Воспаление культи ноги лечение
Болезненные невромы усечённой конечности у части инвалидов проявляются сразу после ампутации, а у большинства лишь при пользовании искусственной конечностью. Болезненные ощущения в области проекций невром возникают после заживления послеоперационной раны, если невромы оказываются в сращениях с рубцом в изменённых тканях. Локальная нагрузка, микротравматизация тканей культи вызывает местное воспаление, что проявляется болевыми ощущениями, затрудняющими протезирование. Болезненные невромы могут возникать после иссечения не только крупных нервных стволов, но и кожных нервов.
На первом этапе начинают с физиотерапевтического лечения. По стихании болевых ощущений осуществляют протезирование, которое помогает решить вопрос о плане дальнейшего лечения. При невозможности пользования протезом вследствие болевого синдрома осуществляют операцию — резекцию болезненных невром.
Фантомные боли, в особенности каузалгии в виде режущих, сдавливающих, колющих, обжигающих болей, ограничивают пользование протезом. Фантомные боли имеют сложное происхождение и связаны с очагами застойного возбуждения в центральной нервной системе. Об этом, в частности, свидетельствуют данные об отсутствии фантомных болей у детей, у которых ещё не образовались прочные ассоциативные связи коры головного мозга с подкорковыми структурами. При фантомных болях, сочетающихся с местными — вследствие болезненных невром, операции иссечения невром позволяют создать условия для пользования протезом, что, в свою очередь, улучшает самочувствие больных и снижает беспокойство от фантомных ощущений.
У большинства инвалидов периодически наблюдается обострение болевого синдрома, что связывают с колебаниями атмосферного давления и психологическими эмоциями.
Нарушения трофики и кровообращения культи. Костно-мышечная атрофия, остеопороз, снижение эластичности кожных покровов — эти изменения тканей усеченной конечности неизбежно наблюдаются в процессе формирования нового органа опоры и обусловлены изменением функции, иннервации и кровообращения. Однако при нерациональном протезировании, при пользовании плохо подогнанным протезом быстро возникают явления декомпенсации кровообращения, костно-мышечная атрофия и продолжает нарастать остеопороз. У пациентов нередко возникают переломы как дистального конца костной культи голени, бедра, плечевой кости, так и проксимального отдела — надмыщелковые переломы бедра и переломы шейки бедра. Возникает разболтанность в локтевом и плечевом суставах, подвывихи.
Одной из основных причин нарушения трофики мягких тканей на конце культи (вплоть до изъязвления) является перегрузка этого участка вследствие сосредоточенного давления, потёртостей от воздействия грубого материала (войлок, губка, поролон), из которого изготовлен опорный элемент. Под влиянием постоянной нагрузки на конец культи кожа опорной поверхности вначале реагирует компенсаторными изменениями (гипертрофия эпидермального слоя, гиперкератоз и утолщение дермы). В дальнейшем возникают явления декомпенсации: гипертрофия кожи сменяется атрофией, которая нередко ведёт к образованию язв.
Нарушение кровообращения усечённой конечности особенно часто наблюдается при пользовании шинно-кожаными протезами, в приёмной гильзе которых отсутствует равномерная нагрузка по всей поверхности культи. В этих условиях регулирование нагрузки — в области посадочного кольца или на конец культи производится шнуровкой гильзы голени и бедра, что неизбежно вызывает нарушение кровообращения с явлениями хронического венозного застоя.
Для профилактики нарушений трофики и кровообращения требуется систематическое, 1 -2 раза в год, проведение курса поликлинического, санаторно-курортного или стационарного лечения. Комплексное лечение — ЛФК, физиотерапия и рациональное протезирование позволяют на долгие годы сохранить функциональные возможности усечённой конечности.
Остеофиты. У значительной части больных при рентгенологическом обследовании и при пальпации выявляются остеофиты различной формы и расположения. Остеофиты, глубоко расположенные в мягких тканях, как правило, не вызывают болезненных явлений и не препятствуют протезированию. Окончательное решение о необходимости хирургического лечения даёт функциональная проба — возможность пользования лечебно-тренировочным или первично-постоянным протезом. При остеофитах, затрудняющих пользование протезом, производится их хирургическое удаление вместе с окружающей бурсой. Если остеофиты носят множественный характер, то производится экономная реампутация. Для профилактики образования остеофитов рекомендуется бережное отношение к надкостнице при ампутациях.
Остеонекроз конца костной культи, как правило, зависит от характера обработки конца кости во время ампутации. Если от надкостницы освобождается конец кости на протяжении 5-10 мм с целью профилактики остеофитов, то образуется концевой венечный секвестр, хорошо определяемый на рентгенограмме. Асептическое воспаление приводит к отёку конца культи, болезненным явлениям и ограничивает пользование протезом. Показано хирургическое лечение — удаление секвестра, обработка опила кости.
Остеомиелит конца костной культи. Наблюдают острый (после ампутации по поводу тяжёлой инфекции) или хронический остеомиелит. У большинства пациентов выявляется секвестрация в проекции гранулирующей раны торцевой поверхности культи. Клинико-рентгенологические данные (температурная реакция, изменение показателей крови, фистулография) позволяют достаточно точно определить диагноз и оценить характер и динамику процесса.
Перед операцией проводится дезинтоксикационная терапия (при остром процессе), антибиотикотерапия, промывание свищей антисептиками, магнитотерапия. После уменьшения отёка тканей, болевого синдрома, уменьшения гнойного отделяемого осуществляют хирургическое лечение: секвестрэктомию, санацию гнойного очага. При соответствующих условиях применяют мышечную и кожную пластику для лечения остеомиелитического очага и замещения дефектов кожных покровов.
Если протез натирает культю, лучшим средством будет- вкладыш для культи
еще:
Комплектующие к протезам
Ампутация
Как правильно одевать силиконовый чехол на культю
Источник
Мазь Стелланин® — препарат для лечения натертостей, изъязвлений и воспаления культи
Значительно ускоряет заживление- Cнимает воспаление и боль
Воспаление культи — это ответная реакция организма на интенсивное действие механических повреждающих факторов. Воспалительному процессу обычно предшествуют натёртости, а в особых случаях и болезненные изъязвления культи. В результате сопутствующего нагноения лечение становится долгим и малорезультативным.
 |
|
Для комплексного решения всех накопившихся проблем, совместно с учёными Института хирургии им. Вишневского (г. Москва) и Российской академии наук разработан Инновационный подход к лечению гнойных и длительно незаживающих ран, который реализован в оригинальном препарате «СТЕЛЛАНИН» (Патент РФ, Евразийский патент).
Активным действующим веществом Стелланин-содержащих мазей является субстанция Стелланин (1,3-диэтилбензимидазолия трийодид). Стелланин представляет собой сложное химическое соединение — органическая часть молекулы воздействует на активность генного аппарата клетки, мощно активизируя регенерационные процессы в ней. Одновременно неорганическая часть молекулы оказывает выраженное действие на весь спектр патогенных микроорганизмов.
Особенно важным является то, что все возбудители раневой инфекции не обладают к Стелланину ни естественной, ни приобретённой устойчивостью.
Благодаря гидрофильному вспомогательному веществу (полиэтиленгликолю), входящему в состав мази Стелланин-ПЭГ, рана быстро очищается от гнойного содержимого. Одновременно блокируется воспаление, устраняется боль и отёчность.
Высокая эффективность препарата была подтверждена ведущими учёными России:
Отзыв Института хирургии им. А.В. Вишневского (г. Москва) — крупнейшего научно-исследовательского, лечебного, методического центра.
«Уже в первые сутки лечения ран мазью Стелланин отмечается положительная динамика в процессе заживления, уменьшается воспаление… В ране появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов». (Из Отчета, утверждённого Директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМН В.Д.Федоровым).
Исследования показали, что при лечении гнойных ран мазь Стелланин-ПЭГ в 2,4 раза ускоряет прорастание капилляров, в 7,5 раз увеличивает число фибробластов в ране — основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённого кожного покрова.
По совокупности свойств, на сегодняшний день мазь Стелланин-ПЭГ стала лучшим препаратом для лечения труднозаживающих и гнойных ран, о чем свидетельствует высокий уровень её клинической эффективности.
Отзывы пациентов
«Натер культю о протез. Культя воспалилась, там образовался гной, потом прорвало — гной начал выходить. Пробовал разные мази, рана не очищалась. Потом заказал в аптеке Стелланин-Пэг. Намазал вечером на ночь и потом утром на день, к вечеру рана очистилась. Еще 3 дня мазал, рана чистая. Мазью очень доволен.» (Александр Николаевич Б., Воронеж)
Эффекты препарата СТЕЛЛАНИН®:
- ОЧИЩАЕТ РАНУ ОТ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО – благодаря гидрофильному вспомогательному веществу (полиэтиленгликолю), входящему в состав мази Стелланин-ПЭГ, рана эффективно очищается от гнойного содержимого.
- УСТРАНЯЕТ ВОСПАЛЕНИЕ – препятствует синтезу медиаторов воспаления — простагландинов. В результате снижения уровня этих медиаторов прекращается воспалительный процесс, устраняется боль и отёчность.
- ОБЛАДАЕТ ВЫСОКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также аэробных и анаэробных микроорганизмов, грибов, вирусов, простейших.
- СТИМУЛИРУЕТ РЕГЕНЕРАЦИЮ КОЖНОГО ПОКРОВА – Стелланин многократно активирует функцию митохондрий и увеличивает их размер, активирует экспрессию генов факторов роста сосудов VEGF-A и VEGF-В. Данный механизм обусловливает прямое влияние Стелланина на заживление ран, регенерацию здорового кожного покрова.
- Мазь Стелланин-ПЭГ – применяется для лечения гнойных ран;
- Мазь Стелланин – применяется для лечения натертостей, воспаления культи (без нагноения).
Чем отличаются Стелланин и Стелланин-ПЭГ? >>>
Подробные советы по применению смотрите здесь >>>
1. Узнайте цену в аптеках Вашего города:
С помощью этого сервиса также можно заказать доставку Стелланина как в крупные города, так и в удаленные населенные пункты России (к сервису подключено более 14000 аптек). Заказ и доставка бесплатны. Оплата самого препарата осуществляется в аптеке при получении товара.
2. Перечень аптек Вашего города, имеющих Стелланин в наличии
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕЛЛАНИНА
подтверждена специалистами ведущих научных центров России:
Источник
Чтобы сохранить работоспособность культи и предотвратить ее отек, необходимо уделять внимание гигиеническим мероприятиям как для культи, так и для протеза. Пациент должен учиться этому с самого начала.
Для инвалида уход за культей должен быть такой же привычной процедурой, как чистка зубов. Кожа культи целый день находится в гильзе протеза без доступа воздуха и без возможности поту испариться или стечь. Неудивительно поэтому, что кожа культи сильно подвержена инфекционным осложнениям и аллергическим реакциям и, кроме того, у нее может появиться дурной запах.
Инвалид должен заботиться о том, чтобы ежедневно мыть культю теплой водой и неедким мылом. Более того, нельзя забывать о стопе здоровой ноги!
Рекомендуется применять мягкое дезинфицирующее средство, которое используется в больничной гигиене для мытья рук. Много воды и мало мыла лучше, чем наоборот. Необходимо много мыльной пены, которой следует при помощи салфетки нежно массировать расположенные сзади складки кожи. Остатки мыла необходимо смыть большим количеством воды. В заключение кожу следует хорошо высушить.
Мыть культю лучше всего вечером перед сном, чтобы кожа могла за ночь высохнуть. Мытье и ванны утром не рекомендуются, так как влажная кожа разбухает и легче натирается, культю трудно вставить в гильзу.
После мытья кожу можно обработать каким-либо мягким средством. Места прежних ран, рубцы и трансплантаты кожи необходимо обтирать легкими кремами на основе ланолина и глицерина. Вазелин для этого подходит меньше.
Культю следует предохранять от прямого солнечного облучения. От загара лучше отказаться. Особую осторожность необходимо соблюдать пациентам со светло-рыжими волосами.
Внутренняя поверхность протеза также требует ежедневного ухода и мытья теплой водой с мылом. В заключение гильзу необходимо высушить. На это нужно несколько часов. Для такой процедуры также лучше подходят вечерние часы.
Мягкие гильзы из пенополиэтилена теоретически можно мыть даже в стиральной машине при температуре 30 °С. Проблемы возникают не столько с пе-нополиэтиленом, сколько с клеем.
С другой стороны, гильзы из кожи не переносят ничего, кроме влажного протирания. Именно из-за этого, несмотря на хорошие свойства кожи, мы должны по возможности отказываться от этого традиционного материала, если речь идет о внутренней поверхности гильзы протеза.
Если инвалид носит один или несколько чулок на культе, их необходимо ежедневно менять и стирать до того, как высохнет пот. Шар для чулок облегчает сушку чулка и способствует сохранению его первоначальной формы.
Бинты для культи необходимо стирать в теплой воде с мылом. Если они содержат резиновые нити, их нельзя подвергать солнечному облучению или сильно нагревать. Эластичные бинты нельзя подвешивать, их необходимо уложить для просушки на плоскую поверхность.
Общие кожные заболевания культи.
Определенные кожные заболевания особенно часто поражают кожу культи.
К ним относятся обыкновенные угри, себорейный дерматит, фолликулит, экзема, псориаз и красный плоский лишай. Если лечение проводит дерматолог, то необходимо постоянно проверять, не способствуют ли недостаточно хорошо подобранная гильза и неудовлетворительная гигиена распространению заболевания на кожу культи.
Грибковые поражения культи.
Грибковое заболевание кожи культи часто трудно санировать, потому что влажность, мацерация, втянутые складки и плохой местный кровоток представляют отличную питательную почву для грибковой флоры. Для страдающих диабетом неблагоприятное действие оказывает, кроме того, и обмен веществ. Особая опасность имеется для переднего отдела стопы, прежде всего для межпальцевых складок. Наряду с местным лечением с гигиеническими мероприятиями, мазями-фунгистатиками, пудрами или старой доброй ванной для стоп с раствором перманганата калия необходимо уделять внимание материалу и пригоночным формам чулка и обуви.
Фолликулит и фурункулез.
Фолликулит представляет собой поверхностное бактериальное воспаление волосяного фолликула, вызванное стафи-
лококком.
Фурункулез, напротив, — это более распространенное, глубокое и болезненное поражение.
Фолликулит всегда начинается с появления многочисленных маленьких зудящих пустул, а фурункул возникает в глубине, сопровождается отеком, болезненностью и покраснением в центре, из которого гной и некротические ткани выходят наружу.
Фолликулит обычно не опасен. Он развивается чаще летом, когда тепло, влажность и пот мацерируют кожу и способствуют внедрению бактерий. Причиной часто является недостаточное соблюдение гигиены культи и гильзы протеза.
К фурункулезу следует относиться более серьезно. Он может развиться в карбункул и флегмону или даже стать очагом для лимфангиита и сепсиса. Поэтому следует применять антибиотики после пробы на устойчивость к ним микрофлоры. Лечение требует терпения. Поспешное иссечение нарыва не приводит к цели, но оставляет на культе недопустимый рубец. Покой, возвышенное положение, охлаждающие и «вытягивающие» мази по старым народным рецептам здесь вполне уместны.
Потоотделение у ампутантов
Для многих инвалидов чрезмерное выделение пота представляет большую проблему. Влажная кожа набухает и легко повреждается. На дне гильзы протеза пот может скапливаться, и ее несколько раз в день нужно опорожнять. Это усугубляется неприятным запахом.
С первого взгляда нелогично, что кожа в гильзе протеза сильнее потеет. Здесь действительно имеются препятствия для испарения и теплообмена из-за механической нагрузки. Ситуация, однако, не столь проста.
Испарение жидкости через кожу — важный естественный механизм регуляции. Для этого необходима определенная открытая поверхность. Кожа нижней конечности составляет примерно 2/9 поверхности всего тела. Если эта часть утрачивается, то остающаяся поверхность должна принять на себя ее функцию. Поэтому инвалиды больше склонны к потению. Кроме того, ходьба на протезе требует больших энергетических затрат.
Чрезмерное потение может, однако, быть проявлением нарушения обмена веществ, например гиперфункции щитовидной железы.
Опыт свидетельствует, что форма и материал гильзы протеза оказывают решающее влияние на потение. Парадоксально, но мнение, что сильно потеющая культя должна по возможности иметь больший контакт с воздухом, неверно. Если перфорировать мягкую стенку гильзы, а конец культи освободить от контакта с дном гильзы, то часто получают противоположный эффект. Если же форма гильзы обеспечивает давление, уменьшающееся снизу вверх, и максимально возможную нагрузку тканей на конце культи, то потоотделение вскоре уменьшается до обычного. Это наблюдается даже у пациентов, проживающих в теплом климате.
Чрезмерное потоотделение является скорее сигналом технику-ортопеду о неблагополучном состоянии кожи культи. Наряду с формой гильзы культи необходимо также обращать внимание на теплопроводность. Тонкий слой гильзы из листьевой смолы и пластмассы часто вызывает чувство похолодания культи. Необходимо обращать внимание также на различные свойства чулок для культей.
Если ничего не помогает, то на дне гильзы можно встроить нишу, в которой поместить мешочек с кизельгуром. Этот силикат используется также в упаковках для шипучих таблеток, чтобы сохранить их сухими. Эти мешочки по потребности можно высушить, и они снова будут впитывать влагу. Для культей голени целесообразно укладывать на дно гильзы протеза клубок ветоши для поглощения жидкости.
Рекомендуется применять медикаменты против чрезмерного потения, как общего, так и местного действия. Обычно речь идет о препаратах атропина, а для местного применения — о жидкостях и мазях на основе хлорида алюминия.
Узлообразование по краю прилегания протеза.
Появление множественных маленьких кожных кист по краю пролегания протеза, часто на фоне коричневой пигментации кожи, также является следствием чрезмерной хронической нагрузки из-за насосных движений края протеза или внезапного прекращения наружной компрессии.
Узелки могут увеличиваться в размере и прорываться. При этом выделяется мутная жидкость. Несколько узелков могут сливаться друг с другом и образовывать целые полости. Речь идет не об обычном фурункуле. Инфекции как минимум сначала здесь нет. Эти кисты можно лечить консервативно (дерматолог) и/или хирургическим путем.
Но основная проблема этим не решается, а, наоборот, ее решение усложняется, особенно если хирург считает необходимым произвести крестообразный разрез, как при фурункуле. Чтобы иссечь уже атрофичную и хронически раздраженную кожу, разрез должен проходить вне гильзы, восходить проксимально и иметь Z-образную форму для сохранения эластичности кожи даже при продольном направлении рубца.
Чтобы избежать рецидивов, следует сначала позаботиться об улучшении укладки культи в протезе. В упорных случаях прокладка свежей пленки между гильзой и кожей представляет собой простое, правда, несколько неуклюжее решение проблемы.
Иногда культю целиком обертывают в эту пленку.
Аллергический контактный дерматит.
Контактный дерматит является следствием соприкосновения кожи с химическими продуктами, которые либо непосредственно раздражают кожу, либо вызывают опосредованную аллергическую реакцию. Последняя возникает, если аллерген в достаточном количестве и длительное время воздействует на кожу.
В культе, кроме того, для кожи создаются очень неблагоприятные условия, связанные с длительным пребыванием в замкнутом пространстве гильзы культи. Спектр продуктов, которые могут вызывать аллергическую реакцию, весьма широк. Многие из них нередко в течение длительного времени переносятся без осложнений и только позднее вызывают контактный дерматит. Перечень продуктов включает среди прочего средства ухода за кожей, ткань чулок, материал гильзы.
Несмотря на это, по нашему опыту, диагноз аллергической кожной реакции часто ставят необоснованно. Его постановка допустима тогда, когда так называемая кожная аллергическая проба дала положительный результат. Небольшое количество предположительного аллергена наносят на нормальную кожу и оставляют на ней в течение 24—48 ч. В случае аллергии кожа реагирует местной реакцией в форме покраснения, образования пузырьков или пузырей. Следует помнить о возможности ложноположительной реакции из-за сильной концентрации аллергена.
Для нас на первом плане стоит вопрос, вызвана ли аллергия материалом гильзы протеза. Мы наблюдали случаи аллергии на литьевую смолу, клей и лаки для деревянной гильзы. В состоящей из двух компонентов, литьевой смоле аллергеном всегда называют затвердитель, что часто необоснованно, если оба компонента смешивают строго в соответствии с инструкцией.
Заживление возможно только, если с кожей не будут соприкасаться продукты, которые при кожной пробе проявили себя аллергенами.
Для местного лечения аллергических реакций применяют холодные обертывания, противоаллергические средства, а в тяжелых случаях — кортикостероид-ные кожные мази.
Длительное применение таких мазей приводит, однако, к атрофии кожи, которая на культе нежелательна.
Опухоли
Опухоли кожи культи могут быть доброкачественными и злокачественными. Из доброкачественных опухолей можно назвать гиперкератоз, омозолелость, бородавки и кожные папилломы. Они поддаются консервативному лечению.
По-иному обстоит дело с поверхностной бородавчатой гиперплазией. Ее вызывает не вирус, как у бородавок, а недостаточная местная циркуляция в сочетании с отеком подкожной жировой клетчатки. Лечение заключается исключительно в подгонке протеза.
Многолетнее раздражение кожи может привести к злокачественному перерождению поражений, и поэтому необходима соответствующая своевременная диагностика. Примером могут служить карцинома свиша, злокачественное перерождение кожи у истока хронического свища, как правило, вследствие хронического остеомиелита. Для полноты картины нужно вспомнить о возможности рецидива опухоли на культе. При этом в меньшей степени поражается кожа, чем кости и мышцы.
Источник
