Воспаление мыщелка локтевого сустава лечение
Эпикондилит локтевого сустава – дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное.
Эпикондилит локтевого сустава
Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.
Причины развития
Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность. Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.
Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.
Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).
Симптомы эпикондилита
Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.
В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.
Диагностика эпикондилита
Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.
Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.
Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.
Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.
Лечение эпикондилита локтевого сустава
Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.
Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.
Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии. При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов.
Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение. Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).
Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).
Facebook Twitter WhatsApp Odnoklassniki Telegram VK Mail.Ru Viber Отправить
Источник
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 30.05.2016
Дата обновления статьи: 24.01.2020
Содержание статьи:
- Причины и суть заболевания
- Два вида локтевого эпикондилита
- Симптомы и стадии болезни
- Диагностика
- Консервативное лечение
- 1. Наложение шины и медикаменты
- 2. Физиотерапия
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
- Применение папаина
- 3. Изменение образа жизни
- Оперативное лечение
Эпикондилит локтевого сустава – воспаление места прикрепления сухожилий мышц предплечья к плечевой кости. В результате действия неблагоприятных факторов воспаляется надкостница плечевой кости в области надмыщелков (одного или двух), а в дальнейшем ткань сухожилия и хряща разрушается.
В 80% случаев болезнь имеет профессиональное происхождение (то есть болеют люди определенных профессий, которые постоянно нагружают плечо), и в 75% случаев она захватывает правую руку. Из-за сильной боли в области предплечья и локтя и слабости мышц человек теряет трудоспособность, а без своевременного лечения мышцы атрофируются.
Терапия эпикондилита локтевого сустава довольно длительная (от 3–4 недель до нескольких месяцев), но обычно болезнь успешно лечится. Основные методы лечения – это физиотерапия и корректировка образа жизни. Этой болезнью занимается ортопед или хирург.
Далее в статье вы узнаете: почему возникает заболевание, какие бывают виды эпикондилита, как отличить эпикондилит от других болезней локтя, и как его правильно лечить.
Причины развития; что происходит при заболевании
На нижнем конце плечевой кости есть надмыщелки – места, куда прикрепляются мышечные сухожилия, и которые не входят непосредственно в сустав. При постоянном перенапряжении или микротравматизации этих областей в них возникает воспаление – эпикондилит.
Под эпикондилитом обычно подразумевают воспалительный процесс. Однако ряд исследований показал, что чаще в подмыщелках и сухожилиях развиваются дегенеративные (разрушительные) изменения: например, разрушается коллаген, волокна сухожилий разрыхляются. Поэтому более точно называть эпикондилитом начальную стадию болезни, при которой наблюдают воспаление надкостницы и сухожилий в районе надмыщелков. Дальнейшие процессы многие авторы называют эпикондилез.
Часто повторяющиеся движения – такие, как приведение и отведение предплечья с одновременным сгибанием и разгибанием локтя – наиболее частая причина развития болезни. Эти действия характерны для каменщиков, штукатуров, музыкантов, спортсменов («теннисный локоть»). Поэтому эпикондилит локтевого сустава относят к разряду профессиональных болезней.
Также развитию локтевого эпикондилита способствуют:
- остеохондроз шейного отдела,
- деформирующий артроз локтевого сустава,
- нарушение проводимости (невропатия) локтевого нерва,
- травмы локтя.
Два вида патологии
Эпикондилит локтя бывает наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Наружный развивается в 15 раз чаще, протекает более длительно и тяжело.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Симптомы и стадии развития эпикондилита локтя
Эпикондилит локтя может иметь острое или подострое начало. При неэффективности или отсутствия лечения болезнь может перейти в хроническую стадию. Симптомы трех данных форм болезни описаны в таблице:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Другие возможные симптомы эпикондилита:
- покраснение кожи (цианоз),
- повышение местной температуры в области локтя и предплечья,
- ослабленное потоотделение,
- спазмы капилляров.
Дифференциальная диагностика
Симптомы эпикондилита сходны с миозитом (воспалением мышц) предплечья, деформирующим артрозом, бурситом локтевого сустава. Поэтому перед назначением лечения проводят дифференциальную диагностику.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Консервативное лечение
Консервативное лечение эпикондилита локтевого сустава – только комплексное. Применяют 3 метода:
наложение шины на локоть и прием медикаментов (медикаменты принимают по показаниям),
физиотерапию,
коррекцию образа жизни.
Массаж и лечебную физкультуру для терапии не применяют.
В случае развития эпикондилита, как осложнения остеохондроза шейного отдела позвоночника, лечат основное заболевание.
1. Наложение шины и медикаменты
- Чтобы не травмировать сустав – во время лечения на поврежденную руку, чуть согнутую в локтевом суставе под углом 25–30 градусов, накладывают шину. В это же время в болевые точки ставят новокаиновую блокаду.
- Для снятия воспаления и устранения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС: ибупрофен, индометацин и другие).
- В остром периоде при очень сильной боли и воспалении применяют инъекции гидрокортизона с обезболивающими (новокаином или лидокаином), которые ставят с интервалом в 3–4 дня. В подострой стадии вместо уколов используют гидрокортизоновую мазь (для фонофореза).
2. Физиотерапия
В острый и подострый период болезни физиотерапевтические методы будут отличаться.
В списке ниже – методы, которые применяют в острой стадии эпикондилита (все процедуры делают ежедневно, в скобках указано количество необходимых сеансов):
- высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (5–8),
- диадинамотерапия (6–7),
- чрескожная электроанальгезия (8–10),
- инфракрасное лазерное излучение (10–15).
Методы, используемые в подострой стадии:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Рассмотрим подробнее 2 эффективных и интересных метода терапии при эпикондилите.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
В основе данного способа лечения – использование акустических волн: ударные волны, направленные с помощью специального аппликатора на место воспаления, устраняют боль, не повреждая ткани.
Такую терапию врачи применяют уже более 20 лет, но ее механизм действия на ткани до конца не изучен. При этом результаты лечения говорят однозначно: воздействие волн приводит к рассасыванию отмерших тканей, росту новых кровеносных сосудов, восстановлению функций мышц и сустава. Эпикондилит локтевого сустава отлично поддается лечению этим методом.
Применение папаина
Хорошие результаты в лечении дает применение электрофореза с растительным ферментом – папаином (этот фермент в значительном количестве содержится в дереве папайе). Под действием тока данное соединение способствует расщеплению омертвевших участков сухожилий и хрящевой ткани, что уменьшает вероятность защемления нервов и сосудов. Такая терапия значительно уменьшает болевой синдром и останавливает разрушающие процессы.
Лечение папаином длительное, требует прохождения 2–3 курсов в год (один курс – 30 дней). Это очень эффективный способ лечения эпикондилита локтевого сустава.
3. Изменение образа жизни
В процессе лечения соблюдайте 5 правил по образу жизни:
дозируйте нагрузку на мышцы предплечья, рационально совмещайте нагрузку и движения в локтевом суставе;
ежедневно делайте массаж предплечья и локтя – если ваша работа связана с нагрузкой на эти области;
выбирайте удобную позу для работы;
спортсменам: используйте налокотники и фиксирующие повязки на локоть, правильно подбирайте инвентарь (например, теннисную ракетку);
своевременно лечите остеохондроз шейного отдела позвоночника (при его наличии).
Соблюдайте эти же меры и для профилактики заболевания: после лечения, или если вы предрасположены к эпикондилиту (допустим, вы спортсмен-теннисист или болеете артрозом локтевого сустава).
Оперативное лечение
Если консервативное лечение не дает адекватных результатов – проводят операцию.
Четыре вида оперативных вмешательства:
миофасциотомия (удаление части надкостницы, к которой прикрепляется сухожилие);
тенотомия (рассечение сухожилия, прикрепленного к надмыщелку);
удлинение или отсечение сухожилия лучевого разгибателя или сгибателя запястья;
невротомия (перерезка) ветви лучевого нерва.
Операции при заболевании эпикондилит локтевого сустава проводят редко, из-за большой вероятности рецидива, развития спаечных процессов в тканях и усиления болевого синдрома.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях происходит воспаление локтевого сустава, причины, симптомы и лечение этой патологии. Почему происходит поражение сустава, связок и надкостницы. Методы диагностики, прогноз при заболеваниях.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 15.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Причины воспаления локтевого сустава и его суставных структур
- Диагностика патологий
- Симптомы и лечение заболеваний
- Народные методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Понятие «воспаление локтя» объединяет целую группу заболеваний воспалительного характера:
- Собственно воспаление сустава, или артрит. В основе патологии – способность сустава «отвечать» (реагировать) на любое негативное влияние (ушиб, химические вещества, инфекции). В процесс вовлекаются синовиальная капсула, суставная сумка, хрящи, костная ткань, связки и другие части локтя.
- Воспаление надкостницы – периостит. Воспалительный процесс начинается с тонкого поверхностного слоя, который покрывает кости. Надкостница может воспаляться от ударов, нарушений кровообращения, от проникновения инфекции.
- Воспаление связок и сухожилий: тендинит (воспаление сухожилий), лигаментит (воспаление связок), эпикондилит (надрыв сухожилий и их воспаление). Основная причина развития – травмы, микротравмы и постоянные нагрузки, из-за чего ткани не успевают восстановиться. Часто диагностируют у спортсменов – «локоть теннисиста», «локоть гольфиста». Иногда в патологический процесс вовлекаются мышцы, надкостница (при эпикондилите).
- Воспаление суставных сумок (бурсит) и синовиальной оболочки сустава (синовит). Процесс начинается с раздражения внутреннего, синовиального, слоя капсулы или околосуставных сумок. Клетки синовиальной оболочки активнее производят жидкость, в результате локоть меняет форму, увеличивается в размерах. При гнойном бурсите локтевого сустава или синовите в процесс вовлекаются другие его элементы (связки, мышцы, капсула, хрящи).
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
Все вышеуказанные заболевания – разные патологии, из которых воспалением локтевого сустава можно назвать только артрит. Остальные болезни – это воспаление внешних (бурсы, сухожилия, связки) и внутренних структур сустава (синовиальная оболочка, надкостница).
Эти смежные болезни – тендинит, лигаментит, бурсит, синовит:
- поражают внутрисуставные или околосуставные части локтя;
- могут быть следствием артрита (бурсит, синовит, тендинит, гнойный периостит);
- протекают с похожими на артрит симптомами, что и артрит (тендинит, лигаментит), поэтому прежде, чем установить диагноз «артрит локтя», их исключают в первую очередь.
Локоть – один из самых незащищенных и нагружаемых суставов после колена и плеча, он чаще травмируется и воспаляется у людей, ведущих активный образ жизни и занятых тяжелым трудом: массажистов, каменщиков, швей. В 85 % случаев – в возрасте от 30 до 50 лет.
В группе риска также люди пожилого возраста (после 60 лет). У них воспаление тканей может начаться из-за незначительного повреждения, на фоне нарушений обмена веществ или приема лекарственных препаратов.
Прогноз на выздоровление зависит от разновидности заболеваний:
- часть излечивается полностью (бурсит, простой периостит);
- для того чтобы избавиться от других, нужно устранить причину заболевания (аллергический артрит);
- некоторые патологии неизлечимы (ревматоидный, псориатический артрит).
Все воспалительные процессы по-своему опасны – одни больше, другие меньше. Гнойные патологии (гнойный артрит) за короткое время вызывают разрушение элементов сустава. Опасное осложнение периостита – некроз (отмирание) костей.
Лечащий специалист, который установит диагноз и поможет вылечить воспаление локтевого сустава, – врач-травматолог, ревматолог, ортопед.
Причины воспаления локтевого сустава и его суставных структур
Общие причины воспаления
- Травмы (ушибы), микротравмы.
- Чрезмерные, усиленные нагрузки.
- Инфекции – туберкулез, сифилис, стрептококки, стафилококки.
- Заболевания – подагра, сахарный диабет, артрит, остеомиелит, абсцессы и другие.
Причины воспаления при артрите
В основе развития патологии (кроме особой чувствительности сустава к различным негативным воздействиям):
- наследственная предрасположенность;
- наличие антигена HLA-B27, который напоминает антиген различных инфекционных возбудителей и провоцирует иммунитет на уничтожение собственной соединительной ткани;
- прием лекарственных препаратов.
Причины воспаления при тендините, лигаментите
Воспаление связок и сухожилий чаще возникает из-за постоянных нагрузок и повторяющихся движений. Реже – из-за болезней, в том числе артроза (хронического разрушения сустава), недостатков строения скелета.
Причины воспаления при эпикондилите
Воспалительный процесс развивается в месте прикрепления сухожилий предплечья к плечевой кости (в области надмыщелков). В процесс вовлекаются сухожилия, мышцы и надкостница.
Причины патологии:
- постоянная нагрузка на локоть, повторяющиеся движения;
- артроз, нарушения проводимости локтевого нерва.
Диагностика патологий
Если воспалились наружные или внутренние структуры локтя, поставить точный диагноз помогают исследования:
| Методы исследований | При каких заболеваниях применяют |
|---|---|
Осмотр, опрос | При всех воспалительных заболеваниях локтя |
Рентгенография, КТ или МРТ | |
УЗИ | Бурсит, синовит, артрит, тендинит |
Артроскопия | Артрит, синовит, бурсит |
Диагностическая пункция (извлечение жидкости из сустава) | |
Бактериологический посев синовиальной жидкости | |
Диагностическая биопсия (взятие кусочка ткани на исследование) | Бурсит, синовит, артрит, периостит |
Иммунологические исследования (на аутоиммунные антитела, иммуноглобулины возбудителей) | При всех воспалительных заболеваниях локтя |
Другие исследования крови (на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, серомукоиды, сиаловые кислоты, лейкоциты, иммуноферментные анализы, ПЦР) |
Диагностическая пункция локтевого сустава
Симптомы и лечение заболеваний
Симптомы и лечение воспаления локтевого сустава, результативность терапии зависят от болезни, которая его вызвала. При всех патологиях назначают:
- Противовоспалительные, обезболивающие препараты (Нимесил, Индометацин, Мелоксикам).
- Обезболивающие средства при сильных болях (Парацетамол, Пенталгин, Дексалгин).
- Кортикостероиды, если процесс не удается приостановить назначением НПВС (Преднизолон, Метипред).
Артрит
Симптомы: острое воспаление сустава сопровождается покраснением, отечностью, сглаживанием формы, появлением местной и общей температуры. Она может быть субфебрильной (чуть выше 37 градусов) при туберкулезном артрите или высокой (до 40 градусов) при гнойном.
Боль постоянная, усиливается при попытках двигать рукой и сгибать ее в локтевом суставе, симптом слегка ослабевает в вынужденном положении.
Человеку с артритом трудно совершать любые движения, удерживать в кисти предметы, прикасаться к локтю.
Лечение: сустав обездвиживают (гипсом). Исключение – гнойный артрит. Капсулу вскрывают, очищают полость от гноя и устанавливают трубку для отвода гноя до заживления.
Для лечения причины, вызвавшей болезнь, применяют:
- антибиотики, антибактериальные, антигистаминные средства, иммуносупрессоры;
- аппаратную физиотерапию;
- плазмаферез (очищение крови от аутоиммунных антител);
- ЛФК, массаж, физиотерапию – в восстановительный период.
Хирургическое лечение показано при нарушении подвижности (сращении и окостенении тканей), ухудшении качества жизни пациента, гнойном процессе.
Возможные осложнения:
- контрактуры и анкилоз (сращение, окостенение тканей);
- артроз (хроническое разрушение сустава);
- остеоартрит (артрит и артроз вместе).
Эпикондилит
Симптомы: острый эпикондилит сопровождается болью, которая охватывает сустав справа или слева, с обеих сторон, иногда «растекается» по всему предплечью.
Человеку трудно сжимать в кулак пальцы прямой руки, удерживать груз, предметы. Кожа над пораженным мыщелком приобретает синюшный или красный оттенок, повышается местная температура, появляется отек (не всегда).
Лечение: сустав обездвиживают (накладывают шину). К суставу прикладывают ледяные компрессы.
При сильных болях применяют:
- Блокады – обезболивающие уколы в ткани вокруг области поражения.
- Ударно-волновую терапию – стимуляцию тканей звуковыми колебаниями.
Процедура ударно-волновой терапии
В восстановительный период назначают лечебный массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение проводят редко. В случае если боль усиливается, при появлении спаек (замена ткани фиброзными рубцами) отсекают надкостницу, к которой прикреплено сухожилие.
Возможные осложнения:
- контрактуры (сращение тканей, ограничивающее объем движений);
- неврит (ущемление и воспаление нервных пучков локтя);
- переход болезни в хроническую, дегенеративную форму – эпикондилез – когда происходит разрушение сухожилий, нарушение их работы.
Тендинит, лигаментит
Симптомы: воспаление связок и сухожилий локтя развивается постепенно. Исключения – гнойный процесс или серьезная травма.
Рука припухшая, болевых ощущений в покое нет. Они возникают при нагрузках, чрезмерной физической активности.
Со временем боль при воспалении связок локтевого сустава становится приступообразной – появляется внезапно, независимо от нагрузки, не проходит в покое.
Все движения сопровождаются явным хрустом связок или сухожилий. Боль локализована в одном месте, но может отдавать в плечо и предплечье. Рука постепенно слабеет – человеку трудно удержать в кисти мелкие предметы, пожимать руку.
Лечение: ограничивают нагрузку на сустав (ортез, гипс).
Ортез на локтевой сустав
Если процесс гнойный – назначают антибиотики, антибактериальные и другие препараты для устранения причины воспаления (при гонорейном тендините).
В восстановительный период – физиотерапию, упражнения ЛФК.
Хирургическое лечение показано при:
- гнойном процессе;
- отложении кальция в ткани;
- неэффективности консервативной терапии (удлинение сухожилия, иссечение части тканей, отсечение от места прикрепления).
Возможные осложнения:
- Контрактура (сращение тканей сустава).
- Кальциноз (отложение солей кальция в ткани).
- Разрыв связок и сухожилий.
Бурсит, синовит
Симптомы: острый бурсит чаще возникает в области локтевого отростка (на наружной стороне локтя).
Характерный признак – появление полукруглой выпуклости, при надавливании на которую ощущается движение жидкости внутри. Для синовита – изменение формы сустава (припухлость).
Синовит локтевого сустава. Нажмите на фото, чтобы его увидеть полностью
Боль умеренная или острая (при гнойном процессе). Руку сложно сгибать или разгибать из-за большого количества жидкости в сумке или капсуле. Локоть отечный, покрасневший, повышается местная и общая температура.
Лечение: при синовите и бурсите с умеренным количеством жидкости в капсуле, помимо основного лечения назначают аппаратную физиотерапию. Большое количество жидкости извлекают пункцией, на сустав накладывают давящую повязку.
Хирургическими методами лечат:
- гнойный процесс – капсулу и сумку вскрывают, очищают от гноя, вводят антибиотики;
- хроническую форму – если жидкость продолжает собираться, а консервативная терапия неэффективна, бурсу и часть синовиальной оболочки удаляют.
Периостит
Симптомы: воспаление надкостницы локтевого сустава появляется в местах, которые слабо защищены мягкими тканями (локтевой отросток).
Заболевание развивается постепенно. Боль постоянная (при гнойном процессе – очень острая), не уменьшается в вынужденном положении и не усиливается при движениях рукой, локоть припухший. Температура при периостите может быть субфебрильной или высокой.
Лечение:
- простой периостит излечивается покоем, аппаратной физиотерапией и средствами для лечения воспаления;
- при хронических формах осуществляют терапию основного заболевания (туберкулеза).
При гнойном воспалении надкостницы локтевого сустава применяют хирургическое лечение (вскрывают, очищают, дренируют), а затем проводят терапию антибиотиками и антибактериальными медикаментами.
Возможные осложнения:
- гнойное воспаление прилежащих тканей (флегмона);
- некроз кости (отмирание);
- сращение костей сустава (синостозы).
Народные методы лечения
От любого хронического воспаления элементов сустава хорошо помогают средства для приема внутрь. Для выраженного эффекта средства «домашней помощи» надо принимать длительными курсами – 6 месяцев и дольше.
Наружные средства применяют, чтобы ускорить восстановление после обострения.
Рецепты:
- Чеснок с молоком. В 1/2 стакана теплого молока накапайте 10 капель чесночного сока (измельчите, выдавите). Пейте каждый день утром, натощак.
- Отвар пырея. 3 ст. л. нарубленных корней пырея залейте 1 л кипящей воды, дайте постоять 12 часов. Пейте по 1/3 стакана 3–4 раза в день.
- Мазь при болях. Смешайте 50 г камфарного спирта, 50 г горчичного порошка, 100 мл водки, добавьте 1 или 2 яичных белка, взбитых в густую пену. Наносите на сустав на ночь.
Молоко с соком чеснока
Прогноз
Прогноз при воспалении локтевого сустава зависит от заболевания, его разновидности и формы. Острые процессы излечиваются быстрее:
- простой периостит – за 5–6 дней (в 90 % случаев);
- тендинит, лигаментит – от 2 недель до 3 месяцев (80–90 % случаев);
- синовит – за 3–4 недели (75 %);
- бурсит – за 2 недели (80 %);
- эпикондилит – за 2–3 недели (85 %, при условии, что он не перешел в хроническую форму);
- острый артрит – за 2–3 недели.
Хронические формы лечатся в 2 раза дольше и не всегда успешно (могут осложняться и обостряться).
При неэффективности консервативного лечения применяют более действенные хирургические методы, хотя их назначают редко. С их помощью восстанавливают подвижность локтя, улучшают уровень жизни пациента.
Однако не всегда удается добиться полного выздоровления. После операции на локте высока вероятность развития спаечной болезни.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ортопедия: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002.
- Острый болевой синдром при повреждениях и заболеваниях области локтевого сустава. Бойков В. П., Чермаков К. С.
https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=357157 - Лечение повреждений области локтевого сустава. А. В. Скороглядов, 2015.
https://sechenov.ru/upload/222331.pdf - Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. М.: Медицина, 2005.
- Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султано?
