Вывих акромиально ключичного сустава лечение
Вывих акромиально‐ключичного сустава – патологическое состояние, при котором повреждается связочный аппарат, который соединяет дистальный конец ключицы и акромиальный отросток лопатки, с последующим выходом конца ключицы из сочленения.
По данным ВОЗ частота возникновения данного вывиха составляет около 5–10% от доли всех вывихов в травматологии. Патология чаще возникает у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет.
Классификация
Вывихи акромиально‐ключичного сустава принято разделять по состоянию связок данного сустава, а именно акромиально‐ключичной и клювовидно‐ключичной:
- Неполный или подвывих. Это разрыв одной из двух связок, которые удерживают ключицу.
- Истинный вывих. Одновременный разрыв обеих связок акромиально‐ключичного сочленения.
В зависимости от направления травмирующей силы на сустав, дистальный конец ключицы может выходить в нескольких направлениях относительно акромиального отростка лопатки:
- Подакромиальный вывих. Ключица уходит несколько ниже акромиального отростка.
- Надакромиальный вывих. В данном случае происходит смещение дистального конца ключицы вверх. Этот вариант является наиболее распространенным среди вывихов акромиально‐ключичного сустава.
Симптомы
Клиническая картина будет зависеть от степени вывиха – вся симптоматика при вывихе будет гораздо более выражена, в отличие от подвывиха.
Пострадавший предъявляет жалобы на боли в плечевом суставе, затруднения при движении верхней конечностью на стороне повреждения. На месте акромиально‐ключичного сочленения, а нередко и в области всего плечевого сустава, будет определяться отечность и болезненность при пальпации. Вывих акромиально‐ключичного сочленения всегда сопровождается разрывом акромиально‐ключичной связки. Чтобы подробно разобраться в симптоматике разрыва и методах лечения патологии, читайте эту статью.
Наиболее информативным показателем повреждения данного сочленения будет выпирание дистального конца ключицы вверх.
При нажатии на него, конец легко погружается обратно. Данный симптом в клинической практике именуется симптомом «клавиши».
ВАЖНО! Симптом «клавиши» встречается так же и при переломе ключицы. Определить вид патологии может только специалист.
Определение травмы сочленения
Диагностика вывихов акромиально‐ключичного сочленения базируется на рентгенографическом исследовании и сборе объективных данных.
Механизмом получения травмы наиболее часто является падение на приведенную и ротированную (повёрнутую) внутрь конечность.
Специалист для быстрого определения предварительного диагноза, может еще провести ключично‐акромиальную пробу: горизонтальный подъем плеча, с последующим приведением локтя за среднюю линию вперед, вызывает нагрузку на поврежденное сочленение и тем самым обостряет болевой синдром.
Но самой главной и наиболее информативной методикой остается рентгенография. Специалисты рекомендуют проведение функционального исследования – снимок делается в вертикальном положении, к рукам прикрепляют груз (до 5 килограмм на каждую руку). Необходимо делать снимок сразу обеих надплечий, чтобы сравнить с нормальным расположением костей на здоровой стороне.
На самом снимке ключевым симптомом патологии акромиально‐ключичного сустава будет смещение тени дистального конца ключицы вверх от акромиального отростка. Если диагностируется смещение ключицы до 5 мм относительно здоровой стороны, то это свидетельствует о подвывихе. Смещение больше – признак вывиха.
Первая помощь
Первая помощь пострадавшему с вывихом ключицы сводится к иммобилизации пояса верхних конечностей и руки с пораженной стороны. Делают это при помощи следующих методов: повязка Дезо, Вельпо, косыночная повязка и повязка методом восьмерки.
Методика наложения косыночной повязки
Рассмотрим наиболее простой и доступный способ – применение косынки. Для этого необходимо взять косынку, платок или простыню. Для предотвращения нарушения кровообращения, в подмышечной впадине необходимо разместить валик из любых подручных мягких средств: вата, одежда, пакеты. Рука на стороне поражения сгибается в локтевом суставе и приводится к животу. Далее согнутое предплечье фиксируется к шее при помощи косынки. Это поможет облегчить болезненное состояние пациента, избежать некоторых осложнений, что сопутствуют перевозке пострадавшего в клинику.
ВАЖНО! Косынка или платок должны быть достаточно широкими для полного размещения и фиксации в них предплечья.
Видео инструкция
Из видео вы узнаете правила фиксации конечности с помощью косынки.
Лечение
Основная сложность лечения вывихов акромиально‐ключичного сустава заключается в трудностях при удержании ключицы в правильном положении после вправления. Для этого используется ряд иммобилизационных методик. Наиболее часто применяемыми являются модифицированные гипсовые повязки. Например, в торакобрахиальной повязке по Шимбарецкому используется специальный давящий на акромиально‐ключичное сочленение винт. Как правило, срок такого лечения составляет от 4 до 6 недель.
Когда закрытые методы бессильны, вывих застарел или перешел в хроническую форму, прибегают к хирургическому лечению. Для пациентов данный вид терапии является намного более удобным и приятным, чем консервативный тип (так как нет необходимости в последующей жесткой фиксации).
Рентген‐снимок после чрезсуставной фиксации пластиной
Хирургическое лечение заключается в чрезсуставной фиксации спицами акромиального отростка и дистального конца ключицы. Далее выполняется восстановление разорванных связок этого сустава. Для этого используются свои ткани из других связок, или же синтетические материалы. Далее накладывается любая из фиксационных повязок для обеспечения иммобилизации пояса верхних конечностей сроком на 5–6 недель.
Видео операции
На видео показан хирургический метод лечения акромиально‐ключичного сочленения сотрудниками Берлинского центра хирургии опорно‐мышечного аппарата, во главе с доктором Маркусом Шайбелом.
9 Лечение акромиально‐ключичного сочленения
Выводы
Вывих акромиально‐ключичного сустава является довольно распространенным случаем в практике травматологов. Современные методы лечения позволяют в короткие сроки восстановить нарушенную целостность акромиально‐ключичного сочленения. Учитывая возможности медицины по обезболиванию, лечение пройдет гладко и безболезненно. Наиболее важным является не затягивать с походом к врачу в случае какой‐либо травматизации. Так как основное правило травматологов – чем раньше началось лечение, тем легче и быстрее приходит выздоровление.
Источник
Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.
Травма на рентгене.
Причины травмы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.
В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.
Внешнее проявление вывиха.
Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:
- ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
- если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
- акромиальный конец ключицы смещается вверх.
Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.
Клинические проявления
Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:
- чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
- стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
- визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.
Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.
Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.
Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.
Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.
| Вывих ключичного сустава | Клинические проявления |
| Акромиально-ключичный | Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек |
| Грудинно-ключичный | Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома |
Первая помощь
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:
- полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда;
- упаковка замороженной овощной или фруктовой смеси;
- пакет с куском замороженного мяса или рыбы.
Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.
Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.
Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.
Консервативное лечение
В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:
Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.
При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).
На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.
Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:
- фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
- фиксация пуговицами — самый надежный метод крепления. После ее проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа — после вшивания пуговиц остаются следы.
При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.
Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.
При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Причины
Разрыв акромиально-ключичного сочленения может произойти в результате следующих негативных факторов:
- прямое падение на плечо;
- сильный удар по области лопаток или по плечевому суставу;
- резкое падение на протянутую руку.
Механизм разрыва акромиально-ключичного сочленения заключается в падении непосредственно на плечо. Сила от удара смещает плечо вниз, в то время как ключица не меняет анатомическое расположение. Это приводит к повреждению связок или даже к перелому.
При полном разрыве связок, мышцы стабилизируют ключицу, поднимая ее вверх, поэтому выпирающая ключица служит основным симптомом этой травмы.
Клиническая картина и диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения
При осмотре обращает на себя внимание укорочение надплечья, кажущееся удлинение руки. В свежих случаях, до развития значительного отека, видна ступенеобразная деформация в области ключично-акромиального сочленения.
Отчетливо выявляется характерный симптом «клавиши»: в положении больного стоя надавливают на акромиальный конец ключицы, одновременно слегка смещая кверху за локоть приведенное плечо больного. Конец ключицы легко вправляется, «утапливается» и возвращается в порочное положение при прекращении давления. Через 1–2 дня обычно появляется кровоподтека на коже в области сустава.
Появление кровоподтека в подключичной области, в области большой грудной мышцы, болезненность в этой области обычно сопутствуют разрыву ключично-клювовидных связок, то есть полному вывиху. Окончательный диагноз устанавливается при анализе рентгенограммы, которая должна выполняться в положении стоя со свободно опущенными вдоль туловища руками.
Классификация
Специалисты диагностируют следующие виды разрыва связок ключично-акромиального сочленения:
- неполный разрыв – частичное повреждение волокон;
- полный разрыв – разъединение волокон акромиально-ключичной связки.
Типы травмирования акромиально-ключичного сочленения:
- I тип. Возникает при лёгком ударе или незначительном падении. Происходит растяжение связки и суставной капсулы, сустав остается в стабильном положении.
- II тип. При обследовании у пациента диагностируется частичный разрыв связок сочленения плеча, сустав теряет устойчивость.
- III тип. Происходит под воздействием мощного удара, связка и капсула сустава полностью разрываются, возникает патологическая подвижность сустава.
- IV-VI тип. Характеризуют различную дислокацию ключицы. Травмы такой степени встречаются редко. Для их возникновения необходим стремительный удар.
В зависимости от места и степени тяжести травмы различают несколько ее видов. Бывает полный и неполный вывих ключицы. В случае подвывиха симптомы не такие выраженные, а внешне деформация не очень заметна.
Полный вывих приводит к повреждению обеих связок и выпячиванию конца ключицы. Когда такая травма происходит с разрывом связок, то кость выступает сильно, а если потянуть руку вниз, выпячивание становится более заметным.
Если вывих произошел в месте соединения с лопаткой, его называют акромиальным. А при травме с внутренней части говорят о стернальном вывихе. Они имеют некоторые особенности.
- Вывих акромиального конца ключицы вызывает сильную боль при попытке пошевелить плечом или даже рукой. Поэтому его иногда путают с травмой плеча. Но вывих ключицы сопровождается сильным отеком и заметным выпячиванием акромиального конца кости. Он чаще всего выступает вверх и назад.
- Вывих грудинного конца ключицы спутать ни с чем невозможно. Характеризуется он деформацией кости, иногда даже уменьшением длины надплечья, болью во время глубокого дыхания и сильным отеком. Ключица может сдвинуться вперед, вверх или же назад. Такой вывих с западением кости внутрь особенно опасен тем, что может привести к повреждению внутренних органов и крупных сосудов.
Артроз акромиально-ключичного сочленения: симптомы и лечение
Разрыв связок акромиально-ключичного сочленения сопровождается признаками:
- Сильная боль. В первые часы пострадавший испытывает распространенную боль в области плеча, которая со временем приобретает ограниченный характер. Болезненные ощущения усиливаются при движениях рукой (особенно при попытке запрокинуть руку за голову) и ночью, когда больной ложится на поврежденный плечевой сустав.
- При движении травмированной конечностью слышны щелчки в суставе.
- В области травмы диагностируется отечность и кровоизлияние.
- Наблюдается избыточная неестественная подвижность сустава.
- Ключица выступает из-под кожи или смещается в сторону спины. Возникает синдром клавиши – если надавить на ключицу и затем отпустить, то она возвращается в исходное положение.
- Пострадавший принимает защитную позу, которая облегчает боль – поддерживает поврежденную руку здоровой за предплечье и прижимает к туловищу.
Больные с вывихом ключицы предъявляют следующие жалобы:
- припухлость в месте повреждения;
- болевые ощущения в области акромиально-ключичного сочленения, усиливающиеся при движениях;
- ограничение движений в плечевом суставе.
При подвывихе ключица сохраняет свою связь с лопаткой посредством одной уцелевшей связки, поэтому прощупать ее конец практически невозможно. Однако пальпация данной области всегда болезненна. Если вывих ключицы полный, то ее акромиальный конец легко прощупывается под кожей, а при движении лопатки она всегда остается неподвижной.
Особенностью такого вывиха является то, что он легко вправляется, но после ослабления давления быстро формируется снова. Это достоверный признак разрыва акромиально-ключичной связки (симптом клавиши).
Следует отметить, что все вышеперечисленные признаки при вывихе являются более выраженными, чем при подвывихе.
При застарелой травме припухлость и деформацию в месте вывиха видно более четко, но при этом полностью вправить его невозможно.
Артроз акромиально ключичного сочленения (АКС) обычно развивается ввиду естественных процессов старения или после полученных ушибов, травм. Патология носит дегенеративный, дистрофический и воспалительный характер.
Зачастую недуг сопровождается болями в плече, трудностями при выполнении привычных бытовых потребностей. Если стадия болезни начальная, то избавиться от проблемы можно в короткий срок.
Когда акромиально-ключичный артроз запущен, потребуется приложить большие усилия для успешного лечения.
Строение сочленения
Грудино ключичное сочленение – это часть плечевого сустава. Само плечо состоит из лопаточной, ключичной и плечевой кости. Это сочленение принято называть акромиально-ключичным суставом.
Под акромионом следует понимать отросток, который идет от лопатки и соединяет его с ключицей. Как и другие суставы человека, он сочленяется при помощи связочного аппарата, суставной капсулы и устелен хрящевой тканью по концам кости.
Необходимый уровень подвижности удается достичь благодаря особому физиологичному строению и высокой эластичности суставной хрящевой ткани. Этот сустав кардинально отличается от локтевого или тазобедренного сустава низкой амплитудой движений.
Акромион относят к числу малоподвижных суставов, ведь движение в сочленении происходит только при сильных взмахах рукой.
Если сочленение поражается артрозом, то происходит деформация гиалинового хряща. Естественное трение перестает нивелироваться хрящом, вызывая мощный болевой синдром.
При легкой степени травмы, когда повреждена одна из двух связок, удерживающих ключицу, пациент может даже сразу не обратиться к врачу. Он испытывает несильную боль, небольшое ограничение в плечевом суставе и снижение силы руки.
Поэтому необходимо сразу обращаться к врачу, если после травмы наблюдаются такие симптомы:
- сильная боль, ограниченность в плечевом суставе или невозможность двигать рукой;
- онемение, снижение чувствительности кожи;
- сильный отек и покраснение кожи;
- деформация в том месте, где ключица соединяется с другими костями.
Клиническая картина и диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения
Диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения начинается с тщательного анализа истории болезни пациента. Врач задаёт следующие вопросы:
- когда и при каких обстоятельствах возникла травма;
- какие симптомы появились после несчастного случая;
- какие были особенности травмирования и лечения прошлых заболеваний плеча.
После сбора анамнестических данных врач проведет осмотр и пальпацию области плеча, исследует диапазон движений пораженного сустава.
Окончательный этап диагностики разрыва сочленения заключается в проведении инструментальных методов определения патологии:
- Рентгенография – популярный метод обследования. С его помощью выявляют вывих или перелом плеча. Для определения подвывиха в результате разрыва акромиально-ключичных связок используют “стресс-тест” – пациент держит груз в каждой руке, что позволяет охарактеризовать степень смещения костей, сравнивая плечевые суставы между собой.
- Ультразвук – используется редко, позволяет выявить только нестабильность акромиально-ключичного сочленения.
- МРТ – самый точный метод, но из-за высокой стоимости назначается только при тяжелых степенях повреждения. МРТ разрешает идентифицировать степень разрыва связки, суставной капсулы, смещение ключицы.
- Артроскопия – используется для диагностики тяжелых разрывов акромиально-ключичного сочленения.
Операция
Показаниями к хирургическому вмешательству являются тяжелые разрывы сочленения акромиально-ключичной связки IV, V, и VI типа.
Цели операции:
- точное и полное анатомическое восстановление поврежденных структур плеча;
- предупреждение преждевременного остеоартрита;
- восстановление косметического дефекта – выступающая ключица может причинять больному эстетические неудобства.
Существует много разновидностей операций, но принцип у них один – сопоставление и фиксация смещенных частей сустава на анатомическое место.
Артроскопическая операция – «стандарт» лечения разрыва акромиально-ключичного сочленения. Это самый безопасный метод оперативного вмешательства из всех применяемых в современной медицине.
Артроскопия проводится в стационарных условиях под общей анестезией. Во время операции производится два небольших прокола на коже. Сквозь отверствия вставляют артроскоп (видеокамеру) и микроинструментарии (с помощью которых выполняют необходимые манипуляции).На рану накладывают швы и конечность иммобилизируют на 2 недели.
Для достижения наилучших результатов важно, чтобы операция была произведена в течение двух недель после травмы. После двухнедельного периода поврежденная акромиально-ключичная связка может не излечится, в таком случае осуществляют трансплантацию сухожилий.
Риски во время операции:
- инфицирование;
- перелом ключицы;
- плексит плечевого сустава;
- образование келоидного рубца.
Риск появления осложнений возрастает при проведении открытых операций.
Диагноз «вывих акромиального конца ключицы» устанавливается на основании:
- типичных жалоб после травмы;
- данных осмотра и объективного исследования;
- результатов дополнительных диагностических методов.
Особое значение в выявлении вывиха имеет рентгенологическое исследование. Наиболее информативными считаются рентгенография надплечий (правого и левого одновременно) в переднезадней проекции и функциональная рентгенография.
Последнюю выполняют после фиксации к каждой руке груза весом около 3-5 кг в положении стоя. При этом обращают внимание на локализацию нижнего края ключицы и ее акромиального конца. О наличии повреждения связок ключицы свидетельствует его смещение вверх по отношению к соответствующему контуру акромиона.
Для более точной оценки клинических данных измеряют расстояние от ключицы до клювовидного отростка. В случае его увеличения по сравнению с противоположной стороной на 5 мм следует предположить разрыв клювовидно-ключичной связки.
После получения травмы очень важно как можно скорее доставить пострадавшего к врачу для постановки диагноза. В качестве первой помощи можно предложить ему обезболивающее внутрь, а на поврежденное место наложить холод.
Важно также зафиксировать конечность со стороны травмы. Ее подвешивают на бинт или косынку, подложив валик в подмышку. Ни в коем случае нельзя вправлять ключицу самостоятельно, так как это может привести к повреждению жизненно важных органов.
В некоторых случаях диагностика вывиха ключицы вызывает затруднения. Некоторые симптомы ее похожи на закрытый перелом. Характерным признаком вывиха является так называемый «эффект клавиши». При нажатии на выступающий край кости он становится на место, а после прекращения давления опять выпячивается. Но такой метод диагностики используется редко, так как он вызывает сильную боль.
Лечение
Существует главное правило, используемое в терапии повреждения акромиально-ключичного сочленения – минимально вмешиваться в процесс заживления сочленения, независимо от выбранного способа лечения – консервативного или хирургического.
При подозрении на вывих ключицы на догоспитальном этапе проводится обезболивание и иммобилизация косыночной повязкой.
Лечение вывиха может осуществляться консервативными и хирургическими методами. Большинство специалистов придерживаются такого мнения, что подвывихи акромиального конца ключицы можно лечить консервативно, а полные вывихи – путем хирургического вмешательства с восстановлением целостности связочного аппарата ключицы.
В первые часы после травмы вправление вывиха ключицы не представляет особых сложностей. После предварительной анестезии проводят ряд манипуляций: верхнюю конечность на стороне поражения фиксируют за локоть, плечо слегка перемещают по направлению вверх и кзади, и надавливают на дистальный отдел ключицы.
- мягкотканые и гипсовые повязки;
- шины;
- специальные приспособления, дополненные пелотом.
Неполные вывихи акромиально-ключичного сустава, как правило, лечатся консервативно. Верхняя конечность помещается на косынку, ключично-акромиальное сочленение обезболивается путем местного введения 10–15 мл 1–2% раствора новокаина, продолжительной иммобилизации не требуется. Через 2–3 дня назначаются ЛФК, физиотерапевтическое лечение.
Полные вывихи акромиального конца ключицы лечатся хирургическим путем. Оперативное лечение с использованием современных способов прочной фиксации позволяет отказаться от внешней иммобилизации, рано начинать восстановительное лечение и значительно сократить сроки нетрудоспособности.
Строение сочленения
Лечение начинается только после постановки точного диагноза. Чаще всего это вправление вывиха методом закрытой репозиции. Процедура эта очень болезненная, поэтому проходит под местной анестезией. В дальнейшем при легкой степени травмы достаточно иммобилизации, например, с помощью восьмиобразной повязки. Она фиксирует руку в определенном положении, проходит через надплечье и грудину.
Применяют еще другие ее виды: повязка Дезо, торакобрахиальная повязка, метод Волковича. Но в любом случае обязательно использование пелотов – специальных вставок, давящих на место вывих
