Восстановления зуб после эндодонтического лечения
(совместно
с И.
А. Николишиным)
Восстановление зубов после зндодонтического
лечения является неотъемлемой частью
успешного лечения зубов по поводу
осложненного кариеса и преследует цель
не только устранения косметические
нарушений, а также восстановления
утраченной функции.
Известно, что депульпированный зуб, в
отличие от ингакт-ного, очень хрупкий
и часто изменен в цвете, что обусловлен’
в известной мере потерей основной
структурой зуба —дентином
—внутренней влаги. Эмаль, лишенная
дентина, также очень хрупкая и, в
результате жевательной нагрузки, части
откалывается. Поэтому восстановление
зубов после эндодонтиче-ского лечения
должно проводиться с учетом
структурно-функциональных особенностей
твердых тканей зуба, лишенного пульпы,
групповой принадлежности зуба и
выполняемой им функции.
При восстановлении зубов после
эндодонтического лечения как правило
встречается несколько ситуаций, которые,
на няш взгляд, можно сгруппировать в
четыре варианта:
1.
Полость расположена в центре жевательной
поверхности моляра (премоляра) или
небной (язычной) поверхности фронтальных
зубов при полностью сохраненных стенках
зуба (эмаль и дентин).
2.В результате
кариеса одна или две апроксимальные
стенки моляра (премоляра) полностью
разрушены, а небная (язычная) и щечная
поверхности коронки сохранены, но
значительно истончены.
3.
Коронковая часть в одно- или многокорневом
зубе разрушена полностью, а корень
устойчив и выступает над уровнем десны.
4.
Полностью разрушена коронка зуба, а
корень в однокорневом зубе сохранен,
но частично разрушен в его поддес-невой
части, или в многокорневом зубе один из
корней разрушен под десной, а другой
(гие) устойчивы и выступают над уровнем
десны.
Все перечисленные выше клинические
ситуации нужно должным образом
проанализировать для выбора наиболее
оп-
8-822
114
Глава 8
тимального варианта реставрации коронки
зуба, чтобы восстановленный после
эндодонтического лечения зуб был
полноценным как в функциональном,
так и эстетическом отношениях.
Рассмотрим более подробно каждую из
клинических ситуаций.
1. Наиболее простой
ситуацией после эндодонтического
лечения следует считать наличие
центральной полости на жевательной
поверхности зуба с полностью сохраненными
его стенками.Эмаль в этом случае,
как правило, полноценна, так как под
ней размещен толстый слой первичного
дентина. Это обычно встречается после
лечения зубов по поводу пародонти-та
или травматического периодонтита,
когда при эндодонтиче-ском лечении
применяют трепанацию коронки зуба.
Воссста-новление дефекта зуба в этом
случае проводится или в тот же день
после окончания эндодонтического
лечения, или через несколько дней
путем восстановления его амальгамой,
композиционным материалом или
вкладкой. Полость зуба обычно заполняют
фосфатным, поликарбоксилатным или
стеклоиономер-ным цементом. Применение
поликарбоксилатного и особенно
стеклоиономерного цементов позволяет
в известной мере рассчитывать на
укрепление и реминерализацию твердых
тканей зуба за счет постоянного выделения
фтора и образования между пломбировочным
материалом и структурой дентина
кальциевых мостиков. Хорошими
адгезивными свойствами обладают
компомеры, которыми также с успехом
можно заполнить полость зуба. После
этого дефект эмали обычно восстанавливают
путем наложения пломбы из КМ химического
отверждения (например, «Бриллиант»,
«Призма», «Альфа-дент» и другие),
светоотверждаемого микрогибридного
КМ (например, «ТРН Спектрум», «Геркулайт»,
Z100и др.) или изготавливают вкладку
типа инлай (например, вкладка из материала
«SR-Isosit inly/onlay»фирмы Вивадент или
других материалов) (С. Уго-лева,
1993).При наличии в лечебном учреждении
аппарата «Сегес» фирмы Сименс можно
изготовить компьютерную вкладку из
специальной заготовки (блока),
прилагающейся к аппарату.
Восстановленный таким способом зуб с
применением эмалевых (КМ химического
отверждения) или эмалево-дентинных
адгезивов (светоотверждаемые КМ)
довольно прочен, выдерживает
жевательную нагрузку и полноценен в
косметическом отношении.
_________________ГЛАВА
8_______________115
2. Вторая клиническая
ситуация более сложная, и возникает
обычно после лечения осложненного
кариеса (пульпита или периодонтита). В
этом случае как правило разрушена одна
или две апроксимальные стенки, а
оставшиеся стенки истончены и не
выдерживают жевательной нагрузки.При этом возникает опасность глубокого
перелома коронки, который обычно проходит
от медиальной к дистальной стенке и
заканчивается в корне глубоко под
десной (рис. 38а, б). При
таких переломах часто прибегают к
применению хирургического лечения
(удаление зуба или гемисекция корня)
(см. описание 4-й клинической ситуации).
*
Рис.
38. Схематическое
изображение действия жевательных сил
при II
клинической ситуации
( а
— вид с
медиальной поверхности, б
-жевательная
поверхность зуба) и после восстановления
дефекта вкладкой (в) (по
В. М. Бурову).
С целью профилактики глубокого перелома
коронки восстановление зуба после
эндодонтического лечения при второй
клинической ситуации, когда полностью
разрушена одна или две апроксимальные
стенки, необходимо проводить с введением
в корневой канал дополнительной опоры,
штифта (поста) и
8*
Источник
В некоторых случаях для укрепления и окончательной реставрации зубов с сильно разрушенной коронковой частью после эндодонтического лечения нужно создать опору, как дополнительно поддерживающий элемент. В действительности, для этих целей стекловолоконные штифты сейчас стали прочной альтернативой металлическим и керамическим штифтам. Часто для установки штифтов и восстановления утраченных твердых тканей зуба требуется большое разнообразие реставрационных материалов. Наиболее востребованной будет цельная система с соответствующими друг другу компонентами.
О клиническом опыте применения такой системы пойдет речь в данной статье.
Благоприятный прогноз для эндодонтически леченых зубов зависит как от качества эндодонтического лечения, так и от постэндодонтической реставрации.
Реставрация зубов после пломбирования корневых каналов преследует следующие цели: восстановление функции, создание непроницаемости для бактерий и предотвращение риска перелома.
Долгое время обсуждался вопрос о том, ведет ли утрата пульпы, содержащей систему кровеносных сосудов, к пересушиванию зуба и, таким образом, к увеличению риска перелома. Однако многочисленные исследования показали, что после витальной экстирпации и последующего эндодонтического лечения физические свойства твердых тканей зуба не изменяются. Риск перелома зуба после эндодонтического лечения возникает в основном из-за вскрытия пульпарной камеры. К сожалению, эндодонтическое лечение и препарирование корневого канала под штифт способствуют уменьшению объема твердых тканей и, таким образом, это ведет к ослаблению зуба.
В последние годы были подвергнуты пересмотру показания к восстановлению эндодонтически леченых зубов с помощью внутриканальных штифтов. Если раньше применение штифтовых конструкций проводилось по ограниченным показаниям, сегодня многие стоматологи согласны с тем, что решающее значение для реставрации со штифтом имеет объем оставшихся твердых тканей зуба.
Проще говоря, для фронтальных зубов и премоляров восстановление с помощью штифтов требуется, если только у коронки осталось 2 стенки. Если у моляра осталось 2 стенки коронковой части высотой менее 3 мм, и имеется плоская пульпарная камера с недостаточной поверхностью для ретенции адгезивной реставрации, это также является показанием для штифтовой конструкции.
Восстановление зуба после эндодонтического лечения должно быть проведено безотлагательно, чтобы создать непроницаемый барьер для бактерий. Это требование также касается методики планируемой установки штифта. Во-первых, потому что временные цементы не могут в полной мере препятствовать повторному инфицированию эндодонта посредством слюны, а во-вторых, штифты, зафиксированные на временный цемент, повышают риск продольного перелома корня зуба. Усиленные композитом стекловолокнные штифты позволяют начать восстановление сразу же после пломбировки канала, таким образом, удовлетворяя вышеупомянутому требованию.
Материалы
В наборе LuxaPost имеются штифты конической формы трех размеров диаметром 1,25 мм, 1,375 мм и 1,5 мм. Каждому размеру штифта соответствует развертка, входящая в комплект. Благодаря их хорошей режущей способности не требуется дополнительного применения других инструментов.
Штифты обрабатываются двухкомпонентным силаном, состоящим из адгезива и активатора для создания химической связи между стекловолокном и композитной полимерной матрицей.
LuxaBond-Total Etch – это адгезивная система двойного отверждения, состоящая из материала PreBond, и двух компонетов адгезива, подлежащих смешиванию (Bond-A и Bond-B), соответствующих эндобрашей, специально разработанных для работы в корневых каналах.
Для цементировки штифта и восстановления коронковой части зуба использовался материал двойного отверждения LuxaCore Z-Dual – текучий и высокопрочный нанокомпозит, наполненный оксидом циркония.
Практический случай
На данном практическом примере показано поэтапное постэндодонтическое восстановление сильно разрушенного премоляра верхней челюсти с использованием адгезивной техники фиксации стекловолоконных штифтов и восстановления культи.
.jpg)
.jpg)
В клинику за лечением обратился пациент 22 лет.
На рентгенограмме выявлен перелом клинической коронки 15 зуба, подвергавшегося ранее эндодонтическому лечению (исходный рентгеновский снимок, рис.1). До этого в клинике неотложной стоматологической помощи этот премоляр восстановили временным материалом (исходная ситуация, рис.2 и 3).
При осмотре твердых тканей зуба после удаления пломбы видна оставшаяся небная стенка, что является показанием для установки штифта.
С целью предотвращения дальнейшей бактериальной контаминации эндодонта и для препятствия проникновения слюны в область адгезивной реставрации коронки был наложен коффердам (рис.4).
Ввиду щечного расположения дефекта был выбран соответствующий канал. Поперечное сечение канала определило выбор штифта диаметром 1,5 мм.
Для препарирования канала под штифт была использована развертка с маркером глубины, соответствующая размеру штифта (рис.5). Глубина препарирования зависит от рабочей длины канала. Решили оставить расстояние 4 мм от запломбированной апикальной части канала. Был сделан рентгеновский снимок со штифтом: а) для контроля глубины препарирования и б) для проверки правильного направления препарирования (рис.6).
Сначала ложе под штифт было обработано 17% раствором ЭДТА для удаления смазанного слоя и затем продезинфицировано 5,15% раствором гипохлорита натрия. После высушивания штифт был помещен в канал и проверен с использованием маркера и контрастного карандаша (рис.7).
Штифт был очищен спиртом и высушен воздухом (рис.8). Заключительное действие при обработке штифта перед установкой – покрытие силаном (рис.9).
Следующий шаг – обработка штифтового ложа и отпрепарированной коронковой полости 37% раствором фосфорной кислоты. После протравливания эмали в течение 20-60 секунд и дентина в течение 15 секунд, кислота была одномоментно смыта со всех поверхностей (рис.10).
После тщательного высушивания сжатым сухим воздухом (рис.11) на весь дентин с помощью эндобраша был на 15 секунд нанесен пребонд (рис.12) и слегка раздут.
Затем смешали компоненты А и Б бондинговой системы в соотношении 1:1 в течение приблизительно 5 секунд, обработали весь дентин в течение 20 секунд (рис.13) и также слегка раздули воздухом. Затем ложе под штифт дополнительно просушили бумажными штифтами. При использовании химической адгезивной системы засвечивание лампой не требуется.
Для цементировки штифта канал был заполнен материалом LuxaCore Z-Dual и несильными вкручивающими движениями штифт был введен до контрольной позиции. Такая методика препятствует образованию пузырьков воздуха на большом протяжении и способствует оптимальной связи между компонентами системы, а именно штифтом, композитом и дентинными стенками канала. Полимеризация светом в течение 40 секунд ускоряет процесс застывания (рис.14).
Для восстановления коронковой части также был использован материал LuxaCore Z-Dual, полимеризация проводилась, как описывалось выше (рис.15).
После так называемого кольцевого препарирования (рис.16 и 17) была изготовлена временная коронка и зафиксирована, как обычно, на временный цемент.
.jpg)
Выводы
В том случае, когда клиническая коронка сильно разрушена, и имеется недостаточно ретенции для адгезивной реставрации, для улучшения ретенции может быть необходимо использование внутриканальных штифтов. Усиленные композитом стекловолоконные штифты являются хорошим выбором благодаря их быстрой и простой методике применения, а также оптическим преимуществам. С точки зрения биомеханических свойств, был выбран оптимальный материал для восстановления культи зуба (core build-up), который изначально был разрабртан для замены утраченного коронкового дентина. По своим механическим свойствам и полируемости материал LuxaCore Z-Dual очень близок к аналогичным параметрам дентина. Однако необходимы длительные клинические наблюдения, чтобы оценить результаты эффективности физических свойств штифтов, связи между дентином, композитом и штифтом под воздействием постоянной механической нагрузки.
Статья предоставлена компанией «Валлекс М»
Источник
Автор: Chloé M. F. Hardy
Перевод:
Якушкина Мария
Корышев Кирилл
Реставрацию эндодонтически пролеченных зубов следует рассматривать как неотъемлемую часть стоматологического лечения, поскольку она играет важную роль в долгосрочном прогнозе. Чтобы максимально увеличить шансы на успех, необходимо тщательно изучить особенности эндодонтически пролеченных моляров, а также последние достижения в области адгезивных материалов, цифровых технологий и биоматериалов. В этой статье будут обсуждаться такие важные вопросы, как укрепление тканей зуба, ретенция реставрации, необходимость феррула и / или штифта, а также важность перекрытия бугров. Будут даны наиболее полные рекомендации, с уделением особого внимания сохранению тканей.
Эндодонтическое лечение не должно считаться завершенным до тех пор, пока зуб не восстановлен постоянной конструкцией. Из литературы известно, что интервал между эндодонтическим лечением и постоянной реставрацией зуба должен быть как можно короче, поскольку после эндодонтического лечения выживаемость зубов с временной реставрацией меньше, чем при наличии постоянной реставрации. Что касается того, как именно нужно восстанавливать эндодонтически пролеченные моляры, необходимо ответить на несколько важных вопросов, которые будут заданы в следующем разделе.
В клинической практике необходимо обращаться к высшему доказательному уровню, то есть к рандомизированным контролируемым клиническим исследованиям. Многие авторы отмечают это. Например, Al-Omiri и др. заявляют: «Большинство рекомендаций основываются главным образом на исследованиях ex vivo и, в меньшей степени, на ограниченных исследованиях in vivo. Отсутствие длительных контролируемых рандомизированных клинических исследований является основным препятствием для получения окончательного и неопровержимого мнения относительно биомеханики штифтов и их влияния на переломы зуба». Также Peroz и др. пришли к выводу: «Современные руководящие принципы основаны главным образом на исследованиях in vitro с уровнем доказательности IIa или IIb, так как существует недостаточно рандомизированных клинических исследований».
Даже из клинических исследований трудно извлечь четкие клинические рекомендации. Например, в недавно опубликованном исследовании утверждается, что в литературе не установлено значительного влияния типа зуба на его выживаемость после эндодонтического лечения. Авторы также получили данные, что реставрации, размещенные на премолярах и фронтальных зубах, были более успешными, по сравнению с реставрациями на молярах, но это не общепринято.
Фактически, отсутствие рассмотрения некоторых факторов не дает четких принципов восстановления эндодонтически пролеченных зубов. Например, в обширном исследовании с высоким уровнем доказательности сообщалось, что изготовление коронок или непрямых реставраций улучшает выживаемость зубов, по сравнению с прямыми реставрациями. Тем не менее, некоторые важные параметры не были учтены в этом исследовании, в частности: тип зуба, количество и распределение оставшихся тканей зуба и вид реставрации.
Это несколько компрометирует результаты исследования. Например, на зубы с периапикальными поражениями реже устанавливаются коронки, по сравнению с зубами, у которых периапикальные поражения отсутствуют, а фронтальные зубы чаще восстановливаются пломбировочными материалами, и быстрее, чем боковые зубы. Это доказывает то, что оценка реставраций эндодонтически пролеченных зубов должна быть связана с типом зуба и количеством и распределением оставшихся тканей.
Вопросы, возникающие в повседневной практике
Обеспечение герметичности и долговременная стабильность пролеченных корневых каналов яв
Источник
11.04.2014
Одна из наиболее важных составляющих эндодонтического лечения, часто определяющая его успех, — надлежащее качество реставрации зуба после пломбирования каналов. Именно оно обеспечивает, помимо эстетики и функциональности восстановленного зуба, предотвращение повторного инфицирования.
Эндодонтическое лечение нельзя считать законченным до тех пор, пока врач не гарантирует отсутствие риска повторного бактериального загрязнения корневых каналов. Достичь столь высокой планки в реставрации зубов — крайне сложная задача. Решить ее без компромиссов для врача и пациента может только единая система полностью совместимых друг с другом материалов для применения на каждом этапе восстановления зуба. Именно такую систему для комплексного лечения сильно разрушенных зубов предлагает немецкая компания DMG (Dental Material Gesellschaft), эксклюзивным представителем которой в России является ООО «Валлекс М».
Адекватная реставрация зубов после эндодонтических процедур вдвое улучшает прогноз лечения [1]. Помимо профилактики повторного инфицирования, она решает еще одну крайне важную задачу — снижение риска перелома зуба. Это осложнение часто связывают с пересушиванием твердых тканей вследствие удаления содержащей кровеносные сосуды пульпы. Однако основной причиной повышенного риска перелома является обширное препарирование для удаления кариозных тканей и создания доступа к полости зуба, что приводит к уменьшению объема твердых тканей и ослаблению зуба [2].
Для профилактики перелома культи зуба при окончательной реставрации зубов с сильно разрушенной коронковой частью нужно создать опору — дополнительный поддерживающий элемент. Роль такой опоры выполняют внутриканальные штифты.
Показания для установки внутриканальных штифтов
Решение об установке внутриканальных штифтов принимается с учетом объема сохраненных твердых тканей зуба. В частности, показаниями для использования штифтовой конструкции являются наличие только 2 стенок коронки у фронтальных зубов и премоляров, 2 стенок коронковой части высотой менее 3 мм у моляров, плоской пульпарной камеры с недостаточной поверхностью для ретенции адгезивной реставрации и другие клинические ситуации. Реставрация с использованием дополнительной опорной штифтовой конструкции обеспечивает надежную ретенцию при восстановлении сильно разрушенных зубов с недостаточностью коронковой структуры.
Установка штифтов также может стать приемлемым компромиссом для пациентов с нарушением фиксации искусственной коронки с частичным или полным разрушением твердых тканей коронковой части естественного зуба. В таком случае необходимо многоэтапное повторное протезирование. Если пациент не имеет достаточных для этого финансовых возможностей или ограничен во времени, показано восстановление коронковой части зуба с заданной формой ее наддесневой части с использованием штифтовых
конструкций и композитных реставрационных материалов. Такой метод позволяет оказать пациенту ургентную помощь с восстановлением минимальной функции и эстетики, продлив срок службы искусственной коронки до тех пор, пока не будут выполнены новые постоянные ортопедические конструкции.
Стекловолокно & композиты — плюсы без минусов
Для изготовления штифтов ранее широко использовались металл и керамика, но в настоящее время стекловолоконные штифты все больше вытесняют традиционные металлические штифты и литые культевые вкладки. Это связано с тем, что за счет усиления композитами был преодолен основной недостаток стекловолокна — недостаточная прочность. Восстановление зуба стекловолоконными штифтами можно начинать сразу после обтурации канала, что, наряду с быстрой и простой методикой установки, обеспечивает своевременное создание надежного барьера для проникновения бактерий. Более того, адгезивная методика, используемая при установке усиленных композитами стекловолоконных штифтов, в значительной степени облегчает пломбирование канала и завершение реставрации по безметалловым технологиям. И, наконец, применение этой методики способствует прочной адгезии с бондинговой системой и дополнительной стабилизации тонких дентинных стенок.
Основным преимуществом стекловолокна является модуль упругости, близкий к дентину. Использование этого материала уменьшает напряжение в системе штифт – цемент – канал и снижает риск перелома корня зуба, который достаточно высок при использовании металлических штифтов. Стекловолокно также обладает оптическими преимуществами по сравнению с другими материалами, так как его прозрачность гарантирует эстетичность окончательной реставрации.
Дополнительные преимущества для врача и пациента дает использование цельной системы реставрационных материалов с соответствующими друг другу компонентами. Она должна включать не только штифты, реставрационные композитные материалы, но и адгезив.
Одна команда
Восстановление зубов после эндодонтического лечения? Это просто с комбинацией из трех продуктов от компании DMG. LuxaCore Z – Dual — композитный материал для восстановления культи зуба. Препарируется как дентин, вносится одномоментно, при этом послойная техника не требуется.
Материал обладает очень высокой прочностью на сжатие, отличной текучестью и как следствие идеальной адаптацией к структуре зуба. Недавно компания вывела на рынок усовершенствованный продукт премиум-класса LuxaCore Z – Dual. Этот материал, как никакой другой, точно соответствует свойствам дентина.
Он первый в своей категории произведен с применением нанотехнологий и диоксидом циркония в качестве наполнителя, обладает повышенной компрессионной прочностью.
Идеальным дополнением для этих композитов является LuxaPost — усиленные композитом стекловолоконные рентгеноконтрастные штифты с модулем упругости, аналогичным дентину. Они являются комплексным компонентом линии LuxaCore, оптимально подходят друг другу, поэтому обеспечивают надежную стабильность. А в тех случаях, когда необходим соответствующий адгезив, оптимальным решением для всех методик непрямых реставраций будет LuxaBond – Total Etch двойного отверждения. Специальная форма внутриканальных аппликаторов значительно упрощает внесение адгезива в канал корня зуба.
Для ускорения полимеризации бондинговой смеси на отпрепарированных тканях зуба используют материал PreBond. Успешное взаимодействие комбинации этих продуктов обеспечивает долговечность реставрации после эндодонтического лечения.
Шаг за шагом
Рассмотрим возможности восстановления зубов после эндодонтического лечения с использованием штифтовой системы LuxaPost и реставрационных материалов компании DMG. Коническая форма штифтов обеспечивает хорошую точность посадки и минимальную потерю тканей, а их прозрачность гарантирует эстетичность реставраций.
Использование полностью совместимых друг с другом штифтов и стоматологических материалов от компании DMG облегчает работу врача и дает ему уверенность в успешном завершении лечения.
Шаг 1. После обработки корневого канала необходимо определить его параметры. Это легко
сделать с помощью маркера глубины и измерительной линейки (входят в комплект штифтов
LuxaPost).Если не удается подобрать штифт одного из трех типоразмеров (диаметром 1,25, 1,375 или
1,5 мм), подходящий по длине, его следует обрезать алмазной фрезой. Боры для этих целей применять не следует, так как они нарушают структуру волокон. Длина штифта должна быть такой, чтобы обеспечить слой гуттаперчи толщиной 4 мм для достижения качественной апикальной обтурации.Шаг 2. Подготовка штифта LuxaPost для адгезивной фиксации. Для этого его необходимо сначала обезжирить, а затем нанести на его поверхность двойной слой силана Silane, который улучшает сцепление штифта с фиксирующим материалом. Silane состоит из двух компонентов, которые необходимо смешать в равной пропорции непосредственно перед применением. Через
минуту после высыхания Silane его излишки удаляются струей сжатого воздуха.Шаг 3. В канал, обработанный разверткой (входит в комплект штифтов LuxaPost) и промытый дистиллированной водой, вносится адгезив. Рекомендуется использовать для этих целей систему двойного отверждения LuxaBond – Total Etch. Тотальное протравливание корневого канала и полости зуба с использованием этого материала позволяет полностью удалить остаточный смазанный слой. После протравливания канал повторно промывается дистиллированной водой и высушивается бумажными штифтами. Сжатый воздух применять не рекомендуется, чтобы не препятствовать формированию гибридного слоя из-за пересушивания дентина и спадения коллагеновых волокон.
Шаг 4. Внесение в корневой канал и полость зуба небольшого количества (1–2 капли) материала PreBond из адгезивной системы LuxaBond – Total Etch двойного отверждения, быстрое (15 с) втирание его в протравленную поверхность специальным аппликатором Endobrush. Такие аппликаторы специально разработаны для удобного внесения адгезивных систем внутрь глубоких корневых каналов и входят в комплект адгезивной системы LuxaBond.
Шаг 5. Излишки материала удаляются бумажными штифтами. Далее производится обработка
рабочей поверхности смесью 1:1 Bond A и Bond B (20 с). При желании адгезивом можно также обработать и сам штифт перед его установкой. Очень важный момент — избыток адгезива в корневом канале необходимо удалить (бумажными штифтами). Этот этап является обязательным, так как в присутствии пребондинга время полимеризации фиксирующего цемента в канале может сокращаться, а это создает риск невозможности введения штифта на полную глубину.Шаг 6. Фиксация штифта в корневом канале с помощью композитного цемента LuxaCore Z – Dual. Этот материал, по сути, является усовершенствованным вариантом LuxaCore, от которого он отличается добавлением в качестве наполнителя оксида циркония и применением нанотехнологий при изготовлении.
По желанию цемент можно нанести и на штифт. После установки штифта в корневой канал эта область засвечивается светополимеризационной лампой. Использование в ходе реставрации зуба композитного цемента LuxaCore Z – Dual и адгезивной системы LuxaBond – Total Etch двойного отверждения гарантирует отверждение фиксирующего цемента даже в глубоких каналах, куда плохо проникает свет полимеризационной лампы.Шаг 7. Производят восстановление культи зуба с помощью LuxaCore Z – Dual, который в данном случае выполняет двойную функцию, что сокращает временные и трудовые затраты на реставрацию. Последующая обработка сформированной культи производится очень легко, поскольку материал по своим характеристикам максимально приближен к естественному дентину.
Шаг 8. По монофазной методике снимается окончательный оттиск поливинилсилоксановым материалом Silagum. Этот материал сочетает отличные физические характеристики и максимальную простоту использования. Гидрофильность материала способствует улучшению смачиваемости и таким образом гарантирует точность воспроизведения поддесневых областей.
После регистрации прикуса и определения цвета изготавливается цельнокерамическая коронка, которая обрабатывается силаном Silane и фиксируется с помощью композитного цемента двойного отверждения.
| LuxaPostУсиленные композитом стекловолоконные внутриканальные штифты LuxaPost идеально совместимы с композитным материалом LuxaCore Z и образуют с ним моноблок. Модуль упругости штифтов аналогичен не только LuxaCore, но и естественному дентину. Это минимизирует риск создания напряжения в системе штифт – цемент – корень и перелома корня зуба. Адгезивная фиксация обеспечивает прочное долговременное сцепление, а небольшие борозды в верхней части штифта усиливают механическую ретенцию. Конусная форма штифта соответствует форме корня и требует |
| LuxaCore Z — DualКомпозитный материал премиум-класса для восстановления культи зуба и фиксации внутриканальных штифтов. Это следующий этап в усовершенствовании многократно отмеченного наградами материала LuxaCore. Его основные отличия от своего предшественника – введение в состав диоксида циркония и нанотехнологии изготовления. LuxaCore Z еще более приближается по своим параметрам к естественным твердым тканям зуба, поэтому обрабатывается как естественный дентин. Этот материал характеризуется еще большей прочностью на сжатие и улучшенными свойствами препарируемости. |
Ургентная помощь без переделки конструкции
Система реставрационных материалов LuxaCore и штифты LuxaPost производства компании DMG позволяют одномоментное восстановление коронковой части зуба без переделки всей ортопедической конструкции. Необходимость в таких мероприятиях возникает при нарушении фиксации искусственной коронки конструкции, соответствующей клиническим требованиям.
В таких случаях рекомендуется придерживаться следующей этапности лечебных мероприятий.
Корневой канал(ы) распломбируют примерно на половину — треть длины в зависимости от длины выбранного штифта. Длина штифта должна быть такова, чтобы позволить беспрепятственно установить искусственную коронку на остаток культи зуба.
Из искусственной коронки удаляют остатки твердых тканей и выполняют восковый оттиск культи зуба, соответствующий внутренним стенкам. После удаления воска искусственную коронку заполняют корригирующей силиконовой оттискной массой Silagum light (DMG) и накладывают на восковую культю под контролем
окклюзии. После полного отверждения оттискного материала коронку извлекают из полости рта. Слой корригирующей пасты обеспечивает необходимую толщину цемента при фиксации и исключает приклеивание реставрационного материала к стенкам коронки.
Восковая культя зуба удаляется, в корневой канал(ы) и полость зуба вносится адгезивная система двойного отверждения LuxaBond – Total Etch, после завершения протравливания они заполняются материалом LuxaCore Z – Dual, и устанавливается штифт (или 2, если зуб многокорневой) LuxaPost. После завершения отверждения из LuxaCore Z – Dual формируется культя зуба.
LuxaCore Z – Dual в небольшом количестве также вносится в искусственную коронку, после чего она устанавливается на зуб под контролем окклюзии. Если материал, из которого изготовлена искусственная коронка, не пропускает световые лучи, нужно подождать 5–7 мин до окончания химического отверждения LuxaCore Z – Dual.
После отверждения реставрационного материала искусственная коронка снимается с восстановленной культи. Дополнительно проводится световая полимеризация. Пустоты во вновь созданной культе заполняются LuxaCore Z – Dual. Получаемый в результате моноблок штифта(ов) и композиционного материала обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки.
Искусственная коронка примеряется и фиксируется цементом производства компании DMG
для временной (TempoCem NE) или постоянной (Permacem) фиксации. Временный цемент используется, если планируется переделка искусственной коронки.
Такой метод восстановления зуба возможен в большинстве клинических ситуаций. Единственное ограничение — значительное расхождение осей коронки и корня зуба.
Система постэндодонтического лечения от компании DMG проста в применении и позволяет добиваться хороших результатов даже в самых сложных клинических случаях.
Источник
