Вывихи и переломы зубов лечение
Вывих зуба — изменение пространственного соотношения зуба со своей альвеолой.
Неполный вывих зуба — изменение положения коронки зуба в зубном ряду и смещение корня зуба по отношению к стенкам альвеолы.
Вколоченный вывих зуба — внедрение корня зуба в толщу костной ткани альвеолярного отростка.
Полный вывих зуба — полное выпадение зуба из альвеолы.
Этиология: механическое воздействие (удар, падение и др.), при неаккуратном использовании элеваторов для удаления зубов, повышенная нагрузка на зуб во время откусывания или пережевывания пищи.
Патогистология
Неполный вывих зуба: часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб смещается в различном направлении. Сосудисто- нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов.
Вколоченный и полный вывих зуба: разрыв всех волокон периодонта, перелом внутренней компактной пластинки альвеолы, полный разрыв сосудисто-нервного пучка, гибель пульпы.
Клиническая картина
Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи, неправильное положение зуба, подвижность. Определяются отек, ссадины, кровоизлияния, раны губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Рентгенографически: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной — ее расширение.
Вколоченный вывих зуба: боли, «укорочение» коронки зуба, кровотечение из десны, подвижность зуба отсутствует; над десной располагается только часть коронки зуба, корень зуба может располагаться в мягких тканях либо в толще кости. Рентгенографически: высота коронки меньше соседних зубов, перелом костного вещества лунки, корень зуба в кости. В молочном прикусе может наблюдаться травма зачатка постоянного зуба.
Полный вывих зуба: объективно наблюдается отсутствие зуба, лунка пустая, кровоточит либо заполнена кровяным сгустком. Рентгенографически: пустая альвеола зуба, внутренняя кортикальная пластинка не нарушена.
Лечение неполного вывиха направлено на сохранение зуба.
- Одномоментная репозиция зуба после обезболивания с последующей иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.
- Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении.
Вколоченный вывих зуба.
- Выжидательная тактика (зуб может выдвинуться в первоначальное положение).
- Одномоментная репозиция с иммобилизацией зуба.
- Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами.
- Удаление зуба с последующей реплантацией — возвращением зуба в его лунку.
- Удаление зуба с последующим протезированием.
Переломы зубов — повреждения зуба с нарушением целости его коронки или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей.
Различают:
- переломы неполные (без вскрытия пульпы):
- трещины эмали и дентина;
- краевой перелом коронки в зоне эмали;
- краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина;
- переломы полные (со вскрытием пульпы) — открытые и закрытые:
- шейки зуба;
- корня;
- верхушки корня.
Клиническая картина: боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке, розовая окраска коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Рентгенологически: наличие полосы просветления (линия перелома), иногда смещение отломков.
Лечение: объем помощи определяется уровнем и характером перелома.
A. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба сошлифовывают острые края коронки.
Б. При переломе коронки со вскрытием пульпы проводят консервативное лечение (если больной обратился в срок, не превышающий 12 часов), либо удаляют коронковую часть пульпы и пломбируют канал корня зуба (при обращении в более поздние сроки) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбировочным материалом, коронкой, штифтовым зубом.
B. При значительных разрушениях зубы удаляют.
Д.В. Шаров
«Стоматология»
Источник
Повреждения
зубов верхней челюсти, по данным
литературы, составляют 64,4%, нижней-22,1%,обеих
челюстей одновременно- 13,5%.
Вывих
зуба. Различают
неполный, полный и вколоченный вывихи
зуба. При этом происходят частичный
или полный разрыв волокон периодонта,
различной степени повреждения
сосудисто-нервного пучка зуба. Вывих
может быть изолированным, сопровождаться
переломом коронки или корня зуба,
переломом альвеолярного отростка или
челюсти.
Перелом
зуба. Перелом
может возникнуть в любом участке зуба.
Возможен отлом части коронки без вскрытия
полости зуба и со вскрытием ее, отлом
всей коронки, перелом корня на различном
уровне, перелом коронки и корня
одновременно. Перелом зуба может быть
продольным, поперечным, косым. Линия
перелома может проходить по эмали,
эмали и дентину, цементу и дентину. Не
исключены и другие взаимоотношения.
Классификация
острой травмы зуба. (Чупрынина Н.М., 1985)
Перелом
(поперечный, косой, продольный):
а)
коронки в зоне эмали;
б)
коронки в зоне эмали и дентина без
вскрытия полости зуба;
в)
коронки в зоне эмали и дентина со
вскрытием полости зуба;
г)
зуба в области эмали, дентина и цемента;
д)
корня в пришеечной, средней и верхушечной
трети.
2. Переломы альвеолярного отростка.
Классификация
переломов альвеолярного отростка
(К.С.Ядрова, 1968)
1.частичный
— линия перелома проходит через наружную
часть альвеолярного отростка; возникает
перелом наружной компактной пластинки
в пределах лунок нескольких зубов и
части межзубных перегородок;
2.неполный
— линия перелома в виде трещины проходит
через всю толщу альвеолярного отростка,
захватывая наружную и внутреннюю
компактные пластинки, губчатое вещество;
смещения отломков не происходит;
3.полный
— две вертикальные линии перелома
объединены одной горизонтальной и
проходят через толщу всего альвеолярного
отростка;
4.оскольчатый
— линии переломов пересекаются в
нескольких направлениях;
5.с
дефектом кости — отрыв сломанной части
альвеолярного отростка.
Альвеолярный
отросток верхней челюсти ломается чаще,
чем отросток нижней,
и преимущественно во фронтальном
отделе, реже — в боковом.
Переломы
челюстных костей бывают: травматический
и патологический; прямой, непрямой
(отраженный) и смешанный; полный и
неполный (трещина); одинарный, двойной,
множественный; односторонний и
двусторонний; линейный,крупно- и
мелкооскольчатый; с наличием зубов на
отломках и при отсутствии зубов; со
смещением отломков и без смещения;
открытые и закрытые; проникающие (в
полость рта, носа, придаточные пазухи,
глотку, трахею) и непроникающие;
изолированные и сочетанные. Переломы
в зависимости от направления щели
перелома и ее формы могут быть: поперечные,
продольные, косые, дырчатые, аркообразные,
винтообразные и зигзагообразные.
3. Переломы верхней челюсти.
Неогнестрельные
переломы верхней челюсти по данным
различных авторов составляют от 4,6
до10% от всех переломов костей лица.
Переломы
верхней челюсти проходят обычно по
одной из трех типичных линий наименьшего
сопротивления, описанных Ле-Фором:
верхней, средней и нижней. Их принято
называть линиями Ле-Фора (Из учебника
«Хирургическая стоматология» под ред.
Т.Г Робустовой. – М.: Медицина, 1990).
I
тип (Ле-Фор I)
— Линия
перелома проходит через носолобный
шов, по внутренней стенке глазницы до
места соединения верхнеглазничной и
нижнеглазничной щелей. Далее она
переходит на наружную стенку глазницы,
образованную глазничной поверхностью
большого крыла клиновидной кости и
скуловой кости, идет по ней вверх и
кпереди до верхнего наружного угла ее,
который пересекает в области
лобно-скулового шва или вблизи от него.
Затем направляется кзади и вниз по
большому крылу клиновидной кости и
доходит до верхнего отдела крыловидного
отростка и тела этой кости. Ломается
скуловой отросток височной кости и
перегородка носа в вертикальной
плоскости. При переломе Ле-Фор- I
отделяются лицевые кости от костей
лицевого скелета.
I
I
тип (Ле-Фор-II)
— Линия перелома проходит в месте
соединения лобного отростка верхней
челюсти с носовой частью лобной кости
и костями носа(носолобный шов) , а затем
– по медиальной стенке глазницы,
образованной слезной костью и латеральной
поверхностью тела клиновидной кости,
вниз до нижней глазничной щели. Далее
по нижней стенке глазницы, которая
образована глазничной поверхностью
верхней челюсти и скуловой кости,
глазничным отростком небной кости,
линия перелома идет кпереди до
подглазничного края, пересекает его по
скулочелюстному шву или вблизи от него.
Линия перелома может пройти через
подглазничное отверстие. По передней
стенке верхней челюсти вдоль скулочелюстного
шва она переходит кзади на бугор верхней
челюсти и крыловидный отросток
клиновидной кости. При двустороннем
переломе может ломаться перегородка
носа в вертикальной плоскости. Часто
ломается решетчатая кость с решетчатой
пластинкой, т.е. основание черепа.
Возможны сотрясение мозга и перелом
основания черепа не только в передней,
но и в средней черепной ямке.
III
тип (Ле-Фор III)
– Линия
перелома проходит в горизонтальной
плоскости, над альвеолярным отростком
и сводом твердого неба. Начинаясь у края
грушевидного отверстия с двух сторон,
она идет кзади выше дна верхнечелюстной
пазухи, проходит через бугор и нижнюю
треть крыловидного отростка клиновидной
кости.
В
клинике переломы верхней челюсти не
всегда бывают симметричными. Например
перелом верхней челюсти может произойти
по Ле Фор-I
с одной стороны и Ле Фор-II
с другой, или по Ле Фор-II
с одной стороны и Ле Фор-III
с другой, а также быть односторонним.
Односторонний
перелом верхней челюсти.
При
этом ломается тело верхней челюсти
с крыловидным отростком клиновидной
кости соответствующей стороны или без
него. В области передней и подвисочной
стенок (бугра) верхней челюсти линия
перелома проходит выше дна верхнечелюстной
пазухи, а в области твердого неба —
латеральнее срединного шва. По средней
линии твердого неба линия перелома
никогда не проходит,так как
приложенная сила чаще всего направлена
параллельно небному контрфорсу. На
твердом небе линия перелома может иметь
зигзагообразную или линейную форму.
Таким образом, при этом типе перелома
образуется два неодинаковых по размерам
костных фрагмента, представленных
сломанной челюстью с одной стороны и
неповрежденной — с другой. Каждый из
них включает верхнюю челюсть, небную
кость, крыловидный отросток клиновидной
кости. Перегородка носа соединена с
неповрежденной верхней челюстью.
Однако она может ломаться, если щель
перелома пересекает среднюю линию.
Отломленный фрагмент смещается вниз
и кзади (действие приложенной силы и
тяга медиальной крыловидной мышцы), а
также кнаружи (действие волокон нижней
головки латеральной крыловидной мышцы,
прикрепляющихся к наружной поверхности
крыловидного отростка клиновидной
кости). Это обуславливает нарушение
прикуса.
Соседние файлы в папке ортопедия 8 семестр
- #
- #
Источник
Травмы зубов – обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола. Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии. В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы верхних медиальных резцов (61%), преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом (дистальным, открытым).
Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п. Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами. В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.
Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора. Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.
Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.
Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:
- Класс I — ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
- Класс II — неосложненные переломы коронковой части зуба
- Класс III — осложненные переломы коронковой части зуба
- Класс IV — полные переломы зубных коронок
- Класс V — продольные коронково-корневые переломы
- Класс VI – переломы зубных корней
- Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
- Класс VIII — полные вывихи зубов
В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:
- травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
- травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
- травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.
Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.
Ушиб зуба
Симптомы ушиба зубов
Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.
Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.
Диагностика и лечение ушиба зубов
Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных. Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.
Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне. Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию. В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.
Вывих зуба
Симптомы вывиха зубов
Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба — в противоположную сторону. Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы. Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.
При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.
Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.
Диагностика и лечение вывиха зубов
Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.
При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.
Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба — возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.
При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.
Перелом зуба
Симптомы перелома зубов
Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.
Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.
Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.
Диагностика и лечение перелома зубов
Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы — электроодонтометрия.
Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.
Источник
