Заболевания щитовидной железы клиника лечение
Общий обзор
За многие годы сложилось традиционное различие болезней щитовидной железы. По строению их делят на узловые и диффузные. По функциональности ― на эутиреоз, гипотиреоз и гипертиреоз. По причинам ― связывают с недостатком или избытком веществ, аутоиммунные, генетические, травматические и прочие… Далее → Вместе с тем, заболевания щитовидной железы, как и других органов, бывают доброкачественными и злокачественными, с воспалением и без него. Как разобраться в этих вариантах? С чего начать?
Прежде всего, следует запомнить, что одно заболевание щитовидной железы может одновременно обладать разными болезненными качествами. В железе могут совместно происходить распространённые и узловые процессы. Она может быть уменьшена или увеличена, и, вместе с тем, содержать разное количество узлов. Эти узлы могут отличаться по величине, строению и доброкачественности.
Независимо от изменения устройства железы, анализ крови может показать одно из трех качеств: эутиреоз (норму гормонов), гипотиреоз (увеличение потребности в гормонах) и гипертиреоз (избыток гормонов). При этом вне узлов и внутри них могут быть активны клетки иммунной системы. Конечно, сочетание особенностей изменений в щитовидной железе будут отражаться в симптомах заболевания.
Какой вывод можно сделать из знания о разнообразии сочетаний признаков болезни? В первую очередь, вы должны понимать, что заболевание щитовидной железы называется по преобладанию основного изменения. Если важную роль в болезни играют узлы ― то это узловой зоб. Если иммунные изменения ― аутоиммунный процесс. Если воспаление ― тиреоидит. Если увеличение объёма железы и гипертиреоз ― диффузно-токсический зоб и т. д.
Во-вторых, важно понимать, что одновременно диагностическое внимание должно быть нацелено на два ведущих процесса в щитовидной железе ― на функцию и строение ткани. С этой стороны заболевания щитовидной железы характеризуют двойственно. Например, врач может написать: эутиреоидный зоб. Это означает, что щитовидная железа увеличена, но гормональный обмен нормален. Могут быть сочетания гипотиреоза с обычным размером железы, с зобом. Если увеличенная щитовидная железа не содержит узлы, то это состояние называется диффузным зобом. Если при этом в ней обнаруживается один или более узлов, то врач может определить диагноз: диффузно-узловой зоб.
Современная эндокринология различает первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Такие указания можно встретить в диагнозе. Первичный означает, что прямо связан с самой щитовидной железой. Это наиболее часто встречающееся заболевание. Вторичный гипотиреоз вызван изменениями в гипофизе, а третичный ― в гипоталамусе. Последние варианты гипотиреоза очень редки.
У мужчин и у женщин заболевания щитовидной железы не имеют существенных отличий. У обоих полов встречаются все разновидности болезней этого органа. Но, как известно, у женщин чаще встречаются все варианты доброкачественных изменений железы. Это связано с бóльшими тратами энергии женским организмом, по сравнению с мужским. Симптомы заболеваний у женщин также не отличаются от мужских за исключением половых. Разве что, такой признак как «ком в горле» или ощущение «сдавления в шее» статистически чаще наблюдается у женщин. Злокачественность наблюдается пропорционально одинаково у обоих полов.
Заболевания щитовидной железы встречаются в любом возрасте. Но в каждом периоде жизни в некоторой мере превалируют определенные изменения в железе. Поэтому следует проверять щитовидную железу и гормональный обмен даже в любом периоде жизни ― и при рождении и в старости. Особенно это относится к лицам от 15-18 до 35-40 лет. Это связано с тем, что именно к началу взросления и в период взрослой жизни на щитовидную железу оказывается наибольшая нагрузка.
Диагностику заболеваний щитовидной железы следует всегда осуществлять, как минимум, с помощью анализа крови и УЗИ. Важны оба исследования. Анализ крови не должен ограничиваться лишь ТТГ. Всегда определяйте щитовидные гормоны (Т3 и Т4 свободные). Эти показатели подскажут достаточность сил у железы. УЗИ поможет выявить изменение строения ткани и особенности её напряжения. Сочетание двух исследований позволит определить диагноз ― название заболевания щитовидной железы.
Можно ли полагаться только на симптомы? Что же, признаки болезни важны. Они первые предвестники болезни. К ним следует прислушиваться и присматриваться. Но полноценный диагноз невозможно определить лишь по симптомам. Помните, что при подозрении заболевания нужно всегда сделать УЗИ щитовидной железы и анализ крови.
Наверх
Гипотиреоз или «Гипофункция щитовидной железы»
Гипотиреоз ― лабораторный признак, а не заболевание как таковое. В нашей Клинике под гипотиреозом понимается увеличенная потребность организма в щитовидных гормонах. При этом на щитовидную железу оказывается избыточная стимуляция со стороны периферической нервной системы и гипофиза (с помощью увеличения ТТГ)…
Иначе говоря, гипотиреоз ― это избыточное перенапряжение щитовидной железы, которое в начале развития обычно поддерживает нужный организму уровень гормонов в крови, но, по мере истощения железы, сопровождается недостатком щитовидных гормонов. Только при значимом дефиците гормонов щитовидной железы появляются признаки заболевания… Далее →
Гипертиреоз и тиреотоксикоз
В XIX веке преобладал синдромный принцип характеристики болезни. Описание субкомпенсированных и декомпенсаторных признаков при гипертиреозе предложили Флаяни, Пери, Гревс, Базедов, Готье, Мебиус. Например, Базедов (Германия) представили различать заболевание по сочетанию трёх основных симптомов. Это так называемая мерзебургская триада: сердцебиение (тахикардия), пучеглазие (экзофтальм) и увеличение щитовидной железы (зоб).
К концу XIX — началу XX веков в медицинской среде сформировался доминирующий взгляд на гипертиреоз, ранее обозначавшийся нозологически, в соответствии с синдромом, ― Базедова болезнь (или иначе ― болезнь Грейвса), а позже ― тиреотоксикоз… Далее →
Аутоиммунный тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) представляет активизацию иммунной системы в щитовидной железе с явлениями лимфоцитарной инфильтрации (проникновение лимфоцитов в ткань), при которых в крови выявляют специфические тиреоидные антитела, что гипотетически оценивается как воспаление.
Аутоиммунные процессы щитовидной железы сопровождаются эутиреозом, гипотиреозом или гипертиреозом, узловыми или диффузными изменениями, могут иметь изотрофический, гипертрофический и гипотрофический объём. В популяции аутоиммунный тиреоидит встречается от 1% до 12% в зависимости от возраста… Далее →
Узлы щитовидной железы
Узел щитовидной железы представляет собой структурно и функционально обособленный участок её ткани, с неизменённой или закономерно преобразованной структурой. Количество узлов в щитовидной железе может быть разным. От одного, двух или трёх, до состояния, когда почти всё внутреннее содержимое железы представлено множеством узлов.
Узлом или узловым процессом называется очаговое образование, сформированное из части железы и развивающееся без признаков значимого увеличения объёма. Если же объём узла прогрессивно увеличивается, то это состояние принято называть узловым зобом. Помимо количества, узлы щитовидной железы различаются по величине, отношению к границам железы, состоянию и степени функционального напряжения. От этих признаков зависит выбор тактики.. Далее →
Аденома щитовидной железы
Аденома щитовидной железы представляет собой интенсивное размножение однотипных доброкачественных клеток внутри узла, и соответствует опухоли. Почему опухоль? Потому, что любое развитие клеток в узлах является опухолевым процессом. Образование доброкачественной ткани происходит за узлами и внутри узлов. В первом случае этот процесс называется регенерацией, а во втором ― пролиферацией.
Может ли аденома измениться, стать злокачественной? Ответ на все вопросы вы найдете в этой статье. Вас ожидают реальные, а не схематические знания. … Далее →
Диффузный зоб
Слово «зоб» означает увеличение объёма щитовидной железы. Диффузный процесс ориентирует на изменения, распространённые почти равномерно во всей ткани железы. Следует различать общее (тотальное) и двусторонее увеличение объёма железы. В первом случае увеличивается вся железа, а во втором случае ― только две доли (без перешейка).
В условиях, когда организму требуются большие, чем обычно количества гормонов, железа вынуждена активизировать свою деятельность. При этом интенсивная работа клеток железы приводит к их утолщению (клеточной гиперплазия) и дополнительному накоплению коллоида в фолликулах (тканевая гиперплазия). Это одно из обстоятельств, способствующих увеличению… Далее →
Диффузный токсический зоб
Гиперкомпенсаторное (усиленное) напряжение щитовидной железы с распространённым увеличением её объёма и избыточным насыщением организма щитовидными гормонами (Т3 и Т4), оказывающими специфическое влияние. Диффузный токсический зоб в популяции занимает от 0,47% до 1,53%, преобладая в области гипертиреоидного синдрома (до 70-80%), к которому относятся гипертиреоидный процесс и узловой гипертиреоз.
Традиционные обозначения ДТЗ связаны с именами Базедова (Германия) и Грейвса (Великобритания), описавшими в 19 веке этот синдром: увеличение щитовидной железы, сердцебиение и экзофтальм. Сочетание трёх признаков болезни непостоянно и зависит от индивидуальных компенсаторных особенностей… Далее →
Рак узлов щитовидной железы
Рак щитовидной железы обычно не имеет симптомов. Содержание популярных статей вида «10 симптомов рака щитовидки», как правило, не соответствуют реальности. Лишь крайне редко и в очень запущенных случаях агрессивных вариантов рака щитовидной железы может быть охриплость голоса из-за раздражения возвратного нерва. Выступание наружу узла железы ― не признак рака.
Только 4% узлов щитовидной железы, выявляемых при УЗИ, оказываются раком. Тем не менее, каждый узел требует внимательного исследования для исключения или подтверждения злокачественного процесса… Далее →
Подострый тиреоидит
Подострый тиреоидит — воспалительное повреждение ткани щитовидной железы, сопровождающееся проходящим гипертиреозом с тиреотоксикозом, вероятностью перехода в гипотиреоз, местной и общей реакцией организма.
Возникает сезонно, после инфекции верхних дыхательных путей. Вирусный источник подострого тиреоидита не подтверждён. Подострое воспаление развивается с одной или с двух сторон щитовидной железы, сопровождается болезненными и другими дискомфортными ощущениями в шее, преобладая со стороны поражения железы… Далее →
Источник
Clinic of the Thyroid
Каждый день в клинике мы трудимся над восстановлением чьей-то щитовидной железы. Каждый час проводятся процедуры. Ежедневно слышим от пациентов клиники доктора Ушакова об улучшении. Даже в сложных случаях находим путь к выздоровлению. В этом помогают наши знания и многолетний опыт.
Каждый раз, наблюдая нормализацию по анализам крови и результатам УЗИ, мы испытываем профессиональную гордость. Мы знаем, что можем вылечить вас. Для этого слаженная команда врачей и медсестер Клиники прикладывает все усилия.
Мы знаем, что можем вылечить вас!
Даже в сложных ситуациях находим путь к выздоровлению
Восстановление щитовидной железы в нашей клинике
Без оперативного вмешательства
Уникальная методика доктора А.В. Ушакова
TI-RADS в диагностике рака
TI-RADS ― это система оценки ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы для отчета о вероятности злокачественности (рака) и показания тонкоигольной пункционной биопсии. Эта система обладает признаками классификации и помогает унифицировать вывод о вероятности рака щитовидной железы и выбора диагностической тактики для врачей разных специальностей. Существуют разные системы… Далее →
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Ультразвуковое исследование является важным способом диагностики. Даже в случае нормальных значений гормональных показателей при анализе крови, УЗИ способно выявить начальные изменения. Показания для УЗИ щитовидной железы охватывают большой спектр случаев. УЗИ можно проводить в любом возрасте… Далее →
Восстановление щитовидной железы
Методика лечения, применяемая в нашей Клинике, направлена на изменения в органах и системах, влияющих на щитовидную железу. В результате проведения процедур уменьшается перенапряжение ткани железы. За счёт регенераторного обновления происходит восстановление её структуры.
Восстановление при Гипотиреозе и АИТ
Восстановление при Гипертиреозе и АИТ
По мере лечения нормализуются показатели анализа крови, улучшается состояние железы при УЗИ, медикаменты отменяются. Контроль наших пациентов через 2-3 года показывает устойчивость восстановительного лечения.
Руководство для пациентов
Восстановление щитовидной железы
Научно-популярное издание
Автор приглашает вас в мир медицины к знаниям, скрытым от пациентов. Вы узнаете то, что упускается из вида многими эндокринологами, и в результате приводит к ошибкам.
С первых строк книга захватывает внимание читателя. Знания о болезнях и восстановлении щитовидной железы представлены просто и понятно. Перед читателем разворачивается серия взаимосвязанных рассказов о щитовидной железе.
В настоящее время весь тираж продан, но теперь вы можете бесплатно скачать электронную версию книги в удобном для вас формате.
Специалистами Клиники ведётся амбулаторная диагностическая и лечебная практика, а также научная деятельность. Научный фундамент Клиники и её научно-практическая работа относятся к русской академической медицине.
Ushakov Thyroid Clinic (англ.) ― медицинская организация, специализирующаяся в области заболеваний щитовидной железы. Это единственная в России «Клиника щитовидной железы». Основана кандидатом медицинских наук Ушаковым Андреем Валерьевичем в 2007 году в Москве.
Источник
Известно, что различные процессы в щитовидной железе: начальные
стадии рака, доброкачественные опухоли, узловой зоб – часто проявляются
одинаковыми клиническими симптомами.
Фолликулы щитовидной железы вырабатывают два гормона –
тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Оба гормона являются йодированными
производными аминокислоты тирозина. Щитовидная железа задерживает из крови
йодид, трансформируя его в молекулярный йод.
Оценка функционального состояния
щитовидной железы:
Классификация патологии
щитовидной железы
(О.В.Николаев, модификация
В.С. Гасилина и соавт.)
I.
Классификация зоба
1.
по распространённости
1.1.
Эндемический
1.2.
Спорадический
2.
по форме
2.1.
Диффузный
2.2.
Узловой (одиночные или множественные узлы)
2.3.
Диффузно-узловой или смешанный
3.
по функциональному состоянию железы
3.1.
Эутиреоидный
3.2.
Токсический
II. Классификация диффузного
токсического зоба (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Парри)
1.
по степени увеличения
I — железа незаметна на глаз, прощупывается перешеек
II — хорошо прощупываются боковые доли, железа заметна при
глотании
III — увеличение щитовидной железы заметно при осмотре («толстая
шея»)
IV — зоб ясно виден, изменена конфигурация шеи
V — зоб огромных размеров
2.
по степени тяжести тиреотоксикоза
—
Лёгкая
степень – пульс не более 110, потеря массы тела на 3-5 кг, глазные симптомы
отсутствуют или выражены незначительно, повышение поглощения 131I через 24 часа.
—
Средняя
– пульс 100-120, потеря массы тела 8-10 кг, выраженный тремор, повышение
систолического и снижение диастолического давления, повышение захвата изотопов
щитовидной железой с первых часов, работоспособность частично снижена.
—
Тяжёлая
– пульс свыше 120-140, кахексия, нарушения функции печени, надпочечников,
сердечно-сосудистой системы. Полная потеря трудоспособности.
III. Классификация тиреоидитов (по Hernnan, 1980)
1.
Острый
тиреоидит
2.
гнойный
3.
негнойный
4.
Подострый
тиреоидит (гранулематозный, де Кервена)
5.
Хронические
тиреоидиты
6.
Аутоиммунный
тиреоидит (зоб Хашимото)
7.
Фиброзно-инвазивный
(зоб Риделя)
8.
Специфические
тиреоидиты (туберкулёзный, сифилитический, септикомикозный).
IV. Классификация гипотиреоза
1.
По происхождению
1)
первичный
– возникающий на основе хронического аутоиммунного тиреоидита; после
оперативного лечения патологии щитовидной железы; лечения токсического зоба
радиоактивным йодом; лучевой терапии при злокачественном поражении органов головы
и шеи; деструктивных поражениях щитовидной железы; аплазии или гипоплазии
щитовидной железы
2)
вторичный
– развивается при воспалительных, деструктивных или травматических поражениях
гипофиза и/или гипоталамуса.
2.
По тяжести
1) Лёгкий – слабо выражены отдельные
симптомы, осложнений нет, трудоспособность сохранена.
2) Средняя – выражены многочисленные
симптомы, гиперхолестеринемия, трудоспособность снижена
3) Тяжёлая (микседема) – резко выражены
многочисленные симптомы, наличие слизистого отёка и осложнений, трудоспособность
снижена
Эндемический зоб — заболевание, поражающее население
в географических районах, биосфера которых бедна йодом. Недостаточное
поступление йода в организм приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов,
что неизбежно сопровождается компенсаторной гиперплазией щитовидной железы и
ведет к образованию зоба. Такая гиперплазия вначале восполняет недостаток
тиреоидных гормонов. При выраженной зобной эндемии характерна почти равная
заболеваемость мужчин и женщин.
Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне
районов зобной эндемии, вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике,
гормональных нарушений и др. Наблюдается у женщин в 8-10 раз чаще, чем у
мужчин.
0 степень — железа не видна и не пальпируется; I степень — железа не
видна, но перешеек прощупывается и виден при глотательных движениях; II
степень — во время глотания видна и хорошо прощупывается щитовидная
железа, но форма шеи не изменена; III степень железа заметна на глаз
при осмотре, изменяет контур шеи, придавая ей вид «толстой шеи»; IV
степень — явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи; V степень
— увеличенная железа достигает огромных размеров, что нередко сопровождается
сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глотания и дыхания.
По функциональному
состоянию зоб может быть:
а) гипертиреоидный — функция щитовидной железы повышена;
б) эутиреоидный — функция щитовидной железы не нарушена;
в) гипотиреоидный — функция щитовидной железы снижена.
По локализации различают шейный, загрудинный, частично
загрудинный, позадипищеводный зоб и зоб корня языка.
Клиника — у больных замедлены реакции на
внешние раздражители, понижена умственная и физическая работоспособность.
Больные отмечают вялость, зябкость. При исследовании выявляется брадикардия,
снижение рефлексов.
Врожденный гипотиреоз сопровождается развитием кретинизма,
который характеризуется резким отставанием физического и психического развития.
Симптомы: наиболее часто больные отмечают «чувство неловкости» в
области шеи при движении, застегивании воротника, сухой кашель, охриплость
голоса, затруднение дыхания. Нарушение дыхания — наиболее частый симптом
загрудинного зоба. Нередко (особенно при загрудинном зобе) больные жалуются на
состояние тяжести в голове при наклонах тела.
При осмотре этих больных можно отметить расширение вен шеи,
характерный рисунок «голова медузы» в области верхней части грудной
стенки. Нарушение дыхания обусловливает развитие изменений, характеризующихся
как «зобное сердце». Сдавление симпатического ствола вызывает
появление синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), изменение потоотделения половины
тела на стороне сдавления.
Лечение: при небольших диффузных зобах назначают тиреоидин. При
большом диффузном зобе, вызывающем сдавление трахеи и сосудов, показана
резекция щитовидной железы. При всех формах узлового зоба, если учитывать возможность
малигнизации узлов, необходимо хирургическое вмешательство — резекция
щитовидной железы с последующим срочным гистологическим исследованием, которое
определяет дальнейшую тактику. Профилактика эндемического зоба заключается в
применении йодированной поваренной соли, проведении комплекса
санитарно-гигиенических мероприятий.
Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб, базедова
болезнь) — эндокринное заболевание, которое возникает вследствие повышенной
секреции тиреоидных гормонов и сопровождается тяжелыми нарушениями в различных
органах и системах.
Этиологии — причинами являются воздействия экзогенных факторов (острая
или хроническая психическая травма, инфекция) на организм при наличии
предрасполагающих конституциональных и генетических факторов, нарушений функций
органов эндокринной системы. У больных тиреотоксикозом в крови был обнаружен
длительно действующий стимулятор LATS, который активирует функцию щитовидной
железы.
Повышение накопления Т3 и Т4 в организме нарушает процессы
окислительного фосфорилирования в тканях, что проявляется расстройствами всех
видов обмена, функции центральной нервной системы, сердца и других органов.
Многоузловой
токсический зоб
является результатом трансформации («базедовификации») длительно
существующего многоузлового эутиреоидного зоба. Увеличение щитовидной железы
при тиреотоксикозе может достигать различной степени, размеры ее не
соответствуют тяжести клинических проявлений. Иногда увеличения щитовидной железы
вообще не определяется. Наиболее выраженные клинические проявления тиреотоксикоза
отмечают при диффузном токсическом зобе.
Основными симптомами тиреотоксикоза являются изменения со стороны нервной
и сердечно-сосудистой системы — проявляются
повышенной психической возбудимостью, беспокойством, немотивированными
колебаниями настроения, раздражительностью и плаксивостью. Резкое повышение
активности симпатической нервной системы сопровождается потливостью, тремором
всего тела и особенно пальцев рук (симптом Мари). Лицо краснеет, покрывается
красными пятнами, которые распространяются на шею и грудь. Температура тела
постоянно субфебрильная. Сухожильные рефлексы гиперкинетичны. Выпадают волосы,
изменяется их цвет, отмечается ломкость ногтей. Наблюдаются изменения
артериального давления — систолическое давление повышается вследствие увеличения
сердечного выброса и объема циркулирующей крови, а диастолическое снижается в
связи с уменьшением сосудистого тонуса в результате надпочечниковой недостаточности.
При тяжелых формах заболевания наступает декомпенсация
сердечной деятельности, что сопровождается тахикардией, мерцанием предсердий,
увеличением печени, появлением отеков. Застойные явления в легких обусловливают
одышку.
Специальные методы исследования. Основной обмен при тиреотоксикозе
повышен и при тяжелых его формах может превышать +60%. В крови больных повышено
содержание T3, Т4 и ТТГ. Сцинтиграфия показывает распределение накопления
изотопа и дает возможность провести дифференциальный диагноз между диффузным
зобом и тиреотоксической аденомой, при которой выявляется «горячий
узел».
Диффузный
токсический зоб
различают по степени увеличения щитовидной железы (0 — V степени) и по тяжести
течения болезни — легкая, средняя и тяжелая формы.
Легкая форма
тиреотоксикоза —
нерезко выражены явления неврастении (чувство усталости, раздражительность,
плаксивость, обидчивость). Увеличение щитовидной железы, лабильный пульс — от
80 до 100 в минуту, слабый тремор рук. Небольшое похудание. Снижение
трудоспособности во второй половине дня. Основной обмен не превышает +30%.
Тиреотоксикоз средней
тяжести — выраженные
расстройства функций центральной нервной системы (легкая возбудимость,
раздражительность, плаксивость). Частота пульса 100-120 в минуту, увеличение
пульсового давления, расширение сердца с сердечной недостаточностью I степени
по Лангу. Значительное снижение массы тела, снижение трудоспособности в течение
дня. Основной обмен повышен до +60%.
Тяжелая форма
тиреотоксикоза —
наряду с расстройствами нервной системы, характерными для тиреотоксикоза
средней степени тяжести, развиваются резкая мышечная слабость, тяжелые
нарушения функции сердечно-сосудистой системы, дистрофические нарушения в
паренхиматозных органах. Тахикардия достигает 120 в минуту и больше, нередко
сопровождается мерцательной аритмией, сердечной недостаточностью II-III степени
по Лангу. Основной обмен +60% и более, масса тела резко снижается. Трудоспособность
утрачена.
Лечение: существуют три основных вида
лечения тиреотоксикоза — медикаментозная терапия, лечение І131, хирургическое
вмешательство.
Показания к хирургическому вмешательству: диффузный токсический зоб средней и
тяжелой формы, узловой токсический зоб (тиреотоксическая аденома), большой зоб,
сдавливающий органы шеи независимо от тяжести тиреотоксикоза. До операции обязательно
надо привести функции щитовидной железы к эутиреоидному состоянию.
Противопоказания к хирургическому вмешательству: легкие формы тиреотоксикоза, у
старых истощенных больных в связи с большим операционным риском, у больных с
необратимыми изменениями печени, почек, сердечно-сосудистыми и психическими заболеваниями.
При диффузном и многоузловом токсическом зобе производят двустороннюю
субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы, при токсической аденоме
— резекцию соответствующей доли железы.
Интраоперационные осложнения: кровотечения, воздушная эмболия,
повреждение возвратного нерва, удаление или повреждение паращитовидных желез с
последующим развитием гипопаратиреоза. При повреждении обоих возвратных нервов
у больного наступает острая асфиксия и только немедленная интубация трахеи или
трахеостомия могут спасти больного.
У больных тиреотоксикозом в послеоперационном периоде
наиболее опасное осложнение — развитие тиреотоксического криза (быстрое повышение
температуры тела до 40°С, нарастающая тахикардия, АД сначала повышается, а
затем снижается, нервно-психические расстройства). В развитии криза главную
роль играет недостаточность функции коры надпочечников, обусловленная операционным
стрессом.
Лечение криза должно быть направлено на борьбу с
надпочечниковой недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями,
гипертермией и кислородной недостаточностью.
Послеоперационный гипотиреоз — недостаточность функции щитовидной
железы, обусловленная полным или почти полным ее удалением во время операции,
развивается у 9-10% оперированных больных. Гипотиреоз характеризуется общей
слабостью, постоянным чувством усталости, апатичностью, сонливостью, общей
заторможенностью больных. Кожа становится сухой, морщинистой, отечной. Начинают
выпадать волосы, появляются боли в конечностях, половая функция слабеет.
Лечение: назначают тиреоидин и другие препараты щитовидной железы. Выполняют
аллотрансплантацию щитовидной железы, используя трансплантат на сосудистой
ножке. Применяют и свободную подсадку кусочков ткани железы под кожу, в мышцу,
однако эти операции обычно дают временный эффект, поэтому на практике применяют
в основном заместительную терапию.
Воспалительные
заболевания. Воспалительный
процесс, развивающийся в неизмененной до этого щитовидной железе, называют тиреоидитом,
а развивающийся на фоне зоба — струмитом. Причиной развития
тиреодита и струмита является острая или хроническая инфекция.
Острый тиреоидит или струмит начинается с повышения
температуры тела, головной боли и сильной боли в щитовидной железе. Боль
иррадиирует в затылочную область и ухо. На передней поверхности шеи появляется
припухлость, смещаемая при глотании. Тяжелым осложнением тиреоидита является
развитие гнойного медиастинита. Иногда развивается сепсис.
Лечение: назначают антибиотики; при образовании абсцесса показано
его вскрытие.
Негнойный тиреоидит (гранулематозный тиреоидит де Кервена-Крайла) обусловлен
вирусной инфекцией. Заболевание по клиническим проявлениям сходно с гнойным
тиреоидитом. Отличается тем, что кожа над железой не изменена и в период
обострения имеются признаки гипертиреоза.
Лечение: назначают гормоны коры надпочечников (20-30 мг
преднизолона в день в течение 4-6 нед). При повторных рецидивах показана
рентгенотерапия на область щитовидной железы.
Хронический
лимфоматозный тиреоидит Хашимото.
Заболевание относят к аутоиммунным органоспецифическим патологическим
процессам, при которых антитела, образующиеся в организме, специфичны по отношению
к компонентам одного органа. Это приводит к нарушению синтеза нормальных
тиреоидных гормонов, что обусловливает повышение секреции ТТГ гипофиза и
гиперплазию щитовидной железы. В поздних стадиях заболевания тиреоидная функция
железы понижена, накопление в ней йода понижается.
Клиника и диагностика: тиреоидит Хашимото чаще возникает у женщин в
возрасте старше 50 лет. Заболевание развивается медленно (1-4 года). Единственным
симптомом на протяжении длительного времени является увеличение щитовидной
железы. На ощупь она плотная, не спаяна с окружающими тканями, подвижна при
пальпации. В дальнейшем появляются дискомфорт, признаки гипотиреоза Регионарные
лимфатические узлы не увеличены. Большое значение в диагностике имеет
обнаружение в сыворотке больного антитиреоидных аутоантител. Окончательный
ответ получают при пункционной биопсии.
Лечение: консервативное, включает назначение тиреоидных и
глюкокортикоидных гормонов При подозрении на злокачественное перерождение, при
сдавлении органов шеи большим зобом показана операция. Производят субтотальную
резекцию щитовидной железы. После операции необходимо лечение тиреоидином
вследствие неизбежно развивающегося гипотиреоза.
Хронический
фиброзный тиреоидит Риделя. Заболевание характеризуется разрастанием в щитовидной
железе соединительной ткани, замещающей ее паренхиму, вовлечением в процесс
окружающих тканей. Этиология заболевания не установлена. Щитовидная железа
диффузно увеличена, каменистой плотности, спаяна с окружающими тканями. Отмечаются
умеренные признаки гипотиреоза. Давление на пищевод, трахею, сосуды и нервы
обусловливают соответствующую симптоматику.
Лечение: до операции практически невозможно исключить
злокачественную опухоль щитовидной железы, поэтому при тиреоидите Риделя
показано хирургическое вмешательство. Производят максимально возможное иссечение
фиброзирующей тиреоидной ткани с последующей заместительной терапией.
Сохранить в соцсетях:
Ваш отзыв:
Карточка данной публикации. Тема: «Заболевания щитовидной железы. Зоб, опухоли, воспаления. Клиника, диагностика, лечение», опубликована в разделе Болезни — последняя редакция, обновление: 2010-03-13
Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!
Раздел
: Болезни |
|
Просмотров
: 14202
Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам
Источник
