Восстановительные материалы для лечения зубов
ЛЕКЦИЯ 21 СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗУБОВ В КЛИНИКЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Классификация
и общая характеристика материалов. Краткая история развития
пломбировочных материалов. Типы пломбировочных материалов по химической
природе. Основные требования.
Материалы для
лечения и восстановления зубов в клинике терапевтической стоматологии —
это материалы, отличающиеся химической природой и особенностями
применения, с широким диапазоном свойств (рис. 21.1).
Рис. 21.1. Материалы для лечения и восстановления зубов*
*
Модификация рисунка Леманн К., Хельвиг Э. «Основы терапевтической и
ортопедической стоматологии». Пер. с нем., Львов, Галдент, 1999, с. 124.
Пломбирование
как метод восстановления анатомической формы и функции зубов,
разрушенных кариозным процессом, известно человечеству с незапамятных
времен. В литературе можно найти сведения о применении в I в. н.э.
свинца в качестве пломбировочного материала. Существует предположение,
что термин «пломба» произошел от латинского названия свинца — «plumbum». С
XVIII в. начинается бурное развитие стоматологии, что, по-видимому,
связано с ускорением развития физики и химии в этот период и с
появлением новых материалов и технологий.
Рассматривая
этапы развития пломбировочных материалов на протяжении всей их истории,
можно заметить, что, выбирая подходящий материал для пломбирования
зубов, предпочтение отдавали материалам, обладающим определенной
пластичностью при нормальных комнатных условиях. Видимо поэтому первые
пломбировочные материалы — это металлы, обладающие пластическими
свойствами, т.е. способностью принимать нужную форму и заполнять полость
зуба путем пластического деформирования. Именно поэтому с таким
энтузиазмом восприняли стоматологи новый пломбировочный материал —
ртутносеребряную амальгаму, предложенную в 1826 г. в Париже зубным
врачом M.I. Traveau. Однако амальгама, как и любой другой металл или
сплав, не позволяла воссоздать внешний вид натурального зуба. И только
появление нового класса пломбировочных материалов — цементов — открыло
возможность восстановления зубов с учетом эстетических требований.
В
1870 г. появились цинк-фосфатные цементы, а несколькими годами позднее —
силикатные. Образовалась новая ветвь материалов для восстановления
зубов (рис. 21.2).
Стоматологические цементы сегодня —
это широкий класс материалов, применяемых не только для пломбирования
или восстановления зубов, но и для многих других целей: фиксации
несъемных зубных протезов, пломбирования корневых каналов зубов, для
изолирующих прокладок под пломбы, для временного пломбирования.
Таким
образом, с конца XIX в. сосуществовали два химически различных вида
пломбировочных материалов, амальгамы и цементы, как две ветви одного
дерева восстановительной стоматологии. Но со временем, с ростом числа
наблюдений и клинического опыта, практическая стоматология стала
выявлять недостатки как цементов, так и амальгам. Стоматологи в течение
десятилетий искали материал, который бы обла-
Рис. 21.2. Основные вехи развития материалов для восстановления (пломбирования) зубов — «дерево» стоматологических материалов
дал
прочностью и надежностью амальгамы, но при этом отвечал эстетическим
требованиям к материалу для восстановления коронки зуба. Большие надежды
связывали стоматологи с новым видом пломбировочных материалов, который
появился приблизительно в середине XX в. на волне блестящих достижений
химии синтетических полимеров.
История полимерных
пломбировочных материалов начинается с 40-х годов ХХ в. Попытки
устранить такие недостатки полимерных материалов, как значительная
усадка при отверждении пломбы, повышенный коэффициент теплового
расширения и вследствие этого — краевая проницаемость, привели
исследователей к мысли ввести в состав пломбировочного материала
инертный наполнитель. Это оказалось не так просто осуществить, но
многолетние исследования привели к созданию наполненных материалов на
полимерной основе — композитов.
Следующим шагом в
развитии полимерных стоматологических материалов было использование
метода фотополимеризации для отверждения композитных пломб сначала под
действием ультрафиолетового, а затем голубого света из видимой части
спектра.
Важной вехой в развитии стоматологических
восстановительных материалов является разработка метода предварительного
травления эмали для повышения прочности адгезионного соединения между
восстановительным материалом и твердыми тканями зуба.
Период
с конца 60-х годов нашего века до начала 70-х характеризуется
исследователями как наиболее творческий период в истории развития
пломбировочных материалов. Именно в это время возник новый вид
пломбировочных материалов, в какой-то степени сочетающий в себе
особенности полимеров и цементов, получивший в литературе название
полимерных цементов (поликарбоксилатных или полиалкенатных).
Поликарбоксилатный цемент открыл новое интересное направление развития
стоматологических материалов. Продолжением явилось создание
стеклоиономерных цементов — необычных материалов с необычными
свойствами. Они подобны композитам, но дисперсный наполнитель в них
принимает участие в реакции отверждения материала.
Попытки
соединить преимущества композитных и стеклоиономерных материалов
привели к созданию нового класса материалов, обладающих двойным
механизмом отверждения: за счет реакции полимеризации аналогично
полимерным композитам и за счет кислотно-основной реакции, подобно
иономерным цементам. Стоматологические восстановительные материалы
нового класса получили название компомеры.
Изложенная
кратко история развития стоматологических материалов для восстановления
зубов — это история поиска идеального пломбировочного материала. Он
должен быть стабилен в среде полости рта и прочен, чтобы противостоять
нагрузкам при функционировании зубочелюстной системы, удобен или
технологичен для выполнения всех необходимых процедур при восстановлении
поврежденного зуба, по всем физико-механическим показателям должен
приближаться к твердым тканям восстанавливаемого натурального зуба.
Требования к
пломбировочным материалам можно разделить на биологические,
физико-механические и технологические. Биологическое требование
заключается в том, что материал должен быть биосовместимым, т.е. не
оказывать вредного или повреждающего механического, химического или
термического действия на пульпу, окружающие твердые ткани зуба и
слизистые оболочки рта. Кроме того, он должен оказывать на сохранившиеся
ткани зуба укрепляющее и оздоравливающее действие.
Среди
физико-механических требований следует выделить следующие. Материал
должен иметь и сохранять в течение всего срока службы прочностные и
деформационные свойства, сопоставимые со свойствами твердых тканей зуба.
Он не должен поглощать жидкости полости рта, растворяться под действием
среды полости рта. Его показатели теплопроводности, термического
расширения должны быть близки к показателям натурального зуба. Также
материал должен обладать высокими и стабильными в условиях полости рта
адгезионными свойствами по отношению к тканям зуба.
Эстетические
требования заключаются в том, что материал должен иметь цвет,
полупрозрачность и флуоресценцию такие же, как окружающие его
натуральные ткани зуба. Он должен быть способен полироваться с
образованием глянцевой блестящей поверхности. Материал пломбы должен
сохранять эти свойства на протяжении всего срока службы.
Технологические
свойства заключаются в том, что материал в исходном состоянии должен
иметь консистенцию, удобную для заполнения им полости зуба. Он должен
сохранять пластичную консистенцию в течение времени, необходимого для
смешивания компонентов материала, заполнения материалом полости зуба,
придания ему необходимой формы. Материал должен переходить из
пластичного в стабильное твердое состояние в условиях полости рта за
время, не превышающее 5-8 мин.
Источник
Керамические виниры полупрозрачны, что придает им естественный вид, а также крайне прочны и долговечны. Преимущества керамических виниров…
Победителям социальной акции «Трансформация улыбки» окажут услуги восстановления зубов бесплатно. Как можно стать участником?
Люминиры обладают всеми достоинствами виниров, но не требуют сошлифовывания твердых тканей зуба. Отличия виниров от люминиров…
Для восстановления зуба при сколах, трещинах эмали могут применяться виниры, люминиры, а также коронки. Какой вариант выбрать?
Виниры могут быть изготовлены из различных материалов, что отражается на их стоимости, внешнем виде и сроке службы. Сравнить материалы…
Виниры позволяют восстановить функциональность и улучшить внешний вид зубов передней группы. Показания к применению…
Коронки из диоксида циркония имеют высокие эстетические характеристики, сравнимые с керамикой, при этом значительно превосходят ее в прочности. Восстановление зубов коронками…
Керамические коронки — популярный вариант при восстановлении зуба коронкой. Узнать больше…
Иногда всего одна улыбка может изменить судьбу или карьеру. И как приятно улыбаться, зная, что зубы прекрасно выглядят. Однако очень часто измененный цвет эмали, трещины или сколы, щели между зубами не позволяют открыто выражать свои эмоции, заставляя человека стесняться, отмалчиваться или улыбаться, не разжимая губ. Стоматология может решить эти и другие проблемы с помощью реставрации зубов.
Восстановление зубов: что это за процедура и кому она нужна
Художественная реставрация необходима для восстановления максимально естественного внешнего вида зубов — их формы и цвета. Если утрачены значительные фрагменты зубного ряда или зуб почти полностью разрушен, специалист может восстановить участок или создать идеально подходящую замену потерянного зуба. При этом используются материалы, которые обладают необходимой прочностью и долговечностью. В результате человек получает не только красивую улыбку и уверенность в себе. Восстановление способности откусывать и пережевывать пищу очень важно для пищеварения и здоровья в целом.
Показания к реставрации зубов:
- изменение оттенка зубной эмали;
- изменение формы зубов или их размера (стачивание);
- щели между зубами;
- травмы, сколы зубов, трещины эмали;
- восстановление зуба после лечения кариеса и других поражений;
- утрата зуба при травме или при удалении.
Существуют и противопоказания к реставрации зубов. Они могут быть абсолютными:
- наличие кардиостимулятора (согласно некоторым исследованиям, при использовании фотополимеризатора может нарушиться работа электронного стимулятора сердечного ритма);
- невозможность изолировать область лечения от влаги;
- аллергическая реакция на материалы, используемые при реставрации.
И относительными:
- быстро распространяющийся кариес: сначала необходимо устранить причины заболевания;
- патологическая стираемость зубов: требует коррекции прикуса с помощью стоматолога-ортодонта;
- бруксизм в особо тяжелых случаях может привести к повреждению восстановленного зуба;
- хроническое пренебрежение правилами гигиены полости рта делает усилия по восстановлению цвета зубов бесполезными.
Методы реставрации зубов
Выделяют несколько методик восстановления: с помощью композитных материалов, коронок, виниров. Ниже мы кратко охарактеризуем каждый из методов.
Художественная реставрация зубов композитными пломбировочными материалами: ювелирная работа
Для реставрации скола зуба, скрытия дефектов после лечения, при изменениях цвета и наличии трещин в эмали можно использовать композитное восстановление зубов.
Это важно
Композитные материалы для реставрации зубов содержат 30–60% неорганического наполнителя — например, диоксид кремния, силикат циркония, силикат титана и другие. Остальное — органические вещества, которые подвергаются отверждению (полимеризации) с помощью химической реакции или света. Современные материалы очень прочные — их можно использовать на жевательных поверхностях, и эстетичные — имитируют цвет и прозрачность натурального зуба.
Прямая реставрация зубов проводится в день приема и состоит из нескольких этапов:
- анестезия — нужна при значительных повреждениях, небольшие дефекты можно лечить и без обезболивания;
- обработка дефекта/скола/полости — врач удаляет поврежденные ткани, делает поверхность шероховатой для лучшего сцепления с реставрационным материалом;
- подбор материала с учетом цвета создаваемого фрагмента;
- восстановление целостности зуба, восстановление анатомического рисунка;
- проверка удобства, прилегания, «высоты» наращенного участка;
- окончательная шлифовка.
Длительность процедуры — в среднем один час на один зуб (зависит от сложности случая). После приема рекомендуется исключить красящие продукты в течение примерно суток. При хорошо сделанной реставрации через двое–трое суток человек уже привыкает к восстановленному фрагменту.
Преимущества методики:
- Быстро. Лечение за день, не нужно ходить с временной пломбой или с обточенным зубом.
- Красиво. Эстетичный результат, замещенный участок незаметен.
- Сравнительно недорого.
Недостатки:
- Композитные материалы могут стираться, незначительно менять цвет, изнашиваться со временем.
- С помощью пломбировочных материалов исправляют небольшие дефекты зубов, для восстановления сильно разрушенного зуба лучше прибегнуть к другим видам реставрации зубов.
Установка зубной коронки: тяжелая артиллерия стоматологии
Если разрушено больше половины верхней части зуба, если зуб неправильно расположен или имеет эстетический дефект, который нельзя исправить другим способом, то можно установить зубную коронку. Это изготовленная из искусственного материала копия зуба. Опорой для коронки может быть либо оставшийся обточенный зуб, либо искусственная вкладка, штифт или имплант.
Лечение происходит в два этапа. Во время первого приема проводят следующие мероприятия:
- введение анестезии;
- обработка зуба — удаление нерва (при необходимости), пломбирование каналов, обточка;
- если зуб сильно разрушен, возможно укрепление с помощью штифта или восстановление зуба вкладкой культевой, которая точно повторяет форму корневой системы зуба. Она создается по слепку;
- после обработки зубов происходит снятие слепка, выбор цвета будущего протеза;
- установка временной коронки.
При втором посещении происходит примерка зубного протеза, при необходимости его можно отправить на доработку. Если все в порядке, коронка приклеивается с помощью специального состава.
При правильном подборе привыкание к зубным коронкам происходит очень быстро. В сложных случаях может потребоваться две–три недели, чтобы адаптироваться к восстановленным зубам.
Существуют разные виды коронок:
Металлические — из золота, платины, титана, серебра с палладием или стали. Преимуществом металлов является их прочность и долговечность, металлические коронки способны выдерживать очень большие нагрузки при жевании. Это один из первых способов протезирования зубов, в настоящее время считается устаревшим — в основном по эстетическим соображениям.
Металлопластмассовые коронки состоят из металлического основания и пластикового покрытия. Их отличает низкая стоимость, но и служат они недолго. Чаще всего такие коронки используют как временные, перед установкой более долговечных протезов. Металлопластмассовые коронки — легкие и удобные при одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой, так как не нагружают установленные в костную ткань имплантаты и позволяют им хорошо прижиться.
Металлокерамические коронки также имеют металлическое основание, но верхний слой — керамика. Преимущества металлокерамики в ее прочности, такие коронки часто ставят в зонах с большой жевательной нагрузкой. При этом они достаточно эстетичны, имеют большой выбор оттенков.
Безметалловые протезы подходят для людей с аллергией на металлические компоненты коронок. По составу это могут быть коронки на основе керамики, оксида алюминия и диоксида циркония.
- Фарфоровые, или керамические, коронки изначально изготавливались путем обжига или литья. Они были очень эстетичны, не подвержены изменению цвета, однако обладали большей хрупкостью, чем металлические. Усовершенствованные технологии позволяют сделать керамическую коронку путем прессования, что значительно увеличивает ее прочность. Прессованную керамику можно обрабатывать с помощью компьютерного моделирования и фрезеровки. За счет тонкости эти коронки требуют меньшей обточки зуба.
- Оксид алюминия и диоксид циркония по сравнению с фарфором обладают большей прочностью. Коронки из этих материалов изготавливают с помощью фрезеровки после компьютерного моделирования. Благодаря этому протезы идеально повторяют заданную форму.
На заметку
Диоксид циркония по своим характеристикам очень похож на ткани натурального зуба, имеет белоснежный оттенок и легкую прозрачность. Этот материал обладает рядом преимуществ: он не повреждает ткани расположенных рядом натуральных зубов, при этом обладает непревзойденной прочностью и может использоваться для протезирования как передних, так и боковых (жевательных) зубов. В отличие от керамики диоксид циркония подходит для протезирования на имплантатах — он выдерживает нагрузку и выглядит максимально естественно.
Мостовидный протез или имплантат — что выбрать?
Если зуб отсутствует полностью, его можно восстановить несколькими способами. Во-первых, это мостовидные протезы. Для восстановления одного зуба потребуется объединить минимум три коронки — две крайние будут держаться за существующие зубы. Вторым способом восстановить отсутствующий зуб будет фиксация коронки на имплантате.
Для восстановления разрушенного зуба имплантация — наиболее надежный способ, не повреждающий соседние зубы. Имплант выполнен из титана, он фиксируется в кости, постепенно срастается с ней и может служить очень долго. Коронки для имплантации могут быть металлокерамическими или циркониевыми. Они крепятся к имплантатам двумя способами — на цемент или на винтовое крепление.
Преимуществами винтовой фиксации является возможность снять коронку и при необходимости заменить ее на новую. Крепление на цемент является очень надежным, однако снять коронку будет трудно.
Установка виниров или люминиров: современный подход к восстановлению зубов
Для получения красивой улыбки в последние годы все чаще применяется реставрация зубов винирами. Виниры — это тонкие пластинки, точно повторяющие переднюю поверхность зуба и закрывающие режущий край (для лучшего крепления и более эстетичного вида).
Показаниями к установке виниров служат:
- стойкое изменение цвета эмали;
- трещины, сколы зубов;
- небольшие нарушения положения;
- реставрация щели между зубами.
По сравнению с художественной реставрацией виниры выглядят очень естественно, особенно при работе над группой зубов. Они не темнеют и не стираются. В отличие от коронок, накладки не требуют стачивания большого количества зубной ткани.
К минусам можно отнести сравнительно высокую стоимость. Виниры не требуют специального ухода, достаточно тщательно следить за гигиеной полости рта, каждый раз ополаскивать рот после еды. Не рекомендуется кусать твердые продукты — можно повредить установленные накладки.
Для установки виниров есть ряд противопоказаний — это истончение эмали, бруксизм, выраженное нарушение прикуса. Перед установкой накладок необходимо тщательно вылечить кариес, заменить старые пломбы. Не рекомендуется ставить виниры при наличии стойких вредных привычек, таких как кусание ногтей, а также при участии в травматичном спорте.
- Композитные виниры, или компониры, изготавливаются из светоотверждаемых материалов. Это наиболее доступный тип виниров, часто используемый при сколах и трещинах эмали. Установка происходит сразу на приеме и может длиться несколько часов. Для начала врач сошлифовывает тонкий слой эмали. Затем обрабатывает зуб для лучшего дальнейшего сцепления с композитным материалом, который наносится слой за слоем. Последним и зачастую самым долгим этапом является финальная шлифовка и полировка — для максимальной гладкости и естественности. Со временем компониры могут немного менять цвет, особенно при курении, употреблении красящих веществ. Для сохранения их вида может потребоваться полировка. Срок службы таких виниров — до пяти лет, однако при соблюдении правил он может быть дольше.
- Керамические виниры широко распространены. Керамика позволяет добиваться очень эстетичного результата при высокой прочности. При установке может потребоваться обточка зуба для более плотного прилегания винира, однако это не обязательно. Особенность керамики нового поколения (прессованной) — тонкость и идеальное соответствие заданной форме, благодаря этому часто не требуется дополнительно обтачивать зуб. Эмаль обрабатывается для лучшего сцепления с керамической пластинкой. Затем снимается слепок для изготовления индивидуальных виниров, на время изготовления можно установить временные накладки из пластика. При следующем визите готовые виниры крепятся на специальный клей. Уход за керамическими винирами заключается в бережном отношении, нельзя кусать ими твердые предметы и продукты. Изменение цвета керамике не грозит, виниры надолго сохраняют идеальный вид. Срок их службы — 7–10 лет.
- Циркониевые виниры — самые прочные из перечисленных, изготовлены из диоксида циркония. Они могут выдерживать механическую и жевательную нагрузку. Вместе с тем виниры из диоксида циркония очень эстетичны, полупрозрачны и дают натуральный блеск. Они не подвержены действию красящих веществ, устойчивы к перепаду температур. Иногда цирконий комбинируют с тонким керамическим напылением. Данный вид виниров требует либо минимальной обточки зуба, либо не требует ее совсем. После обработки и снятия слепков обточенные зубы закрывают пластиковой накладкой для защиты. Диоксид циркония обрабатывается методом фрезеровки, по индивидуальной компьютерной модели, после чего готовые накладки крепятся на зубы. Уход за винирами из диоксида циркония не отличается от других типов виниров. Срок службы — от 10 лет для циркония с керамическим напылением, а виниры из цельного диоксида циркония прослужат 15–20 лет.
Стоимость реставрации зубов
Стоимость восстановления зуба зависит от множества факторов, в частности — от типа используемого материала, величины дефекта, профессионализма и опыта стоматолога, ценовой политики клиники.
Художественная реставрация зубов пломбировочным материалом будет стоить примерно от 2500 до 15 000 рублей за один зуб — по ценам московских стоматологических центров. Иногда в стоимость не входят анестезия или консультация врача.
Если требуется установить коронку, цена на металлокерамические протезы в Москве колеблется от 14 000 до 53 000 рублей. Коронки из диоксида циркония обойдутся примерно в 13 500–80 000 рублей. Керамические коронки в Москве стоят от 11 500 до 79 000 рублей. Необходимо уточнять, что входит в стоимость.
Как правило, при протезировании зуба может потребоваться анестезия, лечение или депульпирование зуба, пломбирование каналов, выполнение снимка, изготовление вкладки (если нужно), установка временных коронок, изготовление протеза, его примерка и исправление при необходимости. Большой диапазон цен на коронки объясняется не только разницей в материалах, но и тем комплексом услуг, которые входят в цену протезирования, помимо самой коронки, а также статусом самой клиники.
При восстановлении разрушенного зуба с помощью имплантата цена обычно складывается из стоимости самих имплантатов, цены коронки и стоимости работы специалиста. Имплантация может быть как двухэтапной, так и выполняться за один раз. Стоимость имплантации одного зуба вместе с коронкой в московских клиниках — примерно от 25 500 до 150 000 рублей. Существуют методы имплантации нескольких зубов рядом или даже полное восстановление зубов на всей челюсти, при этом всего 4 или 6 имплантатов позволяют восстановить весь зубной ряд. В таких случаях цена в расчете на один зуб будет меньше.
На услуги реставрации зубов керамическими винирами цена в Москве колеблется от 11 500 до 79 000 рублей. Стоимость композитных виниров меньше и сравнима с ценой художественной реставрации зубов. В цену может не входить работа по удалению зубного камня, подготовка зубов к установке виниров, установка временных накладок.
Художественная реставрация зубов стоит недешево. Гораздо выгоднее позаботиться о своей улыбке заранее. Тщательное соблюдение правил гигиены, бережное отношение и регулярный осмотр у стоматолога позволяют надолго сохранить здоровье и красоту зубов. Но если возникла необходимость — современные методики реставрации зубов способны быстро вернуть улыбке естественную красоту.
Источник