Вывихи суставов пальцев рук лечение

Пальцы — часть кисти, дистальный сегмент верхней конечности. Приспособлены для захвата, удержания предметов, выполнения координированных движений. Важная функция — тактильная чувствительность, способность воспринимать механическое раздражение, определять свойства предметов на ощупь.

Вывих пальца руки лишает человека способности совершать движения кистью, является причиной потери трудоспособности и инвалидности.

Что делать: первая помощь

При травмах кисти и пальцев первую помощь оказывают в полном объёме, с учетом возможных тяжёлых повреждений — переломов, разрывов связок, раздробления костей. Проводят следующие мероприятия:

1. выявляют и устраняют опасные для жизни состояния — травматический шок, кровотечения, нарушения работы сердца;
2. вызывают «скорую помощь»;
3. предлагают больному принять обезболивающие и успокаивающие медикаментозные средства;
4. выполняют транспортную иммобилизацию повреждённой конечности;
5. к месту повреждения прикладывают лёд или сосуд с холодной водой;
6. принимают меры для срочной доставки пострадавшего в медицинское учреждение.

Вероятность возникновения шока при изолированном вывихе фаланги пальца на руке невелика.

Отсутствие сознания, слабый пульс, неадекватное поведение (чрезмерное возбуждение или заторможенность) – симптомы шока.

До прибытия бригады «скорой помощи» предложите больному принять обезболивающие и сердечные средства — Парацетамол, Аспирин, Анальгин, Корвалол, Валокордин. Надо согреть пострадавшего, напоить чаем. При возбуждении — успокоить, отвлечь от происшествия, задать вопросы, одновременно оценивая адекватность ответов.

Опасные для жизни кровотечения возникают в случае сочетанной травмы кисти. Кровопотеря бывает значительной, смертельной. Надо наложить жгут в нижней трети предплечья, временная мера — пальцевое прижатие сосуда.

ВАЖНО! На месте происшествия недопустимы попытки вправления костей, движений в повреждённых суставах, грубые манипуляции.

Иммобилизация — обязательное условие лечения вывиха пальца. Пострадавшего как можно быстрее транспортируют в медицинское учреждение, так как с течением времени увеличиваются отёк, сдавливание тканей в области вывиха, что затрудняет вправление.

Транспортную иммобилизацию проводят стандартными шинами Крамера, при отсутствии — подручными средствами. Закрепляют бинтами от локтя до кончиков пальцев соответствующего размера доску, фанеру, ветки деревьев. Дополнительно фиксируют руку косыночной повязкой. Кусок плотной ткани (размером 1х1 метр) складывают по диагонали, подводят под руку, концы завязывают на шее. К месту повреждения прикладывают холод.

Характеристика и причины патологии

Кисть состоит из трёх частей — запястья, пястья и пальцев, которые (кроме первого) состоят из 3 фаланг — проксимальной (ближе к центру), средней, дистальной (ногтевой). У первого две кости — проксимальная и дистальная.

Пястно‐фаланговые сочленения образованы шаровидными головками пястных костей и углублениями на основании проксимальных фаланг. В суставах возможны сгибание, разгибание, отведения. Межфаланговые соединения образованы в форме блока, в сочленении происходит сгибание.

Обязательное условие нормальной работы костных соединений — совпадение, конгруэнтность соприкасающихся поверхностей. Вывих — смещение костей, формирующих сочленение, относительно друг друга. Различают полное расхождение и неполное (подвывих пальца), когда суставные поверхности частично соприкасаются.

Различают вывихи посттравматические и патологические (вследствие заболеваний суставов). По направлению смещенных костей — тыльные, ладонные и боковые. В зависимости от времени — свежие (до 3 дней после травмы), несвежие (до 3–4 недель), застарелые (свыше месяца). Диагноз формулируют по имени дистальной (расположенной дальше от центра) фаланги и названию пальца — от первого до пятого.

Привычный вывих — сдвиг костей возникает неоднократно, при незначительном физическом усилии.

Смещение суставных поверхностей костей происходит при переразгибании, превышении допустимой амплитуды движений. Вывих возникает при падении на вытянутую руку с упором на ладонь, прямых ударах по кисти и пальцам, ударах кулаком по твёрдой поверхности.

Смещения средних и ногтевых фаланг возникают при ущемлении кисти движущими механизмами на производстве, в дверях автобуса. В спорте травмы кисти и пальцев, в том числе вывихи, составляют 20%. Причина — неправильная техника выполнения упражнений, несоблюдение рекомендаций врача по спортивной медицине.

Общие симптомы: как определить вывих

Больные предъявляют жалобы на боль, припухлость в области повреждённого сустава, утрату функций, ограничение подвижности конечности. При осмотре определяется неестественное положение пальца. При подвывихе симптомы выражены меньше.

Сустав деформирован, внешние костные ориентиры смещены. Активные движения в сочленении невозможны. Пассивные – резко болезненны. Если повреждён сосудисто‐нервный пучок, ногтевая пластинка приобретает синюшный оттенок, нарушается кожная чувствительность мякоти пальца на дистальной фаланге. Определяется симптом «пружинящего сопротивления» — при надавливании вывихнутая кость смещается, после прекращения давления — возвращается в исходное положение. Этот признак позволяет отличить вывих от перелома.

Для вывихов средних и ногтевых фаланг характерно утолщение пальца из‐за взаимного смещения костей, которое усиливается вследствие отёка. Симптомы зависят от повреждения сухожилия разгибателя пальца. При разрыве ногтевая фаланга согнута, разогнуть не удаётся, палец приобретает характерную молоткообразную форму.

У пожилых больных может быть кратковременная потеря сознания, падение артериального давления, нарушения сердечного ритма.

У пострадавших с вывихом пальца необходим контроль функций жизненно важных органов — измерение артериального давления, частоты пульса.

Травма большого пальца

Первый палец противопоставлен остальным, расположен перпендикулярно ладони. Эта анатомическая особенность повышает функциональность кисти, усиливает захват и удержание предметов.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Римский император Юлий Цезарь приказывал отрубать пленным большие пальцы. Без него они не способны были удерживать меч, но могли грести вёслами на галерах.

Вывих 1 пальца кисти (первого пястно‐фалангового сустава) — частое повреждение. При тыльных вывихах фаланга сдвигается к тылу, а головка плюсневой кости — в сторону ладони. При этом ущемляется сухожилие сгибающей мышцы. Ладонный вывих возникает при падении на руку с согнутыми пальцами. Возможен прямой механизм травмы — удар по кисти. Головка пястной кости пальпируется на тыльной поверхности, проксимальная фаланга — на ладони.

Первый палец укорочен, как бы «вставлен» в кисть (при тыльном смещении костей). Проксимальная фаланга переразогнута, имеет вид «ружейного курка», расположена под прямым углом к ладони, пальпируется на тыльной поверхности кисти, головка пястной кости — на ладони. Ногтевая фаланга согнута. Попытка разогнуть резко болезненна. Если у пациента подвывих большого пальца руки, то пассивные движения с посторонней помощью возможны с ограниченной амплитудой.

Вывихи ногтевой фаланги первого пальца руки встречаются редко. Характерно смещение кости к тылу, повреждение ногтя, образование подногтевой гематомы. Сустав утолщен из‐за смещения костей. Если возникло повреждение связок, то диагностируется отрыв кусочка кости от края фаланги.

Мизинца

У пятого пальца слабые связки, небольшие кости. Вывих 5 пальца кисти происходит при ударе ладонью по твёрдой поверхности или попытке удержания человека за кисть. Мизинец травмируется в игровых видах спорта — волейболе, гандболе, регби.

При вывихе пястно‐фалангового сочленения возникает тыльное смещение фаланги. Сустав деформируется, развивается отёк. На ладони пальпируется головка пятой пястной кости, на тыле кисти — основание фаланги.

Вывих средней фаланги мизинца на руке, из‐за слабости связочного аппарата, происходит и в боковую сторону. Палец приобретает неестественное положение. Отёк достигает больших размеров. Основание смещенной фаланги образует выступ, который легко пальпируется под кожей (при тыльном вывихе средней или ногтевой кости).

Суставов других пальцев

Вывихи пястно‐фалангового сустава указательного пальца занимают второе место по частоте возникновения. Головка плюсневой кости повреждает капсулу сустава, основание фаланги, сместившись в тыльную сторону. Палец укорачивается, увеличивается диаметр в области повреждённого сустава. Если у пациента вывих средней или ногтевой фаланги, то связка отрывается вместе с кусочком кости, возникают отрывные переломы.

У велосипедистов ранения кисти — это профессиональная травма из‐за нагрузки на руки с упором на руль. Составляют 26% от числа повреждений. Вывихи 3 и 4 пальцев происходят при падении, столкновении с другими спортсменами. Возникают характерные для вывихов симптомы — боль, деформация сочленения, отёк. Вывихнутые фаланги смещаются в тыльную сторону, возможны боковые сдвиги. Если произошел отрыв сухожилия мышцы разгибателя, то отмечается согнутая ногтевая фаланга.

Лечение

После оказания первой медицинской помощи, транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение вывих вправляют. Манипуляцию выполняет травматолог под местной или общей анестезией. Вправление вывиха большого пальца руки проводят в 3 приёма:

1. выполняют тягу по оси одновременно с переразгибанием;
2. смещают основание фаланги в направлении головки пястной кости;
3. сгибая палец, совмещают суставные поверхности костей.

Вправление межфаланговых сочленений проводят под местным обезболиванием. Выполняют тягу по оси пальца и совмещают вывихнутые кости. Накладывают гипсовую лонгету от локтя до кончиков пальцев на 3 недели, терапию продолжают амбулаторно. Показания для продолжения лечения в стационаре:

• неудавшиеся 2–3 попытки вправления;
• застарелые вывихи;
• сочетание смещения фаланг с разрывом сухожилия сгибателя пальца, отрывным переломом кости.

Операция

Причиной неудачного вправления свежих вывихов пальцев является интерпозиция (вклинение между смещенными костями) сухожилия сгибателя пальца, обрывков капсулы, мягких тканей. Если у пациента застарелых вывих, то репозиция фаланг не удается из‐за рубцов, фиброзной деформации сустава.

Операцию открытого вправления вывихов пальца выполняют под общим обезболиванием. Разрезы делают по «нейтральным линиям» — участкам боковых поверхностей пальцев, которые не растягиваются и не смещаются при движении пальцами. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением, рубцы малозаметны.

Если вывих свежий, то интерпозицию сухожилия устраняют, смещенные кости сопоставляют вручную.

Во время операции разделяют спаянные между собой и другими анатомическими образованиями сухожилия, восстанавливают тонкие двигательные функции фаланг пальцев. Иммобилизацию после операций гипсовой лонгетой продолжают 3 недели.

Нужна ли операция 

Вопрос из области деонтологии — медицинской этики, науки о взаимоотношениях медицинских работников и больных, врачей между собой, самой сложной клинической дисциплины. Эффективность многих методов лечения основана на вере больных в их действенность.

Уверенность пациента в профессионализме врача, эффективности назначаемых им методов — компонент лечения. Влияние психики человека на течение телесных болезней изучает специальная наука — психосоматическая медицина.

Операция нужна, если так считает врач, которому вы доверяете.

В домашних условиях

Амбулаторная терапия показана при удачном закрытом вправлении смещенных костей, после завершения хирургического этапа. Лечение в домашних условиях имеет ряд преимуществ перед стационарным: пребывание в привычной обстановке, свободное перемещение, индивидуальное питание, забота близких.

Амбулаторно продолжают медикаментозную терапию. Принимают обезболивающие средства — Парацетамол, Аспирин, Анальгин. Эффективны мази с обезболивающими и противовоспалительными свойствами — Аналгол, Долгит, Кетонал.

В домашних условиях больше возможностей для реабилитации — возобновления функций повреждённых суставов. Особое значение на том этапе лечения приобретает лечебная физкультура. В домашних условиях выполняют такие упражнения:

• сгибание, разгибание пальцев;
• удержание предметов;
• доставание кончиком большого пальца основания мизинца.

Массаж дополняет лечебную физкультуру. Выполняют разминание, растирание травмированного сустава.

ВАЖНО! Кинезотерапию (ЛФК и массаж) проводят по индивидуальным программам под контролем врача по восстановительному лечению.

В домашних условиях вывих сустава лечат и народными средствами. Помогает густое тесто из ржаной муки и уксуса, которое прикладывают к больному суставу. Способствуют заживлению настойки и отвары из листьев полыни, корня брионии, цветков пижмы. Порошки из высушенных растений в количестве 1 столовой ложки заваривают стаканом кипятка, настаивают час. Применяют для примочек и компрессов.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором показаны упражнения для выполнения в домашних условиях.

Осложнения

Заживление вывиха пальца не гарантирует хорошие функциональные результаты лечения. Неточность при вправлении смещенных костей, угловое смещение фаланг – причина «скрещенных пальцев». Устранение патологии возможно при повторной операции, сложном пластическом вмешательстве.

Нарост на суставе пальца после вывиха — проявление репаративной реакции организма, направленной на заживление повреждения. Доброкачественное образование, протекает без симптомов, лечение хирургическое. Больные с этой патологией нуждаются в консультации травматолога или ортопеда. Если костный нарост небольших размеров, не увеличивается, не беспокоит пациента, то показания к лечению отсутствуют.

Контрактура межфаланговых сочленений — ограничение движений из‐за рубцов, фиброзных изменений сустава, сморщивании капсулы, связок. Профилактика и лечение — раннее применение ЛФК, массажа, физиотерапии. Медикаментозное лечение проводят препаратами, стимулирующими процессы заживления — Пирогенал, Продигиозан, Алоэ, ФИБС. Применяют хирургическое лечение — иссечение рубцов, освобождение связок от сращений.

Итоги

Пальцы имеют много функций. Это орган труда и осязания. Их называют «глазами руки», слепые с помощью руки читают, немые жестами разговаривают. Без пальцев человек не способен к самообслуживанию, выполнению трудовых и профессиональных обязанностей. Вывих — травма, при которой квалифицированное лечение имеет особое значение.

Избежать потери трудоспособности возможно при соблюдении правил:

1. Каждый человек, независимо от профессии, должен владеть приёмами оказания неотложной медицинской помощи. Уметь распознать и принять меры при угрожающих жизни состояниях.
2. Необходимо наложить иммобилизующую повязку при травмах опорно‐двигательного аппарата.
3. Рекомендуется обследоваться и лечиться в специализированных учреждениях.
4. Неудачная попытка закрытого вправления, осложненный, застарелый вывих — показания для хирургического лечения в стационаре.
5. Операцию должен выполнять хирург, имеющий специальную подготовку.
6. Лечение в домашних условиях имеет ряд преимуществ перед стационарным. Амбулаторно терапию проводят при удачном закрытом вправлении свежего вывиха.

Источник