Заболевание щитовидной железы при беременности клиника диагностика лечение
От работы щитовидки зависит не только здоровье беременной женщины, но и развитие ее будущего ребенка. Очень часто беременность негативно влияет на состояние этого органа и провоцирует развитие некоторых заболеваний. Как распознать первые неприятные симптомы, и что предпринять в таком случае?
Как беременность связана с заболеваниями щитовидной железы?
В период вынашивания ребенка эндокринная система женщины работает в удвоенном режиме, гормональный фон сильно изменяется. В этом прямое участие принимает парный орган щитовидная железа.
Она отвечает за синтез йода, необходимого для здоровья мамы и ее будущего малыша. Любые отклонения в работе щитовидки влекут за собой развитие патологий. Именно поэтому очень важно вести регулярный контроль за состоянием этого органа.
Роль щитовидной железы для организма
Этот орган является парным, по форме напоминает бабочку и располагается в районе шеи. Отвечает за синтез тиреоидных гормонов, которые принимают непосредственное участие в процессах метаболизма, транспортер кислорода и энергетических затрат организма человека.
В период внутриутробного развития гормоны щитовидной железы участвуют в формировании нервной системы плода, в том числе и в развитии головного мозга. Их нехватка приводит к серьезным патологиям, которые сказываются на будущем умственном развитии ребенка.
Заболевания щитовидки при беременности: риски
Патологии этого органа связаны с повышенной или сниженной активностью секреторной функции. В результате в организме наблюдается переизбыток или нехватка тиреоидных гормонов. Такое состояние несет прямую угрозу для жизни будущей мамы и ее ребенка.
При гиперактивности щитовидной железы у женщины развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, проблемы при родах. Дети, развивающиеся при тиреотоксикозе, имеют врожденные патологии щитовидки.
При нехватке гормонов развивается гипотиреоз, который часто приводит к нарушениям внутриутробного развития. Дети рождаются с низким весом, недоразвитым скелетом, умственной отсталостью различной степени и т.д. Для женщины такое состояние также опасно и влечет следующие последствия:
- преждевременная отслойка плаценты;
- выкидыши;
- роды, раньше положенного срока;
- гипертония;
- маточные кровотечения после родов.
Очень важно своевременно диагностировать патологии щитовидной железы и провести эффективное лечение.
Нормы гормонов щитовидки: таблица
Беременность очень сильно влияет на гормональный фон женщины, поэтому нормы для этой категории пациенток имеют свои установленные цифры. Стоит отметить, что в период вынашивания малыша наблюдается резкое повышение Т4 и снижение ТТГ, при этом Т3 имеет нормальные значения.
| Наименование гормона | Нормальный показатель |
| Т3 общий | 1,3-2,7 нмоль/л |
| Т3 свободный | 2,3-6,3 пмоль/л |
| Т4 общий | 54-156 нмоль/л |
| Т4 свободный | 10,3-24,5 пмоль/л |
| ТТГ | 0,4-2,0 ммЕд/л |
Любые отклонения от этих значений требуют консультации специалиста.
Первые признаки заболевания во время беременности
Нарушения в работе щитовидки не проходят для женщины бесследно, они сопровождаются рядом неприятных симптомов. Понижение или повышения уровня гормонов влечет за собой разные признаки.
Гестационный гипотиреоз
В данном случае наблюдается нехватка в выработке тироксина и трийодтиронина. Такое состояние сопровождается повышенной утомляемостью, учащением сердцебиения и пульса, резким снижением артериального давления, проблемами в работе кишечника (запоры или диареи), головной болью, незначительным повышением температуры тела.
Женщина наблюдается у себя сильную отечность на теле, особенно по утрам, выпадение волос, шелушение кожи, резкие перепады настроения.
Гипертиреоз
Это заболевание сопровождается повышенным синтезом тиреодиных гормонов. Основными симптомами являются:
- раздражительность;
- повышение потоотделения;
- увеличение щитовидки в размерах;
- резкая потеря веса;
- расстройство кишечника;
- постоянный токсикоз.
При сильном проявлении симптоматики женщине рекомендуют провести прерывание беременности, в противном случае гипертиреоз несет прямую угрозу для ее жизни.
Субклинический гипотиреоз
Это заболевание сопровождается следующими неприятными признаками:
- чувство озноба, вялость, сонливость;
- потеря аппетита;
- ухудшение внимания и памяти.
Субклинический гипотиреоз влечет за собой развитие бесплодия, поэтому не часто встречается среди беременных женщин.
Тиреоидит
Наблюдается при аутоиммунных нарушениях, когда организм вырабатывает антитела к собственным клеткам иммунной системы. Среди основных симптомов наблюдается:
- незначительная тошнота и рвота;
- учащение сердцебиения;
- повышенная раздражительность и нервозность;
- потеря веса.
При несвоевременном лечении влечет за собой тяжелую форму гипотиреоза.
Тиреотоксикоз и увеличена щитовидка
Одним из первых симптомов проявления является сильная рвота, повышенная потливость, учащение сердцебиения. Также у женщин с таким диагнозом щитовидная железа сильно увеличивается в размерах и четко прощупывается при пальпации.
Влияние заболевания щитовидки на развитие плода
Любое отклонение в работе щитовидной железы влечет за собой негативные последствия для внутриутробного развития плода. Ребенок при рождении имеет недостаточный вес или неправильное строение опорно-двигательного аппарата. Часто наблюдаются отклонения в умственном развитии, врожденные патологии щитовидки. Такие дети раздражительные, появляются раньше положенного срока.
Гипертиреоз грозит преждевременными родами, замершей беременностью или выкидышем. При аутоиммунном тиреоидите наблюдается острая плацентарная недостаточность и проблемы в формировании щитовидки плода.
Как меняется гормональный фон женщины при болезнях щитовидки во время беременности
Самым важным показателем в период вынашивания ребенка считается уровень ТТГ, именно по результатам этого анализа полностью оценивается здоровье женщины. Стоит отметить, что цифры могут меняться в течение всей беременности. Понижение нормы ТТГ на первых месяцах связано с повышением ХГЧ в организме, такое состояние считается физиологически нормальным.
Однако если этот показатель сильно понижен, то может идти речь о развитии патологии беременности. Поэтому очень важно сдавать несколько повторных анализов на ТТГ, которые позволяют проследить за изменением показателя в динамике.
Лечение
Важным показателем является не только уровень гормонов щитовидки, но и общее состояние женщины.
Если у нее не наблюдается неприятной симптоматики, и отсутствуют отклонения в течение беременности, то лечебные мероприятия не требуются. В противном случае схему терапии подбирают зависимо от существующего заболевания и степени его тяжести.
Медикаментозное
При недостатке синтеза гормонов щитовидной железы женщине назначают прием тироксина в допустимых дозах, этот препарата не несет опасности для здоровья плода. Для лечения гипертиреоза назначают антитиреоидные препараты, которые уменьшают синтезе тироксина. Также в составе комплексной медикаментозной терапии применяются бетаблокаторы (для купирования неприятной симптоматики) и лекарства на основе йода.
Оптимальным сроком для проведения медикаментозного лечения считается первый триместр беременности. В некоторых случаях пациенткам назначают прерывание беременности или проведение хирургического вмешательства (не ранее, чем во втором триместре).
Оперативное
Если щитовидная железа сильно увеличилась в размерах, то женщине проводят удаление зоба. Операция проводится только по строгим показаниям (в случае сильного давления зоба на трахею и затруднении дыхания) и не ранее, чем во втором триместре. После хирургического удаления женщине назначают поддерживающую гормональную терапию.
Неотложные состояния
В тяжелых случаях течения патологий щитовидной железы женщине показано искусственное прерывание беременности с дальнейшим лечением проблемы.
После окончания курса терапии разрешается повторная беременность при отсутствии прямых противопоказаний.
Определение родового разрешения
В большинстве случаев при заболеваниях щитовидки женщина рожает естественным способом. Кесарево сечение проводится только при наличии прямых противопоказаний (неправильное предлежание плода, аномалия тазовых костей и т.д.).
Обычно при заболеваниях щитовидки беременность протекает с рядом неприятных симптомов, зависимо от смены уровня гормонов (в сторону уменьшения или увеличения) могут развиваться внутриутробные патологии плода. Очень важно провести своевременную диагностику и лечение существующих заболеваний, чтобы повысить шансы на нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка.
Полезное видео
Источник
Ожидание материнства – особый период в жизни каждой женщины. В это время тело женщины испытывает повышенную нагрузку. Это объясняется анатомическими и физиологическими перестройками, необходимыми для полноценного внутриутробного формирования зародыша.
Работа щитовидной железы во время беременности
Она отвечает за регуляцию обменных операций путем выделения ряда гормонов. При вынашивании ребёнка нагрузка на эндокринную систему возрастает.
Происходит её стимуляция, связанная с возрастанием потребности в йодсодержащих биологически активных веществах. К ним относятся трийодтиронин и тироксин, которые также обозначаются как Т3 и Т4.
Роль гормонов в развитии плода
Усиление влияния щитовидной железы при беременности связано с тем, что йодсодержащие гормоны требуются для закладки и обновления клеток. Поэтому до образования собственной эндокринной среды малыш нуждается в биологических веществах матери.
Для образования тироксина и трийодтиронина нужно большое обилие чистого йода и аминокислот, в частности тирозина.
Йододефицит — одной из частых предпосылок патологий щитовидной железы при беременности.
Заболевания щитовидной железы при беременности
Диффузный токсический зоб
Это возрастание количества и размеров фолликулов, сопровождается ее гиперфункцией. Также носит название болезнь Грейвса.
Симптомы
Внешне пациентов можно определить по наличию экзофтальма или пучеглазия.
Помимо этого, характерно расширение, заметное при пальпации, учащение сердцебиение, тремор, чувство хронической усталости, тревожность, потливость и усиление аппетита.
Причины
До сих пор этиология выяснена не до конца. Известно лишь, что вероятно генетическое наследование данного аутоиммунного процесса.
К факторам, повышающим вероятность его появления относятся стресс, образ жизни, инфекции и ультрафиолетовое облучение.
Осложнения
Одним из серьезных обострений зоба при беременности это невынашивание, повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов.
Возможно его малигнизация или озлокачествление.
Тиреотоксикоз
Это клинический синдром, обусловленный длительным повышением уровня йодсодержащих веществ и их токсического действия на ткани.
Он может быть следствием гиперфункции и иметь аутоиммунное происхождение.
Симптомы
Характеризуется определенной симптоматикой — увеличение размеров, стабильное возрастание систолического артериального давления, постоянная тахикардия.
Причины
Важным звеном в патогенезе является не избыток тиреоидов, а присутствие тиреостимулирующих антител в крови у матери. Таким образом, если до зачатия женщина страдала гиперфункцией и антитела остались в крови, проникая через плаценту они блокируют работу собственной эндокринной системы будущей крохи.
Осложнения
Он увеличивает риск мертворождения, гестоза и выкидыша. Они могут быть спровоцированы принятием антитиреоидных препаратов, проникающих через плацентарный барьер.
Это приводит к снижению и возрастанию функции эндокринной систем у будущего дитя.
Нельзя отрицать сильную связь между нормальным функционированием щитовидки и беременности.
Рак
Злокачественное новообразование из фолликулов железистого эпителия.
Симптомы
В большинстве своем, связаны с увеличением размеров щитовидки и шейных лимфатических узлов. К ним относятся: боль в передней части шеи, затруднение дыхания и глотания, осиплый голос, инспираторная или экспираторная одышка.
Начальные стадии онкологии могут протекать бессимптомно, ограничиваясь дисплазией.
Причины
К этиологии относятся облучения, аутоиммунные процессы, наследственная предрасположенность, хронические воспаления.
Осложнения
Рак щитовидной железы и беременность не взаимоисключаемы. Опухоль может серьезно осложнить нормальное формирование малыша, однако не опасна для его развития. Опасность при делении эмбриона представляют методы лечения рака, такие как химиотерапия и облучение.
У такого онкологического воздействия могут быть следующие последствия: выкидыш, замирание плода, метастазирование и летальный исход.
Узлы
Образования увеличенных фолликулов, ощутимые при пальпации, могут достигать диаметра в 1 см. Обусловливаются гиперфункцией, вследствие чего, избыток коллоида, вкладываясь в фолликулах провоцирует их расширение.
Для того, чтобы определить являются ли опухоли злокачественными или доброкачественными, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия.
Если по итогам биопсии ставится диагноз рак, то операция по удалению может проводиться во втором триместре. После которой начинается заместительная гормональная терапия.
Симптомы появления уплотнений
Неприятные ощущения в горле, нарушенные акты дыхания и глотания, ощущение давления на трахею.
Причины
Могут быть наследственная предрасположенность и неблагоприятная экология.
Осложнения
Узел в щитовидной железе и беременность не связаны. Он не оказывает сильного влияния на созревание эмбриона. Серьезным осложнением может быть малигнизация.
Гипотиреоз
Стойкое снижение Т3 и Т4, обусловленных структурными изменениями ткани щитовидки.
Симптомы
Среди признаков преобладают слабость во всём теле, снижение работоспособности, изменение структуры кожных покровов и производных кожи. Они становятся истонченными и сухими.
У большинства женщин гипофункция проявляется в момент вынашивания малыша, однако он также может протекать в скрытой форме.
Причины
Может быть проживание в регионе с недостатком йода и недостаточное суточное поступление его с пищей, наличие антитиреоидных антител к собственным клеткам и уменьшение функционирующих клеток, вследствие операций по иссечению или удалению всего органа.
Осложнения
Связаны с тем, что тироксин играет большую роль в процессе формирования тела, особенно нервной. Поэтому снижение функции может угрожать нарушением образования зародыша как во внутриутробном периоде, так и постнатальном. Вопрос недостатка Т3 и Т4 обычно решается приёмом заместительных препаратов.
Влияние патологий щитовидки на будущего ребёнка
В этот момент потребности организма в йоде сильно увеличивается. Это объясняется функциями трийодтиронина и тироксина в гестации. Они играют ключевую роль в первые недели в нейрогенезе зародыша и образовании всех структур мозга, включая влияние на слух.
Недостаток микроэлементов сказывается на пролиферации клеток головного мозга малыша.
Гипотиреоз, как и гипертиреоз могут протекать в скрытых формах. Именно поэтому так важна своевременная диагностика отклонений в функциях.
Диагностика заболеваний щитовидной железы у беременных
Проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов обследований.
Один из которых это сдача анализа крови на показатели тироксина и трийодтиронина. По результатам которого может понадобиться УЗИ.
Ультразвуковое исследование – это один из простых и достаточно информативных инструментальных исследований. Несомненное преимущество — безопасность, необходимая при гестации зародыша. Он позволяет выявить патологические новообразования в железистом эпителии и определить его диаметры.
При показании также может проводиться биопсия для определения природы новообразования, которая может проводиться в первом или втором триместре.
Исследование болезней щитовидной железы во время беременности усложняется, ведь некоторые признаки вероятны в этом положении.
Лечение выявленной патологии
При заболеваниях щитовидной железы и беременности лечение зависит от симптомов.
Оно напрямую зависит от присутствия тиреоидных активных биологических веществ в сыворотке крови и характере изменений. Однако, терапия для будущей мамы может кардинально отличаться от обычной фармакотерапии.
Для правильного назначения учитывается ряд нюансов. Такие, как, срок зачатия эмбриона, проницаемость плаценты, период лактации и передача лекарств с молоком матери, анамнез и индивидуальные особенности пациентов.
При наличии нарушений, характеризующихся повышенным количеством Т3 и Т4 назначаются группы антитиреоидных препаратов, тиреостатиков.
Если симптоматика не устраняется в первые 12 недель вынашивания, это может быть показанием к искусственному медицинскому прерыванию.
При деформациях, сопровождающихся сильной дисплазией возможно оперативное вмешательство с удалением части органа.
Сразу же после операции назначается заместительная гормональная терапия с учетом повышенной потребности будущей мамы.
Рекомендации для беременных при увеличении щитовидной железы
Что делать если наблюдается увеличение щитовидной железы при беременности?
Разумеется, необходимо сразу же обратиться к врачу, для своевременного обследования. Обратите внимание на свое самочувствие, повысился ли у вас аппетит, появилась не характерная слабость или утомляемость, заметили ощущение усталости?
Дополнительным методом профилактики может быть соблюдение диеты и употребление йодсодержащих продуктов питания.
Данные патологические изменения проще предупредить. Поэтому не стоит забывать о том, какую угрозу несет нарушение функции щитовидки при беременности.
Видео: Заболевания щитовидной железы у детей и беременных
Источник
Беременность
сопровождается усилением функции
щитовидной железы и повышением секреции
тиреоидных гормонов в ранние сроки,
пока не функционирует щитовидная железа
плода. Во время физиологической
беременности вследствие увеличения
концентрации тироксинсвязывающих
глобилинов, обусловленного высоким
уровнем эстрогенов, у беременных
возрастает содержание в крови связонных
форм тиреоидных гормонов: общего
тироксина и общего трийодтиронина.
Концентрация свободных, активных фракций
гормонов соответствует их уровню вне
беременности. Щитовидная железа плода
начинает функционировать с 12-16-й недели
внутриутробного развития и к моменту
родов гипофизарно-тиреоидная система
плода находится в функционально активном
состоянии. Развитие беременности
возможно как при заболеваниях,
обусловленных, повышением функции
щитовидной железы (диффузный токсический
зоб), так и при пониженной ее функции
(гипотериоз).
Беременность при диффузно токсическом зобе
Особенности
течения беременности.
Мать:
— жалобы: на сердцебиение, повышенную
нервозность, быструю утомляемость,
нарушение сна, чувство жара, повышенное
потоотделение, дрожание рук, экзофтальм,
увеличение шеи в области щитовидной
железы, субфебрилитет, потеря веса на
фоне хорошего аппетита.
—
при осмотре: суетливы с частыми
недостаточно координированными
движениями, быстрая речь, отсутствие
способности концентрировать внимание
на одном предмете, эмоциональная
неустойчивость. В первой половине
беременности отмечается тахикардия в
покое, артериальная гипертензия, во
второй половине – все нормализуется.
Плод:
невынашивание беременности (наступает
в ранние сроки и со средней степенью
тяжести заболевания щитовидной железы),
преждевременные роды и врожденный
тиреотоксикоз. При приеме матерью
антитиреоидных препаратов они проникают
через плаценту и полностью блокируют
функцию щитовидной железы плода.
Вследствие этого у плода развивается
гипотиреоз и зоб. Значительное увеличение
щитовидной железы приводит к разгибанию
головки плода. Формируется лобное
предлежание, при котором самопроизвольные
роды в большинстве случаев невозможны.
Показано кесарево сечение.
Особенности
ведения беременности:
—
совместное наблюдение акушера-гинеколога
и эндокринолога: госпитализация
в ранние сроки до 12 недель для обследования
и решения вопроса о возможности
вынашивания беременности. Беременность
противопоказана при средней тяжести
течения диффузного зобы и узловом зобе,
если женщина не намерена оперироваться
в срок 14 недель.
—
лабораторные исследования (определение
уровня тиреоидных гормонов в крови –
увеличение содержания общего и свободного
тироксина при нормальном уровне
тиреотропного гормона гипофиза)
—
регистрация ЭКГ (синусовая тахикардия,
увеличение электрической систолы,
повышенный вольтаж зубцов)
—
правильный режим работы и отдыха: должны
быть исключены психические травмы.
—
диета, богатая витаминами
—
назначают седативные средства (настой
корня валерианы, настой пустырника)
—
назначение антитиреоидных препаратов
(пропилтиоурацила или тиамазола). Цель
лечения — добиться эутиреоидного
состояния у беременной и предупредить
тиреотоксикоз у плода. Пропилтиоурацил
проникает через плаценту примерно в 4
раза меньше, чем тиамазол.
Пропилтиоурацил
подавляет превращение T4
в T3
как в щитовидной железе, так и в
периферических тканях. Беременным лучше
назначать пропилтиоурацил,
поскольку он менее активен, чем тиамазол,
и в меньшей степени проникает через
плаценту. Прием тиамазола
беременной, в отличие от приема
пропилтиоурацила,
может вызвать у ребенка очаговую аплазию
кожи (чаще поражается кожа волосистой
части головы):
1.Начальная
доза пропилтиоурацила
составляет 100—150 мг внутрь каждые
8 ч. При тяжелом тиреотоксикозе
начальную дозу повышают.
2.
Дозу препарата постепенно снижают. Во
время лечения тщательно наблюдают за
состоянием беременной икаждые 2 нед
определяют уровень свободного T4.Когда
уровень гормона стабилизируется на
верхней границе нормы (для беременных),
дозу пропилтиоурацила постепенно
снижают до поддерживающей —50—150 мг/сут.
3.
При появлении у плода
признаков тиреотоксикоза (тахикардия
и повышение двигательной активности)
дозу пропилтиоурацила
увеличивают. Если у матери при этом
развивается гипотиреоз, начинают
заместительную терапию тиреоидными
гормонами
4.Достичь эутиреоидного
состояния обычно удается в течение
2—4 мес.
5.
Если при снижении дозы
пропилтиоурацила
возникает рецидив тиреотоксикоза, дозу
вновь повышают.
—
Лечение радиоактивным йодом
абсолютно противопоказано.
—
лечение дийодтирозином (по 0,05г. 2 раза
в день при легкой форме тиреотоксикоза,
при средней – 0,15-0,2г. в сутки.
—
назначение мерказолина при выраженных
формах тиреотоксикоза в ранние сроки
беременности при обязательном контроле
уровня тиреоидных гормонов в крови –
опасность развития гипотиреоза у
плода-новорожденного.
—
хирургическое лечение при неэффективности
консервативного лечения (диффузный
токсический средней тяжести и узловой
зоб в начале 2-го триместра беременности.
Для уменьшения васкуляризации железы
и облегчения хирургического вмешательства
перед операцией назначают антитиреоидные
средства и насыщенный раствор йодида
калия).
—
у больных с АГ назначение резерпина в
дозе 0,25 мг 2 раза в день в течении 10 дней.
Акушерская
тактика.
Роды
проводят в специализированном роддоме
(областном) с контролем за ССС и
кардиотропной терапией, профилактикой
кровотечения в последовом и послеродовом
периодах. Родоразрешение осуществляется
через естественные родовые пути.
Дети
передаются под наблюдение
педиатра-эндокринолога.
У
новорожденных наблюдаются: сухая и
отечная кожа, пергаментность костей
черепа, постоянно открытая ротовая
щель, утолщенный язык, мышечный гипотонус
и гипорефлексия, замедленная перистальтика
кишечника и наклонность к запорам.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
