Вывихи и переломы зубов классификация клиника лечение
Повреждения
зубов верхней челюсти, по данным
литературы, составляют 64,4%, нижней-22,1%,обеих
челюстей одновременно- 13,5%.
Вывих
зуба. Различают
неполный, полный и вколоченный вывихи
зуба. При этом происходят частичный
или полный разрыв волокон периодонта,
различной степени повреждения
сосудисто-нервного пучка зуба. Вывих
может быть изолированным, сопровождаться
переломом коронки или корня зуба,
переломом альвеолярного отростка или
челюсти.
Перелом
зуба. Перелом
может возникнуть в любом участке зуба.
Возможен отлом части коронки без вскрытия
полости зуба и со вскрытием ее, отлом
всей коронки, перелом корня на различном
уровне, перелом коронки и корня
одновременно. Перелом зуба может быть
продольным, поперечным, косым. Линия
перелома может проходить по эмали,
эмали и дентину, цементу и дентину. Не
исключены и другие взаимоотношения.
Классификация
острой травмы зуба. (Чупрынина Н.М., 1985)
Перелом
(поперечный, косой, продольный):
а)
коронки в зоне эмали;
б)
коронки в зоне эмали и дентина без
вскрытия полости зуба;
в)
коронки в зоне эмали и дентина со
вскрытием полости зуба;
г)
зуба в области эмали, дентина и цемента;
д)
корня в пришеечной, средней и верхушечной
трети.
2. Переломы альвеолярного отростка.
Классификация
переломов альвеолярного отростка
(К.С.Ядрова, 1968)
1.частичный
— линия перелома проходит через наружную
часть альвеолярного отростка; возникает
перелом наружной компактной пластинки
в пределах лунок нескольких зубов и
части межзубных перегородок;
2.неполный
— линия перелома в виде трещины проходит
через всю толщу альвеолярного отростка,
захватывая наружную и внутреннюю
компактные пластинки, губчатое вещество;
смещения отломков не происходит;
3.полный
— две вертикальные линии перелома
объединены одной горизонтальной и
проходят через толщу всего альвеолярного
отростка;
4.оскольчатый
— линии переломов пересекаются в
нескольких направлениях;
5.с
дефектом кости — отрыв сломанной части
альвеолярного отростка.
Альвеолярный
отросток верхней челюсти ломается чаще,
чем отросток нижней,
и преимущественно во фронтальном
отделе, реже — в боковом.
Переломы
челюстных костей бывают: травматический
и патологический; прямой, непрямой
(отраженный) и смешанный; полный и
неполный (трещина); одинарный, двойной,
множественный; односторонний и
двусторонний; линейный,крупно- и
мелкооскольчатый; с наличием зубов на
отломках и при отсутствии зубов; со
смещением отломков и без смещения;
открытые и закрытые; проникающие (в
полость рта, носа, придаточные пазухи,
глотку, трахею) и непроникающие;
изолированные и сочетанные. Переломы
в зависимости от направления щели
перелома и ее формы могут быть: поперечные,
продольные, косые, дырчатые, аркообразные,
винтообразные и зигзагообразные.
3. Переломы верхней челюсти.
Неогнестрельные
переломы верхней челюсти по данным
различных авторов составляют от 4,6
до10% от всех переломов костей лица.
Переломы
верхней челюсти проходят обычно по
одной из трех типичных линий наименьшего
сопротивления, описанных Ле-Фором:
верхней, средней и нижней. Их принято
называть линиями Ле-Фора (Из учебника
«Хирургическая стоматология» под ред.
Т.Г Робустовой. – М.: Медицина, 1990).
I
тип (Ле-Фор I)
— Линия
перелома проходит через носолобный
шов, по внутренней стенке глазницы до
места соединения верхнеглазничной и
нижнеглазничной щелей. Далее она
переходит на наружную стенку глазницы,
образованную глазничной поверхностью
большого крыла клиновидной кости и
скуловой кости, идет по ней вверх и
кпереди до верхнего наружного угла ее,
который пересекает в области
лобно-скулового шва или вблизи от него.
Затем направляется кзади и вниз по
большому крылу клиновидной кости и
доходит до верхнего отдела крыловидного
отростка и тела этой кости. Ломается
скуловой отросток височной кости и
перегородка носа в вертикальной
плоскости. При переломе Ле-Фор- I
отделяются лицевые кости от костей
лицевого скелета.
I
I
тип (Ле-Фор-II)
— Линия перелома проходит в месте
соединения лобного отростка верхней
челюсти с носовой частью лобной кости
и костями носа(носолобный шов) , а затем
– по медиальной стенке глазницы,
образованной слезной костью и латеральной
поверхностью тела клиновидной кости,
вниз до нижней глазничной щели. Далее
по нижней стенке глазницы, которая
образована глазничной поверхностью
верхней челюсти и скуловой кости,
глазничным отростком небной кости,
линия перелома идет кпереди до
подглазничного края, пересекает его по
скулочелюстному шву или вблизи от него.
Линия перелома может пройти через
подглазничное отверстие. По передней
стенке верхней челюсти вдоль скулочелюстного
шва она переходит кзади на бугор верхней
челюсти и крыловидный отросток
клиновидной кости. При двустороннем
переломе может ломаться перегородка
носа в вертикальной плоскости. Часто
ломается решетчатая кость с решетчатой
пластинкой, т.е. основание черепа.
Возможны сотрясение мозга и перелом
основания черепа не только в передней,
но и в средней черепной ямке.
III
тип (Ле-Фор III)
– Линия
перелома проходит в горизонтальной
плоскости, над альвеолярным отростком
и сводом твердого неба. Начинаясь у края
грушевидного отверстия с двух сторон,
она идет кзади выше дна верхнечелюстной
пазухи, проходит через бугор и нижнюю
треть крыловидного отростка клиновидной
кости.
В
клинике переломы верхней челюсти не
всегда бывают симметричными. Например
перелом верхней челюсти может произойти
по Ле Фор-I
с одной стороны и Ле Фор-II
с другой, или по Ле Фор-II
с одной стороны и Ле Фор-III
с другой, а также быть односторонним.
Односторонний
перелом верхней челюсти.
При
этом ломается тело верхней челюсти
с крыловидным отростком клиновидной
кости соответствующей стороны или без
него. В области передней и подвисочной
стенок (бугра) верхней челюсти линия
перелома проходит выше дна верхнечелюстной
пазухи, а в области твердого неба —
латеральнее срединного шва. По средней
линии твердого неба линия перелома
никогда не проходит,так как
приложенная сила чаще всего направлена
параллельно небному контрфорсу. На
твердом небе линия перелома может иметь
зигзагообразную или линейную форму.
Таким образом, при этом типе перелома
образуется два неодинаковых по размерам
костных фрагмента, представленных
сломанной челюстью с одной стороны и
неповрежденной — с другой. Каждый из
них включает верхнюю челюсть, небную
кость, крыловидный отросток клиновидной
кости. Перегородка носа соединена с
неповрежденной верхней челюстью.
Однако она может ломаться, если щель
перелома пересекает среднюю линию.
Отломленный фрагмент смещается вниз
и кзади (действие приложенной силы и
тяга медиальной крыловидной мышцы), а
также кнаружи (действие волокон нижней
головки латеральной крыловидной мышцы,
прикрепляющихся к наружной поверхности
крыловидного отростка клиновидной
кости). Это обуславливает нарушение
прикуса.
Соседние файлы в папке ортопедия 8 семестр
- #
- #
Источник
Травма
зуба – это
нарушение анатомической целости зуба
или окружающих его тканей, с изменением
положения зуба в зубном ряду.
Причина острой
травмы зубов: падение на твердые предметы
и удар в область лица.
Чаще всего острой
травме зубов подвержены резцы,
преимущественно на верхней челюсти,
особенно при прогнатии.
Классификации
травматических повреждений зубов.
I. Классификация травм воз.
Класс
I.
Ушиб зуба с незначительными структурными
повреждениями.
Класс
II.
Неосложненный перелом коронки зуба.
Класс
III.
Осложненный перелом коронки зуба.
Класс
IV.
Полный перелом коронки зуба.
Класс
V.
Коронково-корневой продольный перелом.
Класс
VI.
Перелом корня зуба.
Класс
VII.
Вывих зуба неполный.
Класс
VIII.
Полный вывих зуба.
II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
1.
Ушиб зуба.
1.1.
с разрывом сосудисто-нервного пучка
(СНП).
1.2.
без разрыва СНП.
2.
Вывих зуба.
2.1.
неполный вывих.
2.2.
с разрывом СНП.
2.3.
без разрыва СНП.
2.4.
полный вывих.
2.5.
вколоченный вывих
3.
Перелом зуба.
3.1.
перелом коронки зуба.
3.1.1.
в пределах эмали.
3.1.2.
в пределах дентина (со вскрытием полости
зуба, без вскрытия полости зуба).
3.1.3.
отлом коронки зуба.
3.2.
перелом корня зуба (продольный, поперечный,
косой, со смещением, без смещения).
4.
Травма зачатка зуба.
5.
Сочетанная травма зуба (вывих + перелом
и др.)
УШИБ
ЗУБА
Ушиб
зуба – травматическое повреждение
зуба, характеризующееся сотрясением и
/или кровоизлиянием в пульпарную камеру.
При ушибе зуба в первую очередь
повреждается периодонт в виде разрыва
части волокон его, повреждения мелких
кровеносных сосудов и нервов,
преимущественно в апикальной части
корня зуба. В некоторых случаях возможен
полный разрыв сосудисто-нервного пучка
у входа его в апикальное отверстие, что
ведет, как правило, к гибели пульпы зуба,
вследствие прекращения кровообращения
в ней.
Клиника.
Определяются
симптомы острого травматического
периодонтита: боль в зубе, усиливающаяся
при накусывании, боль при перкуссии. В
связи с отеком тканей периодонта
возникает ощущение «выдвижения» зуба
из лунки, определяется умеренная
подвижность его. При этом, зуб сохраняет
свою форму и положение в зубном ряду.
Иногда коронка поврежденного зуба
окрашивается в розовый цвет, вследствие
кровоизлияния в пульпе зуба.
Обязательно
проведение рентгенологического
обследования для исключения перелома
корня его. При ушибе зуба на рентгенограмме
можно выявить умеренное расширение
периодонтальной щели.
Лечение:
создание
условий для покоя поврежденного зуба,
выведение его
из окклюзии
путем сошлифовывания режущих краев
зубов;механически
щадящая диета;при гибели пульпы
– экстирпация и пломбирование каналов.
Контроль
жизнеспособности пульпы осуществляется
с помощью
электроодонтодиагностики
в динамике в течение 3-4 недель, а так же
на основании клинических признаков
(потемнение коронки зуба, боль при
перкуссии, появление свища на десне).
ВЫВИХИ
ЗУБОВ
Вывих
зуба –
травматическое повреждение зуба, в
результате которого нарушается его
связь с лункой.
Вывих
зуба возникает чаще всего в результате
удара по коронке
зуба. Чаще
других вывиху подвергаются фронтальные
зубы на верхней челюсти и реже на нижней.
Вывихи премоляров и моляров происходят
чаще всего при неосторожном удалении
соседних зубов с помощью элеватора.
Различают:
неполный
вывих (экструзия),полный
вывих (авульсия),вколоченный
вывих (интрузия).
При
неполном вывихе зуб частично теряет
связь с лункой зуба,
становится
подвижным и смещается из-за разрыва
периодонтальных волокон и нарушения
целостности кортикальной пластинки
альвеолы зуба.
При
полном вывихе зуб теряет связь с лункой
зуба из-за разрыва
всех тканей
периодонта, выпадает из лунки или
удерживается только мягкими тканями
десны.
При
вколоченном вывихе происходит внедрение
зуба в губчатое
вещество
костной ткани альвеолярного отростка
челюсти (погружение зуба в лунку).
Неполные
вывихи зубов
Клиника.
Жалобы на боль, подвижность зуба,
изменение поло-
жения его в
зубном ряду, нарушение функции жевания.
При осмотре полости рта, неполный вывих
зуба характеризуется изменением
положения (смещением) коронки
травмированного зуба в различном
направлении (орально, вестибулярно,
дистально, в сторону окклюзионной
плоскости и др.). Зуб может быть подвижен
и резко болезненнен при перкуссии, но
не смещен за пределы зубного ряда. Десна
отечна и гиперемирована, возможны
разрывы ее. Вследствие разрыва круговой
связки зуба, тканей периодонта и
повреждения стенки альвеолы могут
определяться патологические зубо-десневые
карманы и кровотечение из них. При
вывихе зуба и смещении коронки его
орально, корень зуба, как правило
смещается вестибулярно, и наоборот.
При смещении зуба в сторону окклюзионной
плоскости он выступает над уровнем
соседних зубов, подвижен и мешает
окклюзии. Очень часто у больного имеется
сопутствующая травма мягких тканей губ
(ушиб, кровоизлияние, рана).
При неполном вывихе зуба рентгенологически
определяется рас-ширение
периодонтальной щели и некоторое
«укорочение» корня зуба, если он смещен
орально или вестибулярно.
Лечение неполного
вывиха.
репозиция
зуба;фиксация
каппой или гладкой шиной-скобой;щадящая
диета;осмотр
через 1 месяц;при
установлении гибели пульпы – экстирпация
ее и пломбирование канала.
Иммобилизация
или фиксация зубов осуществляется
следующими способами:
1.
Лигатурное связывание зубов (простое
лигатурное связывание, непрерывное в
виде восьмерки, связывание зубов по
Баронову, Обвегезеру, Фригофу и др.).
Лигатурное связывание зубов показано,
как правило, в постоянном прикусе при
наличии устойчивых, рядом стоящих зубов
(2-3 в обе стороны от вывихнутого). Для
лигатурного связывания зубов обычно
используется тонкая (0,4 мм) мягкая
бронзо-алюминиевая или стальная
нержавеющая проволока. Недостатком
этих методов шинирования является
невозможность их применения во временном
прикусе по вышеизложенным причинам.
Кроме того, наложение проволочных
лигатур достаточно трудоемкий процесс.
В то же время этот способ не позволяет
достаточно жестко зафиксировать
вывихнутые зубы.
2.
Шина-скоба (проволочная или ленточная).
Изготавливается (изгибается) шина из
нержавеющей проволоки от 0,6 до 1,0 мм.
толщиной или стандартной стальной ленты
и фиксируется к зубам (по 2-3 в обе стороны
от вывихнутого) при помощи тонкой (0,4
мм) лигатурной проволоки. Шина-скоба
показана в постоянном прикусе, как
правило, при наличии достаточного
количества устойчивых рядом расположенных
зубов.
Недостатки:
травматичность, трудоемкость и
ограниченное при-менение во временном
прикусе.
3.
Шина-каппа. Изготавливается, как правило,
из пластмассы в одно посещение,
непосредственно в полости рта больного
после репозиции зубов. Недостатки:
разобщение прикуса и затруднение
проведения ЭОД.
4.
Назубно-надесневые шины. Показаны в
любом прикусе при отсутствии достаточного
количества опорных, в том числе и рядом
стоящих зубов. Изготавливаются из
пластмассы с армированной проволокой,
лабораторным путем после снятия оттиска
и отливки модели челюсти.
5.
Использование композиционных материалов,
с помощью которых производят фиксацию
к зубам проволочных дуг или других
шинирующих конструкций.
Иммобилизация
вывихнутых зубов осуществляется обычно
в течение 1-го месяца (4-х недель). При
этом необходимо строго соблюдать
гигиену полости рта для профилактики
воспалительных процессов и повреждения
эмали шинированных зубов.
Осложнения
и исходы неполного вывиха: укорочение
корня зуба,
облитерация
или расширение канала корня зуба с
образованием внутрипульпарной гранулемы,
остановка формирования и роста корня,
искривление корня зуба, изменения в
периапикальных тканях в виде хронического
периодонтита, корневой кисты.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Травма зубов (повреждение) — результат однократного (острая) или многократно повторяющегося, постоянного (хроническая) действия повреждающего фактора, приводящего к нарушению анатомической целостности и расстройству функции зуба.
Классификация:
А) ПО МКБ-10
S02.5. Перелом зуба.
S02.50. Перелом только эмали зуба, откол эмали.
S02.51. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.
S02.52. Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.
S02.53. Перелом корня зуба.
S02.54. Перелом коронки и корня зуба.
S02.57. Множественные переломы зубов.
S02.59. Перелом зуба неуточненный.
S03.2. Вывих зуба.
S03.20. Люксация зуба.
S03.21. Интрузия или экструзия зуба.
S03.22. Вывих зуба (экзартикуляция).
Б) По Н.М. Чупрыниной.
1) Ушиб.
2) Вывих.
Неполный вывих: без смещения, со смещением в сторону соседнего зуба; с поворотом зуба вокруг продольной оси; со смещением коронки в вестибулярном направлении: со смещением в сторону окклюзионной плоскости.
3) Вколоченный вывих.
4) Полный вывих.
5) Трещина.
6) Перелом (поперечный, косой, продольный): коронки в зоне эмали, коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба, коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба, зуба в области эмали, дентина и цемента (косой, продольный) корня в пришеечной, средней и верхушечной частях.
7) Сочетанные (комбинированные) травмы.
8) Травма зачатка.
Ушиб зуба
Ушиб зуба — травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и/или кровоизлиянием в пульпарную камеру и периодонт.
Клиника: В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда может произойти разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Разная степень подвижности зуба, затрудненный прием пищи, перкуссия его болезненная.
Диагностика: Состояние пульпы определяют путем ЭОД, которое проводят в динамике через 2 — 3 дня после травмы. Необходимо исключить перелом корня и провести рентгенологическое обследование.
Лечение:1. Создание условий для покоя поврежденного зуба, «выведение» его из окклюзии. 2. Механически щадящая диета. 3. При гибели пульпы постоянных зубов — экстирпация и пломбирование каналов, а временных зубов — в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба.
| Обследование | Симптомы |
| Опрос Жалобы | Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании |
| Анамнез Пол, возраст | Состояние больного не зависит от возраста и пола |
| Перенесенные и сопутствующие заболевания | Больной может отмечать потерю сознания в момент травмы, недомогание, слабость, холодный пот, рвоту (признаки сотрясения мозга) |
| С чем связывает больной возникновение заболевания | Травматическое воздействие в челюстно-лицевой области |
| Развитие настоящего заболевания | Кратковременное воздействие травматического агента. Резкая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании |
| Осмотр | Возможно повреждение мягких тканей челюстнолицевой области. Анатомическая форма зуба без изменений. Перкуссия резко болезненна. Незначительная подвижность. Десна отечна, гиперемирована, пальпация болезненна |
| Лечение | Средства | Цель | Механизм действия |
| Местное При обратимом изменении пульпы | Композитные материалы. Шины — риббонд, коннект, констракт. Брекет-система. Исключение твердой пищи. Наблюдение | Шинирование. Иммобилизация зуба | Создание покоя, стабильного состояния для зуба способствует регенеративным процессам в периодонте и пульпе зуба |
| При необратимом изменении пульпы | Мелкий стоматологический инструментарий, медикаментозные средства, пломбировочные материалы для эндодонтического лечения | Удаление некротизированной пульпы, пломбирование корневого канала зуба | Устранение инфекционного агента из полости зуба и корневого канала |
Вывих зуба
Вывих зуба — смешение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения волокон периодонта, нервно-сосудистого пучка и травмирования стенки лунки корнем зуба. Чаще всего вывих встречается при механическом воздействии: ударе, падении, удалении соседнего зуба.
Различают следующие вывихи: неполный (экструзия), вколоченный (интрузия), полный (авульсия). Чаше вывихиваются однокорневые зубы.
Клиника:для вывиха зуба характерны: отёк тканей губы, гематома слизистой оболочки в месте повреждения. При вколоченном вывихе будет видна лишь часть коронки, а остальная находится в альвеолярном отростке. При полном вывихе зуба — травматическое удаление его из лунки. При
неполном вывихе определяется подвижность зуба l-lI степени, изменение его положения в сагиттальном, трансверзальном направлениях.
Жалобы на боль в зубе, изменение его положения, невозможность откусывания пиши и смыкания зубов в центральной окклюзии.
Диагностика: На рентгенограмме при неполном вывихе определяется неполное расширение периодонтальной шели (равномерное или неравномерное); при вколоченном вывихе — прослеживаются участки нормальной периодонтальной шели и тень корня без нее (в месте вколачивания), а также может зуб полностью находиться в кости либо мягких тканях; при полном вывихе — зуб в лунке отсутствует.
Лечение:
Неполный вывих: 1. Местное обезболивание. 2. Репозиция постоянного и временного зуба, в котором не начался процесс резорбции корней. Временные зубы, в которых начали рассасываться корни, подлежат удалению с последующим, при необходимости, их протезированием. 3. Фиксация его каппой либо гладкой шиной-скобой. 4. При установлении гибели пульпы — экстирпация её и пломбирование канала. 5. Механически шалящая диета. 6. Осмотр через 1 мес. 7. Лекарственная терапия.
Полный вывих или травматическое удаление:1. Местное обезболивание. 2. Экстирпаиия пульпы и пломбирование канала. 3. Реплантация постоянного зуба. 4. Фиксация его на 4 нед каппой либо гладкой шиной-скобой. 5. Механически шадяшая диета. 6. Лекарственная терапия.
Вколоченный вывих: 1. Ортодонтическая и/или хирургическая экструзия и фиксация зуба временного со сформированным корнем и постоянного.у детей до 2 лет можно ожидать самостоятельного его «прорезывания». Если этого не произошло через 4-6 мес после травмы, зуб удаляют. 2. ЭОД травмированного зуба для выявления гибели пульпы. В случае ее некроза — экстирпация и пломбирование каналов зуба. 3. Удаление постоянного зуба, если его не удается сохранить. 4. Лекарственная терапия.
Жизнеспособность пульпы проверяют путем определения ее электровозбудимости. Следует помнить, что в первые дни после травмы электровозбудимость пульпы может быть снижена. Поэтому состояние пульпы проверяется в динамике: сразу после травмы и через 3 — 5 дней после нее. Если при повторном обследовании зуб реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на гибель пульпы.
Источник
