
Ортопедическиеметодылеченияпричастичнойпотере
зубов
характер
ортопедической помощи при частичной
потере зубов зависит от многих
условий, определяющих клиническую
картину. При включенных изъянах и Доровом
пародонте сохранившихся зубов дефекты,
образовавшиеся в пределах лько передних
или только больших и малых коренных
зубов, замещаются мое-товидными
протезами. При появлении первых признаков
патологической подвижности число
опор протеза увеличивают или применяют
дуговые протезы.
Односторонние
н двусторонние концевые изъяны замещаю
дуговыми протезами, пока они не захватывают
область передних зубов. Уже при потере
первых премо-ляров при низких клинических
коронках клыков и плохих условиях для
анатомической ретенции (атрофия
альвеолярных отростков, плоское небо)
на смену дуговым протезам приходят
пластиночные. Таким образом, при
протезировании частичной потери
зубов осуществляется принцип стадийности,
т. е. вид протеза вы-бирают в соответствии
со сложностью клинической картины.
Вопрос 11
Показания,
противопоказания,
клиническоеобоснованиек
применениюмостовидныхпротезов.
Выборопорныхзубов
вмостовидныхпротезах,
ориентировочныйрасчетнагрузки
наопорныезубыиспособыразгрузкиихпародонта
Показаниякприменениюмостовидныхпротезов:
Мостовидными
протезами можно замещать малые и средние
(в переднем отделе — не более четырех
зубов, в боковом — не более трех)
включенные дефекты зубных рядов и реже
— концевые дефекты.
Условия:
дефекты зубного ряда должны быть
линейными; опорные зубы должны быть
устойчивыми, без патологических
изменений, выявляемых клинически и
рентгенологически, с выраженными
клиническими коронками; желательно,
чтобы длинные оси опорных зубов были
параллельны (не было конвергенции);
желательно наличие физиологического
прикуса.
Противопоказаниякприменениюмостовидныхпротезов:
I
. Большие
дефекты, ограниченные зубами с различной
функциональной ориентировкой.
2.
Дефекты,
ограниченные дистально зубом с
патологической подвижностью.
3.
Дефекты,
ограниченные зубами, у которых при
клиническом и рентгенологическом
обследовании обнаруживаются патологические
изменения (хронический гранулематозный
периодонтит).
4.
Дефекты,
ограниченные зубами с низкими клиническими
коронками.
5.
Утрата
всех передних зубов (321 1 123) — криволинейный
дефект.
Клиническоеобоснованиекприменениюмостовидныхпротезов:
1
. Протезирование
мостовидными протезами позволяет
восстановить до 85-100% эффективности
жевания. При этом жевательное давление
передается на опорные зубы и
регулируется периодонто-мускулярным
рефлексом (естественным).
2.
С
помощью мостовидных протезов, особенно
меташтокерамических и металлопластмассовых,
удается восстановить внешний вид
больного.
3
. Мостовидные
протезы нормализуют речь больного.
4.
Мостовидные
протезы позволяют устранить функциональную
перегрузку пародонта, височно-нижнечелюстных
суставов и жевательных мышц.
5.
Мостовидные
протезы являются профилактическим
средством, предупреждающим дальнейшее
разрушение жевательного аппарата.
6.
Почти
полное соответствие конструкции протеза
естественному зубному ряду обеспечивает
быструю адаптацию к нему (3-7 дней).
32
Ответы
на экзаменационные вопросы
Источник
Ортопедическое лечение при разлитых
заболеваниях пародонта про-
водится с
целью профилактики,
устранения или
ослабления
функциональ- ной перегрузки пародонта,которая на
определенной стадии болезнияв-
ляетсяодним
изглавных
патогенетических факторов,
определяющихте-
чение болезни.Устранение
или уменьшение функциональной
перегрузки ставит пародонт в новые
условия, вкоторых
дистрофия или воспаление развивается
медленнее. Благодаря этому травматические
мероприятия становятся более
эффективными.
Чтобы уменьшить
функциональную
перегрузку
и облегчить
пародонту
выполнение его функции, необходимо:
1) вернуть зубной системеутра-
ченное единство
и превратить
зубы
из отдельно
действующих
элементов в
неразрывное целое; 2) принятьмеры
к правильному распределениюже-
вательного давления и разгрузитьзубы с наиболее
пораженнымпародон-
том за счет зубов, укоторых
он лучше сохранился; 3) предохранитьзубы от
травмирующего
действия
горизонтальной
перегрузки; 4)
при
частичной потере
зубов, кроме того,необходимо
протезирование.
Лечение проводят комплексно с применением
общих и местных ле- чебных мероприятий.
Местные лечебные мероприятия носят
терапевти- ческий, хирургический и
ортопедический характер. Ортопедическое
ле- чение, таким образом, является частью
этого комплекса и
неисключает, а
наоборот, предполагает другие виды
мероприятий, особенно терапевти- ческие
(кюретаж десневых карманов, физиотерапия
идр.). Ортопедиче-
ское лечение надоначинать
одновременно с терапевтическим, но
после того,как
будут проведены
необходимые санационные процедуры
(снятие зубных отложений, удаление
разрушенных зубов икорней,
снятиевоспа-
лительных
наслоений).
Дифференциальная диагностика
Как отмечалось (см.
«Клиника и протезирование частичной
потери зубов»),
функциональная
перегрузка
пародонта
возможна
и при
частичнойпотере
зубов, перемещении
их,аномалиях
смыкания,
неправильном
протезировании съемными или
несъемными протезами ит.д.
Развиваю- щийся при этих поражениях
зубочелюстной системы первичный травма-
тический синдром,будучи
иной этиологии, клинически имеет сходство
292
,oJ1bl
ue с
пародонтозом и меньше с пародонтитом.
Из этого вытекаетюность
дифференциальной
диагностики
первичного и
вторичного
трав-
,аТических
синдромов,поскольку
ортопедическая тактикапри
них раз- лична.
Для этогонадо
провести тщательное клиническое и
параклини-ческое
обследование зубочелюстной системы,чтобы исключить
те из-менения,
которые могут
быть причиной первичной травматической
ок-клюзии. Приэтом важно обратить
внимание не только на потерюзубов
к а ктаковую, а и на
количество сохранившихся пар
зубов-антагонистов,деформацию
окклюзионной
поверхности,
наличие аномалий.
Необходимо
изучить
окклюзионные взаимоотношения зубных
рядовпри различныхдвижениях нижней
челюсти, обращаяособое
внимание на возможныеблокирующие
пункты и
преждевременныеконтакты
зубов. Большую по-мощь
вэтом могут
оказать диагностическиемодели
челюстей.
Нужно установитьобласть распространения
поражения
пародонта, таккак
для первичного травматического
синдрома характерно вовлечение впроцесс
лишь несколько
зубов. Не следует оставлять без внимания
исостояние десны.
Для первичнойтравматической
окклюзии,как
это дока- зал
Е.Н.Жулев, не
характернопоявление
глубоких
патологическихкарма-
нов
с гноетечением,
а если
они
появляются,
то только
на стороне
движениязуба.
Десневой край вэтом
месте гиперемирован, но участок
гиперемииимеет
вид полумесяца,
никогда не
бывает
отечным,
синюшным и
не отстает
от зубов. Патологическая подвижность
зубов при первичной функци-ональной
перегрузке также обнаруживается
лишь в очаге
поражения.
Наибольшую ценность
для дифференциальной диагностики
предста-вляют
данные рентгенологического
исследования.При
первичном трав-матическом синдроме
дистрофия пародонта определяется лишь
в зонефункциональной
перегрузки. При
системных поражениях дистрофияносит разлитой
характер,захватывая
весь зубной
ряд.
Следует однако
заметить, чтоиногда
дифференциальная диагности- ка
первичного травматического синдрома
от вторичного представляетбольшие
трудности. Это имеет местопри
частичнойпотере
зубов,если
осталосьмало
парзубов-антагонистов
или, если подобные дефектызуб-
ных рядоввозникли на
фоне разлитого поражения пародонта
(пародон-тоз,
пародонтиты).
Ортопедическая помощь при
заболевании пародонта зависит от
фор- мы и степени поражения,вида
прикуса, состояния пародонта
сохранив-шихся и
количества отсутствующих зубов,
топографии дефектов, сниже-ния
межальвеолярнойвысоты,
состояния краевого пародонта и др.
Немо- жет быть
единого решения задачи ортопедического
лечения для всехбольных.
Многообразие
клинической
картины
предполагает
индивидуаль-ный
подход
к выбору
метода
ортопедической
терапии. Только
тщательный
293
учет клинических и рентгенологических
данных позволяет
составить ра-
циональный план
лечения.
Ортопедическое лечение системных
заболеваний пародонта склады,
вается из нормальной окклюзии путем
сошлифовывания режущихпо-
верхностей ибугорков
зубов, ортодонтических мероприятий,шинирова- ния
и протезирования дефектовзубных
рядов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Основными задачами являются:
1. Восстановление утраченной функции жевания.
2. Улучшение внешнего вида пациента (эстетики).
3. Нормализация речи.
4. Устранение функциональной перегрузки пародонта и височно-нижне-челюстиых суставов.
5. Нормализация деятельности жевательных мышц.
6 Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.
ВОПРОС 10
Ортопедические методы лечения при частичной потере
Зубов
характер ортопедической помощи при частичной потере зубов зависит от многих условий, определяющих клиническую картину. При включенных изъянах и Доровом пародонте сохранившихся зубов дефекты, образовавшиеся в пределах лько передних или только больших и малых коренных зубов, замещаются мое-товидными протезами. При появлении первых признаков патологической подвижности число опор протеза увеличивают или применяют дуговые протезы.
Односторонние н двусторонние концевые изъяны замещаю дуговыми протезами, пока они не захватывают область передних зубов. Уже при потере первых премо-ляров при низких клинических коронках клыков и плохих условиях для анатомической ретенции (атрофия альвеолярных отростков, плоское небо) на смену дуговым протезам приходят пластиночные. Таким образом, при протезировании частичной потери зубов осуществляется принцип стадийности, т. е. вид протеза вы-бирают в соответствии со сложностью клинической картины.
ВОПРОС 11
Показания, противопоказания, клиническое обоснование к
Применению мостовидных протезов. Выбор опорных зубов
В мостовидных протезах, ориентировочный расчет нагрузки
На опорные зубы и способы разгрузки их пародонта
Показания к применению мостовидных протезов:
Мостовидными протезами можно замещать малые и средние (в переднем отделе — не более четырех зубов, в боковом — не более трех) включенные дефекты зубных рядов и реже — концевые дефекты.
Условия: дефекты зубного ряда должны быть линейными; опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых клинически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками; желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (не было конвергенции); желательно наличие физиологического прикуса.
Противопоказания к применению мостовидных протезов:
I . Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой.
2. Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью.
3. Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рентгенологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит).
4. Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.
5. Утрата всех передних зубов (321 1 123) — криволинейный дефект.
Клиническое обоснование к применению мостовидных протезов:
1 . Протезирование мостовидными протезами позволяет восстановить до 85-100% эффективности жевания. При этом жевательное давление передается на опорные зубы и регулируется периодонто-мускулярным рефлексом (естественным).
2. С помощью мостовидных протезов, особенно меташтокерамических и металлопластмассовых, удается восстановить внешний вид больного.
3 . Мостовидные протезы нормализуют речь больного.
4. Мостовидные протезы позволяют устранить функциональную перегрузку пародонта, височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.
5. Мостовидные протезы являются профилактическим средством, предупреждающим дальнейшее разрушение жевательного аппарата.
6. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду обеспечивает быструю адаптацию к нему (3-7 дней).
Ответы на экзаменационные вопросы
II часть
Источник
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Основные задачи:
Восстановление функции жевания.
Восстановление функции речи.
Коррекция психоэмоционального состояния.
Нормализация функционирования жевательной мускулатуры.
Профилактика повреждения височно-нижнечелюстных суставов.
Нормализация внешнего вида пациента.
Нормализация функционирования ЖКТ.
ВОПРОС 4
Понятие о фиксации и стабилизации протезов на беззубых челюстях. Методы фиксации полных съемных протезов. Фиксация протеза— устойчивость протеза в состоянии покоя органов
жевательного аппарата.
Стабилизация протеза— устойчивость протеза во время функции различных органов жевательного аппарата (челюсти, губы, язык, мягкое небо).
Б.Боянов предложил выделять механические, биомеханические, физические и биофизические методы фиксации полных съемных протезов. К механическим методам относится крепление с помощью пружин. Биомеханические включают в себя анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью выутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Под физическими методамиимеют ввиду использование магнитов, укрепленных в верхнем и нижнем протезах, присасывающих камер, а также утяжеления протезов. К биофизическим методамотносится применение поднадкостнич-ных магнитов, явление адгезии (прилипаемости) и создание краевого замыкающего клапана.
Механические методы
Еще в 18 веке Фошар предложил использовать пружины. Однако пружины не создавали хорошей фиксации протезов, функциональная ценность которых по этой причине была низкой. Пружины имели и другие недостатки. Стремясь расправиться, они оказывали постоянное давление на альвеолярные части и твердое небо, покрытое базисом протеза. В связи с этим мышцы, поднимающие челюсть, находились в постоянном напряжении и утомлялись. Пружины, кроме того, повреждали слизистую оболочку щеки, а задержка остатков пищи делали их негигиеничными. Все это явилось причиной того, что как средство фиксации они были оставлены. К помощи пружин, заключенных в эластичные пластиковые трубки, в настоящее время прибегают лишь после больших операций и при травматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксации протезов.
Биомеханические методы
К биомеханическим методам фиксации протеза относятся анатомическая ретенция, крепление протезов с помощью поднадкостничных и внутрикост-ных имплантатов, а также пластика альвеолярного отростка и др.
Пунктами анатомической ретенции являются естественные образования, расположенные на протезном ложе или границе его, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функции. Такими анатомическими
экзаменационные вопросы_
II часть
образованиями являются свод твердого неба, альвеолярные части верхней и нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. Механизм анатомической ретенции весьма прост. Так высокий свод твердого неба и выраженные альвеолярные части верхней и нижней беззубых челюстей ограничивают свободу движений протеза в трансверзальном направлении. Хорошо сохранившиеся верхнечелюстные бугры в содружестве с передним отделом альвеолярного гребня создают стабилизацию протеза, мешая ему смещаться в сагиттальном направлении.
К биомеханическим методам относятся использование дешевых кламме-ров и пелотов, а также поднадкостмичных имплантатов. К биомеханическим методам фиксации следует отнести также пластику альвеолярного гребня нижней беззубой челюсти. Эта операция позволяет путем трансплантации или имплантации под надкостницу пластмассы, собственного хряща, гидроксилапатита, увеличить высоту альвеолярного гребня и создать таким образом условия для анатомической ретенции.
Этот метод не получил большого распространения, но о нем не следует забывать. Трудность здесь заключается в том, что не все больные соглашаются на операцию. Поэтому пластику альвеолярного отростка следует рекомендовать больным с тяжелой клинической картиной в полости рта, где многократные попытки добиться цели в протезировании обычными методами не принесли успеха.
Физические методы
• Создание под протезом разреженного воздушного пространства Для этого в базисе протеза на стороне, обращенной к твердому небу, создают камеру. После введения в рот протез прижимают к небу и податливая слизистая оболочка частично заполняет камеру, вытесняя из нее воздух. Затем эластичные ткани оттесняют протез, и камера частично освобождается от заполнившей ее слизистой оболочки. Благодаря этому в камере появляется разреженное пространство. Слизистая оболочка по краю камеры образует как бы замыкающий клапан, мешая поступлению в нее новых порций воздуха, и обеспечивает вакуум.
Сила, с которой протез прижимается к небу, незначительна, но на первых порах она облегчает привыкание к протезу. Кроме слабых фиксирующих свойств камеры, этот способ имеет и другие недостатки. Под действием разреженного пространства слизистая оболочка подвергается гипертрофии, заполняя со временем камеру, фиксирующее действие которой после этого прекращается.
Рис. 33. Метод фиксации протеза при помощи присасывающей камеры
• Применение магнитов
Есть два способа их использования. При нервомв боковом отделе базиса протеза помещают четыре (по два с каждой стороны) П-образных магнита. Однако магниты этой формы не всегда удобны. Дело в том, что влияние магнитного поля проявляется лишь в том случае, если полюса магнитов противостоят один другому. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается, и фиксирующие свойства магнитов ослабевают. Вместо четырех было предложено использовать мелкие прутообразные магниты, помешенные в базис в области боковых зубов перпендикулярно оккдю-зионной поверхности. При второмспособе один магнит вводят под надкостницу челюсти, другой — в протез (Б.П. Марков). Для предохранения металла от коррозии магниты, вводимые в ткань, рекомендуется золотить,
Недостатки использования магнитов:
Во-первых, масса протеза увеличивается на 30 — 40 г; во-вторых, магниты, как и пружины, постоянно отталкивают нижнюю челюсть, вызывают противодействие со стороны жевательных мышц и их утомление; в-третьих, субпериостальное введение магнитов может осложняться некрозом кости, а также отторжением их как инородных тел.
• Утяжеление нижнего протеза путем введения в его базис металлов с большим удельным весом.
Следует иметь в виду, что адгезия не является главным и решающим фактором, на который можно рассчитывать при фиксации съемного протеза. Лучшим подспорьем в фиксации протеза служит явление смачиваемости.
Явление смачиваемости
В основе прилипаемости протеза заложено следующее универсальное физическое явление. Жидкости, попадая на твердое тело, могут смачивать его, создавая на поверхности прочную пленку, или не смачивать его.
При смачивании твердого тела образуется вогнутый мениск, а при отсутствии его — выпуклый. Подобное расположение мениска играет определенную роль в распределении давления внутри жидкости и вне ее, поскольку поверхностный слой жидкости находится в напряженном состоянии, в результате явления поверхностного натяжения. При этом искривленный поверхностный слой жидкости можно сравнить с растянутой упругой пленкой, где силы поверхностного натяжения направлены к поверхности. При выпуклом мениске эти силы направлены внутрь, а при вогнутом кнаружи.
Подобное явление происходит и на границе слизистой оболочки протеза и жидкости (слюна). Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему и возникает вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действует подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба. Эта сила находится в обратной пропорциональной зависимости к величине радиуса мениска чем он меньше, тем она более выражена. Поскольку радиус мениска в данном случае невелик, развивается значительная сила, прижимающая протез к слизистой оболочке. При увеличении радиуса мениска эта сила уменьшается и прилипа-емость становится менее выраженной. Описанное явление будет отсутствовать, если материал протеза не смачивается жидкостью.
Источник