Вырвали зуб лечение антибиотиками
Многих пациентов, которые пережили операцию по удалению зуба, интересуют вопросы: обязательно ли принимать антибиотики и какой препарат выбрать? Сразу же оговоримся, что медикаменты назначают строго по показаниям. В некоторых случаях они нужны не только при воспалении слизистой, но и в профилактических целях.
Нужны ли антибиотики после удаления зубов?
Антибиотики после удаления зуба назначают далеко не всегда. Процедура экстракции часто проходит без осложнений, организм сам способен справиться с образовавшейся раной. Даже если поднимается температура, то не стоит волноваться – это значит, что иммунитет борется с патогенными микроорганизмами. Как правило, на 3-4 день дискомфорт исчезает практически полностью. Человеку нужно только продолжать соблюдать рекомендации врача.
При невоспаленной десне
Обычно стоматологи назначают антибактериальные препараты при повторном осмотре, который проводится спустя несколько суток после экстракции зуба. Однако в некоторых случаях нужно начинать пить препараты уже в день проведения процедуры для профилактики осложнений. Врач выпишет сильнодействующие средства в ситуациях:
- у пациента снижен иммунитет, он страдает от онкологического заболевания или сахарного диабета;
- во время операции были наложены швы;
- наблюдается обширное кровотечение;
- есть склонность к возникновению воспалительных процессов во рту;
- был поврежден большой участок тканей десны.
При воспалении десны
Если пациенту вырвали зуб и через несколько дней у него наблюдаются признаки воспаления, антибиотики выписывают обязательно (см. также: что делать, если после того, как вырвали зуб мудрости опухла щека?). Они помогут иммунитету бороться с инфекцией, чтобы рана затянулась как можно быстрее. Препараты назначаются в случаях:
- пациент не проводит полоскания, не чистит зубы, вследствие чего в лунку попадает пища, провоцирующая развитие инфекции;
- в процессе полоскания лунка была повреждена;
- кровяной сгусток не образовался после экстракции или выпал;
- рана долго не заживает (рекомендуем прочитать: как обычно заживает десна после удаления зуба?);
- воспалена слизистая оболочка полости рта, сохраняется отечность и краснота десны.
Показания к приему препаратов
Если после экстракции развивается вторичный воспалительный процесс, который затрагивает тройничный нерв, надкостницу, альвеолярный гребень – это прямое показание для приема антибиотиков. Кроме вышеописанных ситуаций, их назначают в случаях:
- сложное удаление (при вырванном зубе мудрости антибактериальные препараты выписывают практически всегда);
- из лунки выделяется гнойный экссудат;
- альвеолит, сопровождающийся болью, повышением температуры и инфицированием ранки;
- периодонтит, при котором поражаются близлежащие к корням удаленного зуба ткани (рекомендуем прочитать: какие антибиотиками возможно лечение периодонтита?);
- остеомиелит, появляющийся вследствие разрушающего действия бактерий и сопровождающийся образованием свищей;
- периостит, охватывающий надкостницу, – у пациента образуется флюс, отекает лицо (рекомендуем прочитать: чем можно полоскать флюс, чтобы его поскорее прорвало?).
Группы препаратов и их особенности
Пенициллины
Это одна из самых больших групп антибиотиков, используемых в стоматологии при воспалительных процессах. Средства обладают широким спектром действия и уничтожают патогенную флору. Для перорального приема используются таблетки, при генерализованной инфекции требуются инъекции. Дозировка для внутримышечного или внутривенного введения рассчитывается исходя из массы тела. Таблетки надо принимать дважды в день в одно и то же время.
Курс лечения обычно составляет неделю. Некоторые названия препаратов пенициллинового ряда: Амоксил, Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин, Аугментин.
Макролиды
Макролиды используются в случаях, если у пациента наблюдается непереносимость других препаратов, или если бактерии устойчивы к действию пенициллинов. Средства обладают пролонгированным эффектом – после употребления последней таблетки, содержание препарата в крови в лечебной концентрации сохраняется около 5 дней.
Действующее вещество лекарств данной группы – азитромицин, который прекращает размножение патогенной флоры, разрушая мембраны клеток. Препарат надо пить ежедневно по одной таблетке. Лучшие представители этой группы средств – Сумамед, Азитромицин, Макропен, Азицин.
Цефалоспорины
Препараты оказывают бактерицидное действие, повреждая стенки клеток бактерий. Лекарства из группы цефалоспоринов назначают при невосприимчивости к средствам из двух вышеописанных групп или при наличии противопоказаний к их использованию. В стоматологической практике применяются Цефалексин, Цефаклор. Обычно их назначают при тяжелых осложнениях: периостите, флегмоне, абсцессе.
Линкозамиды
Препараты данной группы антибиотиков обладает широким спектром антибактериальной активности. Они борются с воспалением, уничтожают очаги инфекции, предупреждая их распространение. Курс обычно составляет от 7 до 14 дней, средства надо употреблять трижды в сутки.
Самый известный препарат группы линкозамидов – Линкомицин. Он выпускается в форме капсул, мази и инъекций. Мазь идеально подходит для лечения десен, но нанесение или установку тампона с лекарством в лунку лучше доверить специалисту.
Фторхинолоны
Препараты данной группы являются синтетическими аналогами антибиотических средств. Действующее вещество цифран обладает широким спектром активности и борется с патогенной флорой. Препарат Цифран СТ выпускается в виде таблеток и жидкости для инъекций. Средство используется при инфекционных осложнениях, гнойных ранах или угрозе их появления. Аналогами являются препараты Ципрофлоксацин, Ципролет.
Для эффективного лечения Цифран СТ назначается курсом 7 дней, время приема удваивается при сложном течении болезни. Таблетки пьют дважды в сутки, уколы нужно ставить каждые 12 часов.
Аминогликозиды
Группа аминогликозидов представлена двумя средствами – Гентамицином и Амикацином. Уколы назначаются для предупреждения попадания болезнетворных микроорганизмов в кровь при уже инфицированной ране.
Благодаря широкому спектру действия, лекарства обеспечивают быстрое наступление эффекта. Препараты запрещены детям и женщинам в период беременности и ГВ.
Тетрациклины
Средства обладают антимикробным действием, угнетают синтез белков в клетках микроорганизмов. К данной группе препаратов относится Доксициклин, Олететрин. Проблема заключается в том, что возбудители инфекций сегодня практически не воспринимают действие лекарств первого поколения, к которым относится активное вещество тетрациклин. По этой причине врачи прибегают к использованию более современных средств, например, макролидов.
Какой препарат лучше выбрать?
Среди огромного количества антибиотиков сложно выбрать средство, которое лучше подойдет для терапии после удаления зуба (рекомендуем прочитать: как осуществляется уход за десной после удаления зуба?). Какие же препараты использовать? Как приобрести лекарство, которое окажет желаемый эффект, не вызывая последствий? Название препарата подскажет врач – он выберет средство в зависимости от степени тяжести осложнения и с учетом возможных противопоказаний (почечная недостаточность, лактация и прочие состояния).
Чаще всего стоматологи назначают медикаменты:
- Линкомицин. Применяется при разных осложнениях, включая воспалительные процессы, инфицирование раны.
- Аугментин. Используется при инфекциях мягких тканей и костей. Эффективно действует при периостите и альвеолите.
- Левомицетин, Цифран, Доксициклин. Назначается при флюсе, образовавшемся после операции (рекомендуем прочитать: чем и как быстро снять зубной флюс?).
- Амоксициллин, Флемоксин. Применяется при сильном воспалении и инфицировании мягких тканей (в том числе при удалении зуба мудрости).
- Амоксиклав. Используется при гнойных процессах в ротовой полости.
- Нистатин, Амфотерицин, Тетрациклин. Останавливают размножение грибков и бактерий.
Противопоказания и побочные эффекты
Несмотря на то, что антибиотики помогают в борьбе с инфекцией, у них есть длинный список побочных эффектов, среди которых:
- аллергия;
- тошнота, рвота и расстройство стула;
- головокружения и головные боли;
- нарушение дыхания, функций почек и печени.
Чтобы избежать неприятных последствий, лучше начинать прием с пробной дозы. Если негативные реакции не наблюдаются, можно приступать к терапии. В первые сутки рекомендуется сочетать антибиотический медикамент с антигистаминным средством.
После окончания курса лечения может понадобиться использование препаратов Линекс или Хилак Форте для восстановления микрофлоры кишечника.
Пациентам, страдающим различными заболеваниями органов ЖКТ, антибактериальные средства назначаются в виде шипучих таблеток или растворов – так активные компоненты всасываются быстрее. Иногда их принимают вместе с гепатопротекторами, защищающими слизистую желудка.
Большинство антибиотиков запрещены к употреблению:
- кормящим матерям, беременным женщинам и детям;
- пациентам с индивидуальной непереносимостью некоторых компонентов;
- людям, страдающим от печеночной и почечной недостаточности, других заболеваний в хронической форме.
У каждого препарата есть свои противопоказания, которые указаны в инструкции по применению. Если после использования появились побочные эффекты, об этом нужно сообщить врачу, чтобы он заменил препарат. Самостоятельная покупка и применение антибиотических средств недопустимы.
Источник
Не всегда зуб удается сохранить, иногда возникает воспаление, в связи с чем и приходится выяснять, какие антибиотики принимать после удаления зуба. Стоит ли начинать их пить для профилактики и тем более без консультации стоматолога?
Нужно ли принимать антибиотики после удаления зуба?
Антибиотики после удаления зуба назначаются не всегда. Обязательно их нужно принимать только тогда, если высока вероятность воспаления.
Надо ли принимать антибиотик, решает стоматолог в зависимости от ситуации. Просто так, для профилактики, без особых причин препарат не назначают. Если же после экстракции зуба десна воспалилась, отекла, появился гной, тогда не обойтись без антибиотиков.
Зачем пить антибиотик, если нет особых показаний (в качестве профилактического средства):
- ослабленный иммунитет;
- тромб в лунке либо не образуется вовсе, либо он недостаточен;
- получено повреждение десны;
- удаление зуба мудрости.
Антибиотик должен назначать врач. Самостоятельно это можно сделать лишь в крайней ситуации, например, если в лунке появился гной, а возможности посетить стоматолога нет.
Показания
Назначают антибиотики в следующих случаях:
- сложное удаление (экстракция) зуба, сопровождающееся операцией, наложением швов (сюда относится и удаление зуба мудрости);
- обильное кровотечение после экстракции;
- некоторые хронические заболевания, восприимчивость к бактериальным инфекциям;
- заболевания пародонта и костных тканей (в том числе киста зуба, флюс);
- склонность к возникновению воспаления в ротовой полости;
- альвеолит (боль в районе лунки, повышенная температура тела спустя пару дней после удаления зуба);
- периостит (воспаление костной ткани, сопровождающееся отеком лица).
Особенности антибиотических препаратов
Требования к лекарству:
- Удобная в самостоятельном домашнем использовании лекарственная форма (таблетки, мази, растворы для полоскания.
- Воздействие на различные бактерии (аэробные и анаэробные).
- Минимум побочных реакций, низкая токсичность.
- Быстро накапливается в тканях организма, и в костной в том числе.
- Содержится в кровотоке в требуемой для терапевтического эффекта дозе более 8 часов.
Как принимать?
Важно правильно принимать антибиотики, чтобы получить должный эффект. Советы, которые нужно соблюдать при приеме антибиотиков:
- запивать препарат (не только антибиотики, но и любые другие лекарства) только водой, запрещается запивать соком, компотом, чаем и т. д., так как может снизиться эффективность;
- если иначе не указано, принимать за час до приема пищи или через 2 часа после нее;
- антациды несовместимы с антибиотиками;
- во время лечения антибиотиками запрещается употреблять спиртное;
- при приеме требуется профилактика кандидоза, например, дифлюканом, флуканазолом;
- чтобы не было дисбактериоза, во время приема антибиотиков и еще дней 14 после завершения курса лечения, нужно пить пробиотики (линекс, бифидумбактерин, энтерожермина, йогурт и т. д.);
- не нарушать кратность приема и не уменьшать длительность лечения.
Применяемые в стоматологии антибиотики должны приниматься под контролем врача. Если спустя 48-72 часов нет улучшения, стоматолог назначает другой препарат.
Какие антибиотики пить после удаления зуба? Названия лучших препаратов
После удаления зуба могут назначаться следующие антибиотики:
- Цефалоспорины (цефтриаксон, цефаклор, цефтибутен, цефазолин, цефалексин, цефексим, цефоперазон, цефепим) – разрушают стенки бактериальных клеток.
- Тетрациклины (олететрин, доксициклин, гидрохлорид тетрациклина) – угнетают синтез белков.
- Линкозамиды (линкомицин, клиндомицин) – бактериостатики.
- Аминогликозиды (канамицин, амикацин, сизомицин) – нарушают синтез белков.
- Макролиды (азитромицин, сумамед, макропен, кларитромицин) – разрушают, связываясь с жирами, мембраны бактериальных клеток.
- Фторхиноловые (гатифлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин, ломефлоксацин, лефлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, спарфло (спарфлоксацин), ципрофлоксацин, ципрофлоксацин – блокируют синтез ДНК бактерий, угнетают ферменты микробов.
- Пенициллины (амоксиклав, амоксил, амоксициллин, флемоксин, аугментин).
Чаше всего стоматологи назначают следующие препараты:
- Флемоксин – антибиотик широкого спектра действия.
- Линкомицин – часто применяется в стоматологической практике, при лечении различных осложнений в ротовой полости. Запрещен к употреблению во время беременности и грудного вскармливания.
- Аугментин применяется при различных инфекциях мягких тканей, раневых и костных инфекциях, благодаря чему получил распространение в стоматологической практике. Эффективен при альвеолите, периостите и других заболеваниях ротовой полости.
- Амоксициллин – назначается при инфекциях мягких тканей. Аналоги: амоксил, амоксиклав, флемоксин).
Выбор антибактериального препарата должен производиться специалистом в зависимости от осложнения и степени его тяжести, а также с учетом иных факторов (беременность, лактация, недостаточность печени и/или почек, прочие противопоказания и особенности состояния здоровья пациента).
Видео: лечение после удаления зуба – антибиотики, полоскания рта.
Дополнительные вопросы
► Сколько дней пить антибиотики после удаления зуба?
Обычно они принимаются 7 дней, в зависимости от препарата длительность приема может быть уменьшена или увеличена соответственно инструкции.
► Можно ли принимать при грудном вскармливании?
Существуют антибиотики, которые разрешены при беременности и лактации, также могут назначаться препараты местного действия. Самостоятельное назначение не рекомендуется, вопрос о приеме препарата должен обговариваться со стоматологом.
Главный врач сайта:
Пасишнюк Лилия Николаевна
Врач-стоматолог
Загрузка …
Источник
16 апреля 2019
Всегда ли нужно пить антибиотики после удаления зуба или можно обойтись без них? Зачем их вообще принимать, и какие лекарства будут наиболее эффективными? Ответы на эти и другие вопросы найдете в статье, специально подготовленной редакцией портала UltraSmile.ru.
Всем ли пациентам нужно принимать антибиотики после удаления зуба
Обязательно ли после удаления зуба пить антибиотики? Экстракция зуба (это официальное наименование процесса удаления) – это хирургическая операция, после которой поврежденным мягким и твердым тканям челюсти требуется время на реабилитацию. Чтобы лунка, образовавшаяся на месте удаленного зуба, зажила без проблем, а также для того, чтобы исключить риск ее инфицирования и развития осложнений в этот период времени – врачи назначают антибиотикотерапию.
Возникла необходимость удалять зубы во время беременности и не знаете, как быть? Читайте подробную статью на эту тему на нашем сайте.
Не всегда после удаления зуба нужно принимать антибиотики
Однако прием лекарств требуется не всем пациентам. Например, если процедура была плановой и предсказуемой, пациент здоров, а сама операция прошла без лишнего травматизма, то антибиотик после удаления зуба врач не назначает. Иногда специалист оценивает ситуацию в динамике, и может назначить курс приема медикаментов не сразу после операции, а только после планового осмотра. Например, если пациент будет жаловаться на непреходящую болезненность, ухудшение общего состояния, а врач обнаружит покраснение и отечность слизистой, наличие гноя в лунке. То есть в тех ситуациях, когда возникли осложнения.
Кому без приема антибиотиков обойтись нельзя
Антибиотики при удалении зуба обязательно нужно пропить, если есть хоть один из перечисленных далее факторов риска:
- внеплановое удаление на фоне острого воспалительного процесса: часто случается, что пациент обращается в стоматологию с острой болью, а зуб при этом уже не подлежит лечению или восстановлению (например, на корне разрослась большая киста),
- экстракция «восьмерки»: зубы мудрости часто имеют сложное строение (их корни могут быть разветвленными и извилистыми), они могут быть ретинированными или дистопированными. Чтобы извлечь их из челюстной кости, врачи порой вынуждены рассекать десну, дробить челюсть и корень, доставая его по частям. Далее накладываются швы. Процедура сложная, поэтому при удалении «восьмерок» антибиотики нужно принимать обязательно,
Обязательный прием лекарств назначается при сложных операциях по удалению
По статистике, в случае сложной процедуры экстракции и без дополнительной медикаментозной терапии осложнения возникают у 38% пациентов.
- травматичное удаление: например, врач ввиду неосторожности или непрофессионализма мог сильно повредить десну, стенку лунки, чем вызвать сильное кровотечение,
- наличие во рту невылеченных зубов: антибиотик при удалении зуба обязательно надо пропить всем тем, у кого на соседних единицах имеется невылеченный кариес, пульпит, периодонтит, киста, периостит. Также важно пить лекарства и тем, у кого имеются воспаления на деснах, гингивит и пародонтит,
- пожилой возраст: у зрелых людей иммунитет ослаблен, а процессы регенерации тканей проходят куда медленнее, чем у молодых,
- наличие хронических заболеваний: например, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, гипертония. При нарушении гемостаза у пациента без дополнительной медикаментозной поддержки может развиться анемия.
Что случится, если пациент откажется от приема антибиотиков
Если интересуетесь ответом на вопрос о том, надо ли после удаления зуба пить антибиотики, то вам нужно иметь представления и о тех негативных последствиях, которые могут произойти, если лекарства вы принимать не будете.
Самое первое, что может произойти – в лунке удаленной единицы не сформируется защитный сгусток. Например, такое может случиться на фоне плохой свертываемости крови, при ослаблении иммунных сил организма. Наличие «сухой» лунки у пациентов часто осложняется альвеолитом, когда в незащищенную ранку проникают бактерии, и в ней начинаются воспалительный процесс и нагноение, сопровождающиеся острой болью, отечностью, общим ухудшением состояния.
Отказ от приема лекарств может привести к воспалению лунки
Если процедура прошла травматично или у вас во рту имеются невылеченные стоматологические заболевания, а вы никакие антибиотики после удаления зуба пить не собираетесь, то воспалительный процесс может добраться до челюстной кости, и начнется остеомиелит. Это гнойное заболевание легко распространяется на соседние органы, может привести к сепсису и даже к летальному исходу. Также может развиться периостит.
В любом случае, если у вас начнутся перечисленные осложнения, вы уже не отделаетесь одним визитом к врачу, лечиться придется долго. Да и лечение выльется «в копеечку». Куда проще пройти курс антибиотикотерапии.
Какие антибиотики можно принимать
Какие антибиотики пить после удаления зуба – решает ТОЛЬКО врач. Однако чаще всего в таких случаях назначаются следующие препараты. Мы их, разумеется, перечислим, но этим ни коем образом не призываем вас начать самолечение.
1. «Флемоксин»
Антибиотик первого поколения. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов. Подходит для лечения осложнений после экстракции у детей с трех лет. Имеет широкий спектр действия. Побочный эффект после приема –диарея.
2. «Азитромицин»
«Азитромицин» после удаления зуба назначают очень часто, т.к. он имеет мало побочных эффектов, не токсичен, хорошо переносится большинством пациентов. В виде суспензии лекарство можно применять детям с полугода, в виде таблеток и капсул – пациентам с 12 лет.
3. «Амоксициллин»
Это антибактериальный бактериостатический препарат из класса пенициллинов. Препарат хорошо снимает воспалительный процесс и не позволяет инфекции распространяться дальше. Противопоказанием к его применению является первый триместр беременности, период лактации у женщин, детский возраст до трех лет, аллергические реакции. Выпускается в виде гранул, таблеток и капсул. Гранулы для приготовления суспензии содержат сахарозу, что нужно принять во внимание людям, страдающим сахарным диабетом. Длительность приема – 5-14 дней.
4. «Аугментин»
Лекарство в виде порошка для приготовления суспензии подходит малышам с трехмесячного возраста. Таблетки можно принимать детям, старше 12 лет, и с массой тела, не меньше 40 кг. Антибиотик после удаления зуба с названием «Аугментин» подходит для применения кормящим женщинам.
5. «Линкомицин»
Противопоказания к применению – грибковые заболевания, поражение слизистых оболочек полости рта, патологии почек и печени. Хорошо помогает для заживления лунки после экстракции зуба с флюсом, парализует активность микробов.
6. «Цефиксим»
Часто препарат назначают после сложной экстракции, после удаления «восьмерок» и жевательных единиц. Эффективен он и при лечении альвеолита.
7. «Офлоксацин»
Противопоказания к применению – возраст до 18 лет, беременность. Препарат выпускается не только в виде таблеток и порошков, но и в виде мази. Врач может порекомендовать наложение компрессов с данной мазью на поврежденные ткани. Часто применяется после экстракции зуба с кистой.
Существуют и другие виды антибиотиков, которые назначают стоматологи. Помните, что при определении того, какой антибиотик лучше пить после удаления зуба, врач должен обязательно руководствоваться состоянием вашего здоровья. Поэтому не скрывайте от специалиста важных фактов, информации о хронических заболеваниях.
Как правильно принимать антибиотики
Какой бы антибиотик после удаления зуба вам не прописал врач, не забывайте, что у него есть побочные эффекты и противопоказания. Подобные лекарства обладают очень мощным эффектом, но чтобы результат оправдал ожидания, не забывайте следовать некоторым правилам:
- придерживайтесь обозначенной в инструкции дозировки: не увеличивайте количество принимаемого препарата даже в том случае, если он не дает нужного результата,
- не уменьшайте дозировку, если стали чувствовать себя хуже. Помните, что все лекарства имеют накопительный эффект, а антибиотики чаще всего начинают «действовать» примерно на 3-5 день приема. Если же возникли проблемы или сомнения – проконсультируйтесь сначала с врачом,
- запивайте таблетки достаточным количеством жидкости: при этом разрешено употреблять только чистую питьевую воду. Никаких соков, кофе, молока и газировки – данные напитки могут нейтрализовать действие лекарств,
- принимайте препараты согласно инструкции: либо перед едой, либо после еды,
- не принимайте во время прохождения курса антибиотикотерапии алкоголя,
- не заканчивайте курс лечения раньше положенного срока: если терапию прервать, то заболевание возвращается обратно, а бактерии, которые его вызвали – мутируют, т.е. на них уже перестает действовать данный вид лекарства. И потом новым курсом придется принимать другой препарат.
Таблетку обязательно нужно записать большим количеством воды
Могут ли антибиотики причинить вред
Чаще всего вопрос о том, нужно ли пить антибиотики после удаления зуба, задают именно те пациенты, кто боится, что вреда от них будет больше, чем пользы. Так, например, многие опасаются развития дисбактериоза ЖКТ, аллергии и появления плохого запаха изо рта. Однако некоторые независимые исследования позволяют судить о том, что нарушение кишечной микрофлоры после завершения приема современных лекарств самостоятельно проходит. При этом для восстановления микрофлоры не обязательно пить пробиотики.
Чтоб не навредить организму нужно обязательное восстановление микрофлоры
Если вы опасаетесь дисбактериоза, то просто увеличьте количество потребляемой кисломолочной продукции на период проведения лечебной терапии. В кисломолочных продуктах содержатся бифидобактерии, которые поддержат полезную микрофлору желудочно-кишечного тракта. Для этих же целей совместно с антибиотиками также можно принимать «Линекс» или «Дифлюкан», «Бифиформ».
Не знаете, обязательно ли пить антибиотики после удаления зуба? Если необходимость их приема подтверждает врач, то делать это нужно! Однако самостоятельно назначать себе лекарства однозначно нельзя, т.к. универсального препарата не существует – все они обладают разным спектром действия.
Что касается вероятности возникновения аллергических реакций, то она действительно существует. В частности, на прием препаратов пенициллиновой группы. Чтобы ее исключить, заранее сообщите врачу о том, что склонны к развитию аллергии. Специалист подберет препарат, с которым риск ее развития будет минимальным.
Оцените статью:
(3 оценок, среднее: 3,67 из 5)
Загрузка…
удаление зуба
Консультирующий специалист
Комментарии
Похожие статьи
Примеры работ
Источник
